MANIFESTRI CUTANATE N REUMATISM Sunt frecvente i au o valoare
diagnostic considerabil. Ele mbrac aspecte clinice diferite, n
funcie de forma clinic a reumatismului. Nodozitile
dermo-hipodermice Patologia se manifest sub trei forme clinice: =
noduli dermici (Meynet) = noduli subcutanai (noduli reumatoizi) =
noduli Heberden-Bouchard. A. Nodulii Meynet Se ntlnesc n
reumatismul articular acut (la 30-35% din cazuri), n special la
cele cu prindere cardiac. Clinic: au localizare superficial
(dermic), dimensiuni mici (ct o gmlie de ac sau un bob de piper),
nu ader la planurile profunde i sunt dispui n jurul articulaiei
genunchilor, coatelor i regiunii occipitale. Sunt n numr variabil
(de la 3-4 pn la 100), au evoluie rapid, formndu-se n cteva zile i
resorbindu-se spontan dup 3-4 zile. Apariia lor este strns legat de
evoluia bolii. Formele grave sunt nsoite ntotdeauna de un numr mare
de noduli cutanai. Histologic, nodulii dermici prezint o structur
specific reumatismului acut i, n felul acesta, pot uura
diagnosticul bolii. B. Nodulii reumatoizi (subcutanai) Se ntlnesc
la 20% din cazurile cu poliartrit reumatoid. Pot precede apariia
poliarteritei reumatoide, cu civa ani. Clinic: sunt de mrimi
variabile, de la un bob de mazre pn la o nuc. Au consisten elastic,
iar tegumentul de acoperire este normal. Nu ader la planurile
profunde i nu sunt dureroi. Au evoluie lent, instalndu-se ncet i
persistnd luni de zile. Numrul lor este variabil, c u ct afeciunea
este mai grav, numrul de nodoziti este mai mare. C. Nodulii
Heberden-Bouchard Apar la persoanele n vrst la nivelul degetelor i
constituie o manifestare a artrozelor interfalangiene.1
Nodulii Heberden: Apar la persoanele de peste 45 de ani, se
localizeaz la degetele II-III i IV ale minilor, cu localizare
bilateral. Se manifest ca nite tumefacii de mrimea unui bob de
mazre, situate pe ambele pri ale ultimei articulaii interfalangiene
sau pe partea ei posterioar. Nodulii sunt bine delimitai, dur,
nedureroi, cu tegumentul de acoperire normal (numai rareori prezint
un discret eritem local). Articulaia este parial anchilozat,
deformat, uneori fixat n poziie vicioas, dar sunt i cazuri la care
mobilitatea articulaiei este pstrat. Uneori sunt nsoii de dureri
articulare, alteori sunt asimptomatici. Constituie o manifestare a
poliartrozei i sunt produi de hipertrofia extremitilor osoase i de
un proces infiltrativ al esuturilor periarticulare. Nodulii
Bouchard: apar ca nite mici nodoziti, ct o gmlie de ac, nirai pe
partea posterioar a ultimei articulaii interfalangiene. Pot
constitui singura manifestare a poliartrozei sau se asociaz cu
noduli Heberden.
Eritemele cutanate Pot mbraca mai multe forme clinice. A.
Eritemul inelar (eritemul marginal, eritemul centrifug, eritemul
circinat): se ntlnete n reumatismul poliarticular acut (la 18-20%
din cazuri). Are un net caracter migrator, avansnd cu 2-10 mm n 24
de ore. Ia o form rotund sau ovalar, dar deseori are un contur
geografic (n formele tardive). La unele cazuri, dup resorbia
eritemului, apare o pigmentaie local pasager. La altele, eritemul
poate mbrca forme clinice particulare, cum ar fi - eritem gyratum
repens sau eritema gymtumperstans. B. Eritemul nodos: recunoate
printre alte multe cauze i reumatismul acut, cu toate c acest lucru
este din ce n ce mai puin admis.
Benzi liniare subcutanate Au fost de curnd descrise la bolnavii
cu poliartrit nsoit de noduli subcutanai. Se manifest sub forma
unor trasee lungi de 3-5-10 mm, cu caracter inflamator i structur
asemntoare nodulior reumatoizi.2
Vascularitele periferice Pot mbrca diverse aspecte clinice:
noduli cutanai, purpure, necroze digitale, ulceraii cutanate,
livedo reticularis, sindrom Raynaud. Alte manifestri = Atrofii
cutanate (n general la cazurile tratate prin corticoterapie) =
Palme roii (ca n insuficiena hepatic). Leziuni unghiale i ale
pulpei digitale Descrise de Bywater, se manifest sub forma unor
mici puncte roii, localizate sub unghii, produse prin infarctizri
sau prin mici leziuni ale pulpei digitale, iniial hemoragice, apoi
ulceroase, cu diametrul de 1-2 mm. Uneori pot lua caracter de bule.
Ulceraii cutanate Pot aprea la formele acute de reumatism, fiind
produse prin vascularite necrotice.
3
