Manual Internado

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INTERNADO ROTATORIO Y PASANTIA RURAL OBLIGATORIA

CIRUGA GENERAL MEDICINA

OBSTETRICIA PEDIATRA Y NEONATOLOGA

DIRECTOR:

Prof. Dr. SAMUEL BLUVSTEIN

AO 2005

1 EDICIN

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AUTORIDADES

DIRECTOR: Prof. Dr. SAMUEL BLUVSTEIN COORDINADOR GENERAL: Dr. GERARDO OMAR LARROZA COORDINADORES: Dr. DANIEL HERNANDEZ Dr. ALEJANDRO GORODNER Dra: SANDRA GOMEZ SCIVOLA INSTRUCTORES: CIRUGIA: Dra. ROUX GRACIELA Dr. RODRIGUEZ MARIO JOSE Dr. VELOSO OMAR ALFREDO Dr. VIZCANO ARTURO MEDICINA: Dr. SCHMIDT MAURICIO Dra. DENEGRI LILIAN Dr. SOTELO HORACIO OBSTETRICIA: Dra. ROSCIANI ELENA Dr. SOSA TROTTI ROBERTO Dra. ABREO GRISELDA Dra. ELISALDE CREMONTE ALEJANDRA Dr. GOMEZ VICENTE GUILLERMO PEDIATRIA: Dra. MENDEZ GALLINO LILIAN Dr. BURGOS JOSE EDUARDO Dra. PEDEMONTE MIRTA Dra. SERVIN ROXANA

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rea Internado Rotatorio Plan 2000

carga horaria total* 1280 hs carga horaria semanal 40 hs. perodo de dictado ocho semanas

Ubicacin de la asignatura, mdulo o rea en el plan de estudios. 6 Ao

Objetivos

El alumno debe ser capaz de: Redactar una historia clnica completa (interrogatorio-examen clnico completo, con diagnstico

presuntivo, e indicar secuencia de estudios complementarios para arribar al diagnstico de certeza.) Solicitar los exmenes complementarios correspondientes que contribuirn al diagnstico. Interpretar los estudios complementarios. Evaluar el costo/beneficio de los exmenes complementarios. Debern: Reconocer el problema de salud del paciente a partir de la interpretacin de los datos recolectados a

travs del interrogatorio y el examen fsico. Elaborar un diagnstico probable. Elaborar un plan de trabajo para arribar al diagnstico. Sugerir un tratamiento adecuado y oportuno. Derivar al paciente segn los factores de riesgo que se presenten.

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COMPETENCIAS: REA MEDICINA

El alumno debe ser capaz de:

I. Cardiopata Isqumica: Interpretar un ECG normal. Reconocer el sndrome anginoso estable, indicando su tratamiento. Reconocer el sndrome anginoso inestable. Detectar precozmente un IAM, para manejar al paciente, utilizando con eficacia el

tiempo y la teraputica inicial. Derivar al servicio de alta complejidad con los informes correspondientes que permitan

arribar a un diagnstico de certeza. II. HTA:

Reconocer la TA normal para diagnstico (OMS. SIH) Reconocer el riesgo global cardiovascular y las nuevas clasificaciones (JNC VI y VII) Prescribir los principales grupos de drogas antihipertensivas (IECA. Bloqueantes

clcicos. Diurticos. ARA II. Beta bloqueantes) Elegir la terapia antihipertensiva en pacientes con condiciones patolgicas asociadas

frecuentemente (Diabetes, cardiopata isqumica. EPOC. Insuficiencia cardaca. Enfermedad renal crnica)

Reconocer y manejar inicialmente la crisis hipertensiva.

III. Insuficiencia cardaca Diagnosticar el sndrome de Insuficiencia cardaca reconociendo la etiologa y factores

descompensantes realizando estudios complementarios. Derivar oportunamente a la consulta especializada. Orientar sobre el manejo de la insuficiencia cardaca crnica en base a la teraputica

actual, relacionando con los nuevos conocimientos fisiopatolgicos.

IV. Diabetes Reconocer la importancia epidemiolgica y el impacto de un programa de promocin y

prevencin de enfermedades en la comunidad, evaluando los existentes. Participar de la elaboracin de un programa de educacin diabetolgica destinada a los

distintos grupos etarios. Confeccionar dietas para diabticos. Manejar al paciente diabtico tipo II elaborando un diagnstico, tratamiento y seguimiento. Diagnosticar pacientes con diabetes tipo I y derivar a consultas con especialista. Reconocer las principales complicaciones crnicas derivando en tiempo y oportunidad a la

consulta especializada. Conocer y manejar el riesgo global(en interaccin con otros factores de riesgo de

enfermedades cardiovasculares) trazando los objetivos del tratamiento. Manejar la cetoacidosis diabtica en sala de guardias. Trabajar en equipo interactuando con los otros miembros del equipo de salud (enfermeros,

tcnicos, Nutricionistas, personal administrativos, Siclogos, Asistentes Sociales, etc.).

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V. Enfermedades Gastrointestinales Diagnosticar gastritis aguda, elaborando el plan de tratamiento. Realizar diagnstico diferencial con patologas relacionadas y cncer. Indicar la necesidad de interconsulta con especialistas aconsejando el estudio endoscpico. Diagnosticar y manejar en tiempo y oportunidad las hemorragias digestivas altas y bajas

(inicial). VI. Enfermedades Respiratorias

Diagnosticar y elaborar el plan de tratamiento de las infecciones respiratorias altas. Reconocer y realizar diagnsticos bsicos de TBC en:

Clnicas. Hallazgos radiolgicos en Rx trax. Baciloscopa y cultivo.

Realizar tratamiento bsico inicial y su plan de tratamiento. Decidir la derivacin a centro de mayor complejidad con oportunidad y tiempo. Conocer sobre control de foco. Denunciar a organismos de control epidemiolgico. Diagnosticar y manejar NAC segn los criterios de gravedad y oportunidad de su derivacin. Manejar la crisis asmtica en sala de guardia. Reconocer EPOC, solicitando estudios funcionales y derivando al especialista.

