MANUAL DE DERMATOLOGIA PARA A

EDUCAO PERMANENTE DOS MDICOS

QUE ATUAM NA ATENO PRIMRIA NO

INTERIOR DO ESTADO DO AMAZONAS

AUTORA: MELISSA DE SOUSA MELO CAVALCANTE

ORIENTADORA: PROF. DRA. RITA MARIA LINO TARCIA

INTRODUO

Este material didtico foi elaborado como devolutiva e contribuio ao cenrio

de estudo da pesquisa de Mestrado intitulada ATENO EM DERMATOLOGIA POR

MEIO DO TELESSADE PARA A EDUCAO PERMANENTE DOS MDICOS DA

ATENO PRIMRIA DO INTERIOR DO AMAZONAS.

Diante da situao de carncia de ateno mdica especializada no interior do

estado do Amazonas e da dificuldade de identificar e conduzir o tratamento das

doenas de pele mais prevalentes, os mdicos generalistas se auxiliam de servios

oferecidos pelo telessade como teleconsultorias e segunda opinio formativa para

orientaes de tratamentos no atendimento de doenas cutneas.

Buscando melhorar a situao presente e com base nas apreciaes que as

diretrizes do Mestrado Profissional do Centro de Desenvolvimento do Ensino Superior

em Sade (CEDESS) estabelecem, foi elaborado um produto como devolutiva e

contribuio ao cenrio do estudo.

A partir dos resultados da pesquisa de Mestrado e considerando as sugestes

fornecidas pelos sujeitos desta pesquisa, foi desenvolvido um material didtico

impresso e tambm disponvel em mdia de armazenamento com os textos resultantes

da teleconsultoria assncrona, classificados por dermatoses mais frequentes no

interior do estado do Amazonas. Cada caso clnico poder ser didaticamente

organizado por itens que facilitem o acesso da informao e a consulta, de modo a

favorecer a autonomia e incentivar o aprender a aprender dos profissionais.

importante salientar que as condutas expressas neste material, foi realizada

de acordo com as possibilidades e disponibilidades de medicamentos dos locais onde

resultou a pesquisa: municpios do interior do estado do Amazonas.

Pretende-se com o objeto da prtica, desenvolver aes educativas de apoio

para a ateno sade em dermatologia, que ressaltar o conhecimento inerente

resoluo do problema, contribuindo com a educao permanente em dermatologia

dos profissionais mdicos envolvidos, visando educao para o trabalho, ampliao

de capacidade e autonomia na resoluo de casos dermatolgicos prevalentes.

SIGLAS

HD Hiptese Diagnstica

CD Conduta

CASO CLNICO 1: LESO TUMORAL EM CRESCIMENTO

HISTRIA: Paciente do sexo feminino, de 48 anos de idade, procedente de Parintins,

apresentando uma leso tumoral em dorso, com superfcie brilhante e pigmentada, de

aproximadamente 10 cm de dimetro associada a prurido local. Nega uso de protetor

solar.

IMAGEM

HD: Carcinoma basocelular nodular pigmentado

CONDUTA: trata-se possivelmente de um carcinoma basocelular nodular

pigmentado. Mas preciso incluir melanoma no diagnstico diferencial. A conduta

encaminhar o paciente ao cirurgio para realizao de exrese com margem de 0,5cm

e encaminhar o material para bipsia.

Encaminhar o paciente para um centro de referncia em Manaus.

CASO CLNICO 2: PLACAS ERITEMATOSAS DISSEMINADAS EM TRONCO

HISTRIA: Paciente feminina, de 9 meses de idade, procedente do Rio Purus,

apresentando h um dia leses em placas eritematosas, distribudas em tronco

associadas a prurido. Pai alrgico a picada de insetos.

IMAGEM

HD: Urticria aguda

CD: o caso parece se tratar de um quadro de urticria. Trata-se de um quadro agudo

desencadeado por vrias causas, com surgimentos de placas eritematosas de curta

durao e que migram de um lugar para outro do corpo. As causas mais comuns so:

Medicamentos (principalmente antibiticos e antiinflamatrios no hormonais);

Alimentos (queijos, ovos, corantes, chocolate,alguns tipos de peixes, etc);

Infeces principalmente as bacterianas;

Picadas de abelhas ou vespas;

Primeiramente devemos perguntar se criana se exps a uma dessas causas,

lembrando que em alguns casos o encontro da origem da urticria difcil.

incomum vermos febre em casos assim, devemos sempre investigar se a febre foi

aferida pois nos casos de urticria h aumento da temperatura corporal dando

impresso que o paciente est com febre. Mesmo assim devemos descartar infeces

solicitando um hemograma.

