Manual Ccih 2009 Usp

7/22/2019 Manual Ccih 2009 Usp

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Hospital Universitrio da

Universidade de So Paulo

M an u a l p a r a P r e v e n o

d a s I n f e ces H o s p i t a l a r e s

So Paulo2009


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Sugesto para citao Dados Internacionais de Catalogao

permitida a reproduo total ou parcial desta publicao, desde que

citada a fonte.

Hospital Universitrio da Universidade de So PauloAv. Professor Lineu Prestes, 2565

Cidade UniversitriaSo Paulo SP 05508-000

Telefone: (11) 3091-9240 (CCIH)

e-mail: [email protected] www.hu.usp.br

Cassettari, Valria Chiaratto; Balsamo, Ana Cristina; Silveira, Isa

Rodrigues. Manual para preveno das infeces hospitalares 2009.

Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo, So Paulo,

2009.

1. Infeco hospitalar/preveno e controle. 2. Antibiticos


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HOSPITAL UNIVERSITRIO DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

R e i t o r a :

Profa. Dra. Suely Vilela

S u p e r i n t e n d e n t e :

Prof. Dr. Paulo Andrade Lotufo

P r e s i d e n t e d a Com i s so d e Con t r o l e d e I n f e co H o sp i t a l a r :

Dr. Fabio Franco

A u t o r a s :

Dra. Valria Cassettari Chiaratto

Enfa. Ana Cristina Balsamo

Enfa. Isa Rodrigues da Silveira


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INTRODUO

Atualmente, o desafio do sistema de sade o atendimento a

um grande volume de pacientes, paralelamente ao aumento da

complexidade das situaes clnicas.

Nesse panorama, a adeso dos profissionais s medidas de

preveno das complicaes hospitalares um importante

diferencial de qualidade.

O objetivo deste manual orientar os profissionais de sade

sobre as medidas bsicas de preveno das infeces

hospitalares atravs de uma padronizao clara e objetiva.

Tratam-se de medidas simples, porm essenciais, sendo de

execuo obrigatria na rotina de um hospital.

Assim, ao facilitar sua execuo, este manual deve contribuir

para o contnuo aprimoramento do atendimento hospitalar.


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NDICE

PRECAUES E ISOLAMENTO

PRECAUES PADRO..................................................................... 7

HIGIENIZAO DAS MOS............................................................... 8PRECAUES RESPIRATRIAS.......................................................... 11

PRECAUES DE CONTATO............................................................... 13

INDICAES DE PRECAUES RESPIRATRIAS E DE CONTATO........... 14

BACTRIAS MULTIRRESISTENTES...................................................... 21

PACIENTES TRANSFERIDOS DE OUTROS HOSPITAIS............................ 23

BERRIO EXTERNO NORMAS PARA INTERNAO............................ 24

VRUS RESPIRATRIOS EM CRIANAS NORMAS PARA PREVENO..... 27TUBERCULOSE PULMONAR - NORMAS PARA ISOLAMENTO..................... 28

VARICELA....................................................................................... 30

TTANO: PROFILAXIA APS FERIMENTOS........................................... 34

DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA........................................ 36

VACINAO DE PROFISSIONAIS DE SADE....................................... 38

ACIDENTES OCUPACIONAIS COM MATERIAL BIOLGICO ..................... 39

PROCEDIMENTOS

LAVAGEM DAS MOS PARA PROCEDIMENTO CIRRGICO...................... 44

ANTI-SEPSIA DA PELE DO PACIENTE PARA CIRURGIA........................... 45

COLETA DE HEMOCULTURA............................................................... 46

CATETER VENOSO CENTRAL INSERO E CUIDADOS........................ 49

ROTINA DE TROCA DE CATETERES VASCULARES................................. 53

ROTINA DE TROCA DE MATERIAIS UTILIZADOS EM PROCEDIMENTOS.... 55

REPROCESSAMENTO DE ARTIGOS HOSPITALARES............................... 57

DIAGNSTICO DAS INFECES E USO DE ANTIMICROBIANOS

ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRRGICA................................................ 63

DIAGNSTICO DE ITU ASSOCIADA A SONDAGEM VESICAL................... 75

DIAGNSTICO E TRATAMENTO DE INFEC. RELACIONADA A CATETER..... 77

ANTIBITICO P/ INFEC. HOSP. NA UTI-NEONATAL E BERRIO............. 79

PNEUMOCOCO DADOS DO HU........................................................ 80TRATAMENTO DE ITU COMUNITRIA EM ADULTOS............................... 82

SENSIBILIDADE ANTIMICROBIANA DADOS DO HU............................ 83


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P r e c a u es e i s o l am en t o


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PRECAUES PADRO

Aplicar em todas as situaes de atendimento a pacientes, independente desuspeita de doena transmissvel, para prevenir a transmisso de microrganismosinclusive quando a fonte desconhecida. Protegem o profissional, e tambmprevinem a transmisso cruzada entre pacientes.

HIGIENIZAO DAS MOSCom gua e sabo ou gel alcolico, aps contato com fluidos corpreos, apsmanipular materiais e equipamentos contaminados, aps retirar luvas, antese aps contato com qualquer paciente. Ver captulo a seguir.

LUVASSe houver risco de contato com sangue ou outros fluidos corpreos. Trocaras luvas entre procedimentos no mesmo paciente se houver contato com

secrees contaminantes. Calar luvas limpas antes de manipular mucosasou pele no ntegra. No tocar superfcies com as luvas (ex: telefone,maaneta). Retirar as luvas imediatamente aps o uso, e higienizar as mos.

AVENTALSe houver risco de respingo ou contato da pele ou roupas do profissional comfluidos, secrees ou excrees do paciente (ex: dar banho, aspirar secreo,realizar procedimentos invasivos). Dispensar no hamper aps o uso. Nousar o mesmo avental para cuidados a pacientes diferentes.

MSCARA, CULOS, PROTETOR FACIALSempre que houver exposio da face do profissional a respingos de sangue,saliva, escarro ou outros fludos e secrees de pacientes.O profissional que apresentar infeco das vias areas (ex: gripe, resfriado),deve utilizar mscara cirrgica at a remisso dos sintomas.

PREVENO DE ACIDENTES COM PERFUROCORTANTESNo reencapar a agulha. No desconectar a agulha da seringa antes dodescarte. Disponibilizar caixas de descarte em locais de fcil acesso.

DESCONTAMINAO DO AMBIENTERealizar limpeza concorrente do mobilirio e bancadas a cada planto.Realizar limpeza terminal na alta do paciente. Limpar e desinfetar superfciessempre que houver presena de sangue ou secrees.

ARTIGOS E EQUIPAMENTOSTodos os artigos e equipamentos devem ser submetidos a limpeza edesinfeco ou esterilizao antes de serem usados para outro paciente.

Referncias:

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and The Healthcare Infection Control PracticesAdvisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of InfectiousAgents in Healthcare Settings, 2007http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Isolation2007.pdf


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HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS

INTRODUO

A higienizao das mos a principal e mais simples medida para preveno dasinfeces hospitalares e da multirresistncia bacteriana. Portanto, deve se tornar

um hbito incorporado de forma automtica s atividades do profissional de sade.

OBJETIVOS

Remover sujidade, suor e oleosidade.Remover a flora microbiota transitria da camada mais superficial da pele, evitandoa transmisso de infeces dos pacientes para os profissionais e a transmissocruzada entre os pacientes atravs das mos dos profissionais.

MATERIAL1. gua, sabo lquido e papel toalha, ou2. Gel alcolico 70%.

Para evitar ressecamento e dermatites, contra-indicado higienizar as mos comgua e sabo imediatamente antes ou aps o uso de gel alcolico.

INDICAES PARA USO ESPECFICO DE GUA E SABO LQUIDO

Sempre que as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com fludoscorporais. Ao iniciar o turno de trabalho. Antes e aps realizar atos pessoais (ex: alimentar-se, assoar o nariz, ir ao

toalete, pentear os cabelos). Antes do preparo de medicamentos. Antes de preparo de alimentos. Tambm podem ser usados gua e sabo nas situaes abaixo descritas para uso

de gel alcolico.

TCNICA PARA USO DE GUA E SABO LQUIDO Abrir a torneira, molhar as mos e colocar o sabo lquido (2 ml) Ensaboar e friccionar as mos durante 40 a 60 segundos, em todas as suas

faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e pontas dos dedos. importanteestabelecer uma seqncia a ser sempre seguida, assim a lavagem completa dasmos ocorre automaticamente.

Enxaguar as mos retirando toda a espuma e resduos de sabo. Enxugar as mos com papel toalha. Fechar a torneira com o papel toalha, evitando assim recontaminar as mos.


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INDICAES PARA USO DE GEL ALCOLICO

Deve ser usado nas situaes a seguir, desde que as mos no estejamvisivelmente sujas.

Antes e aps qualquer contato com o paciente. Ao mudar de um stio corporal contaminado para outro mais limpo, durante o

cuidado ao mesmo paciente (obs: recomenda-se evitar esta situao, procurandomanipular primeiro o stio mais limpo e por ltimo o mais contaminado).

Antes de calar luvas e aps retir-las. Antes e aps manipular dispositivos invasivos (ex: cateteres vasculares ouurinrios, tubo traqueal). Aps contato com materiais ou equipamentos contaminados. Aps contato com objetos ou superfcies prximos ao paciente (ex: lenis,

cama, bomba de infuso, ventilador mecnico).

TCNICA PARA USO DE GEL ALCOLICO

Aplicar o gel nas mos realizando durante 20 a 30 segundos os mesmosmovimentos indicados acima. Esperar secar.

DEGERMANTES CONTENDO ANTISSPTICOSEsses degermantes (contendo triclosan, povidine-iodo ou clorexidina) soobrigatrios para higienizao das mos em situaes que exigem reduo mximada populao bacteriana, como: aps cuidar de paciente portador de bactria multirresistente; realizao de procedimentos invasivos; situaes de surto.No HU-USP utilizado o degermante com triclosan (em substituio ao sabolquido comum) em todos os dispensadores das pias das unidades de atendimento apacientes. Degermantes com clorexidina ou povidine-iodo esto disponveis em

almotolias.

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Referncias:

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa. Higienizao das mos em servios de sade.Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Braslia, 2007Centers for Disease Control and Prevention CDC. Guideline for hand hygiene in health-caresettings. MMWR Oct 25, 2002; 51(RR16):1-44.Rotter M - Hand washing and hand disinfection. In: Mayhall CG, Hospital epidemiology and infectioncontrol 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Willians & Wilkins; 2004. P. 1727-1746.


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PRECAUES RESPIRATRIAS

As infeces de transmisso respiratria podem exigir precaues com gotculas oucom aerossis, a depender da doena.

GOTCULAS

A transmisso por gotculas ocorre atravs do contato prximo com o paciente.Gotculas de tamanho considerado grande (>5 micras) so eliminadas durante afala, respirao, tosse, e procedimentos como aspirao. Atingem at um metro dedistncia, e rapidamente se depositam no cho, cessando a transmisso. Portanto,

a transmisso no ocorre em distncias maiores, nem por perodos prolongados.Exemplos de doenas transmitidas por gotculas: Doena Meningoccica e Rubola.