VI. Enfermedades Renales

Diagnosticar infecciones urinarias altas y bajas, elaborando el tratamiento y considerando la oportunidad y/o necesidad de internacin.

Realizar diagnstico diferencial del paciente con hematuria a travs de la solicitud de estudios complementarios e interconsulta con el especialista.

VII. Parasitosis intestinales y ectoparasitosis: Reconocer las principales parasitosis intestinales y ectoparasitosis, realizando estudios

especficos y plan de tratamiento.

VIII. Alcoholismo y drogadiccin. Atender al paciente adicto en coordinacin con el gabinete sicopatolgico. Reconocer las principales manifestaciones orgnicas y sicopticas de la intoxicacin aguda y

crnica.

IX. Emergentologa

Realizar RCP bsica y avanzada de acuerdo a los protocolos internacionales (American Heart) AREA CIRUGA


A. Enfermedades prevalentes-endmicas, emergentes agudas y crnicas. Consultas ambulatorias ms frecuentes

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1. Apendicitis aguda: Diagnostico: realizacin de interrogatorio y examen fsico. Bsqueda de puntos

abdominales dolorosos y signos de reaccin peritoneal. Diagnsticos Diferenciales Conducta y criterio de tratamiento

2. Litiasis vesicular: Algoritmo de exmenes complementarios Saber solicitar e interpretar correctamente los estudios complementarios Tratamiento medico y quirrgicos. Tipos, ventajas y desventajas.

3. Colecistitis aguda: Interrogatorio y realizacin de examen fsico. Solicitar exmenes complementarios razonados. Costo/beneficio. Interpretacin de ecografas Manejo clnico del paciente. Indicaciones mdicas. Antibitico terapia.

Evaluacin prequirrgica Indicacin de tratamiento quirrgico oportuno. Eleccin de tipo de intervencin Saber realizar indicaciones medicas para el post operatorio

4. Sndrome Coledociano: Saber realizar el diagnostico clnico y humoral: Examen fsico e interpretacin

de estudios de laboratorio Realizar el algoritmo de estudios complementario para dilucidar etiologa Saber realizar indicaciones medicas al paciente portador de sndrome Interpretacin de estudios complementarios Criterios para indicar un determinado tratamiento Conocer las distintas alternativas de tratamiento

5. Abdomen agudo. Variedades: Conocer sus variedades. Realizar interrogatorio y examen fsico. Algoritmo de estudios a seguir segn la probable causa etiolgica. Saber interpretar radiografas directas de abdomen Importancia de otros estudios complementarios: punciones diagnosticas, lavado

peritoneal, ecografa, laparoscopia Manejo clnico del paciente. Realizar indicaciones medicas. Determinacin de

oportunidad quirrgica.

6. Enfermedad ulcerosa gastro/duodenal. Complicaciones quirrgicas: Realizar interrogatorio correcto en caso de sospecha clnica de enfermedad

cido-sensitiva Algoritmo de estudios complementarios. Diagnsticos de certeza Estudios para Helicobacter Pylori Interpretacin de un informe endoscopico Criterios de tratamiento Conocer sus complicaciones y tratamientos. Habilidades comunicacionales: recomendaciones mdicas. Realizar indicaciones

higinico-dietticas

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7. Patologas de la pared abdominal. Hernias y eventraciones: Conocer tipos y variedades de hernias y eventraciones Realizar examen fsico Conocer las complicaciones y la oportunidad del tratamiento quirrgico Colocacin de mallas protsicas. Variedades y tipos Habilidades de comunicacin: indicar las ventajas de realizar medidas

preventivas y realizar un tratamiento quirrgico oportuno

8. Obstrucciones intestinales bajas ms frecuentes: vlvulos y fecalomas: Realizacin de interrogatorio y examen fsico Algoritmo de exmenes complementarios Interpretacin de estudios radiolgicos Conducta teraputica. Medicas generales Tratamiento en situaciones de urgencia

9. Hemorroides. Otras patologas orificiales: Examen fsico Diagnostico diferencial Tratamiento general Conocer sus complicaciones y tratamiento de urgencia. Habilidades comunicacionales: realizar indicaciones higinico-dietticas

10. Hemorragias digestivas altas y bajas: Determinar el estado de gravedad. Conocer el manejo clnico de urgencia. Aplicar el algoritmo de estudios complementarios. Aplicar las conductas teraputicas correspondientes adecuadas a cada caso.

11. Traumatismos de abdomen: Reconocer y evaluar la gravedad del traumatismo Solicitar exmenes complementarios Indicacin de medidas teraputicas generales Interpretacin de los estudios complementarios Ecografa general de urgencia Utilidad de la puncin abdominal y el lavado peritoneal diagnstico

12. Trax agudo: Examen fsico Interpretacin de estudios radiogrficos Realizacin de derivacin oportuna y en condiciones adecuadas Conocer los distintos tipos de drenajes y punciones Indicaciones teraputicas

13. Bocio. Ndulo tiroideo:

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Examen fsico Aplicar el algoritmo de estudios. Saber indicar puncin aspiracin con aguja fina (paff) Habilidades comunicacionales: explicar al paciente utilidades y ventajas de la

puncin diagnstica en la patologa tiroidea

14. Hidatidosis heptica y pulmonar: Interpretacin de exmenes de laboratorio Interpretacin de estudios complementarios: ecogrficos y radiolgicos Instalar un plan de manejo integral : Clnico quirrgico-epidemiolgico Habilidades comunicacionales: indicacin de medidas de prevencin

15. Patologa venosas y arteriales agudas de miembros inferiores: Interrogatorio y examen fsico Indicacin de medidas teraputicas. Uso de heparina Derivacin correcta y oportuna

B. Tcnicas y procedimientos quirrgicos bsicos:

1. Bioseguridad: Colocacin y utilizacin de guantes estriles. Utilizar la vestimenta completa del Cirujano. Actuar dentro del quirfano con adecuada movilizacin. Realizar el lavado de manos con tcnica quirrgica. Armar la mesa de instrumental quirrgico.

2. Infecciones quirrgicas: Realizar indicaciones de profilaxis y/o tratamiento antibitico adecuado. Realizar drenaje de abscesos superficiales. Diagnosticar heridas infectadas. Profilaxis antitetnica.