Orientar o paciente e familiares quanto ao carter agudo da doena e a necessidade

de retirar o fator causal. Lembrar que casos que apresentam angiedema tm risco de

evoluir para edema de glote sendo considerado uma emergncia.

O tratamento inicialmente feito com anti-histamnicos. No caso recomenda-se o uso

do Hidroxizine soluo at 3 vezes ao dia por 7 dias. Avaliar necessidade de

continuao da medicao aps esse perodo.

Retornar para consulta em 7 dias.

CASO CLNICO 3: MANCHAS HIPOCRMICAS NO ROSTO

HISTRIA: Paciente do sexo feminino, de 8 anos de idade, apresentando manchas

hipocrmicas no descamativas em face. Nega prurido associado ou dor, apenas

ardncia a exposio solar Refere uso da dexametasona creme h 6 meses.

HPP: Alrgica a picada de insetos

IMAGEM

HD: Dermatite atpica

CONDUTA: importante na dermatite atpica verificar algumas informaes como:

1) Histria familiar existe histria de rinite alrgica, sinusite ou asma por parte

dos pais? (obs.: muitas vezes no interior do estado pela falta do especialista

otorrinolaringologista as pessoas no tem o diagnstico fechado dessas

doenas, ento deve se questionar, se os pais tem alergia poeira, se espirram

muito perto de pelcia ou bichos de estimao, se ficam gripados com

frequncia, esse apenas outro modo de saber se h histria de alergia na

famlia, o que ns acreditamos que seja positivo uma vez que a paciente tem

histria de alergia plen e animais).

2) H ressecamento na pele? Manchas brancas em outros locais do corpo?

Em geral, os pacientes com dermatite atpica apresentam a pele muito ressecada,

tem alergia picada de inseto e alguns apresentam algumas manchas brancas

pelo corpo e rosto.

Respondidas essas perguntas, o tratamento o seguinte:

Usar sabonete de glicerina

Hidratar a pele todos os dias aps o banho. Pode ser a vaselina, o proderm,

leo de amndoas a noite, entre outros sem cheiros e disponveis no local

Administrar anti-histamnico se houver prurido: hixizine 25mg 1cp de 12/12h

por 5 dias;

SUSPENDER o uso de corticide (dexametasona), principalmente no rosto,

pois pode causar, se usado indiscriminadamente, danos pele da criana,

como hipocromia residual, atrofia e muitos outros efeitos colaterais. No rosto

vai fazer apenas hidratante.

Evitar fatores irritantes como:

O banho demorado, pois pode piorar o ressecamento da pele;

A gua do banho nunca deve ser quente;

O uso do sabonete deve ser restringido ao mnimo;

A maioria dos sabonetes leva ao ressecamento da pele, mesmo

assim d-se preferncias aos glicerinados;

O vesturio deve ser leve, evitando roupas de l ou roupas grossas

que podem irritar a pele;

Evitar vesturios que provoquem suor excessivo;

Evitar contato com areia, ps descalos, sujeira;

Tanto o frio como o calor excessivo provoca piora das leses de pele;

Os caros do meio ambiente provocam piora das leses de pele,

assim como piora das doenas respiratrias alergnicas, logo, evite

poeira, tapetes, cortinas, ursinho de pelcia, gato, e outros animais

de estimao.

O contato direto com irritantes do meio ambiente deve ser evitado

(fumaa de cigarros, cheiros fortes de produtos qumicos utilizados

na limpeza domstica, cheiro de tintas, ceras, uso de naftalina nos

armrios, sprays aerossis);

A hidratao da pele medida essencial para o sucesso no

tratamento da criana com dermatite atpica;

Os benefcios da hidratao sero alcanados se forem respeitadas

algumas medidas como realizar imediatamente aps o banho (nos

trs primeiros minutos) e todos os dias!

vlido orientar restries de alimentos alrgenos, alimentos com

corante (miojo, melitos, pirulitos, balas coloridas, refrigerantes

coloridos), no ingerir castanha, amendoin, etc.

Lembramos que a dermatite atpica geralmente se acompanha ou

de rinite ou de sinusite ou de asma e que o curso da dermatite como

dessas outras doenas: voc melhora se evitar a poeira e tudo o mais

que j foi citado MAS sempre pode voltar a apresentar alergia se

expuser novamente aos alrgenos (assim como na asma que pode

evoluir com crises...o tratamento ser sempre o mesmo!)

