Manifestaciones cl­nicas de la isquemia miocrdica

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Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica. Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita. SCA. Utilidad del ECG en el IAM. Diagnóstico. Del infarto De su evolución, ubicación y extensión - PowerPoint PPT Presentation

Text of Manifestaciones cl­nicas de la isquemia miocrdica

  • Manifestaciones clnicas de la isquemia miocrdicaInfarto del MiocardioAngina InestableAngina VasoespsticaAngina CrnicaInsuficiencia CardacaMuerte SbitaSCA

  • Utilidad del ECG en el IAMDel infartoDe su evolucin, ubicacin y extensinDe la arteria responsableDel resultado de la terapia de reperfusinDe las complicaciones elctricas

    Diagnstico

  • Evolucin del IAMTiempo es MiocardioCM Gibson 2002

  • Secuencia de cambios ECG en el IAM

  • Relacin anatmica de las derivaciones

    Pared inferior derivaciones DII, DIII, aVFPared anterior derivaciones V1 a V4Pared lateral derivaciones D1, aVL, V5 y V6

    Derivaciones no estndar

    Ventrculo derecho derivaciones derechas, V1R a V6RPared posterior derivaciones V7 a V9

  • Infarto reciente pared anteriorV1V2V3V4V5V6

  • Infarto reciente pared inferior

  • Coronaria derecha

    Supradesnivel STDIII DIIInfradesvivel STDI - AVLInfradesnivel STAVL DISupradesnivel ST V4R

    Coronaria Circunfleja

    Supradesnivel STAVL - V5 - V6R altaV1

  • Infarto inferior asociado a infarto ventrculo derechoDIDIIDIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4RV5V6

  • IAM reciente inferior y ventrculo derechoSupradesnivel ST en D3, AVF Supradesnivel ST V4RPrecordiales derechas

  • Onda Q y T(-) en D2, D3 y AVFOnda R prominente V1Infarto postero inferior antiguo

  • Supradesnivel segmento ST de V1 a V4Onda T alta de V1 a V4IAM anterior. Primera hora evolucin

  • Arteria coronaria descendente anterior

    Supradesnivel STV1,V2,V3

    ADA proximalSupradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD,Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF

    ADA distalSupradesnivel ST en DII, DIII, aVF

  • Supradesnivel STV1,V2,V3ADA proximalSupradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD,Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVFIAM anterior. Primera hora evolucin

  • Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordialesIAM anterior, 4 horas

  • Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordialesIAM anterior 72 horas

  • Utilidad del ECG en el IAMDel infartoDe su evolucin ubicacin y extensinDel resultado de la terapia de reperfusinDe las complicaciones elctricas

    Diagnstico

  • JP, 20-Junio-02, 01 horas

  • JP, 20-Junio-02, 01 horasCoronaria derecha

    Supradesnivel ST DIII DIIInfradesvivel ST DI - AVLInfradesnivel ST AVL DISupradesnivel ST V4R

    Coronaria Circunfleja

    Supradesnivel ST AVL - V5 - V6R alta V1

  • JP, 20-Junio-02, 03 horas

  • Utilidad del ECG en el IAMDel infartoDe su ubicacin y extensinDel resultado de la terapia de reperfusinDe las complicaciones elctricas

    Diagnstico

  • Manifestaciones clnicas de la isquemia miocrdicaInfarto del MiocardioAngina InestableAngina VasoespsticaAngina CrnicaInsuficiencia CardacaMuerte SbitaSCA

  • Infarto reciente pared inferior

  • Causas elevacin segmento STIAMRepolarizacin precozBCRIHTVIAneurisma ventricularAngina PrintzmetalPericarditisSindrome de BrugadaHemorragia subaracnoidea

  • Elevacin punto JMelladura en punto JConcavidad superior de STOndas T positivas simtricasREPOLARIZACION PRECOZ

  • Persistencia elevacin ST en aneurisma VI post infarto

  • HTVICriterios voltajeOnda T (-) asimtricaElevacin ST V1 a V3

  • PERICARDITISElevacin ST difusa(excepto aVR y V1)Concavidad superiorDepresin segmento PR

  • BCRI(Concordancia inapropiada)

  • ANGINA DE PRINZMETAL (Reversible)

  • Manifestaciones clnicas de la isquemia miocrdicaInfarto del MiocardioAngina Inestable o infarto no QAngina VasoespsticaAngina CrnicaInsuficiencia CardacaMuerte SbitaSCA

  • Oclusin IncompletaAngina Inestable / IAM noQ

  • Depresin ST anterolateralAngina inestable o Infarto no Q

  • IAM no-Q

  • Sindromes Coronarios Agudos

  • Paciente de 84 aos, en dilisis crnica.Desde 2 aos angina de esfuerzo ocasional.

    En las ltimas 2 semanas ha presentadoepisodios recurrentes de angina de reposo.Todos estos episodios han tenido unaduracin menor de 20 minutos.

    Determinaciones seriadas de CPK normales.Troponina I: elevada

  • Onda Q D2, D3, AVF, V6Infarto antiguo pared inferior

  • Isquemia durante el esfuerzo

  • ECG de esfuerzoBasal3 min6 minReposo

  • Manifestaciones clnicas de la isquemia miocrdicaInfarto del MiocardioAngina InestableAngina VasoespsticaAngina CrnicaInsuficiencia CardacaMuerte Sbita

  • Muchas gracias

    Lecture NotesYears ago, Reimer and Jennings demonstrated that there is a wavefront of necrosis proceeding from the subendocardium to the subepicardium in a time dependent fashion. Recent data presented at the ACC from the DANAMI 2 trial raises questions as to the importance of restoring flow in a timely fashion given that patients transferred for primary PCI had good outcomes. This slide set reviews the strengths and weaknesses of the preliminary data from DANAMI 2.