Manual de Resonancia Magntica Osteoarticular

Jos Eladio Lpez Prieto Hospital Asepeyo Sant Cugat

Manual de Resonancia Magntica OsteoarticularJos Eladio Lpez Prieto D.U.E.

Servicio de Diagnstico por la Imagen Hospital Asepeyo Sant Cugat

Autor:

Jos Eladio Lpez Prieto D.U.E. Servicio de Diagnstico por la Imagen Hospital Asepeyo de Sant Cugat.

Colaborador:

Dr. Juan Carlos Soliva Jefe del Departamento de RM Hospital Asepeyo de Sant Cugat Autor del tema "El fenmeno de la Resonancia Magntica"

Fotos y Dibujos:

Jos Eladio Lpez Prieto D.U.E.

Editado por :

ASEPEYO Hospital de SANT CUGAT Avda., Alcalde Barnils, s/n 08190 - Sant Cugat del Valls (Barcelona)

Diseo y maquetacin: Servicios Corporativos ASEPEYO

Depsito Legal: Edicin :

B-47679/2002 Primera, ao 2002

Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

NDICE

CAPTULO 1

El fenmeno de la Resonancia Magntica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Factores que intervienen en la seal de RM. Formacin de la imagen de RM . . . . 16 Factores Intrnsecos Densidad Protnica Tiempo de relajacin en T1 Tiempo de relajacin en T2 Factores Extrnsecos Tiempo de Repeticin (TR) Tiempo de Eco (TE) ngulo de Basculacin Tiempo de Inversin (TI)

Parmetros generales en la imagen de RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Parmetros que influyen en la ponderacin de las imgenes (TR y TE) Parmetros que influyen en la resolucin espacial y la intensidad de seal Variaciones en el grosor de corte Variaciones en la matriz de adquisicin Variaciones en el nmero de adquisiciones Variaciones en el campo de visin (FoV)

Tipos de Secuencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Secuencias Spin Eco (SE) Secuencias Eco de Gradiente (EG) Secuencias Turbo Spin Eco (TSE) o Spin Eco Rpida Secuencias de Supresin de Grasa

Agentes de contraste en RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Artefactos ms frecuentes en RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Artefacto de Superposicin Artefacto de Truncacin Artefactos por susceptibilidad magntica Desplazamiento qumico Artefactos por movimiento

Cuidados del Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 3

CAPTULO 2

RM de Articulacin Temporomandibular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Colocacin del paciente Antenas utilizadas Secuencias empleadas Metodologa Programacin del T1 Axial SE Programacin de las secuencias en el plano sagital Programacin de las secuencias en el plano coronal

CAPTULO 3

RM de Raquis Cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Colocacin del paciente Antenas utilizadas Secuencias empleadas Metodologa Programacin de las secuencias en el plano sagital Programacin de las secuencias en el plano axial

CAPTULO 4

RM de Raquis Dorsal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Colocacin del paciente Antenas utilizadas Secuencias empleadas Metodologa Programacin de las secuencias en el plano sagital Programacin de las secuencias en el plano axial

CAPTULO 5

RM de Raquis Lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Colocacin del paciente Antenas utilizadas Secuencias empleadas Metodologa Programacin de las secuencias en el plano sagital Programacin de las secuencias en el plano axial

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CAPTULO 6

RM de la Articulacin Escpulo-humeral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Colocacin del paciente Antenas utilizadas Secuencias empleadas Metodologa Programacin de las secuencias en el plano axial Programacin de las secuencias en el plano coronal oblicuo Programacin de las secuencias en el plano sagital oblicuo

CAPTULO 7

RM de la Articulacin del Codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Colocacin del paciente Antenas utilizadas Secuencias empleadas Metodologa Programacin de las secuencias en el plano axial Programacin de las secuencias en el plano sagital Programacin de las secuencias en el plano coronal

CAPTULO 8

RM de la Articulacin del Carpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Colocacin del paciente Antenas utilizadas Secuencias empleadas Metodologa Programacin de las secuencias en el plano axial Programacin de las secuencias en el plano coronal Programacin de las secuencias en el plano sagital

CAPTULO 9

RM de la Articulacin Coxo-femoral (Cadera) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Colocacin del paciente Antenas utilizadas Secuencias empleadas Metodologa

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Programacin de las secuencias en el plano axial Programacin de las secuencias en el plano coronal Programacin de las secuencias en el plano sagital

CAPTULO 10

RM de Articulaciones Sacroilacas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Colocacin del paciente Antenas utilizadas Secuencias empleadas Metodologa Programacin de las secuencias en el plano axial Programacin de las secuencias en el plano coronal oblicuo

CAPTULO 11

RM de la Articulacin de la Rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Colocacin del paciente Antenas utilizadas Secuencias empleadas Metodologa Programacin de las secuencias en el plano sagital Programacin de las secuencias en el plano coronal Programacin de las secuencias en el plano axial Programacin de la secuencia especfica para el estudio del LCA Programacin de la secuencia especfica para el estudio del LLE

CAPTULO 12

RM de la Articulacin del Tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Colocacin del paciente Antenas utilizadas Secuencias empleadas Metodologa Programacin de las secuencias en el plano axial Programacin de las secuencias en el plano sagital Programacin de las secuencias en el plano coronal

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CAPTULO 13 RM del Pie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Colocacin del paciente Antenas utilizadas Secuencias empleadas Metodologa Programacin de las secuencias en el plano axial Programacin de las secuencias en el plano sagital Programacin de las secuencias en el plano coronal

Bibliografa

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AGRADECIMIENTOSSon muchas las personas que me han ayudado de una forma o de otra en la confeccin del presente manual. Desde aqu vaya mi mas profundo agradecimiento a todos. En primer lugar quiero resaltar la importante labor del Dr. Jaume Poquet, Jefe del Servicio de Farmacia del Hospital Asepeyo de Sant Cugat, ya que sin su apoyo e ideas no habra sido capaz de emprender semejante empresa. A continuacin destacar la labor de los radilogos del Servicio de Diagnstico por la Imagen del Hospital Asepeyo de Sant Cugat, empezando por nuestro jefe, el Dr. Francisco Mirosa Martnez y continuando con el Dr. Juan Carlos Soliva, del Departamento de Resonancia Magntica y el Dr. Gustavo Olsina. Y para terminar, el agradecimiento a mis compaeros de servicio, en especial a Jordi de Luis Surez de Deza y Juan Carlos Elas Jimnez, ambos TSDI y a Vctor Espinal, D.U.E. del Servicio de Urgencias del Hospital Asepeyo de Sant Cugat.

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PRLOGOEste manual es, bsicamente, una recopilacin de datos obtenidos durante ms de cinco aos de experiencia en la utilizacin de una Resonancia Magntica de bajo campo, intentando superar en lo posible las limitaciones propias de una mquina de bajo campo, obteniendo las secuencias ms idneas para superar estas limitaciones. La obra se halla perfectamente sistematizada para que no solamente el tcnico, sino incluso el mdico radilogo, pueda servirse de ella, no nicamente en cuanto a los parmetros tcnicos de las secuencias, sino tambin de los consejos para evitar algunos tipos de artefactos o errores de colocacin del paciente, que slo la experiencia puede proporcionarnos. Creo que se trata de un manual de gran utilidad para el tcnico que empieza a desenvolverse en el campo de la resonancia, pues le intenta transmitir el mensaje de que las exploraciones a efectuar no son tan complicadas ni farragosas como puede suponerse, ya que las expone de manera sencilla y comprensible, dando la sensacin de facilidad en su realizacin. En el manual se exponen sucintamente los principios fsicos de la resonancia, pues no se trata de efectuar a fondo un estudio de la fsica, ya que, ni mucho menos, es el objetivo de dicho manual. Se describen los factores que intervienen en la seal de RM, as como los parmetros que influyen en la obtencin de la imagen, y que el tcnico debe conocer para poder desenvolverse con facilidad. Otro tema importante que trata, es de los cuidados e interrogatorio al paciente, que creo bsicos para evitar cualquier problema tanto para su integridad como para la obtencin de una buena exploracin, ya que, por desgracia, el paciente no siempre acude a efectuarse una exploracin de este tipo debidamente informado e interrogado, siendo labor del tcnico suplir estos dficits. Por ltimo, pasa a describir con todo lujo de detalles las caractersticas y posiciones del paciente, para lograr un estudio articular lo ms til posible para alcanzar un diagnstico. Para finalizar, debo hacer constar que la realizacin de este manual, es fruto de un trabajo de investigacin en el que han participado los tcnicos y personal mdico del servicio, y que su autor, aparte de participar en l muy activamente, lo ha sabido recopilar, sintetizar y describir con gran acierto. Vaya con este prlogo mi agradecimiento y admiracin por el trabajo efectuado por un equipo de colaboradores del que me siento orgulloso y especialmente para el autor de este modesto pero, para todos nosotros, importante manual.Dr. Francisco Mirosa Jefe de Servicio de Radiodiagnstico.