3. Tcnicas quirrgicas y procedimientos bsicos Antisepsia, anestesia y sutura.

Hidratacin parenteral, sondajes y venopunturas: Desinfectar el campo quirrgico. Limpiar heridas con tcnicas adecuadas segn el tipo. Realizar una anestesia local por infiltracin. Colocacin y extraccin de drenajes. Realizar suturas, nudos y puntos. Conocer los distintos materiales de sutura. Saber indicar y realizar la hidratacin parenteral. Colocar sondas naso-gstricas. Colocar sondas vesicales. Realizar venopunturas.

C. Manejo del trauma:

1. Quemaduras: Conocer y aplicar los criterios de derivacin.

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Realizar medidas teraputicas iniciales: generales y locales Manejo teraputico del paciente en las primeras 24 hs.. Importancia del plan de

hidratacin Criterios de derivacin oportuna y correcta

2. Trauma: Categorizacin inicial de a cuerdo a protocolos internacionales ATLS Conocer y aplicar los criterios de derivacin. Realizar las primeras medidas teraputicas: va area-ventilacin-circulacin Habilidad para resolver problemas en el lugar de atencin

D. Evaluacin del perioperatorio:

Categorizar el riesgo del paciente. Categorizar el riesgo quirrgico. Conocer los estudios complementarios a solicitar o requisitos. Conocer los aspectos legales de una intervencin quirrgica. Conocer y aplicar el consentimiento escrito. Evaluar y diferenciar entre un perioperatorio normal y patolgico. Aplicar las conductas correspondientes a cada caso: insuficiencia renal, anemia,

diabetes, hipertensin arterial, coagulopatias.

AREA OBSTETRICIA

El alumno debe ser capaz de: 1. Control Prenatal:

Realizar al examen fsico: toma de presin arterial, peso, talla, auscultacin cardaca, determinacin altura uterina, maniobras de Leopold, deteccin de latidos fetales.

Determinar por interrogatorio el riesgo gestacional. 2. Parto vaginal normal:

Realizar diagnstico de trabajo de parto, determinar el estado del parto. Conducta. Realizar tacto vaginal.

3. Puerperio normal: Realizar exploracin fsica general: signos vitales, mamas, abdomen y perin. Explicar los consejos para el alta hospitalaria.

4. Puerperio patolgico: Realizar exploracin fsica general: signos vitales, mamas, abdomen y perin. Realizar el diagnstico, tratamiento inicial y derivacin oportuna.

5. Amenaza de parto pretrmino: Realizar al examen fsico el diagnstico de la dinmica uterina.

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Determinar la dilatacin cervical por tacto vaginal. Solicitar los estudios complementarios, determinar la conducta, tratamiento inicial y derivacin

oportuna. 6. Rotura prematura de membrana:

Realizar a travs del interrogatorio el diagnstico y determinar las patologas asociadas. Realizar especuloscopa, maniobra de Tarnier, test diagnsticos. Manejar el tratamiento inicial y la derivacin oportuna.

7. Retardo de crecimiento intrauterino: Realizar el diagnstico y derivacin oportuna.

8. HTA y embarazo: Realizar el diagnstico. Manejar el tratamiento inicial de la emergencia hipertensiva y la eclampsia.

9. Embarazo prolongado, DBT y embarazo: Realizar el diagnstico y derivacin oportuna. Manejar el tratamiento no insulnico.

10. Aborto: Realizar el diagnstico de los diferentes estados. Manejar los criterios de derivacin. Conocer las conductas del aborto en curso.

11. Accidentes del parto: Realizar las maniobras resolutivas y preventivas. Manejar el tratamiento de situaciones prevalentes.

12. Hiperemesis: Realizar el diagnstico, tratamiento inicial y derivacin oportuna.

13. Embarazo mltiple: Realizar el diagnstico y derivacin oportuna.

14. Ecografa: Reconocer las situaciones en que se indican el estudio. Interpretar los informes.

15. Promocin y prevencin de salud reproductiva: Realizar una planificacin familiar. Reconocer una paciente con riesgo social y su derivacin.

16. Infeccin urinaria: Realizar interrogatorio. Realizar examen fsico del aparato urinario. Manejar el tratamiento y la derivacin segn riesgo.

17. ETS: Realizar el interrogatorio. Interpretar los estudios serolgicos Manejar el tratamiento y derivacin segn riesgo. Realizar toma de exudado vaginal y de extendido para Papanicoleau.

AREA PEDIADIATRIA


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Determinar la edad gestacional por Capurro. Realizar examen fsico y maniobras semiolgicas. Realizar estudios antropomtricos, manejando las tablas de percentilos. Valorar el desarrollo neurosicolgico. Indicar el esquema de vacunacin sealando contraindicaciones y efectos colaterales. Conocer el cronograma nacional de vacunacin actualizado. Realizar maniobras de reanimacin bsica: neonatal y peditrica. Decidir con criterio la internacin y/o derivacin de los pacientes. Realizar en patologas TORCH diagnstico diferencial y serolgico. Reconocer las patologas prevalentes segn grupos etarios, rea geogrfica y poca del ao

(AIEPI). Diagnosticar la desnutricin grado I y II, elaborando tratamiento para ambas. Explicar la tcnica amamantamiento y mantenimiento de lactancia. Realizar la rehidratacin oral manejando sales. Comprender el sndrome febril y distinguir sus causas. Diagnosticar diarreas agudas elaborando el plan de tratamiento. Identificar las crisis convulsivas indicando las medidas adecuadas. Atender pacientes con traumatismos: politraumatizado. Traumatismo craneoenceflico. Realizar maniobra para extraer cuerpo extrao: Hemlich y para lactantes.