CASO CLNICO 4: LESO ULCERADA EM REGIO NASAL

HISTRIA: Paciente masculino, 93 anos, agricultor, procedente de Autazes, h 4

meses apresenta leso ulcerada com bordas abauladas e de superfcie brilhante,

localizada em regio dorsal do nariz

IMAGEM:

HD: Carcinoma Basocelular

CD: Por se tratar de uma leso maligna, preferencialmente realizar exrese cirrgica,

seguida de exame histopatolgico para avaliao de margens cirrgicas. Encaminhar

Manaus, ambulatrio de cirurgia dermatolgica em um centro de referncia.

CASO CLNICO 5: LESES EM VESCULAS EM FACE E NUCA

HISTRIA: Paciente masculino, 65 anos, procedente de Iranduba, apresentando h

7 dias astenia e febre associada a leses tipo vesculas em base eritematosa em

hemiface esquerda seguindo o trajeto do nervo facial e auditivo. Inicialmente

pruriginosas e posteriormente, dolorosas e com sensao de ardncia local.

IMAGEM:

HD: Herpes Zster

CD: * Aciclovir oral 800mg de 4/4h por 7 dias poupando a ltima dose

(6h 10h - 14h - 18h 22h).

* Encaminhar ao oftalmologista!

CASO CLNICO 6: LESO TUMORAL PIGMENTADA EM FACE

HISTRIA: Paciente do sexo feminino, 63 anos, procedente de Parintins,

apresentando leso tumoral pigmentada em plpebra inferior esquerda de aumento

progressivo e prurido h 2 anos.

IMAGEM:

HD: Leso tumoral suspeita de malignidade

CD: As hipteses diagnsticas para esse caso so de Carcinoma basocelular

pigmentado ou melanoma. Portanto a conduta para o caso o encaminhamento da

paciente Manaus, para um centro de referncia onde possa ser realizada a exrese

da leso seguida de exame histopatolgico da mesma. Acreditamos que seja mais

difcil e demorado conduzir o tratamento dessa paciente distncia por isso se faz

necessrio conduzi-la capital.

CASO CLNICO 7: ERITEMA EM FACE

HISTRIA: Paciente do sexo feminino, 42 anos, mototaxista, em uso dirio do protetor

solar h cinco meses, refere incmodo com uma vermelhido no rosto. O eritema

de predomnio centro facial, aparece em surtos, principalmente quando se expe ao

sol durante o dia de trabalho ou quando ingere bebida alcolica. Ao exame fsico, nota-

se telangiectasias prximas ao eritama e ppulas eritematosas.

IMAGEM:

HD: Roscea

CD: Evitar o sol (com chapus ou bon, roupas mais compridas, e uso de protetor

solar de forma quase que religiosa a cada 2h, sugerimos o Photoderm Max FPS 100

ou um protetor de sua escolha com FPS acima de 50);

Usar metronidazol creme a 0,75% no rosto 1x noite, em noites alternadas;

Usar gua termal ou spray termo equilibrante todos os dias (o primeiro

encontrado em drogarias e o segundo em farmcias de manipulao). Borrifar

no rosto 3x por dia e deixar secar por si s.

Se possvel, mandar ainda formular: - ac. hialurnico 0,5%

- alantona 1%

- camomila (ext. gliclico) 3%

- ac. glicirrzico 0,2%

- gel creme 30g

Para usar 1x noite em noites alternadas com o metronidazol.

CASO CLNICO 8: LESES VERRUCOSAS EM P

HISTRIA: Paciente procedente de Tef, apresenta leses verrucosas em regio

lateral dos ps associado a macerao interdigital e descamao em planta.

IMAGEM:

HD: Verruga vulgar + Tnea pedis

CD:O caso trata-se de verruga vulgar associado infeco por fungo. A conduta inicial

manter o Duofilm 1x ao dia durante a noite nas verrugas, esperar a medicao secar

por 3 min e em seguida ocluir as verrugas com esparadrapo, o que ir melhorar a

absoro do medicamento, usar por 30 dias. A paciente dever dormir com o curativo

oclusivo e somente pela manh ir remov-lo. Com relao infeco por fungo a

conduta o miconazol creme 2x ao dia por 30 dias nas reas de fissura e descamao

do p, inclusive entre os dedos. Sugiro se possvel aps o termino do tratamento com

o Duofilm a realizao de sesses de crioterapia nas verrugas.