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CAPULO 1EL FENOMENO DE LA RESONANCIA MAGNTICAFrente a un campo magntico externo esttico, determinados ncleos alinean su eje de rotacin (Spin) respecto del vector del campo magntico externo esttico (Vector B). La magnitud fsica que explica este hecho se denomina Momento Magntico Total del Ncleo (MMTN), que es una magnitud vectorial. La adicin vectorial de todos los MMTNs contenidos en una cantidad dada de materia, constituye el Vector Neto de Magnetizacin (VNM). El hidrgeno es el ncleo empleado en Resonancia Magntica (RM). Frente al campo magntico externo esttico "B" del equipo de RM el VNM del hidrgeno experimenta un movimiento circular alrededor de "B" denominado precesin. La Ecuacin de Larmor describe la relacin de la frecuencia de precesin o frecuencia de Larmor "W", (informalmente, el nmero de vueltas del VNM por unidad de tiempo), respecto del vector "B": W = |B| x g donde |B| es el mdulo del VNM y "g" (lambda), la constante giromagntica del ncleo de hidrgeno. La resonancia es un fenmeno fsico por el cual se explica la transferencia de energa que experimenta un cuerpo cuando es sometido a una perturbacin externa cuya frecuencia de oscilacin coincide con su frecuencia natural de oscilacin. As, cuando un pulso de radiacin electromagntica (RF) de frecuencia igual a la frecuencia de precesin del hidrgeno incide sobre los ncleos a un ngulo determinado (90), por resonancia, se produce una transferencia de energa hacia stos. La aplicacin de un pulso de RF que produce el fenmeno de resonancia se denomina excitacin. Como resultado de la excitacin, ocurren dos fenmenos: a.- El VNM se inclina respecto del vector "B" formando con ste un ngulo (dependiente de la intensidad y duracin del pulso de RF) denominado ngulo de basculacin ("flip angle"), que usualmente es de 90. b.- Los MMTNs que integran el VNM entran en fase (informalmente, se disponen en el mismo punto del recorrido de precesin). Por los fenmenos antedichos, el VNM precesa en el plano transversal (perpendicular al vector "B") a la frecuencia de Larmor. Al disponer una bobina (antena) en el plano transversal, se producir en sta una fuerza electromotriz inducida, que constituye la seal de RM. Al cesar el pulso de RF, el VNM pierde energa (proceso conocido como relajacin ) y se realinea con el vector "B". Se distinguen dos tipos de relajacin: 1.- La relajacin T1, causada por la cesin de energa al entorno, que conlleva la recuperacin de la magnetizacin vertical, paralela a "B".

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2.- La relajacin T2, causada por el intercambio de energa con los ncleos vecinos, que origina una prdida de la magnetizacin transversal. Denominamos tiempo de relajacin T1 al tiempo que tarda el vector VNM en alcanzar el 63 % de su magnetizacin longitudinal original y tiempo de relajacin T2, al tiempo que tarda el VNM en disminuir hasta el 37 % del valor de la magnetizacin transversal alcanzada durante la excitacin.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA SEAL DE RM. FORMACIN DE LA IMAGEN DE RMLas imgenes de RM se obtienen debido a que es posible diferenciar los tejidos y las estructuras de acuerdo con su mayor o menor magnetizacin en un momento dado. La magnetizacin se debe a factores intrnsecos y factores extrnsecos. FACTORES INTRNSECOS Son inherentes al tejido que se estudia, por lo que no tenemos control sobre ellos. Estos factores intrnsecos son: 1.- Densidad Protnica Es el nmero de protones en el volumen de la imagen. DP. 2.- Tiempo de relajacin en T1 Tiempo que tardan los protones en liberar el exceso de energa 3.- Tiempo de relajacin en T2 Tiempo que tardan los protones en desfasarse. La grasa tiene un T1 corto, le cuesta poco liberar la energa. El agua tiene un tiempo de relajacin T1 largo, le cuesta liberar energa. La grasa tiene un tiempo de relajacin T2 corto, es decir, se desfasa rpido. En cambio el agua tiene un tiempo de relajacin T2 largo, se desfasa lentamente. FACTORES EXTRNSECOS Nos sirven para potenciar las diferencias de composicin de los tejidos que van a determinar las diferencias en los tiempos de relajacin T1 y T2 de los mismos. Estos parmetros son: 1.- Tiempo de Repeticin (TR) Es el tiempo entre un pulso de radiofrecuencia y el siguiente. TR. 2.- Tiempo de Eco (TE) Es el tiempo que transcurre entre un pulso de radiofrecuencia y la obtencin del eco. TE. 3.- ngulo de Basculacin Tambin llamado "flip angle". FA. Es el ngulo de inclinacin del vector momento magntico de los ncleos de hidrgeno, respecto del vector del campo magntico esttico. 4.- Tiempo de Inversin Se representa como TI. El equipo de RM ha de ser capaz de localizar la seal de RM en un punto concreto del espacio de tres dimensiones. Los gradientes son perturbaciones del campo magntico "B" producidas por

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bobinas localizadas en el interior del campo y por las cuales transcurre corriente elctrica. El campo magntico producido por los gradientes se aade o se sustrae al campo magntico principal. Distinguimos tres gradientes: el gradiente Z, el gradiente Y y el gradiente X, que alteran el campo magntico en los respectivos ejes del espacio. La activacin de los diferentes gradientes permite una seleccin de la orientacin y el grosor de la seccin (ste ltimo parmetro est tambin determinado por la amplitud de banda del pulso de RF). Una vez realizada la seleccin de la seccin, se requiere localizar la seal en los dos ejes ortogonales de la imagen: esto se realiza mediante la asignacin de frecuencias a lo largo del eje mayor de la anatoma tras la activacin del gradiente correspondiente (codificacin de frecuencia) y la asignacin de fases (en realidad, de desplazamientos de fase) a lo largo del eje menor tras la activacin de otro gradiente ortogonal al anterior (codificacin de fase). El equipo de RM dispone las frecuencias y las fases (stas en forma de pseudofrecuencias, que son las frecuencias de las ondas sinusoidales de una funcin que asigna a cada desplazamiento de fase un cierto valor de fase) en un espacio virtual denominado Espacio K , distinto para cada seccin. Los datos adquiridos y almacenados en el espacio K son transformados en una imagen empleando un complejo algoritmo matemtico denominado Transformacin Rpida de Fourier (FFT), que asigna a cada voxel una intensidad de seal. Es importante recalcar que la mayora de las imgenes contienen informacin T1 y T2, y que lo que hacemos es potenciar ms una de las dos informaciones. En el siguiente cuadro resumen veremos como aparecen diferentes estructuras segn la potenciacin de las imgenes.

T1Grasa Hemorragia Subaguda Sustancia Paramagntica Sustancia Blanca

T2LCR Orina Quistes Agua Libre Tumores Rin Bazo

BLANCO

Sustancia gris Hgado Pncreas Rin Bazo Msculos Lesiones con agua libre LCR Orina Quistes Fibrosis Tendones Vasos Aire

GRIS

Sustancia gris Grasa

Sustancia Blanca Pncreas Hgado Msculos Hueso Cortical Tendones Aire Vasos

NEGRO

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PARMETROS GENERALES EN LA IMAGEN DE RMCon la RM podemos obtener imgenes en cualquier plano del espacio sin necesidad de cambiar la posicin del paciente. Los factores que van a influir en la obtencin de la imagen son: - Tiempo de Repeticin (TR) - Tiempo de Eco (TE) - Nmero de cortes - Grosor de corte - Separacin entre cortes - Campo de Visin (FOV) - Matriz de adquisicin - Nmero de adquisiciones Todos estos factores influyen sobre: - el grado de potenciacin - la resolucin espacial - la relacin seal-ruido - la resolucin de contraste Las imgenes en RM se forman a partir de unidades bsicas llamadas vxel. Cuanto ms pequeo sea el vxel, ms resolucin espacial tendremos, pero como contrapartida tendremos menos seal, ya que el volumen de tejido estudiado ser ms pequeo. PARMETROS QUE INFLUYEN EN LA PONDERACIN DE LAS IMAGENES, TR Y TE TR corto : secuencia ponderada en T1 TR largo: secuencia poco ponderada en T1 TE largo: secuencia ponderada en T2 TE corto: secuencia poco ponderada en T2 La variacin de los otros parmetros: FOV, grosor de corte, nmero de adquisiciones, matriz, etc., nos van a influir sobre la resolucin espacial y la intensidad de seal. PARMETROS QUE INFLUYEN EN LA RESOLUCIN ESPACIAL Y LA INTENSIDAD DE SEAL - Variaciones en el grosor de corte Al aumentar el grosor de corte obtenemos un aumento en la seal de todos los tejidos y por el contrario una disminucin de la resolucin espacial as como un aumento en el efecto de volumen parcial. Si por el contrario disminuimos el grosor de corte, aumentamos la resolucin espacial, disminuyendo el efecto de volumen parcial. Como desventaja tenemos una disminucin de la seal en todos los tejidos. - Variaciones en la matriz de adquisicin Al aumentar la matriz aumentamos la resolucin espacial pero como contrapartida disminuimos la seal y aumentamos el tiempo de la exploracin. Si disminuimos la matriz, disminuimos el tiempo de exploracin y aumentamos la seal, pero como desventaja, nos producir una disminucin de la resolucin espacial.

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- Variaciones en el N de Adquisiciones Si aumentamos el nmero de adquisiciones aumentamos la relacin seal-ruido, pero tambin estaremos aumentando la duracin de la exploracin. Si disminuimos el nmero de adquisiciones disminuimos el tiempo de la exploracin, pero tambin disminuimos la relacin seal-ruido. - Variaciones en el campo de visin (FOV) Si aumentamos el FOV aumentamos el campo de visin, aumentamos la seal y disminuimos el riesgo del artefacto de solapamiento o "aliasing" pero disminuimos la resolucin espacial. Si disminuimos el FOV aumentamos la resolucin espacial pero disminuimos el campo de visin y la seal, aumentando adems el riesgo del artefacto de solapamiento.

