8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918

1/13

LAPORAN KASUS

Gulian Bare Syndrome

Pembimbing :dr. Susatyo Pramono Hadi,Sp.S

Disusun oleh :

Marsha Marcelina

40!"#0$"

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

RUMAH SAKIT UMUM Dr. LOEKMONO HADI KUDUS

2016

0

8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918

2/13

%aporan &asus

&epaniteraan 'lini' (lmu Penya'it Sara) 

*umah Sa'it +mum Dr. %oe'mono Hadi &udus

I. IDENTITAS PASIEN-ama : n. M+mur : "# tahun/enis 'elamin : %a'i la'iPe'eraan : u'ang Bangunan 1lamat : erban 02302 /e'ulo &udus 1gama : (slam-o. M : "#5522Status : Meni'ah*uang : Melati 2

Masu' bangsal : 2 /anuari 20!

D161* M1S1%1H

-o Masalah a'ti) anggal Masalah

pasi) 

!2"

&edua 'a'i tida' dapat digera'an&edua 'a'i baalB paru

" Mei 20!2

II. PEMERIKSAAN SUBJEKTIF 1lloanamnesa 3 autoanamnesa dila'u'an pada tanggal " /anuari 20!

P' !$.00 di ruang Melati 2 *S+D &udus

!. Keluhan utama : &edua 'a'i tida' dapat digera'an

dan mati rasa dari pinggang hingga uung ari 'edua 'a'i

Riwayat penyakit sekaan! : %o'asi : 7nset : &edua 'a'i tida' dapat digera'an pada pu'ul

!0.00 " hari SM*S saat pasien sedang dudu' menonton 8 di

'ursi ruang tamu. &ualitas : Pasien sudah tida' 'uat untu' berdiri dan

beralan sendiri, harus ada orang yang menyeretnya dengan

bantuan 'arung beras.

1

8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918

3/13

&uantitas : %emah pada 'edua tung'ai pasien dirasa'an

sepanang hari. Pasien sama se'ali tida' bisa mengang'at 'a'i

untu' bergera' sepanang hari. 6a'tor yang memperberat :

6a'tor yang memperingan : Geala penyerta : Pasien mengeluh'an rasa 'esemutan

sea' !5 hari SM*S sebelum timbul 'elemahan pada 'edua

tung'ai ba9ah pasien. Pasien uga mengeluh dari pinggang

hingga uung 'edua tung'ai 'a'i tida' merasa'an sentuhan,

rasa panas atau dingin serta rasa taam atau tumpul. Gangguan

buang air 'ecil dan besar disang'al. &ronologi :

Pasien datang 'e (GD *S+D &udus dengan 'eluhan pada'edua tung'ai tida' dapat digera''an sea' " hari SM*S.

&eluhan tersebut teradi 'eti'a pasien sedang dudu' di 'ursi

menonton 8. Pada saat 'eadian pasien masih tetap sadar,

hingga a'hirnya pasien diba9a 'e (GD *S+D &udus untu'

dira9at disana. Pasien mengeluh'an 'edua tung'ai ba9ah

'esemutan sea' !5 hari SM*S sebelum timbul 'elemahan

pada 'edua tung'ai ba9ah pasien. Pasien uga mengeluh mual

dan muntah 2 sehari, 'adang muntah ber9arna 'ehitaman

sea' ! hari SM*S . Pasien uga mengeluh 'edua tung'ai 'a'i

tida' merasa'an sentuhan, rasa panas atau dingin serta rasa

taam atau tumpul. Gangguan buang air 'ecil dan besar 

disang'al. *i9ayat trauma di 'epala dan atuh terdudu'

disang'al pasien. *i9ayat stro'e berulang disang'al. Pasien

mempunyai ri9ayat seperti ini sebelumnya ! tahun yang lalu

dan di ra9at uga di *S+D.

". Riwayat penyakit #ahulu $ *i9ayat hipertensi ;< *i9ayat DM ;< *i9ayat Stro'e ;< *i9ayat 1sma ;< *i9ayat 1lergi ;< *i9ayat Mero'o' ;< *i9ayat penya'it antung ;<

% Riwayat Sepeti ini &'( ) tahun yan! lalu

2

8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918

4/13

*. Riwayat penyakit kelua!a $ *i9ayat 'eluarga dengan penya'it seperti ini ;< *i9ayat DM ;< *i9ayat Hipertensi ;< *i9ayat Stro'e ;< *i9ayat 1sma ;< *i9ayat 1lergi ;< *i9ayat penya'it antung ;<

4. *i9ayat sosial e'onomi : pasien adalah seorang tu'ang bagunan. Biaya pengobatan

ditanggung BP/S, 'esan e'onomi 'urang.