CONTENIDOS: AREA MEDICINA

1. Enfermedades prevalentes y endmicas, emergentes y reemergentes agudas y crnicas.

Consultas ambulatorias ms frecuentes: a. Cardiopata isqumica b. HTA c. Insuficiencia cardaca d. Diabetes e. Gastritis. Hemorragias digestivas f. Patologas respiratorias agudas y crnicas

1. Tuberculosis 2. Infecciones respiratorias altas

a. Sinusitis b. Amigdalitis c. Faringoamigdalitis

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d. Laringitis e. Otitis

3. Infecciones respiratorias bajas a. Neumonas b. Asma bronquial c. EPOC

g. Infecciones urinarias altas y bajas h. Estudio del paciente con hematuria i. Parasitosis intestinales y ectoparasitosis

2. Manejo de las adicciones por uso de drogas legales e ilegales. 3. Emergentologa: reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada.

AREA CIRUGA

A. Enfermedades prevalentes-endmicas, emergentes agudas y crnicas. Consultas

ambulatorias ms frecuentes:

1. Apendicitis aguda. 2. Litiasis vesicular. 3. Colecistitis aguda. 4. Sndrome Coledociano. 5. Abdomen agudo quirrgico. Variedades. 6. Enfermedad ulcerosa gastro-duodenal. Complicaciones quirrgicas. 7. Patologas de la pared abdominal. Hernias y eventraciones. 8. Obstrucciones intestinales bajas ms frecuentes: vlvulos y fecalomas. 9. Hemorroides. Otras patologas orificiales. 10. Hemorragias digestivas altas y bajas. 11. Traumatismos de abdomen.

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12. Trax agudo. 13. Bocio. Ndulo tiroideo. 14. Hidatidosis heptica y pulmonar. 15. Patologas venosas y arteriales agudas de miembros inferiores.

B. Tcnicas y procedimientos quirrgicos bsicos:

1. Bioseguridad. 2. Infecciones quirrgicas. 3. Tcnicas quirrgicas y procedimientos bsicos. Antisepsia, anestesia y sutura.

Hidratacin parenteral, sondajes y venopunturas. C. Manejo del trauma:

1. Quemaduras. 2. Trauma.

D. Evaluacin del perioperatorio.

AREA PEDIATRIA 1. nacido en sala de partos. Asfixia perinatal. 2. Jerarquizacin de antecedentes perinatales. 3. Crecimiento y desarrollo. 4. Vacunacin. 5. Reanimacin bsica. 6. Criterios de internacin y/o derivacin. 7. Patologas TORCH. 8. Patologas prevalentes segn grupos etarios Manejo del recin, rea geogrfica y poca del ao. 9. Desnutricin. Alimentacin. Lactancia materna. Complemento. Suplemento. 10. Deshidratacin. 11. Patologas respiratorias altas y bajas. 12. Sndrome febril. 13. Diarreas agudas. 14. Convulsiones 15. Traumatismos: politraumatizado. Traumatismo craneoenceflico. 16. Aspiracin de cuerpo extrao.

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AREA OBSTETRICIA Control prenatal Parto vaginal normal Puerperio normal Puerperio patolgico Amenaza de parto pretrmino Rotura prematura de membranas Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) HTA y embarazo Embarazo prolongado DBT y embarazo Aborto Accidentes del parto Hiperemesis Embarazo mltiple Ecografa Metodologas de enseanza

clases tericas, observacin y participacin en quirfano, enseanza prctica en simuladores, atencin en consultorios externos, recorrida de sala, * cine-debate, actividades en sala de internacin, guardias activas, ateneos, *actividades extramuros, *monografas, *produccin escrita, aprendizaje basado en problemas ABP. * Genera hbitos de autoaprendizaje

Para poder realizar el Internado Rotatorio y la Pasanta Rural, que se cursar en sptimo ao, debern tener aprobadas la totalidad de las asignaturas de la carrera.

e) Regularidad

El alumno deber cumplimentar un mnimo del 85% de asistencia a cada una de las rotaciones previstas. Con un porcentaje menor de 65% recursa, en los otros casos se preveen actividades complementarias. Cuando el alumno no alcanzare el mnimo de asistencia estipulado perder su condicin de regular debiendo recursar la rotacin, siendo facultad de la Coordinacin General determinar la oportunidad del mismo, atendiendo a las necesidades de organizacin de las actividades.

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Profesor/es responsable/s. Director Prof. Dr. Samuel Bluvstein. Coordinador Gral. Dr. Gerardo Omar Larroza .

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Pasanta Rural Obligatoria Plan 2000

carga horaria total* 320 hs. carga horaria semanal 40 perodo de dictado (anual, cuatrimestral, etc.) ocho semanas

Ubicacin de la asignatura, mdulo o rea en el plan de estudios. 6 Ao

Objetivos

El alumno sea capaz de: a) Atender con los mdicos del establecimiento y servicios perifricos, la demanda espontnea en medicina general y registro de las actividades que se realizan; b) Colaborar con los mdicos del establecimiento y servicios perifricos, en las tareas de consultorio externo y especialmente en el control de los recin nacidos. c) Colaborar con los mdicos y obsttricas del establecimiento en la atencin de los partos que se efecten en el mismo y la atencin-control de los recin nacidos. d) Colaborar con los mdicos del establecimiento en la demanda espontnea de emergencia, procurando su rpida derivacin, de acuerdo a normas, en caso de ser necesario. e) Efectuar exmenes diarios de los pacientes internados junto con los mdicos del establecimiento. f) Efectuar recorridas con supervisores mdicos, intermedios, agentes sanitarios y/o tcnicos de nivel central en el rea geogrfica del Programa de salud rural, en forma rotativa. g) Colaborar con los supervisores intermedios y agentes sanitarios en la deteccin de patologas y su eventual derivacin al establecimiento en las visitas que efecten al rea de cobertura del hospital. h) Realizar actividades de guardia activa en forma rotativa, durante los das de permanencia en el establecimiento, con la supervisin de los mdicos del mismo. i) Efectuar visitas programadas y de observacin en otros establecimiento del rea de distintos niveles de complejidad. Registrar las actividades realizadas con el objeto de su registro y evaluacin posterior.

Contenidos.

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Atencin Primaria en Salud. Epidemiologa. Identificacin en la comunidad de los grupos de riesgo, por conductas, estilos de

vida, condiciones de trabajo, estado nutricional, caractersticas de la vivienda, medio ambiente. Problemas de Salud Prevalentes en una comunidad determinada; programas de Promocin de la

Salud y Prevencin de las Patologas Prevalentes. Esquemas de vacunacin.