TIPOS DE SECUENCIASSECUENCIAS SPIN ECO (SE) Es la secuencia ms utilizada. Utilizamos dos pulsos de RF, uno de 90 para hacer bascular el vector de magnetizacin longitudinal al plano transversal y otro de 180 para refocalizar los spines desfasados y recuperar la magnetizacin longitudinal. Despus del pulso de 180 se obtiene el eco. Estos dos pulsos se repiten tantas veces como lneas tiene la matriz: 128, 256 o 512 lneas, que nos condicionarn el nmero de ecos que necesitamos para obtener un corte de la regin anatmica en estudio. En las secuencias ponderadas en T1 utilizamos TR y TE cortos. En las secuencias ponderadas en T2 se utilizan TR y TE muy largos. Las secuencias potenciadas en T2, al ser muy largas, nos permiten obtener dos ecos. El primero, que tiene el TE ms corto y TR largo nos dar imgenes potenciadas en Densidad Protnica (DP) y el segundo eco con TR y TE largos estar potenciado en T2. 180 ECO 90 SE T1 TE TR 180 90 1 ECO 180 2 ECO 90 SE T2 TE TE TR 180

90

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Las secuencias T1 nos dan una visin muy buena de la anatoma, no as de la patologa. En cambio las secuencias potenciadas en T2, aunque tienen una peor calidad de imagen, nos detectan muy bien la patologa. Las secuencias potenciadas en DP son un combinado de ambas, por ello en la prctica emplearemos un combinado de secuencias potenciadas en T1, T2 y DP. En la siguiente tabla podemos comparar la seal de las diferentes estructuras que componen el sistema musculoesqueltico en secuencias potenciadas en T1 y T2

Intensidad de seal en T1 SEHueso Cortical Hueso Trabecular con mdula sea roja Grasa. Hueso trabecular con mdula sea amarilla Msculo Ligamentos, Fascia, Tendones Baja Baja Alta Intermedia Baja Intermedia Baja

Intensidad de seal en T2 SEBaja Intermedia Intermedia Intermedia Baja Intermedia Alta y Baja

Cartlago Vasos

SECUENCIAS EN ECO DE GRADIENTE (EG) Se diferencian de las secuencias SE en que, en lugar de utilizar un pulso de 90, utilizan un ngulo de basculacin o "flip angle" de menos de 90 y en lugar del pulso de 180 se emplea un gradiente bipolar, que consta de dos gradientes de igual magnitud, pero de signos opuestos. El primer gradiente desfasa los spines. Posteriormente al aplicar el segundo gradiente, de signo opuesto y de doble duracin que el primero, se refasan los spines. Tras el refase aparece el ECO. La potenciacin en T1 o T2 depende del valor del flip angle. Con un ngulo largo (45 a 90) se obtiene una potenciacin en T1 y con un ngulo corto (hasta 45) obtenemos una secuencia potenciada en T2. TE corto (inferior a 15 mseg.) y ngulo largo (mayor de 40): potenciacin en T1 TE largo (25-60 mseg.) y ngulo corto (20): potenciacin en T2. Son secuencias de duracin ms corta, se pueden utilizar en adquisiciones en 3D que nos permiten realizar cortes muy finos, con lo cual son ideales para el estudio del cartlago articular y estructuras de pequeo tamao como el complejo del fibrocartlago triangular, el menisco de las ATM etc.

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Por contrapartida, son secuencias muy sensibles a las inhomogeneidades del campo magntico externo y local y a los artefactos ferromagnticos producidos por metales y fijaciones ortopdicas. + + -

ECO

ECO

SECUENCIA EN TURBO SPIN ECO (TSE) O SPIN ECO RPIDA En este tipo de secuencia se utiliza para cada TR un pulso de 90 seguido de varios pulsos de 180. Tras la aplicacin de cada pulso de 180 se obtiene un eco o seal. As se obtienen varios ecos por cada aplicacin de un TR. Son secuencias SE ms rpidas que las convencionales y se utilizan para sustituir la secuencia SE T2 que es muy larga. Son menos susceptibles a las inhomogeneidades de campo que las SE clsicas. Tienen el inconveniente de que la grasa se mantiene brillante en el T2, lo que dificulta la diferenciacin de la seal de edema, de la producida por la grasa normal del hueso medular. 180 90 180 180 90

ECO TE efectivo TR

ECO

ECO

SECUENCIAS DE SUPRESIN DE GRASA Existen 2 tipos: secuencias STIR (Short Time Inversion-Recovery) y secuencias FAT SAT. En la secuencia STIR se suprime la grasa mediante la aplicacin de un pulso inversor de 180 que invierte la magnetizacin longitudinal antes de que acte el pulso de 90 y 180. El pulso inversor es de 120 a 150 mseg. y anula o satura la grasa. La tcnica FAT SAT se usa en cualquier tipo de secuencia SE, EG y secuencia SE rpida potenciadas en T1 T2, y consiste en la aplicacin de un pulso previo de inversin, pero esta vez de banda estrecha en la frecuencia de resonancia de la grasa, (supresin espectral) que slo suprima la grasa, quedando el agua sin alterarse lo ms mnimo. Son secuencias muy buenas para el screning de la patologa musculoesqueltica, pero no para obtener imgenes de calidad que permitan una visualizacin de la anatoma y una caracterizacin de la patologa.

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AGENTES DE CONTRASTE EN RMLa utilizacin de agentes paramagnticos modifica las caractersticas fisicoqumicas de los tejidos examinados, de manera que la seal de stos vara. Los agentes de contraste deben ser de eliminacin rpida, qumicamente estables y no producir toxicidad. El contraste es visualizado por su accin sobre la relajacin protnica participante en la seal y su imagen. La secuencia utilizada con mayor frecuencia es la SE, en la que por efecto del acortamiento de los tiempos de relajacin se observa sobre las imgenes ponderadas en T1 un aumento de su seal. El gadolinio DTPA fue el primer agente de contraste para RM probado en 1982 y aprobado para su uso clnico en 1988. La eliminacin del producto es por va urinaria, se puede detectar su seal en la vejiga algunos minutos despus de su inyeccin. El gadolinio se inyecta habitualmente por va E.V. y pasa al torrente circulatorio. Tambin se puede inyectar de forma intraarticular. La dosis recomendada es de 01 mM de gadolinio por Kg de peso. El empleo de gadolinio ha demostrado su utilidad en el diagnstico diferencial de: las fracturas de stress, las roturas ligamentarias, tendinosas, musculares, las entesopatas, las necrosis avasculares, los abcesos seos y de partes blandas. Tambin el uso de gadolinio ayuda en el estudio y estadiaje de los tumores.

ARTEFACTOS MS FRECUENTES EN RMARTEFACTO DE SUPERPOSICIN: (ALIASING, WRAP ARROUND, FOLDOVER) Este artefacto se produce cuando el tamao del objeto examinado es mayor que el FOV seleccionado. El resultado es la superposicin de aquella porcin del objeto que se extiende ms all del FOV cuya seal es recogida por la antena, en el lado opuesto de la imagen. El aliasing puede ocurrir: - en la direccin de codificacin de frecuencias - en la direccin de codificacin de fase - en las tcnicas 3D, tambin en la direccin de seleccin de corte. Soluciones - UTILIZACIN DE FILTROS ANALGICOS: algunos equipos de RM disponen de un sistema de filtros que eliminan la seal de las frecuencias no deseadas. - OVERSAMPLING EN LA DIRECCIN DE CODIFICACIN DE FRECUENCIAS: consiste en aumentar la velocidad de muestreo en la direccin de codificacin de frecuencias. El resultado es un aumento del FOV en esa direccin, sin que el tamao del pxel se vea aumentado. En la direccin de fase tambin se puede hacer oversampling, pero aumentar el nmero de pasos de codificacin de fase comporta un mayor tiempo de exploracin. - ADQUISICIONES INTERCALADAS: si estamos utilizando 2 adquisiciones, stas pueden ser intercaladas en la direccin de fase, con lo que se consigue doblar el FOV en esa direccin. El cociente seal-ruido no se ve alterado. - ANTENAS DE SUPERFICIE: la utilizacin de antenas de superficie nos permite eliminar de entrada las regiones del objeto estudiado que producen el aliasing.

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- PULSOS DE SATURACIN: consiste en eliminar las seales de los tejidos que pueden causar el artefacto mediante la aplicacin de pulsos de RF de 90 inmediatamente antes de la secuencia de pulsos. Se pueden utilizar en las tres direcciones. La nica limitacin es que implican un aumento del tiempo de examen. - CAMBIAR LA DIRECCIN DE CODIFICACIN - AUMENTAR EL FOV. ARTEFACTO DE TRUNCACIN (GIBBS, RINGING, ARTIFACT) Se produce al limitar el rango de frecuencias espaciales que se codifican para la reconstruccin de la imagen. Aparece como una serie de bandas alternantes hiper e hipointensas. A primera vista puede recordar un artefacto de movimiento. Soluciones - AUMENTAR EL TAMAO DE LA MATRIZ - APLICAR FILTROS DE DATOS BRUTOS: filtran los datos antes de reconstruir la imagen. El resultado no es muy prctico, ya que se pierde nitidez en la imagen. ARTEFACTOS POR SUSCEPTIBILIDAD MAGNTICA Vienen producidos por la presencia de sustancias ferromagnticas que pueden encontrarse dentro del paciente: clips quirrgicos, grapas, etc. o fuera del paciente, pero dentro del imn: horquillas, anillos, pendientes, fijadores externos, etc. Soluciones Antes de entrar al paciente en la sala del imn se le debe hacer una exahustiva encuesta sobre sus antecedentes quirrgicos para conocer la posibilidad de que sean portadores de materiales ferromagnticos internos, ya que adems de producirnos artefactos, existen severas contraindicaciones en algunos casos. Tambin nos aseguraremos de que se han despojado de todos los objetos que nos puedan producir tales artefactos. DESPLAZAMIENTO QUMICO Aparece en cualquier parte del cuerpo donde exista una interfase agua-grasa. Se produce por la diferencia entre las frecuencias de precesin de los protones del agua y de la grasa. Soluciones - UTILIZAR TCNICAS DE SUPRESIN GRASA. - CAMBIAR LA DIRECCIN DE CODIFICACIN - UTILIZAR TCNICAS CON ANCHO DE BANDA MAYOR ARTEFACTOS POR MOVIMIENTO El movimiento es una de las principales fuentes de artefactos en RM. Los movimientos que pueden dar origen a los artefactos son: - Movimientos respiratorios - Movimiento Cardaco

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- Movimiento Ocular - Flujo (sangre LCR) - Movimientos Peristlticos - Movimientos propios del paciente Soluciones - INMOVILIZAR AL PACIENTE - PSEUDO-SINCRONIZACIN - BANDAS DE SATURACIN - AUMENTAR EL N DE ADQUISICIONES - UTILIZAR TCNICAS RPIDAS CON RESPIRACIN CONTENIDA - SINCRONIZACIN CARDIACA Y RESPIRATORIA - REORDENACIN DE LA CODIFICACIN DE FASE. CUIDADOS DEL PACIENTE Antes de hacer pasar al paciente a la sala de exploracin es necesario tomar una serie de precauciones y de cumplir unos requisitos. La RM es una tcnica que requiere una buena dosis de colaboracin del paciente, por lo que nos hemos de asegurar de que ste es consciente y est informado de la prueba que le vamos a realizar. El paciente tiene que rellenar un cuestionario en el cual nos va a indicar si es la primera vez que se hace una RM, si est intervenido quirrgicamente, si es portador de prtesis auditivas, valvulares, prtesis ortopdicas internas, etc. Tambin tiene que constar si existe la posibilidad de que tenga cuerpos extraos de origen metlico en los globos oculares. En los casos de pacientes intervenidos de aneurisma cerebral est absolutamente contraindicada la RM. El paciente nos tiene que decir si padece claustrofobia, as como si tiene alguna alergia medicamentosa, ante la posibilidad de tenerle que administrar contraste. Una vez cumplidos estos requisitos el paciente se despojar de su ropa y de sus efectos personales y le facilitaremos una bata para pasar a la sala de exploracin. Es muy importante que el paciente sepa en todo momento lo que vamos a hacer, por lo que se le debern explicar los pasos que vamos realizando antes y durante la prueba.