PRECAUES RESPI RA TRI A S PA RA GOTCULA S

QUARTO PRIVATIVOObrigatrio.Pode ser compartilhado entre portadores do mesmo microrganismo.

MSCARAUsar mscara cirrgica ao entrar no quarto.A mscara deve ser desprezada na sada do quarto.

TRANSPORTE DO PACIENTEEvitar.Quando for necessrio sair do quarto, o paciente dever usar mscaracirrgica. Comunicar o diagnstico do paciente rea para onde sertransportado.


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AEROSSIS

A transmisso por aerossis diferente da transmisso por gotculas. Algumaspartculas eliminadas durante a respirao, fala ou tosse se ressecam e ficamsuspensas no ar, permanecendo durante horas e atingindo ambientes diferentes,inclusive quartos adjacentes, pois so carreadas por correntes de ar.Poucos microrganismos so capazes de sobreviver nessas partculas, podendo sercitados como exemplos: M.tuberculosis, Vrus do Sarampo, Vrus Varicela-Zoster.

PRECAUES RESPI RATRI AS PA RA AEROSSI S

QUARTO PRIVATIVOObrigatrio, com porta fechada e ventilao externa.Preferencialmente deve dispor de sistema de ventilao com pressonegativa e filtro de alta eficcia (no momento no disponveis no HU-USP).

MSCARA obrigatrio o uso de mscara tipo N95 ao entrar no quarto.Deve ser colocada antes de entrar no quarto e retirada somente aps a

sada, podendo ser reaproveitada pelo mesmo profissional enquanto noestiver danificada.

TRANSPORTE DO PACIENTEEvitar.Quando for necessrio sair do quarto, o paciente dever usar mscaracirrgica. Comunicar o diagnstico do paciente rea para onde sertransportado.

Referncias:

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and The Healthcare Infection Control PracticesAdvisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of InfectiousAgents in Healthcare Settings, June 2007http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Isolation2007.pdf


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PRECAUES DE CONTATO

Aplicadas na suspeita ou confirmao de doena ou colonizao por microrganismostransmitidos pelo contato. Para maiores detalhes, consultar tambm os captulosBactrias Multirresistentes e Indicaes de precaues respiratrias e de

contato.

QUARTO PRIVATIVORecomendado.Pode ser individual, ou compartilhado entre pacientes portadores do mesmomicrorganismo.

LUVAS

Uso obrigatrio para qualquer contato com o paciente ou seu leito.Trocar as luvas entre dois procedimentos diferentes no mesmo paciente.Descartar as luvas no prprio quarto e lavar as mos imediatamente comdegermante contendo antissptico (clorexidina ou triclosan).

AVENTALUsar sempre que houver possibilidade de contato das roupas do profissionalcom o paciente, seu leito ou material contaminado.Se o paciente apresentar diarria, ileostomia, colostomia ou ferida comsecreo no contida por curativo, o avental passa a ser obrigatrio ao entrar

no quarto.Dispensar o avental no hamper imediatamente aps o uso (no pendurar).

TRANSPORTE DO PACIENTEDeve ser evitado.Quando for necessrio o transporte, o profissional dever seguir asprecaues de contato durante todo o trajeto. Comunicar o diagnstico dopaciente rea para onde ser transportado.

ARTIGOS E EQUIPAMENTOSSo todos de uso exclusivo para o paciente, incluindo termmetro,estetoscpio e esfigmomanmetro. Devem ser limpos e desinfetados (ouesterilizados) aps a alta.

Referncias:

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation

Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, June 2007

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Isolation2007.pdf


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INDICAES DE PRECAUES RESPIRATRIAS E DECONTATO

a) Situaes clnicas que requerem precaues empricas

Precauespara:

Condioclnica

Possibilidadediagnstica

Aerossis Exantema vesicular*.

Exantema mculo-papular comfebre e coriza.

Tosse, febre, infiltradopulmonar em paciente HIV+.

Varicela,Herpes Zoster disseminado

Rubola, Sarampo

Tuberculose

Gotculas Meningite.

Petquias e febre.

Tosse persistente paroxstica ousevera durante perodos deocorrncia de Coqueluche.

D. Meningoccica

D. Meningoccica

Coqueluche

Contato Diarria aguda infecciosa em

paciente incontinente ou emuso de fralda.

Diarria em adulto com histriade uso recente deantimicrobiano.

Exantema vesicular*.

Bronquiolite em lactentes ecrianas jovens.

Histria de colonizao ouinfeco por bactria multi-R.

Internao recente em outrohospital ou instituio de longapermanncia.

Abscessos ou feridas com

drenagem de secreo nocontida pelo curativo.

Bactrias ou vrus

entricos

Clostridium difficile

Varicela,Herpes Zoster disseminado

VRS, Vrus Parainfluenza,Metapneumovrus

Bactria multi-R

Bactria multi-R

Staphylococcus/

Streptococcus

*Condio que exige duas categorias de isolamento.


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b) Relao das doenas e microrganismos (suspeita ou diagnstico confirmado) e

precaues especificamente indicadas.

Infeco/Condio/Microrganismo Tipo dePrecauo

Perodo

ABSCESSO DRENANTE

Drenagem no contida pelo curativo Drenagem contida pelo curativo ContatoPadro Durante a doena

AIDS PadroACTINOMICOSE PadroADENOVRUS Infeco pulmonar em lactente/pr-escolar

Conjuntivite Gastroenterite em paciente incontinente ou

em uso de fraldas

Gotculas +ContatoContatoContato

Durante a doena

Durante a doenaDurante a doena

AMEBASE PadroANGINA DE VINCENT PadroANTRAX: cutneo ou pulmonar PadroASCARIDASE PadroASPERGILOSE PadroBACTRIAS MULTIRRESISTENTES(ver captulo Bactrias multirresistentes)

Contato At a alta hospitalar

BABESIOSE PadroBLASTOMICOSE SULAMERICANA(P. brasiliensis): pulmonar ou cutnea Padro

BOTULISMO(Clostridium botulinum) PadroBRONQUIOLITE (Lactente e pr-escolar) VRS / Parainfluenzae / Metapneumovrus Adenovrus

ContatoContato +Gotculas


BRUCELOSE PadroCANDIDASE(todas as formas) PadroCAXUMBA Gotculas At 9 dias aps incio

da tumefaoCANCRO MOLE(Chlamydia trachomatis):

Conjuntivite, genital e respiratria PadroCISTICERCOSE PadroCITOMEGALOVIROSE PadroCl o s t r i d i u m d i f f i c i le(Colite associada a uso de antibiticos)

Contato Durante a doena

Cl o s t r i d i u m p e r f r i n g e n s Gangrena gasosa ou intoxicao alimentar PadroCl o s t r i d i u m t e t a n i i (Ttano) PadroCLERA Contato Durante a doenaCOLITE ASSOCIADA A ANTIBITICO

por Clostridium difficile Contato Durante a doenaCONJUNTIVITE: Bacteriana, gonoccica, C. trachomatis Viral aguda (hemorrgica)

PadroContato Durante a doena


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Perodo

COQUELUCHE Gotculas Terap. eficaz 5 diasCREUTZFELDT-JACOB, Doena de PadroCRIPTOCOCOSE PadroDENGUE Padro

DERMATOFITOSE/ MICOSE PELE/ TNEA PadroDIARRIA: ver GastroenteriteDIFTERIA: Cutnea Farngea

ContatoGotculas

Terap. eficaz + 2culturas negativasem dias diferentes

DOENA MO, P E BOCA:ver EnteroviroseDONOVANOSE (Granuloma Inguinal) PadroENCEFALITE: ver agente especficoENDOMETRITE PUERPERAL Padro

ENTEROBASE PadroENTEROCOLITE NECROTIZANTE PadroENTEROCOLITEpor Clostridium difficile Contato Durante a doenaENTEROVIROSE(Coxsackie ou Echovirus) Adulto Lactente e pr-escolar


EPIGLOTITE(Haemophilus influenzae) Gotculas Terap. eficaz 24hERITEMA INFECCIOSO: ver Parvovrus B19ESCABIOSE Contato Terap. eficaz 24hESPOROTRICOSE Padro

ESQUISTOSSOMOSE PadroESTAFILOCOCCIA (Staphylococcus aureus) Pele, ferida e queimadura:

com secreo no contidacom secreo contida

EnterocolitePaciente continentePaciente incontinente ou uso de fralda

Sndrome da pele escaldada Sndrome do choque txico

ContatoPadro

PadroContatoPadroPadro

Durante a doena

Durante a doena

ESTREPTOCOCCIA- S t r e p t o c o c c u s Grupo A Pele, ferida e queimadura:

com secreo contidacom secreo no contida

Endometrite (sepse puerperal) Faringite: lactante e pr-escolar Escarlatina: lactante e pr-escolar Pneumonia: lactante e pr-escolar

PadroContato +GotculasPadroGotculasGotculasGotculas

Terap. eficaz 24h

Terap. eficaz 24hTerap. eficaz 24hTerap. eficaz 24h

ESTREPTOCOCCIA

Strepto Grupo B ou Grupo no A no B PadroESTRONGILOIDASE PadroEXANTEMA SBITO(Rosola) PadroFEBRE AMARELA Padro


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Perodo

FEBRE POR ARRANHADURA DO GATO PadroFEBRE POR MORDEDURA DE RATO PadroFEBRE RECORRENTE PadroFEBRE REUMTICA Padro

FEBRE TIFIDE Paciente continente Paciente incontinente ou uso de fralda


FURUNCULOSE ESTAFILOCCICA: Lactentes e pr-escolares Demais pacientes

ContatoPadro

Durante a doena

GASTROENTERITE: Campylobacter, Clera, Criptosporidium Clostridium difficile Escherichia coli (Enterohemorrgica O157:H7

e outras)Se uso de fraldas ou incontinente Giardia lamblia Yersinia enterocolitica Salmonella spp: ver Salmonelose Shigella spp: ver Shigelose Vibrio parahaemolyticus Rotavrus e outros vrus: ver Rotavrus

ContatoContato

ContatoPadroPadro

Padro


Durante a doena

GANGRENA GASOSA PadroGIARDASE Padro

GONORRIA PadroGUILLAIN-BARR, Sndrome de PadroHANSENASE PadroHANTAVIROSE PadroH e l i co b a c t e r p y l o r i PadroHEPATITE VIRAL: Vrus A:

Se uso de fraldas ou incontinente Vrus B, vrus C e outros

PadroContato (1)Padro

Durante a doena

HERPANGINA: ver enterovirose

HERPES SIMPLES: Encefalite Mucocutneo recorrente Mucocutneo disseminado ou primrio grave

Neonatal

PadroPadroContato

Contato (2)

At leses viraremcrostasAt leses viraremcrostas

HERPES ZOSTER Localizado em imunocompetente Localizado em imunossuprimido, ou

disseminado

PadroContato +

Aerossis

At leses virarem

crostasHIDATIDOSE PadroHISTOPLASMOSE PadroHIV Padro


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Perodo

IMPETIGO ContatoINFECO DE CAVIDADE FECHADA PadroINFECO DE FERIDA CIRRGICA: Com secreo contida