CASO CLNICO 9: PLACA ERITEMATOSA, VESICOCROSTOSA EM TERO

INFERIOR DA PERNA

HISTRIA: Paciente procedente de Tabatinga, de 68 anos, hipertensa, apresenta em

tero inferior da perna, uma placa eritematosa, vesicocrostosa, secretante,

pruriginosa. Em uso constante de miconazol e quadriderm sem melhoras.

IMAGEM:

HD: Eczema de Estase

CD: A histria da paciente sugere o diagnstico de dermatite ocre. A hipertenso,

obesidade e insuficincia vascular so bem relacionadas com o que chamamos de

dermatite ou eczema de estase, que se apresenta tipicamente dessa forma descrita,

com leso em placa eritemato-violcea descamativa e liquenificada no tero inferior

interno da perna. Quando essa leso assume aspecto pigmentado com colorao

acastanhada ou prpurica de carter crnico devido depsito de hemossiderina e ferro

chamamos de dermatite ocre. E para esses casos o tratamento deve se basear em:

* elevao do membro, compressas midas com soro fisiolgico seguidas de

aplicao de corticide tpico (diprosone, por exemplo) 2x por dia por 7 dias. E hidratar

a pele todos os dias aps o banho, com Proderm hidratante, ou oleo de girasol ou

outro vaselina slida (o que estiver disponvel no local).

Porm, fundamental que se trate a causa base que a estase venosa. Fazer uso

de meia elstica de compresso aps a remisso dessa fase aguda e

acompanhamento com o vascular seriam as medidas necessrias.

Outro ponto importante avaliar a necessidade de antibioticoterapia, pois a erisipela

pode ser tanto um diagnstico diferencial como um agravante da dermatite de estase.

Verifique se no h porta de entrada, calor local ou secreo em algum ponto e histria

de febre.

Suspender o miconazol e quadriderm em uso pela paciente.

CASO CLNICO 10: MANCHA HIPOCRMICA LINEAR

HISTRIA: Paciente procedente de Borba, de 13 anos, apresenta em regio

gltea direita, uma mancha hipocrmica, de aproximadamente 10 cm de

comprimento, linear que surgiu h um ano.

IMAGEM:

HD: Lquen Estriado

CD: uma hipopigmentao de causa desconhecida, que ocorre na maioria das

vezes entre 2 e 15 anos e mais freqente em meninas. Essa hipopigmentao surge

principalmente em troncos e membros, unilateralmente, formando faixas lineares. O

prurido pode ocorrer e ser discreto. Pode ocorrer regresso espontnea, no

necessitando de tratamento e nos casos onde h preocupao cosmtica, prurido ou

evoluo longa, pode-se fazer uso de corticide tpico:desonida creme, furoato de

mometasona creme (elocom) ou outro de mdia potncia e em ltimo caso, de uma

dexametasona creme, podem ajudar na resoluo.

CASO CLNICO 11: PLACAS VERRUCOSAS PRURIGINOSAS

HISTRIA: Paciente procedente de Autazes, de 43 anos, sexo masculino, apresenta

placas espessadas, violceas, pruriginosas, com linhas brancas na superfcie em

regio extensora dos braos. H 6 meses em uso de trok pomada, benzoato de

benzila e cetoconazol oral sem melhoras.

IMAGEM:

HD: Lquen Plano hipertrfico

CD: Uso oral:

Anti-histamnico Hidroxizine 25mg 1cp de 12/12hs at melhorar prurido.

OBS: NO pode ser usado em pacientes com Glaucoma e nem associado com

bebidas alcolicas.

Uso local:

Clobetasol creme 2x/dia por 10-15 dias, depois 1x/dia por 15 dias, e logo, em

dias alternados por 3 semanas.

Hidratao ( ex: Proderm) 2x/dia aps banhos rpidos, SEM bucha de banho e

qualquer outro produto qumico nos locais.

Explicar ao paciente sobre possveis recorrncias e fatores associados

CASO CLNICO 12: CROSTAS ESPESSAS EM COURO CABELUDO E PELE

HISTRIA: Paciente procedente de Tef, de1 ms de vida, sexo masculino,

apresenta eritema e descamao com crostas esbranquiadas e espessas em couro

cabeludo, regio cervical e bolsa escrotal

IMAGEM:

HD: Dermatite seborrica do recm-nascido

CD: O caso em questo sugestivo de dermatite seborrica em lactente devido s

leses em face, com aspecto da coroa seborrica tambm chamada de crosta

lctea, acometimento de face, couro cabeludo, reas flexurais (Reg. Cervical

posterior) e perigenitais. Outro aspecto importante o quadro exuberante e desde o

nascimento que poderia sugerir a associao da dermatite seborrica com uma

sndrome congnita! importante saber sobre o estado geral da criana, se durante

esses dias a mesma apresentou outros sintomas.