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CAPTULO 2RM DE ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)COLOCACIN DEL PACIENTE Posicionamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino. La cabeza la colocaremos dentro de la antena de crneo, procurando inmovilizarla lo mejor posible de cara a evitar los artefactos de movimiento. Tambin podemos utilizar antenas de superficie, en cuyo caso se colocarn estas a ambos lados de la cara del paciente sobre las articulaciones temporomandibulares. Hay que advertir al paciente que el estudio es doble, es decir, haremos una RM con la boca cerrada y otra con la boca abierta. El estudio es bilateral. El centrado lo realizaremos haciendo coincidir la luz de centrado longitudinal con la lnea media y la luz de centrado horizontal con la lnea de las articulaciones temporomandibulares.

El paciente tiene que estar lo ms cmodo posible. La cabeza tiene que estar perfectamente inmovilizada para evitar artefactos de movimiento durante la exploracin.

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ANTENAS UTILIZADAS - Antena de crneo - Antenas de superficie

Antena de crneo

Antena de superficie

SECUENCIAS EMPLEADAS El protocolo sugerido para el estudio de la ATM es el siguiente: Secuencias SE potenciadas en T1 Secuencias EG potenciadas en T2 *

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Las caractersticas de estas secuencias vienen reflejadas en la tabla siguiente:

SECUENCIAS SE T1 TR TE ADQUISICIONES GROSOR DE CORTE FOV MATRIZ FLIP ANGLE 300-600 ms 10-20 ms 1-4 3 mm Pequeo < a 20 cms Grande > a 20 cms 256x128 256x256 256x192 512x216

SECUENCIAS EG T2* 20-50 ms 15-25 ms 1-4 3 mm Pequeo < 20 cms Grande > 20 cms 256x128 256x256 256x192 512x216

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Realizaremos el estudio con secuencias SE T1 en el plano sagital oblicuo con la boca cerrada y con la boca abierta y secuencias en EG potenciadas en T2* tambin en el plano sagital oblicuo con la boca cerrada y abierta. Para completar el estudio se pueden realizar secuencias en el plano coronal oblcuo. METODOLOGA Una vez colocado y centrado, el paciente, empezaremos la exploracin realizando una secuencia de localizacin (Localizador) que nos dar imgenes en los tres planos: sagital, axial y coronal. Los localizadores nos proporcionan imgenes de una forma rpida (aproximadamente en unos 19 segundos), pero tienen una resolucin espacial muy baja. El estudio de la ATM se tiene que realizar centrando los cortes sobre el cndilo del maxilar inferior. Para evitar problemas a la hora de situar esta estructura anatmica es conveniente realizar una secuencia en el plano axial potenciada en T1, la cual nos proporcionara una buena referencia anatmica. Imagen sagital

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Imagen coronal

Imagen axial

Programacin del T1 axial SE Sobre una imagen sagital posicionaremos los cortes en la direccin de la lnea orbito-meatal.

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Mediante el 2 localizador de la imagen axial comprobamos que el FOV es correcto y que no vamos a tener artefacto de aliasing. Las imagenes que obtenemos con esta secuencia nos va a permitir localizar perfectamente los cndilos del maxilar inferior.

En la figura A vemos el corte axial con el segundo localizador y en la imagen B el resultado de la secuencia SE potenciada en T1. Los cndilos estn sealados por flechas amarillas.

Programacin de las secuencias en el plano sagital Sobre la imagen axial potenciada en T1 que hemos obtenido programamos los cortes de forma perpendicular al eje mayor del cndilo mandibular. El estudio lo haremos de forma bilateral, programando unos 5 cortes por cada lado con un grosor de 3 mm y sin espacio intercorte. Como ya he dicho antes, el estudio lo tenemos que realizar con la boca abierta y con la boca cerrada. Tenemos que comprobar sobre una imagen sagital mediante el segundo localizador que el FOV es correcto y no vamos a tener artefactos de solapamiento (Aliasing).

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Las imgenes que obtenemos son:

Imgenes sagitales en EG T2* con boca cerrada (A) y con boca abierta (B).

Programacin de las secuencias en el plano coronal El estudio en el plano coronal se realiza para completar el estudio. Los cortes los programaremos sobre el mismo plano axial. Los cortes coronales deben ser perpendiculares a los sagitales.

El estudio lo realizaremos con secuencias SE T1 y EG T2*. En el plano coronal no es necesario relizar el estudio con boca abierta, excepto en el caso que se sospeche una luxacin lateral.

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CAPTULO 3RM DE RAQUIS CERVICALCOLOCACIN DEL PACIENTE Colocamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino. Le inmovilizamos la cabeza mediante almohadas o bien con el soporte de la antena de crneo. El paciente tiene que estar cmodo. Si utilizamos una antena de superficie la colocaremos alrededor del cuello del paciente, procurando utilizar una antena que no oprima esta zona y que permita respirar sin dificultad alguna al paciente. Si utlizamos la antena de cuello la colocaremos debajo del paciente. Le indicaremos que conserve una absoluta inmovilidad de hombros, cuello y cabeza as como que controle la respiracin de forma que sta sea lo ms suave posible y que procure evitar la tos y la deglucin, informndole que tendr periodos de descanso. El centrado lo haremos haciendo coincidir la luz de centrado longitudinal con la lnea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con el hueso hioides.

Procuraremos que la antena elegida permita la respiracin del paciente evitndole agobios. Esto facilitar la exploracin.

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ANTENAS UTILIZADAS Utlizaremos si es posible una antena de superficie colocada alrededor del cuello del paciente. Tambin podemos utilizar una antena Phased Array de columna.

Antenas de superficie de 12, 16 y 21 cms de dimetro. Escogeremos la ms idnea.

SECUENCIAS EMPLEADAS El protocolo sugerido para el estudio del raquis cervical es el siguiente: Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos sagital y axial Secuencias EG potenciadas en T2* en los planos sagital y axial Se puede variar este protocolo dependiendo del estudio a realizar, introduciendo secuencias TSE potenciadas en T2 en el plano sagital y axial y secuencias STIR en el plano sagital. Las caractersticas de estas secuencias pueden variar segn el tipo de mquina que se utilice, pero en lneas generales la siguiente tabla nos da una idea de los parmetros a utilizar.

SECUENCIAS SE T1TR TE ADQUISICIONES GROSOR DE CORTE FOV MATRIZ FLIP ANGLE 300-600 ms 10-20 ms 1-6 4 mm Pequeo < 20 cms Grande > 20 cms 256x128 256x256 256x192 512x216

SECUENCIAS EG T2*20-50 ms 15-25 ms 1-3 4 mm Pequeo < 20 cms Grande > 20 cms 256x128 256x256 256x192 512x216

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METODOLOGA Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin lanzando una secuencia de localizacin (Localizador), que nos dar imgenes del raquis cervical en los planos sagital axial y coronal.

Imagen sagital

Imagen coronal

Imagen axial

Programacin de las secuencias en el plano sagital Sobre la imagen coronal del localizador programamos los cortes que han de cubrir todo el raquis. Si fuera necesario los inclinaremos siguiendo el eje longitudinal de forma que podamos estudiar los cuerpos vertebrales en toda su amplitud. Utilizando como segundo localizador una imagen sagital comprobaremos que el FOV empleado es el correcto.

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Una vez colocados los cortes, abarcando todo el raquis cervical, tenemos que poner una banda de saturacin en el plano coronal, por delante del raquis cervical, para evitar los artefactos de movimiento producidos por la respiracin y los movimientos involuntarios de la deglucin.

Imagen sagital con banda de saturacin en el plano coronal.

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De esta forma obtendremos el estudio sagital que nos proporcionar las imgenes siguientes:

Imagen sagital de raquis cervical potenciada en EG T2*.

Programacin de las secuencias en el plano axial Utilizaremos como imagen de referencia el corte central obtenido en el estudio sagital. Para reconocer ms fcilmente los niveles donde tenemos que programar los cortes utilizaremos el estudio sagital en EG potenciado en T2*. Repartiremos los cortes de forma que abarquemos desde C2 hasta C7. Los cortes se inclinarn en la direccin del eje axial de los espacios discales, procurando que al menos uno de ellos pase por medio del disco intervertebral de cada uno de los niveles. En este caso tambin utilizaremos una banda de saturacin en el plano coronal, por delante del raquis cervical.

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Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV utilizado es el correcto. Las imgenes que vamos a obtener as son:

Imagen axial en SE potenciada en T1.

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CAPTULO 4RM DE RAQUIS DORSALCOLOCACIN DEL PACIENTE Colocamos al paciente en la mesa de exploracin en decbito supino, con los brazos extendidos por encima de la cabeza y las piernas ligeramente elevadas y flexionadas, con la ayuda de una colchoneta. La antena de columna la colocaremos debajo del paciente de forma que le cubra desde los hombros, hasta por debajo del ltimo arco costal. As nos aseguramos una total cobertura de la columna dorsal. El centrado del paciente lo realizaremos haciendo coincidir la luz de centrado longitudinal con la lnea media y la luz de centrado horizontal con el centro de la antena.