III. +BJEKTIF

a. Status Pesent:&esadaran : M, =48$Me'anan Darah : !"03#0 mmHg-adi : #43menit** : 203menitSuhu : ",>

a< &epala : Bentu' : -ormocephal-yeri e'an :

Mata : onungti?a anemis :  S'lera ('teri' : Pupil iso'or, diameter "mm3"mm

b< %eher : Si'ap : normalPergera'an : terbatas&a'u 'udu' : -yeri e'an :

c< hora : (nspe'si : simetris, otot bantu perna)asan ;@<  Palpasi : strem )remitus 'anan A 'iri

Per'usi : sonor di seluruh lapang paru 1us'ultasi : 9heeing ;

8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918

5/13

c. Status neurologis :

-er?us ranialis

!. -er?us ( ;7l)a'torius< :

!. Sube'ti) ida' dila'u'an

2. Dengan bahan ida' dila'u'an

2. -er?us (( ;7pticus< :

KANAN KIRI

aam penglihatan -ormal -ormal

%apang penglihatan -ormal -ormalMelihat 9arna -ormal -ormal

6undus'opi ida' dila'u'an ida' dila'u'an

". -er?us ((( ;7'ulomotorius<

KANAN KIRI

Pergera'an bulbus -ormal -ormal

Strabismus -istagmus

='so)talmus

Pupil : diameter "mm "mm

Pupil : bentu' Bulat, simetris, iso'or Bulat, simetris, iso'or 

*e)le's terhadap sinar @ @

*e)le's 'on?ergensi

Melihat 'embar

4. -er?us (8 ;ro'learis<

KANAN KIRI

Pergera'an mata -ormal normal

Si'ap bulbus Ditengah Ditengah

Melihat 'embar

4

8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918

6/13

$. -er?us 8 ;rigeminus<

KANAN KIRI

Membu'a mulut @ @Menguyah @ @

Menggigit @ @

*e)le' 'ornea ida' dila'u'an ida' dila'u'an

Sensibilitas mu'a -ormal -ormal

. -er?us 8( ;1bducens<

KANAN KIRI

Pergera'an bola mata @ @

Si'ap bulbus Ditengah Ditengah

Melihat 'embar

5. -er?us 8(( ;6acialis<

KANAN KIRIMengerut'an dahi Dapat, simetris

Menutup mata @ @

Menyeringai Dapat, sudut mulut tida' ada yang tertinggal

Bersiul3mencucu Dapat, asimetris

Pengecapan lidah 23" -ormal -ormal

Menutup mulut Dapat, sudut mulut tida' ada yang tertinggal

Sensibilitas @ @

#. -er?us 8((( ;8estibulo'o'learis<

KANAN KIRI

Deti' arloi -ormal -ormal

Suara berbisi' ida' dila'u'an ida' dila'u'anes Cebber ida' dila'u'an ida' dila'u'an

5

8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918

7/13

es *inne ida' dila'u'an ida' dila'u'an

. -er?us (E ;Glossopharyngeus<

Pengecapan lidah !3" posterior ida' ada 'elainan

Sensibilitas )aring *angsang muntah ;@<

!0.-er?us E ;8agus<

 1r'us )aring -ormal

Berbicara -ormal

Menelan Dapat

!!. -er?us E( ;1ccesorius<

KANAN KIRI

Mengang'at bahu @ @

Memaling'an 'epala @ @

!2.-er?us E(( ;Hipoglossus<

KANAN KIRI

Pergera'an lidah -ormal

remor lidah

 1rti'ulasi normal

%idah De?iasi ;<

D. Ba#an #an an!!,ta !eak

). Ba#an $M,t,ik : *espirasi : spontan, thora'o abdominal

  Dudu' : dapat dila'u'an dengan bantuan  Bentu' 'olumna ?ertebralis : normal

Sensi-ilitas : a'til : sin ;@

8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918

8/13

*e)le's 'ulit perut atas @ @

*e)le's 'ulit perut tengah @ @

*e)le's 'ulit perut ba9ah @ @

". An!!,ta !eak atas

M,t,ik :