La Pasanta Rural Obligatoria comprende un slo Ciclo durante el cual el alumno integrar los campos disciplinares del Internado Rotatorio en la atencin de las patologas prevalentes de la regin y en programas de salud rural. Debe realizarse una vez finalizado el Internado Rotatorio.

Las actividades sern supervisadas por el Jefe de Servicio y/o Instructor y se focalizarn en la promocin y prevencin de la salud, as como en la colaboracin con los equipos de salud.

Las tareas sern organizadas en un Plan de Trabajo flexible que ser elaborado por el Jefe de Servicio o Instructor y sujeto a reajustes en reuniones de trabajo convocadas para evaluar el desarrollo de la P.R.

f) Regularidad

Para aprobar la P.R. el alumno debe cumplir los siguientes requisitos: Cumplir con las condiciones de regularidad previstas en el Art. 28. Haber alcanzado el nivel de aprobacin

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REGLAMENTO DE LA PRACTICA FINAL OBLIGATORIA

(INTERNADO ROTATORIO Y PASANTIA RURAL)

PLAN 2000

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CAP. 1- DE LA ORGANIZACIN DE LA PRACTICA FINAL OBLIGATORIA (INTERNADO ROTATORIO Y PASANTA RURAL)

MISIN: Art. 1: Es misin de la Prctica Final Obligatoria (Internado Rotatorio y Pasanta Rural) de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste generar a partir de una estructura organizacional, un sistema de control, en interaccin con los distintos actores que intervienen: Direccin, Coordinacin, Asesoramiento disciplinar (prof. titulares) y consultores, con los instructores, redes de comunicacin que permitan: una distribucin de la carga horaria, una efectiva planificacin, articulando los contenidos de la formacin bsica y clnica y actividades participativas de enseanza aprendizaje, de seguimiento y evaluacin diagnsticas, de proceso y final. Art. 2: Propsitos Capacitar para la resolucin de problemas clnicos habituales sobre la base de la

aplicacin del mtodo cientfico, tendiendo al desarrollo de las habilidades y destrezas requeridas para un desempeo eficiente como mdico, en los mbitos urbanos y/o rurales.

Propiciar el desarrollo de actitudes positivas hacia la educacin permanente, el trabajo en equipo, el abordaje interdisciplinario, la relacin mdico-paciente y de un posicionamiento tico fundado en una concepcin humanstica socio-cultural.

Integrar la formacin bsica y clnica con la prctica final, a travs de los principios del aprendizaje significativo y la evaluacin de competencias.

Objetivos de la Prctica Final Obligatoria: Art. 3: Objetivos del Internado Rotatorio Resolver la problemtica de los motivos de consulta ms frecuentes en la prctica mdica general. Discernir cul es el alcance de su misin profesional, responsabilidad y tica Profundizar y ejercitar el manejo de la relacin mdico-paciente sobre la base del respeto a la

dignidad y los derechos de la persona. Desarrollar una medicina basada en los principios de Atencin Primaria, promocin y prevencin

de la Salud. Art. 4 Objetivos de la Pasanta Rural Contactarse con la realidad de la problemtica rural y resolver con criterio las situaciones que se le

presenten en la prctica profesional. Organizar y ejecutar en forma individual o colectiva programas de promocin y de prevencin para

contribuir con la disminucin de las patologas prevalentes con planes de Educacin para la salud

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de los pacientes y de la poblacin, de su mbito de influencia en funcin del Mdico que institucionalmente se pretende formar .

Art. 5: rganos que lo componen Direccin Comit Asesor (Profs. Titulares) y Consultores: Salud Mental, Medicina Preventiva,

Emergentologa. Coordinacin General Instructores Secretara administrativa

Estos recursos humanos tendrn el apoyo y asesoramiento tcnico pedaggico. CAP. II: DE LAS MISIONES Y FUNCIONES DE CADA UNO DE LOS RGANOS a) Direccin Art. 6: Es misin del Director, la toma de decisiones que en la organizacin estructural y la gestin del Internado Rotatorio y la Pasanta Rural se correspondan con las expresiones y lineamientos de la voluntad poltica de la Facultad de Medicina de la UNNE, en concordancia con las expectativas de logro que se deriven de su insercin curricular. Art. 7: Funciones :

Dirigir la gestin de la Prctica Final Obligatoria (Internado Rotatorio y la Pasanta Rural) para el logro de los objetivos a travs del sistema de control y seguimiento.

Generar estrategias participativas que favorezcan el alcance de las metas, objetivos y expectativas de logros que se establezcan.

Presidir las reuniones ordinarias del Comit Asesor, y convocar a Reuniones extraordinarias cuando lo considere pertinente.

Convocar al Coordinador General, a los Coordinadores, a los Instructores y a la Asesora Tcnica Pedaggica para establecer las metas a lograr en los plazos determinados, segn objetivos, contenidos y evaluacin.

Establecer los lineamientos y pautas para la planificacin curricular y administrativa. Evaluar las actividades de los coordinadores, instructores, alumnos, a travs de instrumentos

diseados al efecto. Art. 8: Designacin : Ser designado por el seor Decano previa aceptacin de la Propuesta por el Honorable Consejo Directivo

Art. 9: Duracin del mandato El Director durar en sus funciones 4 (cuatro) aos. Art. 10: Ausencia y vacancia

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En caso de ausencia temporal ser reemplazado por el Coordinador General, salvo estipulacin en contrario del Decanato. En caso de vacante, el Sr. Decano de la Facultad de Medicina designar un nuevo Director con acuerdo del Honorable Consejo Directivo. b) Coordinacin General Art. 11: Misin: Ejecutar las decisiones emanadas del rgano de conduccin, coordinando la correcta implementacin del Plan General de la Prctica Final Obligatoria (Internado Rotatorio y la Pasanta Rural), actuando de nexo con los instructores y las reas jurisdiccionales atendiendo a la diversidad y especificidades que puedan surgir. Art. 12: Funciones : Elaborar con el asesoramiento del Director, los profesores titulares y el Consejo Asesor, la planificacin de las acciones que permitan el normal desarrollo de las tareas docentes y administrativas vinculadas con la rotacin por servicios y reas de salud.