Usar leo de amndoas ou Johnson & Johnson morno para remover as crostas do

couro cabeludo apenas uma vez!!.

Tambm usar o leo no corpo para hidratar a pele da criana aps o banho.

Cetoconazol creme misturado com Dexametasona creme por 10 dias, aplicando a

mistura 2 vezes ao dia (Misturas os 2 na palma da mo). Aps isso, aplicar apenas

o Cetoconazol 2 x ao dia por 10 dias.

Amilia Talco lquido: Aplicar no corpo 2 x ao dia aps a melhora do quadro.

Usar o mnimo de sabonete, apenas o necessrio.

importante seguir orientaes como evitar roupas muito fechadas que produzam

calor.

Evitar fraldas descartveis.

Uso de roupas frescas.

Manter a criana em lugares sempre arejados.

CASO CLNICO 13: LESES VESICULARES DISSEMINADAS

HISTRIA: Paciente de 3 anos de idade, h uma semana com leses maculosas,

que evoluram para ppulas, vesculas com umbilicao central, bolhas e crostas,

asociado a febre de 38c.

IMAGEM:

HD: Varicela

CD: Sintomticos como antitrmicos e anti-histamnicos para o prurido. Higiene da

pele com banhos frequentes e pasta d gua, como secativo das vesculas

CASO CLNICO 14: MANCHAS ESCURAS NO CORPO

HISTRIA: Paciente de 52 anos, com manchas hipercrmicas, de superfcie lisa em

locais de exposio solar.

IMAGEM:

HD: Melanose solar

CD: Protetor solar durante o dia e hidratao a noite

CASO CLNICO 15: LESO NODULAR EM MUCOSA ORAL

HISTRIA: Paciente de 17 anos, apresentando uma leso nodular translcida,

indolor em mucosa oral.

IMAGEM:

HD: Mucocele

CD: O cisto mucoso ou mucocele tem carter benigno e no traz grandes transtornos

sade do paciente. Se no incomodar muito paciente no h necessidade de

tratamento, apenas acompanhamento. Caso contrrio, mesma deve procurar um

centro de referncia para realizar a exrese da leso (tratamento cirrgico).

importante orientar e acalmar a mesma quanto ao carter benigno da leso, informar

que a causa a obstruo dos condutos excretores das pequenas glndulas mucosas

acessrias da cavidade oral, seja por traumatismo ou inflamaes, hbitos de

mordedura local, etc.

CASO CLNICO 16: LESO DE SUPERFCIE VERRUCOSA

HISTRIA: Paciente feminina, 10 anos, h 9 anos apresentando uma leso formada

por ppulas agrupadas, marrom-claras, com superfcie verrucosa e bordas bem

definidas localizadas em regio retro-auricular unilateral. Nega dor ou prurido local.

IMAGEM:

HD: Nevo Epidrmico Verrucoso

CD: uma leso benigna e assintomtica, frequentemente presente ao nascimento.

A etiologia um defeito congnito na pele e usualmente localizam-se em cabea e

pescoo. Quando so disseminadas, podem estar acompanhados de anormalidades

em outros rgos, como malformaes nervosas, oculares, esquelticas.

O tratamento realizado para melhor aparncia cosmtica: crioterapia, laser,

tretinona 0,1% sob ocluso durante 10 semanas....mas o tratamento definitivo

cirrgico.

CASO CLNICO 17: LESO PAPULONODULAR DE ASPECTO QUELOIDIANO

HISTRIA: Paciente sexo masculino, h 20 anos apresentando em reas expostas,

leses papulonodulares mltiplas de aspecto queloidiano associado a prurido local e

sangramento aps trauma sobre a leso.

IMAGEM:

HD: Lobomicose ou Doena de Jorge Lobo

CD: A principal hiptes diagnstica a Doena de Jorge Lobo ou Lobomicose.

Descartar Hansenase virchowiana e Leishmaniose tegumentar difusa. Para o

diagnstico preciso encaminhar o paciente para um centro de referncia para

realizar a identificao microscpica do fungo.