Com secreo no contida

Padro

Contato Durante a doenaINFECO DO TRATO URINRIO PadroINFLUENZA: A, B, C Gotculas Durante a doenaINTOXICAO ALIMENTARpor:C. botulium, C. perfringens, C. welchii,Staphylococcus

Padro

KAWASAKI, Sndrome de PadroLEGIONELOSE PadroLEPTOSPIROSE PadroLISTERIOSE Padro

LYME, Doena de PadroLINFOGRANULOMA VENREO PadroMALRIA PadroMELIOIDOSE PadroMENINGITE: Bactrias Gram negativas entricas, em RN Fngica ou Viral H.influenzae(suspeito ou confirmado) Listeria monocytogenes M. tuberculosis

N. meningitidis(suspeita ou confirmada) Streptococcus pneumoniae Outras bactrias

PadroPadroGotcula (7)PadroPadro (3)

Gotcula (7)PadroPadro

Terap. eficaz 24h

Terap. eficaz 24h

MENINGOCOCCEMIA Gotculas Terap. eficaz 24 hMICOBACTERIOSE ATPICA(no TB) PadroMOLUSCO CONTAGIOSO PadroMONONUCLEOSE INFECCIOSA PadroMUCORMICOSE PadroNOCARDIOSE PadroOXIUROS Padro

PARVOVRUS B19: Doena crnica em imunossuprimido Crise aplstica transitria ou de clulas

vermelhas

GotculasGotculas

Durante internaoDurante 7 dias

PEDICULOSE Contato Terap. eficaz 24hPESTE: Bulbnica Pneumnica

PadroContato Terap. eficaz 3 dias


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Perodo

PNEUMONIA: Adenovrus

Outros vrusAdultos

Lactentes e pr-escolar Burkholderia cepacia em fibrose cstica

(inclui colonizao respiratria) Chlamydia, Legionela spp, S.aureus Fngica Haemophilus influenzae

AdultosCrianas de qualquer idade

Mycoplasma Neisseria meningitidis Pneumocystis carinii Streptococcus pneumoniae Streptococcusdo Grupo A

AdultosLactentes e pr-escolares

Outras bactrias no listadas

Contato +gotculas

PadroContatoPadro (4)

PadroPadro

PadroGotculasGotculasGotculasPadro (5)Padro

PadroGotculasPadro

Durante a doena

Durante a doena

Terap. eficaz 24hDurante a doenaTerap. eficaz 24h

Terap. eficaz 24h

PSITACOSE (ORNITOSE) PadroRAIVA PadroREYE, Sndrome de PadroRIQUETSIOSE PadroROTAVIRUSe outros vrus causadores degastroenterite: Paciente continente Paciente incontinente ou uso de fralda


RUBOLA: Congnita Adquirida

Contato (6)Gotculas

At 1 ano de idadeAt 7 dias aps inciodo exantema

SALMONELOSE (inclusive Febre Tifide) Paciente continente Paciente incontinente ou uso de fralda


SARAMPO Aerossis Durante a doenaSHIGELOSE Paciente continente Paciente incontinente ou uso de fralda


SFILIS(qualquer forma) PadroSt a p h y l o c o c cu s a u r e u s : ver EstafilococciaTENASE PadroTTANO PadroTIFOendmico e epidmico(no Febre Tifide)

Padro

TINEA Padro


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Perodo

TOXOPLASMOSE PadroTRACOMA AGUDO PadroTRICOMONASE PadroTRICURASE Padro

TRIQUINOSE PadroTUBERCULOSE: Pulmonar (suspeita ou confirmada) Larngea (suspeita ou confirmada) Extra-pulmonar e no larngea

AerossisAerossisPadro

Terap. eficaz 15 dias+ 3 pesquisas BAARnegativas

TULAREMIA: leso drenando ou pulmonar PadroVARICELA Aerossis +

contatoAt todas lesesvirarem crostas

VRUS PARAINFLUENZAE Lactente ou pr-escolar Contato Durante a doena

VRUS SINCICIAL RESPIRATRIO Lactente ou pr-escolar Contato Durante a doenaZIGOMICOSE Padro

(1)Durao das precaues de contato: durante toda a hospitalizao para crianas< 3 anos; duas semanas aps incio dos sintomas para crianas de 3-14anos; uma semana para >14 anos.

(2)Para recm-nascido assintomtico, porm exposto a infeco materna ativa,nascido por via vaginal ou cesariana, com ruptura de membranas por mais de

4-6 horas: manter precaues de contato at que se obtenham culturas desuperfcie negativas, colhidas aps 24-36 horas do nascimento.

(3)Investigar tuberculose pulmonar ativa.(4)Evitar que este paciente entre em contato com outros pacientes com fibrose

cstica que no sejam colonizados ou infectados por Burkholderia cepacia.(5)Evitar colocar no mesmo quarto com paciente imunossuprimido.(6)Manter precaues at 1 ano de idade (a menos que cultura viral de urina e

nasofaringe sejam negativas aps 3 meses de idade).(7)No necessrio completar o esquema profiltico do acompanhante de paciente

peditrico com meningite antes de suspender o isolamento.

Referncias:

Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar APECIH. Precaues eisolamento. So Paulo; 1999.



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BACTRIAS MULTIRRESISTENTES

INTRODUO

A infeco hospitalar por bactria multirresistente pode causar ao paciente pior

prognstico, internao prolongada, uso de mais antibiticos, entre outrascomplicaes. Portanto, indicado empenho mximo para preveno datransmisso dessas bactrias entre os pacientes, sendo extremamente importante: higienizar as mos ao atender qualquer paciente; seguir precaues de contato ao atender os portadores de bactrias

multirresistentes.Quando a bactria multirresistente est colonizando um nico paciente, asprecaues de contato so suficientes para conter a disseminao.Mas s vezes a bactria endmica na unidade, podendo voltar a aparecer emoutro paciente algum tempo depois. Isso ocorre porque h diversos reservatrios

da bactria que so de difcil identificao (exemplo: outros pacientes). Nessescasos, nosso empenho visa diminuir a incidncia da bactria entre os pacientes,ainda que ela no seja definitivamente eliminada da unidade de internao.

BACTRIAS QUE EXIGEM PRECAUES DE CONTATO NO HU

O padro de sensibilidade das bactrias varia entre os hospitais, entre as diversasunidades de internao de um mesmo hospital e tambm varia em uma mesmaunidade de um momento para outro. A tabela abaixo define as bactrias que

indicam precaues de contato em cada rea do HU. Essa definio revistaperiodicamente pela CCIH.

Bactria BER, PED, UTIINFANTIL

CM, CC,UTI-ADULTO

AC

S.aureus oxacilina-R vancomicina-R oxacilina-RP.aeruginosa ceftazidima-R ou

ciprofloxacina-R ouimipenem-R

ceftazidima-R ouciprofloxacina-R ouimipenem-R

ceftazidima-R ouciprofloxacina-R ouimipenem-R

A.baumannii ceftazidima-R ceftazidima-R ceftazidima-R

Klebsiella sp,Enterobacter sp,Serratia sp, E.coli

ESBL oucefalosporina III-Rou ciprofloxacina-R



Enterococcus sp. vancomicina-R vancomicina-R vancomicina-R

TEMPO DE ISOLAMENTO

At a alta do paciente.

Por qu?

Mesmo pacientes que recebem antibitico permanecem colonizados aps a cura dainfeco, podendo transmitir a bactria para outros pacientes atravs das mos dosprofissionais.


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O tempo de isolamento pode ser encurtado?Pode, em alguns casos, mas no deve ser tomado como rotina. Caso haja previsode estadia muito prolongada do paciente, o caso dever ser avaliado pela CCIH afim de verificar possibilidade de suspender o isolamento antes da alta (obs: essaconcesso no poder ser feita a portadores de enterococo vancomicina-R).

Quais os critrios para encurtar o isolamento?Duas culturas negativas consecutivas, com intervalo de uma semana, em doismateriais:1. Outro material em que a bactria geralmente encontrada (tabela).2. O material em que foi inicialmente isolada a bactria.

OBS: No realizar com essa finalidade culturas invasivas (ex: hemocultura, lquor,lquidos cavitrios, lavado bronco-alveolar).

Quando comear a colher essas culturas, se necessrias?

Apenas aps a suspenso dos antibiticos, para os pacientes consideradosinfectados. No mnimo 3 semanas aps a primeira cultura, para os pacientes que no

receberem tratamento para infeco pela bactria multi-R (colonizados).

Bactria Material recomendado

S.aureus Pele e secrees

P.aeruginosa Secreo traqueal, orofaringe

A.baumannii Secreo traqueal, orofaringe

Klebsiella sp, Enterobacter sp,Serratia sp, E.coli

Culturete retal, secreo traqueal,orofaringe

Enterococcus sp. Culturete retal, ou fezes

Referncias:

Mayhall Hospital epidemiology and infection control, 3rdEd. Phyladelphia: Lippincott Willians &Wilkins; 2004.

Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar APECIH. Precaues eisolamento, 1999.


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PACIENTES TRANSFERIDOS DE OUTRAS INSTITUIES

Pacientes transferidos de outras instituies podem estar colonizados por bactriasmultirresistentes que, se forem introduzidas no hospital, podem propiciartransmisso cruzada entre os pacientes e at surtos.

Portanto, esto recomendadas no HU-USP as seguintes medidas preventivas:

OBSERVAES:

Culturas cuja coleta invasiva (exemplo: hemocultura) so indicadas apenasa

critrio clnico, quando existe suspeita de infeco, e no devem ser colhidascom a finalidade de vigilncia.

No devem ser trocados cateteres centrais e sondas, a no ser que severifiquem infeces associadas a esses dispositivos (exemplo: secreo visvelno local de insero do cateter).

1. Seguir as recomendaes abaixo para: pacientes institucionalizados acamados; pacientes transferidos de outros hospitais; pacientes provenientes do HU, mas que tenham permanecido por mais de

24h em outro hospital para realizao de exames ou procedimentos.

2. Manter o paciente sob precaues de contato (preferencialmente em

quarto privativo) desde a admisso.3. Colher na admisso culturas de vigilncia dos seguintes materiais: urina pele (umedecer o culturete com soro fisiolgico estril e passar nas

regies de intertrigo) secreo traqueal (quando paciente entubado ou traqueostomizado) secreo de orofaringe (quando no entubado) secreo de lceras por presso, de ferida cirrgica e de outras leses

visveis na pele culturete retal ou fezes para pesquisa de enterococo vancomicina-R

4. Aps resultados das culturas de vigilncia, manter precaues de contato seforem detectadas bactrias multirresistentes. Caso contrrio, manter apenasprecaues padro.