Supervisar que los Programas de cada Unidad docente sean elaborados en tiempo y forma as como

tambin el desarrollo de las actividades programadas Coordinar y supervisar los aspectos administrativos inherentes al Internado Rotatorio y Pasanta

Rural. Mantener reuniones peridicas con los responsables de servicios donde se cumplen actividades

docentes para evaluar el proceso de aprendizaje y recibir sugerencias de reajustes posibles para mejorar la calidad del programa.

Asistir y participar de las reuniones ordinarias del Comit Asesor, cuando fuera convocado por la Direccin.

Participar de la valoracin, acreditacin y auditora de los servicios Hospitalarios. Participar de las distintas instancias de evaluacin. Proponer y coordinar: Cursos de capacitacin y perfeccionamiento en lo disciplinar y en educacin mdica. Reuniones con los Instructores con fines de asesoramiento, sostn y orientacin. Coordinar y supervisar las actividades de evaluacin de los alumnos en coordinacin con el rea de

Asistencia Tcnico Pedaggica. Analizar las necesidades de su rea y elaborar un anteproyecto de presupuesto anual que ser

elevado al Director. Producir informes peridicos en los tiempos y con la frecuencia establecida por la Direccin y

llevar a cabo toda otra funcin inherente al cargo. Evaluar, antes, durante y al final, propiciando la evaluacin del desempeo de los docentes,

instructores, coordinadores de servicios y alumnos. Art. 13: Designacin : Ser designado interinamente por el Decano de la Facultad de Medicina a propuesta del Director General

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Art. 14: Ausencia y vacancia : En caso de ausencia temporal ser designado un suplente por el seor Decano a propuesta del Director. De producirse la vacante definitiva se proceder a designar un nuevo Coordinador General. c) Consejo Asesor. Art. 15: Es misin del Consejo Asesor, asesorar al rgano directivo para que la gestin cumplimente los objetivos acadmicos propuestos para la Prctica Final Obligatoria (Internado Rotatorio y la Pasanta Rural), en funcin de los saberes conceptuales, procedimentales y actitudinales de la formacin clnica en las cuatro rotaciones y la Pasanta Rural. Art. 16: Es su funcin, proponer contenidos curriculares, metodologa de aprendizaje, sistemas de evaluacin. Evaluar los planes elaborados para el I.R. y la P.R. Producir informes y formular propuestas cuando se considere pertinente. Asesorar al Director en asuntos relacionados con el Internado Rotatorio y la Pasanta Rural en todo lo referente a acreditacin, supervisin, y auditoras de los servicios acreditados Art. 17: Integracin : Estar compuesto por dos profesores de Ciruga, Clnica Mdica, Tocoginecologa y Pediatra y otros docentes de la Facultad de Medicina a propuesta del Sr. Decano (Salud Mental, Medicina Preventiva y Emergentologa). Art. 18: Reuniones: Ordinarias: Las mismas se realizarn con una periodicidad mensual y presididas por el Director. Extraordinarias: Sern convocadas por el Director cuando las circunstancias lo requieran. d) Instructores Art.19: Misin : Contribuir al fortalecimiento de la capacidad para interpretar informacin cientfica y social para que puedan resolver problemas clnicos, realizar investigaciones mdicos-sociales, sobre la base que brinda el dominio de los principios de las clnicas bsicas y la comprensin del sentido social de su tarea profesional mediante un sistema tutorial. Los intructores para cumplir con la carga horaria contarn con una dedicacin exclusiva, en funcin de planes docentes y de investigacin educativas elaboradas al efecto.

Art.20: Funciones: Organizar las situaciones de aprendizaje, poniendo en juego para ello una slida formacin

profesional y utilizando diferentes estrategias docentes. Entrenarlos en la aplicacin concreta de los conocimientos adquiridos para la preservacin,

recuperacin y rehabilitacin de la salud de individuos y grupos humanos

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Orientar a los alumnos en la resolucin y extraccin de conclusiones acerca de los problemas mdicos-sociales, propios de los servicios donde se desempeen.

Facilitar la adquisicin de conductas necesarias para un adecuado ejercicio profesional: confianza

en s mismo, actitud permanente de comunicacin y respeto hacia el paciente y su familia, disposicin para el trabajo en equipo, etc.

Guiar a los estudiantes en actividades de investigacin mdico-social y en la resolucin de

problemas clnicos. Alentar una clara disposicin para el estudio, la actualizacin, y la autoevaluacin permanente. Estimular al alumno para la comprensin del sentido social de su tarea profesional, facilitando su

participacin en un clima de relaciones interpersonales, satisfactorias. Supervisar la marcha del proceso de aprendizaje, evaluando permanentemente la evolucin de los

alumnos. Ejercer la funcin de tutor orientando y asesorando en forma personalizada a los alumnos de la

Pasanta Rural. Cumplir con el programa de actividades dispuestos por la Facultad, en funcin de los objetivos,

contenidos y evaluacin.

Participar en la Pasanta Rural, en la organizacin de la atencin mdica en estrecha colaboracin con los servicios, coordinando la intervencin de los alumnos en los programas y/o actividades vinculadas a la atencin primaria de la salud. Adoptar si ello fuere posible una metodologa de trabajo que incluya la figura del mdico de familia.