El paciente tiene que estar lo ms cmodo posible. La posicin con los brazos por encima de la cabeza es bastante incmoda y procuraremos facilitarle al paciente los medios para que la postura sea lo ms llevadera posible. Las piernas tienen que estar semiflexionadas y algo elevadas. Esto lo conseguimos mediante colchonetas o cojines adecuados.

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ANTENAS UTILIZADAS Utilizaremos la antena de columna o bien una antena Phased array de columna en el segmento que nos interesa, es decir que nos cubra la columna dorsal al completo. SECUENCIAS EMPLEADAS El protocolo sugerido para el estudio de la columna dorsal es el siguiente: Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos sagital y axial. Secuencias rpidas TSE potenciadas en T2 en los planos sagital y axial. Las caractersticas generales para estas secuencias vienen definidas en la tabla siguiente:

SECUENCIAS SETR TE ADQUISICIONES GROSOR DE CORTE FOV MATRIZ 300-600 ms 10-20 ms 1-6 4 mm < 20 cms 256x128 256x256 256x192 512x216

SECUENCIAS TSE> 3000 ms > 100 ms 1-3 4 mm > 20 cms 256x128 256x256 256x192 512x216

En el caso de estudios con contraste, utilizaremos las secuencias SE potenciadas en T1 en los planos sagital y axial.

METODOLOGA Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin lanzando una secuencia de localizacin (Localizador), que nos dar imgenes de la columna dorsal en los planos sagital, axial y coronal.

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Imagen sagital

Imagen axial

Imagen coronal

Programacin de las secuencias en el plano sagital Sobre la imagen coronal del localizador, programamos los cortes que tienen que cubrir la columna dorsal en toda su amplitud. Los cortes tienen que ser paralelos al eje longitudinal de la columna, de forma que cubramos los cuerpos vertebrales en toda su amplitud. Utilizando una imagen sagital como segundo localizador comprobaremos que el FOV que utilizamos es el correcto.

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Al programar los cortes sagitales tenemos que tener en cuenta los posibles artefactos de movimiento (respiracin, movimientos cardiacos) y los de flujo, que pueden deteriorar la calidad de las imgenes obtenidas. Para evitarlos, colocaremos una banda de saturacin en el plano coronal, por delante de la columna dorsal. En los equipos de RM que lo permitan podemos utilizar secuencias con adquisicin sincronizada con el pulso. Para ello es necesario colocarle al paciente el sensor de pulso perifrico. Esta tcnica nos proporciona buenas imgenes, pero tiene el inconveniente de limitar el nmero de cortes y de aumentar el tiempo de exploracin. As mismo es efectivo para evitar el artefacto de truncacin del cordn medular, el utilizar una codificacin de fase de cabeza a pies (H-F).

Imagen sagital SE potenciada en T1 de la columna dorsal.

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Programacin de las secuencias en el plano axial Utilizaremos como imagen de referencia la obtenida en el estudio sagital TSE potenciado en T2. Esto nos permitir identificar los espacios discales patolgicos o bien el segmento de cordn medular. En el caso de tener que estudiar patologa discal es suficiente programar tres o cuatro cortes por espacio. En el caso de tener que estudiar un determinado segmento los cortes se pueden distribuir en bloques ms grandes. En este caso, tambin utilizaremos una banda de saturacin en el plano coronal para evitar artefactos de movimiento y/o de flujo. Para comprobar que el FOV que utilizamos es el correcto, usaremos una imagen en el plano axial como segundo localizador. Para evitar los artefactos de movimiento podemos utilizar los mismos recursos que en el plano sagital.

Las imgenes que obtenemos en este estudio son semejantes a la siguiente imagen:

Imagen axial SE potenciada en T1 de la columna dorsal.

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CAPTULO 5RM DE RAQUIS LUMBARCOLOCACIN DEL PACIENTE Colocamos al paciente en decbito supino con las piernas ligeramente flexionadas y elevadas mediante una colchoneta o cojn apropiado para ello. La antena de columna est situada debajo del paciente, de forma que nos cubra desde el apndice xifoides del esternn hasta el sacro, esto nos garantiza una correcta visualizacin de la columna lumbar. El centrado del paciente lo realizaremos haciendo coincidir la luz de centrado longitudinal con la lnea media y la luz de centrado horizontal con el centro de la antena, aproximadamente a la altura de la tercera vrtebra lumbar.

ANTENAS UTILIZADAS Como en el caso del estudio de columna dorsal podemos utilizar la antena de columna o la Phased Array en el segmento que nos interesa.

Antena de columna

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SECUENCIAS EMPLEADAS El protocolo que utilizaremos bsicamente para el estudio de la columna lumbar estar compuesto por secuencias SE potenciadas en T1, en los planos sagital y axial y secuencias TSE potenciadas en T2. Las caractersticas generales de estas secuencias se reflejan en la tabla siguiente:

SECUENCIAS SETR TE ADQUISICIONES GROSOR DE CORTE FOV MATRIZ 300-600 ms 10-20 ms 1-6 4 mm < 20 cms 256x128 256x256 256x192 512x216

SECUENCIAS TSE> 3000 ms > 100 ms 1-3 4 mm > 20 cms 256x128 256x256 256x192 512x216

En el caso de estudios con contraste, al protocolo normal aadiremos secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y sagital. METODOLOGA Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin lanzando una secuencia de localizacin (Localizador), que nos proporcionar imgenes de la columna lumbar en los tres planos: sagital, coronal y axial.

Imagen coronal

Imagen sagital

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Imagen axial

Programacin de las secuencias en el plano sagital Sobre la imagen coronal del localizador programamos los cortes sagitales, que nos tienen que cubrir la columna lumbar en toda su amplitud. Los cortes se colocaran de forma paralela al eje longitudinal de la columna lumbar, inclinando estos si fuera necesario. Utilizaremos como segundo localizador una imagen sagital para comprobar que el FOV que utilizamos es el correcto para evitar artefactos de aliasing. Colocaremos una banda de saturacin en el plano coronal, por delante de la columna lumbar para evitar los artefactos de movimiento y de flujo.

Imagen TSE sagital de la columna lumbar potenciada en T2.

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Programacin de las secuencias en el plano axial Utilizaremos como imagen de referencia el corte central obtenido en el estudio sagital. Para identificar con ms facilidad los espacios que tenemos que estudiar, utilizaremos las imgenes del estudio sagital potenciado en T2. Para realizar un estudio de la patologa discal efectuaremos tres o cuatro cortes en cada espacio, de forma que pase como mnimo uno de ellos por medio del disco intervertebral. Los cortes iran orientados de forma paralela al eje axial del disco intervertebral. Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto. Tambin en este caso colocaremos una banda de saturacin en el plano coronal para evitar artefactos de movimiento.

Las imgenes que vamos a obtener en estos estudios son:

Imagen SE axial de la columna lumbar, potenciada en T1.

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CAPTULO 6RM DE LA ARTICULACIN ESCAPULO-HUMERALCOLOCACIN DEL PACIENTE Colocamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino, con el brazo pegado al cuerpo y la cabeza humeral en posicin neutra. Es importante inmovilizar bien al paciente ya que el estudio de esta articulacin es especialmente delicado debido a los movimientos respiratorios y al dolor. La articulacin del hombro es especialmente dolorosa cuando la mantenemos inmovilizada, en determinadas patologas. Hay que comentarle al paciente esta circunstancia y preguntarle si durante el descanso nocturno le despierta el dolor de la articulacin. Tenemos que establecer una semejanza entre el dolor nocturno y el que el paciente pueda llegar a sentir durante la exploracin. Dependiendo del equipo de RM que vamos a utilizar el centrado del paciente se puede realizar de dos formas diferentes. En las resonancias cerradas, la luz de centrado longitudinal tiene que coincidir con la lnea media, no con el hombro que vamos a estudiar y la luz de centrado horizontal coincidir con la lnea media de la articulacin del hombro.

En el caso de resonancias abiertas, s que podemos hacer coincidir la luz de centrado longitudinal con la lnea media del hmero y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la articulacin del hombro.

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Antenas de superficie de 12, 16 y 21 cms de dimetro. ANTENAS UTILIZADAS Podemos utilizar una antena de superficie o bien una antena especfica para hombro. Existen antenas que nos permiten hacer el estudio bilateral del hombro. Al igual que en el estudio de la columna cervical escogeremos la antena que mejor se adapte al paciente. SECUENCIAS EMPLEADAS El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin escapulo-humeral es el siguiente: Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial, coronal oblicuo y sagital oblicuo. Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos coronal oblcuo y sagital oblicuo. Podemos ampliar el estudio aadiendo secuencias STIR en el plano coronal oblcuo y secuencias EG en el plano axial. En el caso de la artro-rm del hombro utilizaremos secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial, coronal oblicuo y sagital oblicuo con un grosor de corte de 3 mm. En este estudio incluiremos la proyeccin axial con el brazo en rotacin externa y abduccin, que nos servir para valorar mejor las lesiones inferiores del rodete glenoideo. Las caractersticas generales de estas secuencias las vamos a reflejar en la siguiente tabla:

SECUENCIASTR TE ADQUISICIONES GROSOR FOV MATRIZ FLIP ANGLE

SE T1300-600 ms 10-20 ms 1-4 4 mm > 20 cm 192x256

TSE T2> 3000 > 100 ms 1-3 4 mm > 20 cm 192x256

EG T2*500 ms 15-25 ms 1-4 4 mm > 20 cm 192x256 30-45

STIR> 2000 ms 70 ms 1-6 4 mm > 20 cm 192x256

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METODOLOGIA Una vez colocado y centrado, el paciente, empezaremos la exploracin lanzando una secuencia de localizacin (Localizador) que nos dar imgenes de la articulacin escapulo-humeral en los planos axial,coronal oblicuo y sagital oblicuo.