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BERRIO EXTERNO NORMAS PARA INTERNAO

Visam prevenir que agentes infecciosos de recm-nascidos externos sejamtransmitidos entre pacientes do Berrio. Para fins de controle de infeco, osrecm-nascidos externos dividem-se em dois grupos:

1.Recm-nascidos vindos da comunidade

Devem permanecer sob precaues-padro, em quarto privativo destinado arecepo desses pacientes, at se definir o diagnstico que causou a internao.Se identificada doena de transmisso respiratria ou por contato, o recm-nascidodever permanecer sob as precaues especificadas, sendo o quarto privativoobrigatrio para precaues respiratrias, e opcional para precaues de contato.Nos casos em que no haja indicao de precaues especficas, dever sertransferido para quarto destinado aos recm-nascidos vindos da comunidade esubmetido a precaues padro. recomendado que os profissionais sejam fixos para cada grupo de pacientes,evitando que um mesmo profissional atenda no mesmo planto recm-nascidosportadores e no portadores de doenas transmissveis.

2.Recm-nascidos que tiveram passagem por outros hospitais

Esto sob risco aumentado de colonizao por bactrias multirresistentes os recm-nascidos nas seguintes condies:

a) transferidos de outros hospitais para a UTI neonatal, tendo permanecido nestaunidade curto perodo, sendo encaminhados para o Berrio antes do resultadodas culturas de vigilncia colhidas na admisso;

b)oriundos do prprio HU-USP, mas com permanncia por mais de 24h em outrohospital para realizao de exames ou procedimentos.

Esses pacientes devero permanecer em quarto privativo, sob precaues de

contato, at se obterem resultados de culturas (urina, fezes, pele, secrees)negativas para bactrias multirresistentes. Aps resultados das culturas, osportadores de bactrias multirresistentes devero permanecer sob precaues decontato, em quarto privativo. Os demais podero ser transferidos para a ala doBerrio anexo maternidade.

As normas acima esto resumidas em fluxograma a seguir.


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TABELA 1: Doenas de transmisso RESPIRATRIA mais relevantes emneonatologia.

Adenovrus (respiratria + contato)

Estreptococo grupo A (faringite, Escarlatina, pneumonia) *

Influenza A, B, C Meningite por Haemophilus influenzae*

Meningite por N. meningitidis*, Meningococcemia*

Pneumonia por Haemophilus influenzae*

Pneumonia por Mycoplasma

Rubola adquirida aps nascimento

Tuberculose

Varicela (respiratria + contato)

*Doenas que exigem precaues apenas nas primeiras 24 horas de tratamento.

TABELA 2: Doenas de transmisso por CONTATO mais relevantes emneonatologia.

Abscesso ou celulite drenante

Adenovrus (contato + respiratria)

Bactrias multirresistentes

Bronquiolite (VRS/Parainfluenza/Influenza/Metapneumovrus)

Enterovirose

Escabiose*

Furunculose estafiloccica

Gastroenterite (Campylobacter, Clera, Criptosporidium, Clostridium, E. coli,

Salmonella, Shigella, Rotavrus e outros vrus)

Impetigo*

Pediculose*

Pneumonia por vrus

Rubola congnita

Varicela (contato + respiratria)*Doenas que exigem precaues apenas nas primeiras 24 horas de tratamento.


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FLUXOGRAM

ADEINTERNAE

SNOBERRIO

OBS:TodoRNcomd

iagnsticodeinfecooucolonizaoporpa

tgenotransmissvelporvia

respiratriadevepermanecerobrigatoriamenteem

quarto

privativo.

Noscasosdetrans

missoporcontato,oquarto

privativopreferencial.

BERRIO

ANEXO

M

ATERNIDADE


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VRUS RESPIRATRIOS EM CRIANAS

NORM AS PARA A PREVEN O DA TRAN SM I SS O HOSP I TA LAR

Bronquiolite e pneumonia em lactentes e pr-escolares so freqentemente

causadas por vrus respiratrios altamente transmissveis: Vrus SincicialRespiratrio (VRS), Parainfluenza, Adenovrus, Influenza, Metapneumovrus.

As seguintes medidas so preconizadas no HU-USP para preveno da transmissointra-hospitalar:

1. Colher secreo de orofaringe (preferencialmente no Pronto-Atendimento, antesda internao) para pesquisa de antgenos virais.

2. Na ocasio da internao, informar o diagnstico de bronquiolite para adequadomanejo de leitos.

3. Internar em quarto separado dos demais pacientes, sob Precaues de Contato.Podem ser agrupados no mesmo quarto pacientes com mesma suspeitadiagnstica (coorte).

4. Preferencialmente destinar profissionais para atendimento exclusivo a essespacientes, a cada planto.

5. As atividades recreativas devem ser realizadas no leito, com objetos exclusivospara o paciente.

6. Realizar limpeza concorrente da moblia e limpeza e desinfeco dos brinquedos

a cada planto.7. Orientar acompanhantes a no manter contato fsico com as demais crianas

internadas.

8. Transferncia imediata para quarto exclusivo, sob Precaues para Gotculas,quando a pesquisa de antgenos virais resultar positiva para Adenovrus ouInfluenza. Nos casos de Adenovrus manter tambm as Precaues de Contato.

9. Transferncia para ala comum apenas se a pesquisa resultar negativa paratodos os vrus respiratrios testados.

Referncia:



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TUBERCULOSE PULMONAR

NORM AS PARA I SOLAMENTO DE CR I AN AS E ADULTOS I NTERNA DOS

Suspeita de Tuberculose: Tosse com expectorao h 3 semanas ou mais, ou Tosse produtiva h menos de 3 semanas porm com outros

sintomas compatveis e/ou histria de contato domiciliar, ou Quadro atpico em portador de imunodeficincia (ex: AIDS,

Neoplasia, DM, Etilismo)

Precaues com aerossis.

Pesquisa BAAR no escarro ou suco gstrico(3 amostras em dias diferentes)

NEGATIVO POSITIVO

Manter isolamento por nomnimo 15 dias, e suspender

apenas quando obtidas 3amostras consecutivas de

escarro negativas para BAAR.

Suspenderisolamentorespiratrio.


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NOTAS IMPORTANTES:

A) ISOLAMENTO

O paciente deve usar mscara cirrgicaao sair do quarto para exames. Funcionrios e visitantes devem usar mscaras N95para entrar no quarto do

paciente em precaues para aerossis. Na impossibilidade de isolamento em quarto privativo, aceitvel que casosbacilferos compartilhem o mesmo quarto, desde que no haja suspeita demultirresistncia. No se permite compartilhamento do mesmo quarto entrepaciente bacilfero e paciente apenas com suspeita de Tuberculose.

B) ACOMPANHANTES DE PACIENTES PEDITRICOS

Acompanhantes de pacientes peditricos podem permanecer no quarto sem

mscara (uma vez que j eram contactantes domiciliares) e podem circular pelohospital, a no ser que tambm tenham diagnstico de Tuberculose. Durante investigao de Tuberculose em paciente peditrico, recomendvel

realizar 3 baciloscopias de escarro do responsvel (em geral pai ou me) se fortossidor, orientando-o a no permanecer como acompanhante at resultado finaldas baciloscopias. Na impossibilidade de trocar o acompanhante que tossidor,este dever permanecer sob precaues respiratrias junto com a criana,recebendo refeies no quarto, at o resultado das baciloscopias de escarro.

C) GERAIS

A internaodeve se restringir aos casos em que a situao clnica do pacienteno permita investigao e tratamento ambulatoriais.

A altahospitalar independe da negativao da baciloscopia. No se recomendam precaues respiratrias quando em ambiente domiciliar. A notificao do caso de Tuberculose obrigatria, e os contactantes

domiciliares devem ser investigados.

Referncias:

Ministrio da Sade (Br). Fundao Nacional de Sade. Centro de Referncia Professor Hlio Fraga.Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Controle da Tuberculose. Uma proposta deintegrao ensino-servio. 3 ed. Rio de Janeiro: FUNASA/CRPHF/SBPT; 2002.

Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Centro de Vigilncia Epidemiolgica. Tuberculose:recomendaes para reduo do risco de transmisso em servios de sade, 1998.

Grupo Multiprofissional de Diretrizes em Tuberculose Pulmonar Bacilfera. Comisso deEpidemiologia Hospitalar do Hospital So Paulo / UNIFESP-EPM Manual de padronizao:diagnstico, tratamento e preveno de Tuberculose Pulmonar Bacilfera, 2003.

Rutala WA. APIC guideline for selection and use of disinfectants. AJIC. 1996 aug; 24(4): p. 313-42.

Centers for Disease Control and Prevention CDC. Guidelines for preventing the transmission ofMycobacterium tuberculosis in health-care facilities. MMWR. 1994 oct; 43 (RR-13): 1-132.


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VARICELA

A)PREVENO DA TRANSMISSO NO PRONTO-SOCORRO

1. O paciente com suspeita de Varicela deve permanecer o menor tempo possvelna sala de espera, tendo seu atendimento priorizado e permanecendo com

mscara cirrgica nesse perodo.

2. Se necessitar de hospitalizao, o paciente deve ficar em quarto privativo, sobprecaues de contato e aerossis. A porta deve permanecer fechada, com aplaca de identificao. A janela do quarto deve permanecer aberta sempre quepossvel. Caso tenha que sair do quarto (ex: para exames), o paciente deverusar mscara cirrgica.

3. Os acompanhantes com histria prvia de Varicela ou vacina podem ficar semmscara dentro e fora do quarto de isolamento.

4. Acompanhantes que no tenham histria prvia de Varicela ou vacina devem serconsiderados possveis portadores e transmissores (uma vez que tiveramcontato domiciliar anteriormente), portanto devem seguir as mesmasrecomendaes dadas aos pacientes: permanncia no quarto de isolamento(sem mscara) junto com o paciente, utilizando mscara cirrgica se fornecessrio circular nas demais reas internas do hospital.

5. Todos os funcionrios e visitantes devero utilizar a mscara tipo respirador(N95) ao entrar no isolamento, independente da situao imunolgica.

6. contra-indicada a permanncia do paciente com Varicela na sala demedicao. Pacientes com Varicela que necessitem de inalao no PS deveroser deslocados para quarto privativo para sua realizao. Outras formas demedicao podem ser fornecidas na sala de medicao, desde que sejapriorizado o atendimento ao portador de Varicela, reduzindo seu tempo depermanncia.

B) EXPOSIO INTRA-TERO

Deve receber profilaxia com imunoglobulina todo recm-nascido cuja me iniciou oquadro de Varicela nos ltimos 5 dias antes ou at 48 horas aps o parto.Administrar VZIG o mais breve possvel. Caso permanea internado, o RN deve sermantido em isolamento respiratrio at 28 dias de idade.

C) VARICELA QUE SE MANIFESTA EM PACIENTE J INTERNADO

A Varicela doena altamente contagiosa e com evoluo habitualmente benigna,porm em alguns casos pode cursar com complicaes graves. O perodo de maiortransmissibilidade inicia-se dois dias antes do aparecimento das vesculas. Portantona ocorrncia de um caso de Varicela diagnosticado durante a internao do


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paciente, so necessrias as seguintes medidas para evitar a disseminao naunidade:

1 . COM RELA O A O CASO-N D I CE

Realizar precaues de contato e com aerossis at que todas as leses setransformem em crostas. Em geral esse perodo vai at 6 dias aps o incio dasleses, sendo mais prolongado quando h imunossupresso associada.