Art. 21: Designacin: a) Instructores del Internado Rotatorio Sern designados por concurso convocados a tales efectos en un todo de acuerdo con las normas en vigencia para cargos de dedicacin exclusiva atento a los requerimientos que demanda la funcin que deben desempear. b) Instructores de la Pasanta Rural

Sern designados previa seleccin por el seor Decano a propuesta del Director General entre los profesionales de la Planta Funcional con mayor dedicacin horaria de los servicios asistenciales. Art.22: Duracin: a) Instructores del Internado Rotatorio

Durarn en sus funciones, el trmino previsto segn las ordenanzas de concurso. b) Instructores de la Pasanta Rural

El trmino de sus funciones se fija en doce meses, pudiendo ser re-elegidos

e) Secretaria Administrativa

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Art. 23: La Coordinacin General y las Coordinaciones Jurisdiccionales podrn disponer de una secretara que tendr a su cargo:

- Recepcionar la nmina de los alumnos que ingresan al I. R. y P.R. - Completar y archivar toda la documentacin referente a la implementacin

del I.R. y P.R - Ser el nexo entre la coordinacin y los otros rganos y sectores, en especial

Departamento de Estudios. - Atender las consultas de docentes y alumnos de la Coordinacin General - Realizar las convocatorias a reuniones ordinarias y extraordinarias y confeccionar el

orden del da de acuerdo con lo instruido por la conduccin. - Elaborar las actas de las reuniones. - Confeccionar las actas de exmenes parciales o finales, controlarlas, registrarlas,

remitir copia al Departamento de Estudio y archivarlas. - Asegurar la difusin de la informacin que se genere en la Coordinacin. - Colaborar con la organizacin de las actividades de perfeccionamiento que se

programen. CAP. III DE LA ORGANIZACIN CURRICULAR Art. 24: La Organizacin Curricular es la siguiente: Prctica Final Obligatoria (Internado Rotatorio y Pasanta Rural) Art. 25 : El Internado Rotatorio se divide en dos Ciclos: Materno Infantil y Clnico-Quirrgico. El Ciclo Materno Infantil comprende Rotaciones en dos campos disciplinares: Tocoginecologa y Pediatra. El Ciclo Clnico Quirrgico comprende Medicina General y Ciruga. La duracin de la Rotacin de los Ciclos ser de acuerdo a los Reglamentos prescriptos Art. 26: La Pasanta Rural comprende un slo Ciclo durante el cual el alumno integrar los campos disciplinares del Internado Rotatorio en la atencin de las patologas prevalentes de la regin y en programas de promocin y prevencin de salud rural. Debe realizarse una vez finalizado el Internado Rotatorio.

CAP. IV : DE LOS ALUMNOS

a) Condiciones de ingreso a la Prctica Final Obligatoria (I.R. y Pasanta Rural) Art. 27: Los alumnos del debern tener aprobadas todas las materias del Ciclo Pre-Clnico y Clnico segn Resolucin N 1045-C.D./92, 7 (siete) das hbiles anteriores a la iniciacin. Los alumnos de las promociones anteriores podrn acceder al Internado Rotatorio y la Pasanta Rural, en las condiciones de la Resolucin enunciada. b) Cronograma Art. 28: Los perodos de inscripcin sern los determinados por la conduccin de la Coordinacin General para cada ao lectivo, establecidos por cronograma. Art. 29: El cronograma anual para la inscripcin y desarrollo de actividades ser publicado por la Coordinacin General por lo menos con quince das de anticipacin al inicio de las mismas.

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Art. 30: Las actividades se desarrollarn entre los meses de febrero y diciembre, de acuerdo a la programacin establecida por la Direccin y Coordinacin General, pudindose establecer por excepcin el mes de enero, siempre que se encuentre garantizada la supervisin directa por el instructor. c) Obligaciones Art. 31: El alumno en la Prctica Final Obligatoria (IR y PR) cumplir las tareas que se le asignen, pero en ningn caso podr tomar decisiones finales en la atencin del paciente, como ser emitir recetas, prescribiendo medicamentos, practicar actos mdicos que impliquen riesgos. Dar informacin a terceros sobre el paciente ingresante o en evolucin, extender certificados mdicos, cambiar indicaciones entre otras. Podrn realizar visitas domiciliarias y atender el servicio de urgencias bajo supervisin. En todos los actos deber estar siempre bajo la supervisin de un mdico del establecimiento o instructor, quienes son los nicos responsables de todos estos actos. CAP. V DEL INTERNADO ROTATORIO a) Inscripcin Art. 32 : Los alumnos que se hallen en las condiciones previstas por el artculo 28 se inscribirn personalmente en el Departamento de Estudios de la Facultad de Medicina.

Art. 33: El Departamento de Estudio enviar a la Coordinacin General el listado de los alumnos que renen los requisitos y la documentacin pertinente donde se irn registrando las informaciones requeridas en un plazo no mayor de 5 (cinco) das a partir del cierre de Inscripcin.

Art. 34: La Coordinacin General proceder a la distribucin de los alumnos por las distintas rotaciones atendiendo a los criterios establecidos con la Direccin general, teniendo en cuenta la infraestructura disponible, el personal docente, entre otros. Art. 35: Las nminas sern remitidas por la Coordinacin General a l o los instructores adjuntando la documentacin y materiales necesarios al desarrollo de las actividades en un plazo que no exceda las 72hs. hbiles.

Art. 36: Los alumnos que aprobaron un ciclo estarn en condiciones de continuar con el otro cuando acrediten la aprobacin del mismo. b) Sedes de las Rotaciones

Art. 37: Los servicios y las reas operativas sern seleccionadas, habilitadas, acreditadas y posteriormente auditadas por la Direccin General, el Comit Asesor y la unidad de Coordinacin atendiendo a criterios tales como: Infraestructura y complejidad adecuada para la enseanza organizaciones con rea de influencia definida y que en la misma existan centros de primer nivel de

atencin. Otros mbitos en interaccin de los hospitales en redes con los CAPS, escuelas, parroquias, con

trabajos extra-muros.

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Art. 38: Los escenarios donde se desarrollen las actividades, debern ofrecer los servicios de atencin mdica que se correspondan con la prctica profesional del mdico generalista, permitiendo el acceso de los alumnos a las patologas o actos mdicos prevalentes de la poblacin.

c) Duracin

Art. 39: La Prctica Final Obligatoria se desarrollar con un total de 1600hs., que se cumplimentarn en cinco (5) rotaciones ocho semanas de duracin cada una, lo que implica trabajar de lunes a viernes 10 hs. por da, incluyendo una guardia no menor a 12 hs. semanales. Los alumnos trabajarn con el instructor, por da, 4 horas con: consultorio externo, internacin, ateneos, guardia: manejo del paciente, triaje, etc. Las horas restantes sern dedicadas al aprendizaje autnomo, produccin de informes, estudios epidemiolgicos, trabajos extra-muros y tutoras telemticas y disciplinares. d) Actividades y Rgimen de trabajo

Art. 40: El Instructor cumplir funciones tutoriales y supervisar las actividades del rotante.