Imagen sagital oblicua

Imagen coronal oblicua

Imagen axial

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Programacin de las secuencias en el plano axial Sobre la imagen coronal del localizador programamos los cortes axiales de forma que nos cubran la articulacin escapulo-humeral desde el acromion hasta por debajo del borde inferior de la glenoides. Utilizaremos una imagen axial como segundo localizador para comprobar que el FOV que estamos utilizando sea el correcto para evitar el artefacto de aliasing.

Los cortes sobre el plano coronal oblicuo tienen que cubrir desde el acromion hasta la parte inferior de la glenoides. Estos cortes deben ser perpendiculares a la lnea articular gleno-humeral.

Las imgenes obtenidas mediante este estudio son:

Imagen axial SE potenciada en T1.

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Programacin de las secuencias en el plano coronal oblcuo Sobre la imagen axial del localizador programamos los cortes de forma que stos sean paralelos al eje longitudinal del msculo supraespinoso. Los cortes deben cubrir el msculo en toda su extensin. Utilizaremos una imagen coronal como segundo localizador para comprobar que el FOV empleado es el correcto. En este caso utilizaremos una banda de saturacin en el plano sagital encima del campo pulmonar para evitar artefactos de movimiento.

Programamos los cortes sobre una imagen axial y comprobamos sobre un segundo localizador con imagen coronal si el FOV es correcto y si la banda de saturacin est bien puesta.

Las imgenes que obtendremos con este estudio sern las siguientes:

Imagen SE coronal oblcua potenciada en T1.

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Programacin de las secuencias en el plano sagital oblcuo Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes sagitales de tal forma que estos cubran la articulacin del hombro desde el borde externo de la cabeza humeral hasta la glenoides, incluyendo parte de sta. Utilizaremos una imagen sagital como segundo localizador para comprobar que el FOV utilizado es el correcto para evitar el artefacto de aliasing. Colocaremos una banda de saturacin en el plano sagital sobre el campo pulmonar para evitar artefactos de movimiento.

Las imgenes que vamos a obtener con este estudio son las siguientes:

Imagen SE sagital oblicua potenciada en T1.

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CAPTULO 7RM DE LA ARTICULACIN DEL CODOCOLOCACIN DEL PACIENTE Para el estudio de la articulacin del codo podemos colocar al paciente de dos maneras diferentes. La ms cmoda para el paciente es en decbito supino, con el brazo pegado al cuerpo en extensin y supinacin. En este caso el centrado lo realizaremos haciendo coincidir la luz de centrado longitudinal con la lnea media del cuerpo del paciente y la lnea de centrado horizontal con la lnea de los cndilos humerales. La otra posicin es colocar al paciente en la Posicin del Nadador, es decir, en decbito prono con el brazo a explorar extendido por encima de la cabeza. En este caso el brazo del paciente se puede situar en el centro del campo, por lo que el centrado lo realizaremos haciendo coincidir la luz de centrado longitudinal con la lnea media del hmero y la luz de centrado horizontal con la lnea de los cndilos humerales.

La posicin en decbito supino es ms cmoda para el paciente y le permite soportar mejor las exploraciones largas.

ANTENAS UTILIZADAS Para el estudio de la articulacin del codo utilizaremos una antena de superficie.

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SECUENCIAS EMPLEADAS El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin del codo es el siguiente: Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y coronal. Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos axial y sagital. Secuencias STIR en el plano coronal. Las caractersticas generales de estas secuencias se reflejan en la tabla siguiente:

SECUENCIASTR TE ADQUISICIONES GROSOR DE CORTE FOV MATRIZ METODOLOGA

SE300-600 ms 10-20 ms 1-4 3 mm > 20 cms 192x256

TSE> 3000 ms > 100 ms 1-3 3 mm > 20 cms 192x256

STIR> 2000 ms > 70 ms 1-6 3 mm > 20 cms 192x256

Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin lanzando una secuencia de localizacin (Localizador) que nos dar imgenes de la articulacin del codo en los planos axial: sagital y coronal.

Imagen axial

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Imagen coronal

Imagen sagital

Programacin de las secuencias en el plano axial Sobre la imagen coronal del localizador programamos los cortes axiales de forma que cubran en su totalidad la articulacin del codo. Los cortes tienen que ser paralelos a la lnea que une los cndilos humerales. Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto para evitar el artefacto de aliasing. Colocaremos una banda de saturacin en el plano sagital sobre el cuerpo del paciente para evitar artefactos de movimiento.

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Las imgenes obtenidas en este estudio son:

Imagen axial TSE potenciada en T2.

Programacin de las secuencias en el plano sagital Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes sagitales de forma que stos cubran la articulacin del codo en toda su amplitud. Los cortes se tienen que orientar de forma perpendicular a la lnea que une los cndilos humerales. Utilizaremos una imagen sagital como segundo localizador para comprobar el FOV. Para comprobar la alineacin de los cortes con el eje longitudinal del hmero utilizaremos el plano coronal, inclinando los cortes en la direccin correspondiente.

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Colocaremos bandas de saturacin en el plano sagital, encima del cuerpo y axiales por encima y por debajo de la articulacin para evitar artefactos de movimiento y de flujo.

Las imgenes que vamos a obtener con este estudio son las siguientes:

Imagen TSE sagital potenciada en T2.

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Programacin de las secuencias en el plano coronal Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes coronales de forma que nos cubran la articulacin del codo en sentido anteroposterior. Utilizaremos una imagen coronal como segundo localizador para comprobar el FOV. Para comprobar la alineacin de los cortes con el eje longitudinal del hmero utilizaremos el plano sagital inclinando los cortes en la direccin correspondiente.

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Es importante para evitar volmenes parciales que los cortes estn bien orientados con el eje longitudinal del hmero en los estudios sagital y coronal. Colocaremos bandas de saturacin en el plano sagital, encima del cuerpo y axiales por encima y por debajo de la articulacin para evitar artefactos de movimiento y de flujo.

Las imgenes que vamos a obtener con este estudio son las siguientes:

Imagen SE coronal potenciada en T1.

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CAPTULO 8RM DE LA ARTICULACIN DEL CARPOCOLOCACIN DEL PACIENTE Al igual que en el estudio de la articulacin del codo, podemos colocar al paciente de dos formas diferentes. Podemos colocarlo en decbito supino, con el brazo extendido a lo largo del cuerpo y con la mano en posicin prono, o en la Posicin del Nadador, es decir, en decbito prono con el brazo extendido por encima de la cabeza. Como ya dije anteriormente esta ltima es muy incmoda para el paciente, sobre todo, si el estudio es muy largo. En ambos casos es importante inmovilizar correctamente el brazo y la mano para evitar artefactos de movimiento. En el primer caso, con el paciente en decbito supino, la luz de centrado longitudinal debe coincidir con la lnea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la articulacin del carpo. En el caso de que estemos utilizando una RM del tipo abierto, la luz de centrado longitudinal coincidira con la lnea media de la articulacin del carpo. En el segundo caso, con el paciente en decbito prono, la luz de centrado longitudinal debe coincidir con la lnea media del antebrazo y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la articulacin del carpo.

Paciente en decbito supino con el brazo extendido a lo largo del cuerpo.

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ANTENAS UTILIZADAS Para el estudio de la articulacin del carpo utilizaremos antenas de superficie y antenas especficas para carpo.

SECUENCIAS EMPLEADAS El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin del carpo es el siguiente: Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y coronal. Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos axial y sagital. Secuencia EG potenciada en T2* en el plano coronal. (Para el estudio del Fibrocartlago Triangular, FCT). Secuencia STIR en el plano coronal. Las caractersticas generales de estas secuencias vienen reflejadas en la tabla siguiente:

SECUENCIASTR TE ADQUISICIONES GROSOR FOV MATRIZ FLIP ANGLE

SE T1300-600 ms 10-20 ms 1-4 3 mm > 20 cm 192x256

TSE T2> 3000 > 100 ms 1-3 3 mm > 20 cm 192x256

EG T2*500 ms 15-25 ms 1-4 3 mm > 20 cm 192x256 30-45

STIR> 2000 ms 70 ms 1-6 3 mm > 20 cm 192x256

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METODOLOGIA Una vez colocado y centrado el paciente, empezaremos la exploracin lanzando una secuencia de localizacin (Localizador) que nos dar imgenes de la articulacin del carpo en los planos axial, sagital y coronal.

Imagen axial

Imagen coronal

Imagen sagital

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Programacin de las secuencias en el plano axial Sobre la imagen coronal del localizador programaremos los cortes axiales de forma que nos cubran toda la articulacin del carpo, orientndolos de forma paralela a la lnea articular. Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que estamos utilizando sea el correcto.

Colocaremos una banda de saturacin en el plano sagital encima del cuerpo para evitar artefactos de movimiento y/o de solapamiento.

Las imgenes obtenidas mediante este estudio son:

Imagen axial SE potenciada en T1.

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Programacin de las secuencias en el plano coronal Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes coronales de forma que nos cubran la articulacin del carpo en su totalidad en el sentido anteroposterior. Los cortes estarn orientados de forma paralela al eje axial de la articulacin. Utilizaremos como segundo localizador una imagen coronal para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto y colocaremos una banda de saturacin en el plano sagital sobre la zona del cuerpo para evitar artefactos de movimiento y de solapamiento. Una vez programados los cortes comprobaremos sobre una imagen sagital la direccin de los cortes, de forma que estos sean paralelos al eje longitudinal del antebrazo, para evitar, en lo posible, efectos de volumen parcial.

Los cortes coronales han de ser paralelos al eje longitudinal del antebrazo.

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Las imgenes que obtenemos en este estudio son:

Imagen SE coronal potenciada en T1.