O tratamento de eleio a exrese cirrgica ampla e profunda. H resposta favorvel

com clofazimina e itraconazol por 12 meses.

CASO CLNICO 18: AUMENTO DE VOLUME DO NARIZ

HISTRIA: Paciente sexo masculino, 72 anos, h 10 anos percebeu que o nariz vem

progressivamente aumentando de tamanho. Relata quadros de acne previamente.

IMAGEM:

HD: Roscea com presena de rinofima

CD: Roscea grau 4 com presena de Rinofima. A Roscea uma condio

acneiforme, com quadros faciais iniciados por surtos eritematosos peridicos (flush

facial), os quais com o passar do tempo evoluem para ppulas eritematosas

pequenas, telangiectasias e pstulas. A evoluo crnica com alguns episdios

agudos. Na fase tardia a pessoa apresenta o rosto vermelho com hiperplasia de

glndulas sebceas do nariz que leva ao aumento do volume deste, constituindo o

quadro de rinofima. Sabe-se que bebidas alcolicas e caf pioram o quadro, assim

como Corticides. Pode-se usar metronidazol gel tpico a 1% associado a

metronidazol 250mg 2 vezes ao dia, porm o metronidazol d resultado em casos

mais brandos. A isotretinona oral indicada para os casos intensos. Quanto ao

rinofima, pode ser tratado com uma concentrao alta do ATA (cido tricloractico)

ou cirurgia. No caso do paciente, encaminhar ao centro de referncia em Manaus para

melhor seguimento do tratamento.

CASO CLNICO 19: MLTIPLAS LCERAS EM TRONCO

HISTRIA: Paciente sexo masculino, 42 anos, com antecedentes seqela de

hansenase, apresentando leses ulceradas em tronco, com bordas irregulares

solapadas e halo eritematoso, com fundo purulento.

IMAGEM:

HD: Pioderma Gangrenoso

CD: Doena de carter destrutivo local, rara, no-infecciosa, recidivante,

caracterizada por ulceraes cujas bordas esto descoladas e elevadas com halo

eritematoso e fundo da leso granuloso recoberto por secreo seropurulenta. H

leses em vrios estgios de evoluo simultaneamente. comum que os pacientes

tenham histria prvia de comorbidades e de etiologia desconhecida. Pode associar-

se a doenas sistmicas como hepatite crnica ativa, Crohn, mieloma mltiplo,

leukemia

necessrio encaminhar o paciente Manaus para investigao diagnstica e

tratamento da doena de base.

CASO CLNICO 20: LACTENTE COM CROSTAS DESCAMATIVAS E PLACAS

ERITEMATOSAS

HISTRIA: Paciente sexo masculino, 4 meses, apresentando leses crostosas em

couro cabeludo desde o nascimento e placas eritematosas em tronco e membros. Em

uso de hidrocortizona IM e dexametasona creme.

IMAGEM:

Diagnstico: Dermatite Seborrica?

Sndrome de Rothmund-Thomson?

Linfoma?

Conduta: O caso da criana seria tpico de dermatite seborrica em lactente se nos

basessemos apenas nas leses de face e couro cabeludo ( o aspecto da coroa

seborrica tambm chamada de crosta lctea, acometimento de face, reas

flexurais e perigenitais). No entanto, as leses do corpo apresentam aspecto

diferenciado, arqueadas, que nos fazem lembrar linfoma. Outro aspecto importante

o quadro exuberante e desde o nascimento que poderia sugerir a associao da

dermatite seborrica com uma sndrome congnita!!! H que se questionar ainda se a

me HIV positivo.

No momento:

Desmamar corticide (se estiver fazendo uso contnuo do IM).

Fazer eritromicina soluo oral (administrar 2,5ml, metade do copinho 3x/dia, de

8/8h), de 7-10 dias para tratar a leso do couro cabeludo (estfilo).

Usar leo de amndoas ou Johnson & Johnson morno para remover as crostas do

couro cabeludo.

Tambm usar o leo no corpo para hidratar a pele da criana (aps o banho).

Agendar teleconsutoria sincrona para elucidao diagnstica

CASO CLNICO 21: PPULAS ERITEMATOSAS PS PICADA DE INSETOS

HISTRIA: Paciente sexo feminino, 4 anos de idade, apresentando leses papulares,

algumas exulceradas, com eritema na periferia localizadas em membros associado a

prurido. Me relata quadros parecidos recorrentes apos picada de insetos.