Art. 41: Las actividades se organizarn en un Plan de trabajo previamente aprobado de acuerdo con las pautas elaboradas en forma conjunta con la Direccin, la Coordinacin y el apoyo de la Asesora Tcnica Pedaggica que garanticen los temes mnimos que debe contener, articulacin entre las rotaciones y la consideracin de las posibilidades del servicio.

Art. 42: El Plan ser flexible, y analizado en reuniones de trabajo ad-hoc a efectos de producir reajustes necesarios tendientes a mejorar la calidad de los procesos y de los resultados.

Art. 43: El Plan por rotaciones ser entregado a la Coordinacin General anualmente o cuando sea requerido por las autoridades, debindose comunicar cualquier modificacin fundamental. e) Regularidad

Art. 44: El alumno deber cumplimentar un mnimo del 85% de asistencia a cada una de las rotaciones previstas. Con un porcentaje menor de 65% recursa, en los otros casos se preveen actividades complementarias

Art. 45: Cuando el alumno no alcanzare el mnimo de asistencia estipulado perder su condicin de regular debiendo recursar la rotacin, siendo facultad de la Coordinacin General determinar la oportunidad de la misma, atendiendo a las necesidades de organizacin de las actividades.

g) Evaluacin

Art. 46: La evaluacin en proceso ser realizada por el Instructor con instrumentos diseados a tales efectos que forman parte de este proyecto.

Art. 47: La evaluacin continua se calificar conceptualmente con escalas, listas de cotejo, informes que sern volcados en la libreta personalizada del alumno.

Art. 48: En el caso de no aprobar las rotaciones el alumno tendr derecho a una instancia de recuperacin, supervisado por la Coordinacin General y apoyado por el Area Pedaggica, de no aprobar deber recursar la rotacin.

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CAP. VI DE LA PASANTIA RURAL a) Inscripcin

Art. 49: Podrn inscribirse para realizar la P.R. los alumnos que se hallen en las condiciones previstas en el art. 32 del presente reglamento y en los plazos previstos en el Cronograma anual. b) Sedes

Art. 50: La seleccin y acreditacin de los hospitales y reas operativas para el desarrollo de la P.R. ser realizada por el equipo de conduccin y el Consejo Asesor en Instituciones como: Hospitales de mediana complejidad que tengan definida su rea de atencin. Que se establezcan Convenios especficos que determinen los derechos y obligaciones de ambas partes.

c) Duracin

Art. 51: La P.R. se cumplir en 8 semanas, de acuerdo al cronograma establecido, mientras dure la actividad, la institucin hospitalaria brindar a los pasantes vivienda y alimentacin.

d) Asignacin de Servicios Asistenciales

Art. 52: Los alumnos de acuerdo a un orden de mrito que contempla el promedio acadmico, elegirn el destino en los lugares habilitados previamente sobre la base del orden de prelacin establecido a tal efecto por la Coordinacin General.

Art. 53: La eleccin estar sujeta a las disponibilidades de los servicios sede de la P.R. e) Actividades y Rgimen de Trabajo

Art. 54: Los alumnos desarrollarn las actividades que se nuclean a travs de los siguientes ejes vertebradores: Participarn en tareas de atencin mdica como generalista y conforme a la figura de mdico de

familia. Participarn en el diseo e implementacin de programas locales de salud. Elaborarn de una produccin escrita, la que ser evaluada que, planteada al Servicio Hospitalario y

a la Coordinacin General sea aceptada segn las exigencias establecidas. La misma podr referirse a la elaboracin de programas de salud para la comunidad, o sobre patologas frecuentes en el rea de desempeo, entre otros temas.

Art. 55: La elaboracin de la produccin escrita ser optativa y se disear de acuerdo con las pautas previstas para el tipo de trabajo propuesto.

f) Tareas en los Servicios Art. 56: Las tareas se llevarn a cabo en las instituciones asignadas, en el rea de responsabilidad que le fuera determinada.

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Art. 57: Las actividades sern supervisadas por el Jefe de Servicio y/o Instructor y se focalizarn en la promocin y prevencin de la salud, as como en la colaboracin con los equipos de salud.

Art. 58: Las tareas sern organizadas en un Plan de Trabajo flexible que ser elaborado por el Jefe de Servicio o Instructor y sujeto a reajustes en reuniones de trabajo convocadas para evaluar el desarrollo de la P.R.

h) Regularidad

Art. 59: Las condiciones de regularidad se ajustan a lo previsto en los arts. 45 y 46 (I.R.) i) Evaluacin Art. 60: La P.R. ser evaluada en forma continua y con carcter formativo con instrumentos diseados para tal fin.

Art. 61: La evaluacin del desempeo abarcar todas las dimensiones: conceptual, procedimental y actitudinal y ser calificada utilizando la escala conceptual prevista para el I.R., ser responsabilidad del Jefe de Servicio o Instructor.

Art. 62: El Instructor o Jefe de Servicio elevar la documentacin a la Coordinacin General, expresando la calificacin definitiva conceptual

Art. 63: Para aprobar la P.R. el alumno debe cumplir los siguientes requisitos:

- Cumplir con las condiciones de regularidad previstas en el Art. 28 - Haber alcanzado el nivel de aprobacin en las evaluaciones respectivas.

Art. 64: La comunicacin sobre la aprobacin deber ser remitida por la Coordinacin General al Departamento de Estudios y registrada en la documentacin que se prevea para el alumno.

CAP. VIII: EXCEPCIONES Y SITUACIONES NO PREVISTAS Art. 65: Las solicitudes de excepcin sern analizadas en particular, siendo facultad de la conduccin del I.R. y la P.R. el concederla o no y en su caso determinar las actividades complementarias a llevarse a cabo. Art. 66: Toda situacin no prevista por este Reglamento ser analizada y resuelta por la Direccin General, el Consejo Asesor y otras instancias de la Facultad de Medicina.

Documents

Manual Internado