Programacin de las secuencias en el plano sagital Sobre la imagen axial del localizador programamos los cortes sagitales de forma que nos cubran la articulacin desde el borde interno al borde externo de la misma. Utilizaremos una imagen sagital como segundo localizador para comprobar que el FOV empleado es correcto. Los cortes irn orientados de forma paralela al eje longitudinal de la articulacin, de forma que podamos evitar en lo posible efectos de volumen parcial. Colocaremos una banda de saturacin en el plano sagital sobre la zona del cuerpo para evitar artefactos de movimiento y de solapamiento. Sobre una imagen coronal comprobaremos la alineacin paralela de los cortes con el eje longitudinal del antebrazo.

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Sobre una imagen coronal comprobamos que los cortes sagitales esten correctamente alineados, es decir, paralelos al eje longitudinal del antebrazo.

Las imgenes que obtendremos en este estudio sern las siguientes:

Imagen TSE sagital potenciada en T2.

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CAPTULO 9RM DE ARTICULACIN COXO-FEMORAL (CADERAS)COLOCACIN DEL PACIENTE Colocamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino, con las piernas juntas y en ligera rotacin interna. Sujetaremos las piernas del paciente en esta posicin mediante almohadillas y, si es necesario, con una cincha para que durante la exploracin mantenga la misma posicin sin necesidad de esfuerzos. Para realizar el centrado del paciente haremos coincidir la luz de centrado longitudinal con la lnea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con la lnea media de las cabezas femorales. Normalmente el estudio se hace de forma bilateral para que sea comparativo. De todas formas existen antenas para poder hacerlo de forma unilateral.

ANTENAS UTILIZADAS Utilizaremos las antenas de Body o las Phased Array para pelvis. SECUENCIAS EMPLEADAS El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin coxo-femoral es el siguiente: Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y coronal. Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos sagital y axial. Secuencias STIR en el plano coronal.

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Las caracteristicas generales de estas secuencias vienen reflejadas en la siguiente tabla:

SECUENCIASTR TE ADQUISICIONES GROSOR DE CORTE FOV MATRIZ

SE300-600 ms 10-20 ms 1-4 5 mm > 20 cms 192x256

TSE> 3000 ms > 100 ms 1-3 5 mm > 20 cms 192x256

STIR> 2000 ms 70 ms 1-6 5 mm > 20 cms 192x256

METODOLOGA Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin con una secuencia de localizacin (Localizador) que nos dar imgenes de las caderas en los planos axial, sagital y coronal.

Imagen axial

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Imagen sagital

Imagen coronal

Programacin de las secuencias en el plano axial Sobre el plano coronal del localizador programamos los cortes axiales. Utilizamos como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que utilizamos es el correcto. Los cortes los situaremos un poco por encima de la ceja cotiloidea, hasta por debajo del trocnter menor femoral, de forma paralela al eje axial de la pelvis.

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Las imgenes obtenidas mediante este estudio son:

Imagen axial SE potenciada en T1.

Programacin de las secuencias en el plano coronal Sobre la imagen axial del localizador programamos los cortes de forma que nos cubran desde el margen anterior al margen posterior de la cabeza femoral. Utilizamos como segundo localizador una imagen coronal.

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Las imgenes obtenidas en este estudio son:

Imagen coronal SE potenciada en T1.

Programacin de las secuencias en el plano sagital En una de las imgenes obtenidas en el estudio coronal programaremos los cortes sagitales sobre la cadera en estudio en la direccin del eje longitudinal del fmur. Los cortes tienen que incluir desde la cara interna del ctilo hasta cubrir totalmente el trocnter mayor del fmur. Utilizaremos como segundo localizador una imagen sagital, para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto y as evitar artefactos de aliasing.

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Las imgenes obtenidas en este estudio sern semejantes a la de la siguiente figura:

Imagen sagital TSE potenciada en T2.

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CAPTULO 10RM DE ARTICULACIONES SACROILACASCOLOCACIN DEL PACIENTE Colocamos al paciente en la mesa de exploracin en decbito supino con las piernas ligeramente elevadas mediante una colchoneta. El centrado del paciente lo realizaremos haciendo coincidir la luz de centrado longitudinal con la lnea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con la lnea de las articulaciones de la cadera. El estudio lo realizaremos de forma bilateral.

La posicin del paciente es prcticamente la misma que la utilizada en el estudio de caderas, la antena tiene que estar situada un poco ms abajo, de forma que el borde superior de la cresta ilaca coincida con el borde superior de la antena. En esta posicin la imagen que obtenemos nos incluye desde L5 hasta el final del sacro. ANTENAS UTILIZADAS Utilizaremos la misma antena que para la columna lumbar o bien la Phased Array en el segmento que nos interesa. SECUENCIAS EMPLEADAS Para el estudio de las articulaciones sacroilacas utilizaremos como protocolo bsico las siguientes secuencias: Secuencias SE potenciadas en T1 en el plano axial y el plano coronal oblicuo. Secuencias TSE potenciadas en T2 en el plano axial y el plano coronal oblicuo. Podemos aadir secuencias STIR en el plano coronal oblicuo.

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Las caracteristicas generales de estas secuencias las podemos ver en la tabla siguiente:

SECUENCIASTR TE ADQUISICIONES GROSOR DE CORTE FOV MATRIZ

SE300-600 ms 10-20 ms 1-4 4 mm > 20 cms 192x256

TSE> 3000 ms > 100 ms 1-3 4 mm > 20 cms 192x256

STIR> 2000 ms 70 ms 1-6 4 mm > 20 cms 192x256

METODOLOGA Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin con una secuencia de localizacin (Localizador) que nos dar imgenes de las articulaciones sacroilacas en los planos axial y coronal. En el plano sagital obtendremos una imagen sagital del sacro que nos permitir, a posteriori, orientar los cortes con la inclinacin que necesitamos.

Imagen axial

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Imagen sagital

Imagen coronal

Programacin de las secuencias en el plano axial Sobre la imagen sagital del localizador programamos los cortes axiales de forma que cubran la imagen sagital del sacro desde la plataforma inferior del cuerpo de L5 hasta el tercio inferior del sacro. Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que estamos utilizando sea el correcto y as evitar artefactos de aliasing. Colocaremos una banda de saturacin en el plano coronal, por delante del sacro para evitar artefactos de movimiento.

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Las imgenes obtenidas en este estudio son:

Imagen axial SE potenciada en T1.

Programacin de las secuencias en el plano coronal oblcuo Sobre la imagen sagital del localizador programaremos los cortes coronales oblicuos de forma que nos cubran el sacro en sentido anteroposterior. Los cortes tienen que ir orientados de forma perpendicular al eje longitudinal del sacro, de forma que las imgenes obtenidas no tengan efectos de volumen parcial. Utilizaremos como segundo localizador una imagen coronal para comprobar que utilizamos el FOV correcto y para comprobar que estamos estudiando la articulacin en toda su extensin comprobaremos los cortes sobre una imagen axial de las articulaciones sacroilacas.

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Las imgenes obtenidas mediante este estudio son:

Imagen coronal SE potenciada en T1.

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CAPTULO 11RM DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLACOLOCACIN DEL PACIENTE Colocamos al paciente en la mesa de exploracin en decbito supino y con las piernas en extensin. La pierna a estudiar estar perfectamente inmovilizada mediante cojines o bien sobre el soporte de la antena de crneo. La rodilla deber estar con una ligera rotacin externa para as poder estudiar tambin el Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Procuraremos mantener la otra pierna lo ms separada posible de la que vamos a estudiar para evitar artefactos de solapamiento.

El estudio de la articulacin de la rodilla lo realizaremos de forma unilateral. Como en los casos de las articulaciones del hombro, codo, carpo, que no son estructuras mediales, el centrado del paciente lo podemos realizar de dos formas diferentes, dependiendo del equipo de RM que estemos utilizando. En el caso de una RM cerrada, la luz de centrado longitudinal deber coincidir con la lnea media del cuerpo del paciente y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la arcticulacin o bien de la antena. En el caso de una RM del tipo abierta, la luz de centrado longitudinal deber coincidir con el eje longitudinal de la extremidad inferior y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la articulacin.

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ANTENAS UTILIZADAS Utilizaremos una antena de superficie o bien la antena de crneo. La eleccin depender del tamao de la articulacin a estudiar y de la disponibilidad o no de la antena de superficie.

Antenas de superficie de diferentes dimetros. Utilizaremos la que mejor se adapte a la articulacin que estamos explorando para obtener la mejor resolucin espacial posible.

Antena de crneo. Podemos usarla en defecto de las antenas de superficie o en el caso de que stas no sean lo suficientemente grandes para cubrir toda la articulacin, como en el caso de piernas con vendajes enyesados o compresivos.

SECUENCIAS EMPLEADAS Para el estudio de la articulacin de la rodilla utilizaremos el siguiente protocolo bsico: Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos sagital y coronal. Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos axial y sagital. Secuencias STIR en el plano coronal. Secuencias EG en los planos axial y sagital.

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Este protocolo se puede ampliar dependiendo de las estructuras que deseemos estudiar . As tendremos: Secuencias TSE potenciadas en T2 para el estudio del ligamento lateral externo en el plano coronal oblicuo. Secuencias EG para el estudio del cartlago de la articulacin femoropatelar en el plano axial. Secuencias de doble eco TSE potenciadas en DP y T2 para estudiar el ligamento cruzado anterior en el plano sagital oblicuo. Las caracteristicas generales de estas secuencias las vamos a resumir en la siguiente tabla:

SECUENCIASTR TE ADQUISICIONES GROSOR FOV MATRIZ FLIP ANGLE

SE T1300-600 ms 10-20 ms 1-4 4 mm > 20 cm 192x256

TSE T2> 3000 > 100 ms 1-3 4 mm > 20 cm 192x256

EG T2*500 ms 15-25 ms 1-4 4 mm > 20 cm 192x256 30-45

DP-T22000 ms Corto 26 ms Largo 106 ms 2 3 mm > 200 240x512

STIR> 2000 ms 70 ms 1-6 4 mm > 20 cm 192x256

METODOLOGA Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin lanzando una secuencia de localizacin (Localizador) que nos dar imgenes de la articulacin de la rodilla en los tres planos: axial, sagital y coronal.