2 . COM RELA O AOS PROFI SSI ONA I SIdentificar se algum profissional suscetvel (no vacinado e sem antecedente deVaricela) esteve com o caso ndice por mais de 1 hora em ambiente fechado.

Administrar para esse profissional vacina ou imunoglobulina, segundo critriosabaixo. Se no for possvel afastar esse profissional do atendimento direto apacientes, ele dever utilizar mscara cirrgica do 8o ao 21o dia aps o contato.Caso apresente erupo, deve ser imediatamente afastado.Vale lembrar que indicada a vacinao rotineira dos profissionais de sade queno tenham antecedente de Varicela, evitando a situao acima descrita.

3 . COM RELA O AOS OUTROS PAC I ENTES DA UN I DA DE

a. Identificar entre os pacientes aqueles que tiveram contato prolongado (>1 hora)em ambiente fechado com o caso ndice e que so suscetveis (no tiveram adoena nem foram vacinados). Incluem-se os acompanhantes dos pacientes quecompartilharam quarto com o caso-ndice (OBS: Conforme orientao do Centrode Vigilncia Epidemiolgica do Estado de So Paulo - CVE, pacientes sobventilao mecnica tambm devem seguir esses mesmos critrios).

b. Identificar entre os comunicantes suscetveis aqueles que apresentemimunossupresso, seja por doena (neoplasia, Aids, outras) ou medicamentosa(corticide, quimioterapia, transplantados).

c. Proceder vacinao ou administrao de imunoglobulina para os comunicantessuscetveis, conforme critrios abaixo.

d. Manter os comunicantes suscetveis sob precaues respiratrias entre o 8o e21o dias aps o contato com o caso ndice, para os comunicantesimunocompetentes, e entre o 8o e 28o dias aps o contato, para osimunocomprometidos. Os comunicantes podem compartilhar um mesmo quarto,sendo transferido para quarto privativo aquele que apresentar vesculas.


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MEDIDAS PS-EXPOSIO

A) VACINAO

Indicao de vacinaoPara todos os comunicantes suscetveis imunocompetentes e maiores de 9 meses.

Contra-indicaes vacinao Menores de 9 meses; Gestantes; Imunodeficincia congnita ou adquirida; Altas doses de corticide (equivalente a prednisona 2 mg/Kg/dia para crianas,

ou 20 mg/dia para adultos, por mais de 2 semanas); Outros tratamentos imunossupressores; Neoplasia malgna.

Sobre a vacinaDeve ser administrada at 120 horas aps o contato para bloqueio de surto. produto de vrus vivos atenuados. Cada dose corresponde a 0,5 mL e aadministrao subcutnea.A eficcia de 90% contra a infeco e de 95% contra as formas graves.Cerca de 25% dos vacinados podem apresentar reao local. Menos de 5% tmerupo cutnea (at 1 ms aps a aplicao) com 2 a 5 vesculas quepermanecem por 1 a 2 dias.

Nmero de dosesDepende da origem da vacina: Varivax (laboratrio Merck)

Crianas de 12 meses a 12 anos: dose nica A partir de 13 anos: duas doses com intervalo de 4 a 8 semanas

Varilrix (laboratrio GlaxoSmithKline) Crianas de 9 meses a 12 anos: dose nica A partir de 13 anos: duas doses com intervalo de 4 a 8 asemanas

Varicela Biken (laboratrio Aventis Pasteur) Dose nica, a partir dos 12 meses de idade

Precaues Evitar o uso de salicilatos em crianas at 6 semanas aps a vacinao, devido a

associao com Sndrome de Reye. Em relao vacina trplice viral, administrar no mesmo dia ou aguardar no

mnimo um ms para sua administrao.


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B) IMUNOGLOBULINA ESPECFICA CONTRA VARICELA-ZOSTER (VZIG)

Indicaes de imunoglobulina Imunocomprometidos. Gestantes suscetveis, em qualquer idade gestacional. Recm-nascidos com exposio intra-tero. RN prematuro (>28 semanas) com exposio aps o nascimento: s administrar

VZIG se a me no tiver antecedente de Varicela. RN prematuro extremo (


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TTANO: PROFILAXIA APS FERIMENTOS

Histria prvia de imunizao (DPT, dT, TT)

MENOS DE 3 DOSES, OU SEMINFORMAO

3 DOSES OU MAIS

Tipodeferimento

FERIMENTOLEVE E NOCONTAMINADO

Aplicar Toxide Tetnico:

Em crianas at 6 anos,aplicar DPT, completando 3doses.

Em indivduos >6 anos,aplicar toxide tetnico (TT)ou dupla (dT), completando3 doses.

O intervalo entre as doses de2 meses.

S aplicar o toxidetetnico (1 dose) sehouver decorridomais de 10 anosdesde a ltima dose.

No aplicar soro antitetnico(SAT) nem imunoglobulinaantitetnica (IGAT).

No aplicar soroantitetnico (SAT)nem imunoglobulinaantitetnica (IGAT).

TODOS OSOUTROS

FERIMENTOS(INCLUSIVEPUNCTRIOS)

Aplicar Toxde Tetnico:

Em crianas at 6 anos,aplicar DPT, completando 3doses.

Em indivduos >6 anos,aplicar toxide tetnico (TT)ou dupla (dT), completandotrs doses.

O intervalo entre as doses de2 meses.

S aplicar o toxidetetnico (1 dose) sehouver decorridomais de 5 anosdesde a ltima dose.

Aplicar imunoglobulinaantitetnica (IGAT) 250 UIintra-muscular, dose nica

No aplicar soroantitetnico (SAT)nem imunoglobulinaantitetnica (IGAT).


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So focos tetnicos em potencial:

A) qualquer ferimento (superficial ou profundo) sujo com poeira, terra, fezes;B) fratura exposta, com tecidos dilacerados e corpos estranhos;C) queimadura;D) mordedura, inclusive de animal peonhento;

E) aborto infectado.

No h indicao de antibitico para profilaxia anti-tetnica, portanto nodeve ser administrada penicilina benzatina com essa finalidade.

Referncias:

FUNASA Fundao Nacional de Sade Guia de Vigilncia Epidemiolgica, 2000.

CDC. Centers for Disease Control and Prevention - VPD Surveillance Manual, 2002.


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DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA

obrigatrio por lei comunicar s autoridades de vigilncia sanitria a ocorrncia dedeterminadas doenas (Lei 6.259/75 e Decreto 78.231/76). No Estado de SoPaulo, as Doenas de Notificao Compulsria (DNC) so:

Acidente por animal peonhentoBotulismo (*)Carbnculo ou antrax (*)Clera (*)CoquelucheDengueDifteria (*)Doena de Chagas (casos agudos)

Doena de Creutzfeldt-Jacob e outrasdoenas prinicasDoena Meningoccica (*)Meningite por Haemophilus (*) e outrasmeningitesEsquistossomose (**)Eventos adversos ps-vacinaoFebre Amarela (*)Febre do Nilo Ocidental (*)

Febre MaculosaFebre Tifide (*)Hansenase (**)Hantavirose (*)Hepatites viraisHipertemia Maligna (*)HIV infeco em gestantes, e crianasexpostas ao risco de transmissovertical

Influenza Humana surto, agregado decasos ou agregado de bitos

Intoxicao por AgrotxicosLeishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose VisceralLeptospiroseMalriaPeste (*)Poliomielite/ Paralisia flcida aguda (*)Raiva Humana (*)

Rubola e Sndrome da RubolaCongnitaSarampo (*)Sfilis CongnitaSfilis em gestanteSndrome da ImunodeficinciaAdquirida (AIDS) (**)Sndrome febril ctero-hemorrgicaaguda (*)Sndrome Respiratria Aguda Grave (*)Surto de qualquer agravo sade (*)Ttano AcidentalTtano Neonatal (*)Tracoma (**)Tularemia (*)Tuberculose (**)Varola (*)Agravos inusitados sade (*)

* notificao imediata**notificar apenas casos confirmados

A partir das notificaes, os rgos municipais e estaduais de vigilnciaepidemiolgica acionam as medidas de interveno, cuja funo principal interromper a cadeia de transmisso (Ex: investigao de TB entre comunicantesdomiciliares).

No HU, os casos com suspeita ou confirmao de Doenas de NotificaoCompulsria so notificados pelo mdico durante o atendimento ao paciente, pois esse o momento mais apropriado para obteno das informaes.


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As fichas de notificao so encaminhadas ao SAME, que comunica imediatamente(via fax) unidade municipal de vigilncia epidemiolgica (UVIS-Butant).A CCIH e o SAME atuam em conjunto, conferindo diariamente os casos notificadosno HU.

COMO N OT I FI CAR ?

Preencher duas fichas:

1)FICHA SINAN (Sistema de Informao de Agravos de Notificao)

a ficha numerada em vermelho.

A parte superior da ficha deve ser preenchida e imediatamente encaminhada aoServio de Arquivo Mdico e Estatstico (SAME).

Se for necessrio exame laboratorial realizado no Instituto Adolfo Lutz, preencher aparte inferior da ficha SINAN, destacar e encaminhar ao Laboratrio do HU juntocom o material coletado. Alguns desses exames so: sorologia para Dengue,cultura para Bordetella pertussis em secreo de orofaringe, CIE(contraimunoeletroforese) no lquor.

2)FICHA DE INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA

especfica para cada doena e contm mais dados sobre o caso.

Deve ser preenchida no ato do atendimento com a maior quantidade possvel dedados, e imediatamente encaminhada ao SAME junto com a ficha SINAN.

Esses impressos esto disponveis em todas as unidades de atendimento epodem ser solicitados ao auxiliar administrativo ou enfermeiro do setor.

Referncias:

Secretaria de Estado da Sade do Estado de So Paulo - Resoluo SS-20 de 22/02/2006.


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VACINAO DOS PROFISSIONAIS DE SADE

A vacinao protege o prprio profissional e tambm previne a disseminao dedoenas no ambiente hospitalar, protegendo tambm os pacientes.

Todos os profissionais e estagirios do hospital devem ter sua carteira vacinal

atualizada periodicamente.

Vacinas indicadas para profissionais e estagirios do HU-USP.Vacina Doses Indicao ObservaesSCR(Sarampo,Caxumba,Rubola)

Dosenica

Todos os profissionais quecirculam pelo hospital(independente de suafuno).

Contra-indicada paragestantes eimunodeprimidos.

dT(Difteria e

Ttano)

3 doses+

Reforoa cada10 anos

Todos os profissionais quecirculam pelo hospital

(independente de suafuno).

No necessrio reiniciar oesquema para pessoas que

comprovem 1 ou 2 doses.Deve-se apenas completar oesquema.

Varicela 2 doses Todos os profissionais quecirculam pelo hospital(independente de suafuno) e que no tenhamhistria prvia de Varicela.

Contra-indicada paragestantes eimunodeprimidos.

Influenza 1 dose(anual)

Todos os profissionais quecirculam pelo hospital

(independente de suafuno).

-

Hepatite B 3 doses Todos os profissionais quetm contato direto com opaciente, ou risco decontato com sangue esecrees de pacientes.