IMAGEM:

HD: Estrfulo

CD: Orientar a me sobre a doena e a forma de preveno: telar a casa, deixar a

criana com roupas que cubram as reas expostas do corpo, usar repelentes quando

a pele estiver curada, sem leses.

No momento, como h infeco secundria nas reas acometidas e por se tratar de

uma grande extenso do corpo, iniciar a cefalexina oral. Caso contrrio, poderia usar

cremes tpicos como diprogenta.

CASO CLNICO 22: MANCHAS HIPOCRMICAS DESCAMATIVAS

HISTRIA: Paciente sexo feminino, 14 anos de idade, apresentando poucas manchas

hipocrmicas descamativas em dorso.

IMAGEM:

HD: Pitirase Versicolor

CD: Cetoconazol xampu em couro cabeludo e antifngico tpico 2 vezes ao dia por

30 dias

CASO CLNICO 23: MANCHA HIPOCRMICA EM HEMICORPO ESQUERDO

HISTRIA: Paciente sexo feminino, 11 anos de idade, apresentando mancha

hipocrmica em hemicorpo esquerdo, mais precisamente membro inferior e fossa

supra-ilaca, desde o nascimento. Me encontra-se preocupada, pois percebe

crescimento da mancha. Nega dor ou prurido.

IMAGEM:

HD: Hipomelanose de Ito tambm chamada incontinntia pigmentosa acromians, que

se caracteriza pela presena de uma rea bem definida de pele hipopigmentada ao

longo das linhas de Blaschko. As manchas acrmicas, irregulares, espiraladas

acometendo um hemicorpo nos lembra a doena. As reas acrmicas podem estar

freqentes desde o nascimento ou surgir na primeira infncia.

A causa gentica e se deve a alguma anomalia cromossomial que afeta genes

pigmentares. O que nos preocupa que pode vir associado a alteraes

musculoesquelticas, dentrias, oftalmolgicas, neurolgicas..... Para isso, se a

paciente relatar alguma queixa relacionada a esses sistemas previamente

mencionados, solicitar exames complementares correspondentes...Sugerimos fazer

acompanhamento com avaliao a cada 6 meses.

CD: Orientar a paciente sobre a doena e aconselhamento gentico;

Pode haver repigmentao muito gradual. Raro!

Exposio solar e seguimento semestral para avaliar possveis alteraes

extracutneas.

CASO CLNICO 24: XEROSE CUTNIA E CROSTAS ESBRANQUIADAS

PRURIGINOSAS

HISTRIA: Paciente sexo masculino, 84 anos de idade, apresentando crostas

estratificadas, esbranquiadas disseminadas em toda a pele. Refere prurido

constante.

IMAGEM:

HD: Sarna crostosa (Norueguesa)

CD: Permetrina 5% passar na pele do pescoo aos ps por trs noites seguidas e

repetir a mesma dose aps uma semana.

Ivermectina oral

Tratar os contatos prolongados do paciente e lavar as roupas de cama

diariamente e passar a ferro.

CASO CLNICO 25: REA EM COURO CABELUDO COM PERDA DE PELO BEM

DELIMITADA

HISTRIA: Paciente sexo masculino, 17 anos de idade, apresentando perda de pelos

rpida, bem delimitada, circular, com rea de pele lisa, sem sinais inflamatrios em

regio parietal.

IMAGEM:

HD: Alopecia Areata

Alopecia Areata, que se caracteriza por perda de plos rpida, bem delimitada,

geralmente circular, com rea de pele lisa, sem sinais inflamatrios, que costuma

acometer pacientes jovens. Na maioria das vezes ocorre repilao espontnea em

alguns meses, porm h casos de progresso das leses e de difcil tratamento, que

costumam ocorrer em pacientes com incio da leso antes da puberdade, histria

familar positiva, alteraes ungueais, atopia e concomitncia com doenas auto-

imunes. A origem dessa doena no totalmente esclarecida, mas acredita-se que

fatores como ESTRESSE EMOCIONAL (o principal), fatores genticos e auto-imunes

estejam envolvidos.

CD: O tratamento sugerido seria com a aplicao local de minoxidil loo

alcolica a 5%, aplicando nos locais acometidos 2x por dia. Aps 2 meses realizando

esse tratamento o paciente deve ser reavaliado para ento decidirmos se necessrio

continuar por mais tempo o uso da medicao. Caso no consigam encontrar o

minoxidil, pode ser utilizado o diprosalic soluo capilar (este 2x por dia por 1 ms).