Imagen axial

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Imagen sagital

Imagen Coronal

Programacin de las secuencias en el plano sagital Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes sagitales de forma que cubran la articulacin en su totalidad, desde el borde interno al borde externo. Los cortes irn orientados de forma perpendicular a la lnea que une los dos cndilos femorales. Utilizaremos una imagen sagital como segundo localizador para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto.

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Para comprobar que los cortes sagitales son paralelos al eje longitudinal de la extremidad inferior utilizaremos una imagen coronal. De esta forma, nos aseguramos que las imgenes no tendrn efectos de volumen parcial.

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Las imgenes obtenidas en este estudio son:

Imagen sagital EG potenciada en T2*.

Programacin de las secuencias en el plano coronal Sobre una imagen axial del localizador, programamos los cortes coronales de forma que nos cubran la articulacin de la rodilla en sentido anteroposterior. Los cortes estarn orientados de forma paralela a la lnea que une los dos cndilos femorales. Utilizaremos como segundo localizador una imagen coronal para comprobar, que el FOV que estamos utilizando es el correcto para evitar artefactos de aliasing.

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Las imgenes obtenidas en este estudio son:

Imagen coronal SE potenciada en T1.

Programacin de las secuencias en el plano axial Sobre la imagen sagital del localizador programamos los cortes axiales de forma que nos cubran desde el polo superior de la rtula hasta la insercin tibial del tendn rotuliano. Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV utilizado es el correcto. Los cortes irn orientados de forma perpendicular al eje longitudinal de la rtula.

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Las imgenes obtenidas en este estudio son:

Imagen axial TSE potenciada en T2.

Programacin de la secuencia para el estudio del LCA Sobre una imagen de las obtenidas en el estudio coronal, en la que se vea la estructura del LCA, vamos a colocar los cortes de forma que cubran el LCA y sus inserciones, tanto en la tibia como en el fmur. Orientaremos los cortes siguiendo el eje longitudinal del LCA, es decir , con una inclinacin de unos 15 en el sentido externo-interno. Utilizaremos una secuencia TSE de doble eco potenciada en DP+T2 de forma que nos muestre el LCA y su posible patologa. Es conveniente realizar esta secuencia con una matriz de alta resolucin (240x512).

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Las imgenes obtenidas mediante este estudio sern de dos tipos, unas potenciadas en DP (densidad protnica) y otras en T2.

Imagen

A

Imagen

B

Imgenes sagitales oblicuas del LCA potenciadas en DP (imagen A) y en T2 (imagen B). Programacin de la secuencia para el estudio del LLE Sobre una de las imgenes del estudio sagital en la cual veamos la lnea del tendn del msculo poplteo, programaremos los cortes coronales oblicuos que nos permitirn seguir en todo su trayecto al ligamento lateral externo (LLE). La imagen que vamos a utilizar ser un corte parasagital externo. La secuencia es una secuencia TSE potenciada en T2.

Imagen parasagital externa de la rodilla con los cortes coronales oblicuos orientados en la direccin del tendn del poplteo.

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Las imgenes que vamos a obtener mediante este estudio nos van a mostrar el LLE en toda su extensin, as como sus inserciones.

Imagen coronal oblicua TSE potenciada en T2.

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CAPTULO 12RM DE LA ARTICULACION DEL TOBILLOCOLOCACIN DEL PACIENTE Colocamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino con las piernas estiradas y el pie en flexin dorsal. Esta posicin produce cansancio por lo que tenemos que procurar fijarle bien el pie en esta posicin mediante colchonetas. El centrado del paciente lo realizaremos haciendo coincidir la luz de centrado longitudinal con el eje longitudinal de la extremidad inferior y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la articulacin del tobillo a nivel de los maleolos tibial y peroneal.

ANTENAS UTILIZADAS Utilizaremos la antena de superficie que mejor se nos adapte al tobillo. En la mayora de los casos ser la antena de 12 cms. A veces, dependiendo de si el paciente es portador de algn vendaje enyesado o compresivo, es posible que tengamos que utilizar la antena de superficie de 16 cms.

Antena de superficie de 12 cms.

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SECUENCIAS EMPLEADAS El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin del tobillo es el siguiente: Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y sagital. Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos axial y coronal. Secuencia STIR en el plano sagital. Las caractersticas generales de estas secuencias se reflejan en la tabla siguiente:

SECUENCIASTR TE ADQUISICIONES GROSOR DE CORTE FOV MATRIZ

SE300-600 ms 10-20 ms 1-4 3 mm > 20 cms 192x256

TSE> 3000 ms > 100 ms 1-3 3 mm > 20 cms 192x256

STIR> 2000 ms 70 ms 1-6 3 mm > 20 cms 192x256

METODOLOGA Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin lanzando una secuencia de localizacin (Localizador), que nos dar imgenes de la articulacin en los tres planos, axial, sagital y coronal.

Imagen axial

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Imagen sagital

Imagen coronal

Programacin de las secuencias en el plano axial Sobre la imagen sagital del localizador programamos los cortes axiales desde la articulacin tibioperoneo-astragalina hasta el calcneo. Los cortes irn orientados de forma perpendicular al eje longitudinal de la tibia. Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial, para comprobar que el FOV que estamos utilizando sea el correcto y no tengamos artefactos de aliasing en las imgenes que obtengamos.

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Las imgenes que obtenemos en este estudio son:

Imagen axial SE potenciada en T1.

Programacin de las secuencias en el plano sagital Sobre la imagen axial del localizador programamos los cortes sagitales de forma que nos cubran la articulacin del tobillo desde su borde interno a su borde externo. Los cortes irn orientados de forma perpendicular a la lnea que une los dos maleolos. Utilizaremos como segundo localizador una imagen sagital, para comprobar que el FOV que estamos utilizando sea el correcto.

92

Las imgenes obtenidas en este estudio son:

Imagen sagital SE potenciada en T1.

Programacin de las secuencias en el plano coronal Sobre la imagen axial del localizador programamos los cortes coronales de forma que nos cubran la articulacin del tobillo en sentido antero-posterior. Los cortes irn orientados de forma paralela a la lnea que une los dos maleolos. Como segundo localizador utilizaremos una imagen coronal, para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto y no vamos a tener artefactos de aliasing.

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Las imgenes que obtenemos en este estudio son:

Imagen coronal TSE potenciada en T2.

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CAPTULO 13RM DEL PIECOLOCACIN DEL PACIENTE Colocamos al paciente en la mesa de exploracin con la pierna ligeramente flexionada con la ayuda de unas colchonetas. El pie nos quedar apoyado sobre el taln y en ngulo recto. El centrado del paciente lo realizaremos haciendo coincidir la luz de centrado longitudinal con el eje longitudinal del pie y la luz de centrado horizontal con la lnea media del pie en sentido axial.

Tambin podemos colocar al paciente en decbito supino con las piernas extendidas y los pies con la articulacin del tobillo en ngulo recto. Para realizar este estudio podemos utilizar la antena de crneo. De esta forma tenemos la posibilidad de estudiar el pie en toda su extensin, pero tendremos menor resolucin espacial que si utilizamos una antena de superficie ajustada al pie.

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ANTENAS UTILIZADAS Podemos utilizar, como ya he dicho antes, la antena de crneo para estudiar el pie en toda su extensin. Tambin podemos utilizar la antena de superficie de 12 cms. que se nos ajustar mejor al pie y a la zona que queramos estudiar. SECUENCIAS UTILIZADAS El protocolo sugerido para el estudio del pie es el siguiente: Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y sagital. Secuencias TSE potenciadas en T2 en el plano axial y coronal. Secuencias STIR en los planos sagital y coronal. Las caractersticas de estas secuencias vienen reflejadas en la siguiente tabla:

SECUENCIASTR TE ADQUISICIONES GROSOR DE CORTE FOV MATRIZ

SE300-600 ms 10-20 ms 1-4 3 mm < 20 cms 192x256

TSE> 3000 ms >100 ms 1-3 3 mm < 20 cms 192x256

STIR> 2000 ms 70 ms 1-6 3 mm < 20 cms 192x256

METODOLOGA Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin lanzando una secuencia de localizacin (Localizador), que nos dar imgenes del pie en los planos axial, sagital y coronal.

Imagen sagital

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Imagen coronal

Imagen axial

Programacin de las secuencias en el plano axial Sobre una imagen sagital programamos los cortes axiales de forma que estn orientados de forma perpendicular al eje longitudinal de los metatarsianos. Usaremos una imagen axial para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto.

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Las imgenes que vamos a obtener en este estudio son:

Imagen axial SE potenciada en T1.

Programacin de las secuencias en el plano sagital Sobre una imagen axial programaremos los cortes de forma que cubran el pie desde su borde interno hasta su borde externo. Programaremos los cortes de forma perpendicular a la lnea que forman los metatarsianos. Utilizaremos una imagen sagital para comprobar que el FOV que utilizamos es el correcto.

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Para evitar en lo posible efectos de volumen parcial comprobaremos la correcta alineacin de los cortes sobre una imagen coronal.

Los cortes sagitales tienen que seguir en lo posible la lnea de los metatarsianos para evitar los efectos de volumen parcial. As podremos centrarnos en el estudio de la parte que nos interesa, desde un MTT hasta todo el pie. Las imgenes que obtenemos en este estudio son:

Imagen sagital TSE potenciada en T2.

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Programacin de las secuencias en el plano coronal.Sobre una imagen axial colocamos los cortes de forma que nos cubran el pie en sentido anteroposterior. Los cortes tienen que ir orientados de forma paralela a la lnea de los metatarsianos. Utilizamos como segundo localizador una imagen coronal para comprobar que el FOV que utilizamos es el correcto, para evitar artefactos de aliasing.

En el caso que las estructuras a estudiar no sean las del antepi sino las del mesopi, el posicionamiento de los cortes lo haremos siguiendo la lnea de los huesos del tarso.

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Para evitar en lo posible efectos de volumen parcial, deberemos comprobar sobre una imagen sagital la direccin de los cortes que hemos programado.

Las imgenes que vamos a obtener en este estudio son:

Imagen coronal SE potenciada en T1.

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BIBLIOGRAFA

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