-

Referncias:

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and The Healthcare Infection Control PracticesAdvisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of InfectiousAgents in Healthcare Settings, 2007http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Isolation2007.pdf

Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP. Grupo de Controle de Infeces Hospitalares.Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para a preveno de infeces hospitalares2007-2008

Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Centro de Vigilncia Epidemiolgica. Programa devacinao contra a Hepatite B, 2004 http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/hepa_gr_risco.htm

Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Centro de Vigilncia Epidemiolgica. Informe Tcnico:Imunoprofilaxia para Varicela, 2007. ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/if_varicela04.pdf


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ACIDENTES OCUPACIONAIS COM MATERIAL BIOLGICO

RISCO DE TRANSMISSO

Agente Material Exposio Risco estimado

HIV Sangue Percutnea 0,3%

HIV Sangue Mucosa 0,09%

HBV Sangue (fonte AgHBe +) Percutnea 37 a 62%

HBV Sangue (fonte AgHBe- e AgHBs+) Percutnea 23 a 37%

HCV Sangue Percutnea zero a 7%Fonte: Ministrio da Sade

MATERIAIS CLNICOS DE RISCO

Sangue ou qualquer outro fluido contendo sangue so os materiais de maior riscopara transmisso de HIV, VHB e VHC em acidentes ocupacionais.Tambm so considerados potencialmente infectantes: secreo vaginal, smen,lquido peritoneal, lquido pleural, lquido pericrdico, lquido amnitico, lquor,lquido articular, leite materno, saliva (apenas para procedimentos odontolgicos).

CUIDADOS IMEDIATOS COM O FERIMENTO

Lavar com gua e sabo o ferimento ou pele exposta. Lavar as mucosas com gua em abundncia. No espremer o ferimento, pois isso pode aumentar a exposio ao material

contaminante.

ATENDIMENTO NO PRONTO SOCORRO

1. Caracterizar com objetividade se o tipo de acidente e o materialbiolgico envolvido representam risco de transmisso. Se houver risco,solicitar sorologias para o profissional acidentado e para o paciente fonte doacidente (HIV teste rpido, VHB e VHC). No campo hiptese diagnstica informaracidente de trabalho. Entregar para o paciente o Guia para o Acidentado comPrfuro-cortantes, disponvel no PS.


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2. Estabelecer a conduta profiltica para VHBconforme tabela:

Profissionalexposto

Fonte AgHBs+(ou alto riscono testado)*

Fonte AgHBsdesconhecido ouno testado ebaixo risco

Fonte AgHBs-

No vacinado HBIG e iniciarvacinao

Iniciar vacinao Iniciar vacinao

Com vacinaoincompleta

HBIG e completarvacinao

Completarvacinao

Completarvacinao

Vacinado e

anti-HBs+

Sem terapia Sem terapia Sem terapia

Vacinado e

anti-HBs-

HBIG e reiniciarvacinao

Reiniciar vacinao Reiniciar vacinao

Vacinado e comrespostasorolgicadesconhecida

Testar anti-HBspara definirconduta



*Fontes de alto-risco: pacientes politransfundidos, cirrticos, em hemodilise, HIV positivo,usurios de drogas injetveis, contatos domiciliares e sexuais de portadores do VHB, com

histria de DST, provenientes de regies ou instituies de alta endemicidade.

Imunoglobulina hiperimune para VHB (HBIG)

Dose nica intra-muscular, administrada o mais precocemente possvel, at nomximo 7 dias aps o acidente.Encaminhar com receita para o Centro de Imunizaes do HC-FMUSP. Endereo:Av. Dr Eneas de Carvalho Aguiar, 155 - Prdio dos Ambulatrios, 4o andar, Sala 8.

Fone 3069-6392

Vacinao para VHB

Encaminhar UBAS com receita quando profissional USP, ou ao Centro deImunizaes do HC-FMUSP quando aluno USP.


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3. Estabelecer a conduta profiltica para HIV conforme a categoria de exposio(CE) verificada no fluxograma e a situao da fonte (tabela):

Categoria

deexposio

Fonte

HIV-

Fonte HIV+

e carga viralbaixa, CD4 alto

Fonte HIV+ e

carga viral alta,CD4 baixo (ouCV e CD4desconhecidos)

Fonte do

acidentedesconhecidaou sorologiaindisponvel

CE 1 Semprofilaxia

Sem profilaxia, ouconsiderar AZT/3TC

AZT/3TC Semprofilaxia*

CE 2 Semprofilaxia

AZT/3TC AZT/3TC +Lopinavir/Ritonavir

Semprofilaxia*

CE 3 Semprofilaxia

AZT/3TC +Lopinavir/Ritonavir

AZT/3TC +Lopinavir/Ritonavir

Semprofilaxia*

*Nos casos em que a fonte for desconhecida porm de alto risco (ex: ferimento comprfuro-cortante jogado no lixo de quarto onde h pacientes sabidamente HIV+) deve serconsiderada a realizao de profilaxia com antirretrovirais.

Dosagem e tempo de uso profiltico dos antirretrovirais

AZT/3TC 300/150mg 1 comprimido VO 12/12h por 4 semanas

Lopinavir/Ritonavir (Kaletra) 200/50mg 2 caps VO 12/12h por 4 semanas

4. Profilaxia para VHC: no h vacina ou quimioprofilaxia disponveis. A condutadiante de acidente com fonte reconhecidamente positiva para VHC o seguimentosorolgico.

Exposio de mucosaou pele previamente

lesada

Exposio depele ntegra

Exposio percutneaprfuro-cortante

Pequeno(poucas gotas,curta durao)

Grande(muitas gotas oulonga durao)

Mais grave(agulha oca,ferimento profundo,sangue visvel, ouproced. vascular)

Menos grave(agulha slida,

arranho)

Sem indicaode profilaxia ps

exposio

CE 1 CE 2 CE 2 CE 3


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5. Encaminhamento ambulatorial: todos os acidentados no HU-USP devero serencaminhados para seguimento ambulatorial com Dr. Flvio Luengo Gimenez.

Referncias:

Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Centro de Vigilncia Epidemiolgica.Recomendaes para profilaxia de Hepatite B aps exposio ocupacional a materialbiolgico, 2008Disponvel em: ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/outros/hepa08_profhepaB.pdf

Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Centro de Vigilncia Epidemiolgica.Acompanhamento sorolgico ps exposio ocupacional a material biolgico Hepatite B.Disponvel em: ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/outros/hepab_fluxoacom.pdf

Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Recomendaes para atendimentoe acompanhamento de exposio ocupacional a material biolgico: HIV e Hepatites B e C,2004.


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P r o c e d i m e n t o s


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LAVAGEM E ANTI-SEPSIA DAS MOSPARA PROCEDIMENTO CIRRGICO

Aplicar para todos os profissionais antes da realizao de qualquer procedimentocirrgico, independente do grau de contaminao do campo operatrio.

1. Manter as unhas aparadas e sem esmalte colorido. Retirar anis, alianas,pulseiras e relgio.

2. Utilizar escovas descartveis e com cerdas macias.

3. Utilizar antissptico degermante (povidine-iodo ou clorexidina).

4. Durante 5 minutos friccionar com a escova todas as faces das mos: espaosinterdigitais, articulaes, ponta dos dedos, unhas, leitos subungueais e

antebrao. Caso a cirurgia no seja contaminada, a escovao antes da cirurgiasubsequente pode durar menos tempo (2 a 5 minutos).

5. Enxaguar as mos em gua corrente (das pontas dos dedos para o antebrao) esec-las com compressa estril.

Referncias:

Centers for Disease Control and Prevention CDC. Guidelines for hand hygiene in health-care

settings. MMWR Oct 25, 2002; 51(RR16):1-44.

Rotter ML. Hand washing and hand disinfection. In: Mayhall CG, Hospital epidemiology and infection

control. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. P. 1727-46.


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ANTI-SEPSIA DA PELE DO PACIENTEPARA PROCEDIMENTO CIRRGICO

A maior parte das infeces do stio cirrgico devida a microrganismos

provenientes do prprio paciente. A profilaxia com antibiticos no capaz deprevenir a infeco se no houver cuidados adequados para minimizar a presenade bactrias no campo operatrio.Portanto, a correta limpeza e anti-sepsia da pele so obrigatrias antes de qualquerprocedimento cirrgico.O tamanho da rea da pele a ser preparada deve prever possveis extenses dainciso, novas incises e instalao de drenos.

1)Limpeza

Remover a contaminao mais grosseira da pele com soluo degermante depovidine ou clorexidina.

Enxaguar a seguir com compressa embebida em gua estril ou soro fisiolgico.

2)Anti-sepsia

Usar soluo anti-sptica alcolica do mesmo princpio ativo (povidine ouclorexidina) utilizado na limpeza com degermante.

Friccionar a pele com movimentos circulares, em sentido centrfugo (do centropara a periferia). No remover o antissptico. Deixar secar espontaneamente antes de realizar a

inciso. Para anti-sepsia de mucosas, usar soluo anti-sptica aquosa, realizando duas

aplicaes. Se for usado povidine aquoso, aguardar dois minutos para secagemantes de iniciar a cirurgia.

Referncias:

Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar APECIH. Preveno da infecode stio cirrgico, 2 ed. So Paulo; 2001.

Wong ES. Surgical site infections. In: Mayhall CG. Hospital epidemiology and infection control. 3rded. Philadelphia: Lippincott Willians & Wilkins; 2004: 287-310.


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COLETA DE HEMOCULTURA

A sensibilidade, especificidade e interpretao do resultado da hemoculturadependem da correta indicao clnica, do volume de sangue colhido e da tcnicade assepsia durante a coleta.

A) NMERO DE AMOSTRAS

Recomendam-se 2 a 3 coletas de hemocultura, com as quais se detectam cerca de95% dos episdios de bacteremia.

Vrios frascos colhidos no mesmo momento e local de puno representam apenasuma coleta de hemocultura, portanto no devem ser obtidos na mesma punomais que 2 bales de hemocultura (um aerbio e um anaerbio). O frasco de

anaerbio desnecessrio quando no se suspeita de infeco por esse agente.

Para recm-nascidos so recomendadas duas coletas.

B) MOMENTO DA COLETA

O melhor momento para coleta na ascenso da temperatura, antes deintroduzir antibitico. Se no for possvel colher na ascenso, colher durante oulogo aps o pico febril. Bacteremia contnua (ex: endocardite): obter 2 ou 3 pares de frascos com

intervalos de 20 a 30 minutos. Bacteremia interminente (ex: meningite, pneumonia, osteomielite, artrite

infecciosa): mais difcil aguardar que ocorram 2 ou 3 episdios de bacteremiaantes da introduo da antibioticoterapia, sendo aceitvel obter 2 ou 3 paressimultneos (ou com intervalo de 5 minutos), mas colhidos de punesdiferentes.

Bacteremia de origem indeterminada: 2 ou 3 amostras, de punes venosasdiferentes. Se aps 24 horas de cultivo no apresentarem crescimentobacteriano, colher mais duas amostras.