CASO CLNICO 26: PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS

HISTRIA: Paciente feminina, 27 anos de idade, apresentando placas

eritematodescamativas circinadas em membros inferiores e tronco, com crescimento

centrfugo, pouco pruriginosas.

IMAGEM:

HD: Tinha do corpo

CD: O tratamento depende da extenso, recorrncia e localizao. No caso acima,

pode ser tratado topicamente por cobrir reas limitadas.

Antifngico tpico 2x/dia por 30-40 dias (Imidazlicos ou terbinafina 1% ou

ciclopiroxolamina)

CASO CLNICO 27: MCULA ACRMICA EM GENITLIA

HISTRIA: Paciente masculino, 45 anos, procedente de So Gabriel da Cachoeira,

apresentando leso acrmica em genitlia h 6 anos.

IMAGEM:

HD: Vitiligo Segmentar

CD: Pode ser usado um imunomodulador (Tacrolimo ou Pimecrolimo) 2x/dia por 3

meses. Explicar ao paciente que um tratamento lento e que precisar retornar para

avaliao e seguimento.

CASO CLNICO 28: PPULAS AMARELADAS EM FACE

HISTRIA: Paciente masculino, 10 anos, procedente de Tabatinga, apresentando

mltiplas ppulas de contedo amarelado em face.

IMAGEM:

HD: Milium sebceo

CD: O ideal seria extrao das microppulas ambuliatorialmente. Com agulha de

insulina, se faz uma abertura sobre a membrana da microppula e logo se extrai o

contedo sebceo do interior. Se voc no se sentir seguro para fazer, no haver

problemas maiores, por se tratar de leses benignas. Pode ser feito uso dirio de

sabonte antioleosidade.

CASO CLNICO 29: PPULAS HIPERCRMICAS EM FACE

HISTRIA: Paciente feminina, 16 anos, procedente de Novo Aripuan, apresentando

mltiplas ppulas eritematosas e outras hipercrmicas em face.

IMAGEM:

HD: Acne grau II e residual

CD: Sabonete para pele oleosa: sastide ou salder s ou actine, lavar o rosto 2x/dia;

Azelan gel- passar a noite no rosto e remover pela manh por 2 meses

CASO CLNICO 30: REAS DE DEGLABRAO EM COURO CABELUDO

HISTRIA: Paciente masculino, 5 anos, procedente de Parintins, h 3 meses

apresentando falhas em couro cabeludo caracterizadas por pequenos cotos de

cabelos ainda implantados.

IMAGEM:

HD: Tinha do couro cabeludo

CD: indicado tratamento sistmico com griseofulvina 10-20 mg/Kg/dia em duas

tomadas ingeridas aps as refeies por 30-90 dias. Pode ser associada a antifngico

tpico como o cetoconazol xampo

CASO CLNICO 31: PPULAS E ESCORIAES DIFUSAS

HISTRIA: Paciente DE 4 anos, procedente de Tabatinga, apresentando mltiplas

ppulas e escoriaes acometendo regio periumbilical, interdigital e lateral dos ps,

associado a prurido intenso.

IMAGEM:

HD: Escabiose

CD: tratar familiares e a criana com permetrina 5% . Os adultos fazem o tratamento

por 3 noites seguidas e a criana por uma noite apenas com repetio aps uma

semana. O produto deve ser aplicado noite aps o banho, antes de dormir, do

pescoo para baixo. Retirar no outro dia pela manh no banho. Trocar toda roupa de

cama durante o dia seguinte (passar ferro quente na roupa de cama antes de reusar).

CASO CLNICO 32: PLACA ERTEMATOSA COM BORDO NTIDO E CENTRO

DEPRIMIDO

HISTRIA: Paciente de 64 anos, procedente de Autazes, agricultora, apresentando

uma placa eritematosa com bordos ntidos e rea central deprimida em regio malar.

IMAGEM:

HD: Carcinoma Basocelular

CD: Encaminhar Manaus para um centro de referncia para confirmar diagnstico e

conduta teraputica.

CASO CLNICO 33: RESSECAMENTO NAS MOS

HISTRIA: Paciente de 34 anos, dona de casa, apresentando ressecamento nas

mos, hiperlinearidade, leve eritema e descamao.

IMAGEM:

HD: Dermatite de contato irritativa

CD: Evitar o contato com o fator desencadeante e orientar o paciente a utilizar

produtos alternativos. Usar cremes de corticides ( 2x/dia por 7-10 dias ) e vaselina

slida.