C) VOLUME DE SANGUE

Deve ser colhido o maior volume possvel indicado no frasco (quanto maioro volume, maior a chance de positivao). Para crianas necessrio menorvolume de sangue.

Crianas De 0,5 a 3ml por frasco

Adultos De 8 a 10ml por frasco

O meio de cultura deve conter 0,025% a 0,05% polianetol sulfonato de sdio

(SPS). O SPS um anticoagulante que inibe a atividade bactericida do soro, inibe afagocitose e inativa o complemento, aumentando a positividade do exame.


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D)TCNICA DE COLETA

Sempre lavar as mos antes do procedimento, e utilizar luvas no estreis.

1. Desinfetar a rolha do frasco de hemocultura com lcool 70%.2. Garrotear o membro do paciente e localizar a veia.

3. Limpar o local com lcool 70%, com movimentos circulares de dentro para fora.4. Ainda com movimentos concntricos a partir do local da puno, fazer a anti-sepsia da pele com povidine alcolico a 10% e esperar secar espontaneamente(1 a 2 minutos). Em crianas at 2 anos, usar clorexidina alcolica 2%.

5. Puncionar a veia sem colocar a mo no local. Se a palpao for necessria,desinfetar antes o dedo da luva com lcool 70%.

6. Colocar o sangue coletado nos frascos indicados e identificados. No trocar aagulha para colocar o sangue nos frascos.

7. Aps a coleta, retirar o povidine da pele do paciente com lcool, para evitarirritao.

E) HEMOCULTURA COLHIDA DE CATETER CENTRAL

Pode ser realizada como alternativa quando houver dificuldade de mandar ponta docateter suspeito para cultura (por exemplo, em recm-nascidos). Porm importante lembrar que no h consenso na literatura sobre o valor diagnstico dahemocultura de cateter para pacientes com cateter de curta permanncia.

A hemocultura colhida de cateter no tem nenhum valor diagnstico se colhidaisoladamente, portanto deve ser sempre pareada com hemocultura perifrica,colhida no mesmo momento. sugerido o diagnstico de infeco da correntesangunea relacionada a cateter quando ambas as amostras positivarem para omesmo agente, com crescimento na hemocultura de cateter pelo menos 120minutos antes do crescimento observado na perifrica.

COLETA1. Desinfetar com lcool 70% a extremidade do cateter antes de realizar a coleta.2. Colher no mesmo momento uma hemocultura perifrica com igual volume de

sangue, pois a interpretao depender da comparao entre o tempo de

positivao das duas amostras.3. Identificar adequadamente a amostra perifrica e a do cateter.

Referncias:

Isemberg HD. - Clinical microbiology procedures handbook 2nded, 2004.Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar APECIH. Manual de MicrobiologiaClnica aplicada ao controle de infeco hospitalar, 2 ed, 2004.Grady NPO, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG et al. Guidelines for the

prevention of intravascular catheter-related infections. MMWR. 2002;51 (RR-10): 1-29ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Manual de procedimentos bsicos emMicrobiologia Clnica para o controle de infeco hospitalar, 2001.


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Rijnders BJ et al. Difference in time to positivity of hub-blood versus nonhub-blood cultures is notuseful for the diagnosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients. Crit CareMed 2001;29(7):1399-403.Blot F et al. Diagnosis of catheter-related bacteraemia: a prospective comparison of the time topositivity of hub-blood versus peripheral-blood cultures. Lancet 1999;354:1071-7Blot F et al. Earlier positivity of central-venous versus peripheral-blood cultures is highly predictiveof catheter-related sepsis. J Clin Microbiol 1998;36(1):105-9.


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CATETER VENOSO CENTRAL EM ADULTOS E CRIANAS:INSERO E CUIDADOS

No HU/USP o cateter central mais utilizado para adultos o intracath, de implante

no cirrgico, e entre pacientes peditricos o cateter central de insero perifrica(PICC). As infeces hospitalares associadas a esses tipos de cateter devem-se, emsua maior parte, progresso de microrganismos da pele pelo tnel de insero,causando infeco da corrente sangnea, que ocorre freqentemente na ausnciade sinais inflamatrios na pele do paciente.A infeco da corrente sangunea relacionada a cateter tambm pode ocorrerdevido a penetrao de bactrias no lmen do cateter atravs dos dispositivos deconexo, embora essa forma seja mais freqente nos cateteres de longapermanncia (implantados cirurgicamente).Seguem-se as orientaes para preveno dessas formas de contaminao.

Os cuidados destinados especificamente aos cateteres de longa permanncia noso abordados neste captulo.

A)INDICAO

1. O cateter central deve ser utilizado apenas se o acesso perifrico no forpossvel, ou se for insuficiente.

2. Evitar uso desnecessrio de cateteres de mltiplos lmens.

B)INSTALAO

1. Material necessrio: 2 mscaras, 2 gorros, 2 aventais estreis, 2 pares de luva estril, 4 campos

cirrgicos estreis; 1 cateter (kit); degermante antissptico (povidine iodo ou clorexidina); soluo anti-sptica: povidine-iodo alcolico 10%, ou clorexidina alcolica

0,5%, ou lcool 70%; bandeja contendo: lidocana 2%, 1 pacote com porta-agulha, 1 pacote de

curativo (contendo 1 tesoura, 1 pina dente de rato, 1 Kocher), 1 seringa20ml, 1 seringa 5ml, 2 agulhas 30x7, 1 fio mononylon 4-0 agulhado, gaze,fita adesiva, 1 SF 250ml montado com equipo macrogotas.

2. A escolha do local segue a seguinte ordem de preferncia: subclvia ou jugular(evitar jugular quando h traqueostomia), femoral, umbilical (para RN),flebotomia em membros superiores.

3. Limpar a sujeira mais grosseira do local de insero do cateter no paciente comdegermante antissptico (clorexidina ou povidine-iodo), removendo o excessocom gaze.

4. Lavar todas as superfcies das mos com degermante antissptico (clorexidina,triclosan ou povidine-iodo). Escovao no necessria.


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5. Utilizar paramentao completa (gorro, mscara, avental longo estril e luvasestreis). Caso o procedimento seja realizado por interno, o mdico assistenteque o orienta tambm deve se paramentar.

6. Fazer anti-sepsia cutnea ampla e centrfuga na regio de insero. Utilizarpina e gaze umedecida com soluo anti-sptica (povidine-iodo alcolico 10%,ou clorexidina alcolica 0,5%, ou lcool 70%). Deixar secar espontaneamente

(se usar povidine-iodo, esperar no mnimo 2 minutos para secagem).7. Realizar o procedimento sob tcnica assptica, cobrindo toda a superfciecorprea do paciente com campos estreis grandes (no usar campofenestrado).

8. Aps o procedimento, ocluir o local de insero com curativo simples de gazeestril. Curativo transparente poroso pode ser colocado aps 24 horas dainsero, se no houver extravasamento de sangue.

OBS: Para troca de cateter com fio guia, seguir as mesmas recomendaes de anti-sepsia e paramentao descritas nos itens 2 a 8 acima.

C) MANUTENO

1. No molhar o curativo no banho.2. Troca de curativo: Trocar sempre que estiver mido, sujo ou solto. Recomendamos em nossa

instituio a troca a cada 24 horas, aps o banho, para os curativos comgaze, e a cada 7 dias para os curativos transparentes.

Para pacientes peditricos com alto risco de deslocamento do cateter, o

intervalo entre curativos flexvel, sendo entretanto recomendvel trocar ocurativo a cada sete dias, se possvel. Lavar as mos antes de trocar o curativo. Em nossa instituio recomendamos utilizar pacote de curativo, com pinas,

ou ento calar luvas estreis, a fim de garantir tcnica assptica. Realizar inspeo e anti-sepsia do local de insero a cada troca. Limpar o local com antissptico (povidine-iodo aquoso ou clorexidina

alcolica) e ocluir com gaze estril. Em caso de ocluso com curativotransparente poroso evitar o povidine, pois dificulta visualizao dehiperemia.

3. Fazer antissepsia do dispositivo de conexo (torneirinha ou Polifix) com lcool70% antes de qualquer manipulao (ex: administrar medicamento).4. Trocar equipos conforme prazos recomendados no captulo Rotina de troca de

equipamento utilizado em procedimentos invasivos.5. Administrar NPP por cateter de lmen nico, exclusivo para esse fim. Se

utilizado cateter de mltiplos lmens, reservar para NPP a via mais longa(distal).

6. Sacar o cateter se apresentar secreo ou sinais flogsticos no local de insero,e mandar ponta para cultura. Na suspeita de infeco sem sinais flogsticos,trocar cateter com fio guia e mandar a ponta para cultura. Se a cultura for

positiva (>15 UFC), sacar o cateter e obter novo acesso, em outro local.


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D) COLETA DE PONTA PARA CULTURA

INDICAES

1. Presena de secreo ou sinais inflamatrios no local de insero. Sacar ocateter, encaminhar para cultura e obter acesso em outro local.

2. Instabilidade hemodinmica e suspeita de bacteremia associada a cateter. Sacaro cateter, encaminhar para cultura e obter acesso em outro local.

3. Febre de origem indeterminada associada a quadro clnico de moderado a grave.Considerando que em mais de 70% das suspeitas de bacteremia o cateter no o foco de infeco, recomenda-se trocar o cateter com fio guia e mandar a pontapara cultura. Colher hemocultura de veia perifrica na mesma ocasio.Se a cultura de ponta de cateter mostrar crescimento >15 UFC, deve-seremover o cateter trocado e obter acesso em outro local.

TCNICA DE COLETA

1. Antes de retirar o cateter, fazer antissepsia do local de insero com lcool 70%para evitar a contaminao da ponta do cateter com a microbiota cutnea;

2. Realizar o procedimento sob tcnica assptica, com campo fenestrado cobrindo asuperfcie corprea ao redor do local de insero do cateter;

3. Cortar aproximadamente 5 cm da extremidade do cateter que estava inserida nopaciente, colocando em tubo estril. Se o cateter for de artria pulmonar(Swan-Ganz), obter tambm a ponta do introdutor;

4. Encaminhar imediatamente ao laboratrio de microbiologia.

OBS: caso seja repassado novo cateter com fio guia, seguir as normas de

antissepsia e paramentao descritas no tem B (INSTALAO).

Coleta de hemocultura atravs do cateter pode ser realizada parapacientes com dificuldade de obter novo acesso central, porm s temvalor para diagnstico se for colhida pareada com hemoculturaperifrica. Identificar nas amostras o local de coleta. A interpretaodos resultados depender do tempo de positivao de ambas asamostras (ver captulo Coleta de Hemocultura).

Somente encaminhar a ponta para cultura quando o cateter for sacadopor suspeita de infeco. No enviar ponta para cultura como rotina

para qualquer cateter retirado. A especificidade do exame na ausnciade quadro clnico muito baixa, induzindo a falsas interpretaes.


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Referncias:

Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar APECIH. Manual de MicrobiologiaClnica aplicada ao controle de infeco hospitalar, 2 ed, 2004.

Centers for Disease Control and Prevention CDC. Guidelines for prevention of intravascularcatheter-related infections. 2002.

Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar APECIH. Diagnstico e prevenode infeco hospitalar em neonatologia, 2002.

Infectious Diseases Society of America, Society for Healthcare Epidemiology of America, and Societyof Critical Care Medicine Guidelines for the management of intravascular catheterrelatedinfections. Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22:222-42.

Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar - APECIH. Infeco relacionada aouso de cateteres vasculares, 1999.


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ROTINA DE TROCA DE CATETERES VASCULARES

Tipo de cateter Tempo depermanncia

Observao

Intracath Sem troca

programada.Percutneo(PICC-Cateter central deinsero perifrica)

Sem trocaprogramada.

Quando no locado emposio central, h aumentodo risco de complicaes,inclusive flebite.

Intracath comacesso porflebotomia

Em adultos, 4 a 5dias.Em crianas, nasuspeita de

complicao.

Apresenta freqentescomplicaes, portanto essetipo de acesso deve serevitado.

Cateter venosocentral parahemodilise


Cateter venosocentral de implantecirrgico


Cateter de SwanGanz

7 dias O risco de infeco aumentaa partir do 5odia.

Cateter umbilical Arterial: 5 dias.Venoso: 14 dias. Remover e no repor seidentificada infeco,insuficincia vascular outrombose.

Cateter arterialperifrico

5 dias Trocar tambm transdutor.No colher sangue por esseacesso.A troca desse tipo de cateterno resolvida na literatura.

Cateter venosoperifricoemadultos(jelco ou Intima)

72 a 96 horas Quando inserido em situaode emergncia, com quebrade tcnica assptica,remover em at 48 horas.

Cateter venosoperifricoemcrianas

Trocar o cateterapenas se ocorrercomplicao, comoflebite.


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Referncias:

Centers for Disease Control and Prevention CDC. Guidelines for prevention of intravascularcatheter-related infections, 2002.

Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar - APECIH. Diagnstico epreveno de infeco hospitalar em neonatologia, 2002.

Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar APECIH. Infeco relacionada aouso de cateteres vasculares - 3 edio revisada e ampliada, 2005.

Racadio JM Pediatric peripherally inserted catheters: complication rates related to tip location.Pediatrics 2001;107(2):E28.

Shimandle RB Safety of peripheral intravenous catheters in children. Infect Control Hosp Epidemiol1999;20:736-40.


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ROTINA DE TROCA DE MATERIAIS UTILIZADOS EMPROCEDIMENTOS

Material Intervalo de troca Observao

EQUIPO(macrogotas,microgotas, bureta),Polifix, PVC, torneirinha

72 horas Trocar em intervalomenor se houversujeira visvel.

EQUIPOpara bomba deinfuso de medicamentosno lipdicos

72 horas Trocar em intervalomenor se houversujeira visvel.

EQUIPOpara bomba deinfuso de dieta enteral

72 horas

EQUIPOparaadministrao de solues

lipdicas ou hemoderivados

Aps cada infuso Infundir emulseslipdicas em at 12h, e

NPP em at 24h apartir da instalao.EQUIPOparaadministrao de propofolno Centro Cirrgico

6 horas

EQUIPOparaadministrao intermitentede medicamentos(ex: antibiticos)

Manter rotina atual decada unidade, sendoaceitvel trocar a cadadose, bem como a

cada 72 h ou menos.

questo noresolvida na literatura.

UMIDIFICADOR+extenso umidificador +mscara Venturi

Na alta do paciente Trocar a cada 96 h oequipo e frasco degua destilada doumidificador doventilador mecnico.

CIRCUITO DOVENTILADOR

A cada 7 dias seestiver com copo denebulizao.Trocar apenas entrepacientes se estivercom condensadorhigroscpico.

Verificarrotineiramente apresena de sujeiravisvel no circuito e nocopo de nebulizao,reduzindo o intervalode troca sempre quenecessrio.

CONDENSADOR

HIGROSCPICO

(narizinho)

24 horas

INALADOR/

NEBULIZADOR

(extenso, mscara)

24 horas


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Material Intervalo de troca Observao

SISTEMA DEASPIRAO(frasco de vidro +extenso plstica oufrasco descartvel +extenso plstica)

72 horas Esse intervalo pode serestendido.

SISTEMA

TRA CH CARE

24 horas

SONDA VESICAL DEDEMORA comsistema coletor fechado

30 dias Intervalo determinadopelo fabricante, devidoa desgaste domaterial.

COLETOR DE SACOLAPLSTICA

Ao final de cada planto

SISTEMA COLETOR DE

DRENAGEM DE TRAX

Sem troca Mensurar e esvaziar ofrasco quandonecessrio,reutilizando para omesmo paciente,desde que seguidatcnica assptica eutilizada gua estrilou soro fisiolgico pararefazer o selo dgua.

Referncias:

Centers for Disease Control and Prevention CDC. Guideline for preventing health-care-associatedpneumonia, 2003.

Centers for Disease Control and Prevention CDC. Guideline for prevention of intravascularcatheter-related infections, 2002.

Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar APECIH. Preveno de infecodo trato urinrio hospitalar, 2000.

Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar APECIH. Infeco relacionada aouso de cateteres vasculares - 3 edio revisada e ampliada, 2005.

Cook D. Influence of airway management on ventilator-associated pneumonia. Evidence fromrandomized trials. JAMA 1998;279(10):781-87.


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REPROCESSAMENTO DE ARTIGOS MDICO-HOSPITALARES

Todo material processado deve ser submetido a limpeza rigorosa antes da

desinfeco ou esterilizao. O processo de desinfeco pode ocorrer na prpriaunidade ou preferencialmente na Central de Material e Esterilizao.

Desinfeco:eliminao de microrganismos patognicos, exceto os esporos.

Esterilizao: a completa eliminao ou destruio de todas as formas de vidamicrobiana.

Clas s i f i c a o d e Sp au l d i n g

Artigos Definio Processo

Crticos Entram em contato com tecido estrilou sistema vascular

Esterilizao

Semi-crticos Entram em contato com membranamucosa ou pele no ntegra

Desinfeco

No crticos Entram em contato com pele ntegra Desinfeco

ou Limpeza

Recomenda-se o enxge de artigos semi-crticos com gua estril, para prevenircontaminao com microrganismos que podem estar presentes na gua comum(como a Legionella e algumas micobactrias no tuberculosas). Entretanto, paraartigos com menor risco de transmitir esses agentes, como endoscpios de viadigestiva, mscaras de nebulizao, inaladores, entre outros, pode-se proceder oenxge com gua da torneira (importante verificar sempre as condies de

controle da gua limpeza e clorao peridica das caixas dgua).

DES I NFETANTES QUM I COS

LCOOL 70%:fazer frico no mnimo 3 vezes, atingindo todas as superfcies.Se for necessria a imerso, manter por 10 minutos. Tem ao sobrebactrias, vrus e fungos.

HIPOCLORITO DE SDIO 1% OU 0,5%:manter o artigo totalmente imerso nasoluo por 30 minutos, enxaguar abundantemente com gua da torneira esecar com compressa limpa ou ar comprimido. Tem ao sobre bactrias,vrus, fungos, micobactrias e esporos.


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CIDO PERACTICO 0,2%:manter o artigo totalmente imerso na soluo por

10 minutos, enxaguar abundantemente com gua da torneira e secar comcompressa limpa ou ar comprimido. Tem ao sobre bactrias, vrus, fungos,micobactrias e esporos.

GLUTARALDEDO 2%: manter o artigo totalmente imerso na soluo por 30minutos, enxaguar abundantemente e secar com compressa limpa ou arcomprimido. Tem ao sobre bactrias, vrus, fungos, micobactrias e esporos.

FLUXOGRAM A DO PROCED I M ENTO P / DESI NFEC O QUM I CA

*Usar Equipamento de Proteo Individual (EPI)

Qualquer instrumental cirrgico que no pertena ao HU dever seguir ofluxograma de esterilizao, mesmo que j tenha sido submetido a esse processo

em outra instituio, conforme estabelecido no Regimento do Centro Cirrgico.

Artigo a ser utilizado

* Lim eza

* Imerso na soluodesinfetante

* Enxge rigoroso esecagem

Acondicionamento

- desmontar- lavar com gua e sabo ou

detergente enzimtico- secar

- contar o tempo apsimerso de todos os

artigos- imergir totalmente e

preencher os lumens

- embalagem limpa- anotar a data do

processamento


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FLUXOGRAM A DO PROCED I MENTO PARA ESTER I L I ZA O

* Usar Equipamento de Proteo Individual (EPI)

Artigo a ser utilizado

* Limpeza

Acondicionar emembalagemapropriada

Encaminhar ao CME

- desmontar- lavar com gua e sabo ou

detergente enzimtico- secar

- grau cirrgico-

tecido no tecido (TNT) outecido


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Recomendaes para o reprocessamento de artigos no HU-USP.

Artigo Processo Mt o d o

Amb Desinfeco

ouEsterilizao

Partes de borracha: hipoclorito ou

termodesinfeco.Partes metlicas: glutaraldedo outermodesinfeco.

xido de etileno ou autoclave avapor

Adaptador de fluxode CO2

Esterilizao Autoclave

Amnioscpio Desinfeco cido peracticoBroncoscpio Desinfeco GlutaraldedoCabo de fibra ptica Esterilizao Autoclave a vaporCircuito deventilador

Esterilizao xido de etileno ou autoclave avapor

Cistoscpio Esterilizao Autoclave a vaporConcentrador de O2da venturi

Esterilizao xido de etileno

Endoscpio flexvel Desinfeco Glutaraldedo

Espirmetro Desinfeco Frico com lcool no uso entre ospacientes; Glutaraldedo ao finalda programao do dia

Frasco de aspiraode vias areas

Esterilizao Autoclave a vapor

Inalador Desinfeco Hipoclorito ou termodesinfecoInstrumentalcirrgico

Esterilizao Autoclave a vapor ou xido deetileno

Lmina, lmpada ecabo delaringoscpio

Desinfeco Frico com lcool

Mangueira de CO2 Esterilizao xido de etileno ou autoclave avapor


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Artigo Processo Mt o d o

Mscara denebulizao

Esterilizao xido de etileno ou autoclave avapor

Mscara Venturi econcentrador de O2


Nebulizador Esterilizao xido de etilenopticas Esterilizao Autoclave a vaporPistola para bipsia Limpeza gua e saboRetoscpio Esterilizao xido de etilenoSensor detemperatura Dixtal

Desinfeco Frico com lcool

Transdutor

transesofgico

Desinfeco Glutaraldedo ou cido peractico

Transdutortransvaginal

Desinfeco Glutaraldedo ou cido peractico

Transdutor fluxo deCO2


Traquia paraespirometria

Desinfeco Termodesinfeco

Traquia (espaomorto)

DesinfecoouEsterilizao

Termodesinfeco

xido de etilenoTubetes anestsicos Desinfeco lcool: imerso por 60 minutos

(recomendao do fabricante)Vlvula exalatria Esterilizao xido de etilenoUmidificador Esterilizao xido de etilenoVacumetro Desinfeco lcool: imerso por 10 mi

Documents

Manual Ccih 2009 Usp