KANAN KIRI

Pergera'an -ormal -ormal

&e'uatan $ $

onus -ormotonus -ormotonus

ro)i =utro)i =utro)i

Sensi-ilitas $

KANAN KIRI

a'til ;@< ;@<

-yeri ;@< ;@<

ermis ;@< ;@<

Dis'riminasi ;@< ;@<

 

Kanan Kii

Releks isi,l,!is $- Bisep- risep- *adius- +lna

Releks pat,l,!is $- Ho))man trommer 

;@<;@<;@<;@<

;<

;@<;@<;@<;@<

;<

*. An!!,ta !eak -awah

Kanan Kii

M,t,ik $- Pergera'an- &e'uatan- onus- ro)i

&%()

-ormotonus=utro)i

&%()

-ormotonus=utro)i

Sensi-ilitas $- a'til ida' dila'u'an ida' dila'u'an

7

8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918

9/13

- -yeri- hermi- Dis'riminasi

&%(&%(

ida' dila'u'an

&%(&%(

ida' dila'u'an

Relek isi,l,!is $- Patella

-  1chilles

Relek pat,l,!is $

- Babins'i- hadoc'- 7penheim- Schae)er - Gordon- &lonus paha- &lonus 'a'i

&%(

&%(

;<;<;<;<;<;<;<

&%(

&%(

;<;<;<;<;<;<;<

E. K,,#inasi / 0ait/ #an Keseim-an!an $

ara beralan Ti#ak #apat #ilakukan

es *omberg Disdiado'o'inesis

 1taia

*ebond Phenome

Dismetria

F. 0eakan A-n,mal $

remor

&horea  1thetosis

Mio'lonus

0. Alat 1e!etati $

Mi'si -ormal

De)e'asi -ormal

2. Tes Tam-ahan $es 'etu' sinus ma'silaris dan etmoidalis

8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918

10/13

%aseggue test

&ernieg test

Patric'

&ontrapatric'

Brunds'i ( F ((

I1. PEMERIKSAAN PENUNJAN0

a. 3a-Hb : !4,=ritrosit : 4,$Hemato'rit : *4/5 3rombosit : "4%eu'osit : "6/) 2-eutro)il : 7*/* 2

%im)osit : )8/4 3Monosit : 5,=osino)il : )/) 3Baso)il : 0,"MH : "0,!MH : *4/* 2M8 : 74/8 3*DC : !4,MP8 : #,a : 2,!4& : 4,

-a : !4!l : !0"Mg : )/) 2

-. F,t, R,nt!en th,a9 $2 /anuari 20!

&esan:

!

8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918

11/13

ardiomegali ;%8H< B paru a'ti) lesi minimal

F,t, R,nt!en 3um-,sa:al $2 anuari 20!

1. RIN0KASAN

 1lloanamnesa 3 autoanamnesa dila'u'an pada tanggal " /anuari 20!

P' !$.00 di ruang Melati 2 *S+D &udus

Keluhan utama : &edua 'a'i tida' dapat digera'an

dan mati rasa dari pinggang hingga uung ari 'edua 'a'i

&ronologi :Pasien datang 'e (GD *S+D &udus dengan 'eluhan pada 'edua

tung'ai tida' dapat digera''an sea' " hari SM*S. &eluhan tersebut

teradi 'eti'a pasien sedang dudu' di 'ursi menonton 8. Pada saat

'eadian pasien masih tetap sadar, hingga a'hirnya pasien diba9a 'e

(GD *S+D &udus untu' dira9at disana. Pasien mengeluh'an 'edua

tung'ai ba9ah 'esemutan sea' !5 hari SM*S sebelum timbul

'elemahan pada 'edua tung'ai ba9ah pasien. Pasien uga mengeluh

mual dan muntah 2 sehari, 'adang muntah ber9arna 'ehitaman sea'

10

&esan: Spondilosis %umbalis%4%$ Sacroileitis Bilateral

8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918

12/13

! hari SM*S. Pasien uga mengeluh 'edua tung'ai 'a'i tida'

merasa'an sentuhan, rasa panas atau dingin serta rasa taam atau

tumpul. Gangguan buang air 'ecil dan besar disang'al. *i9ayat trauma

di 'epala dan atuh terdudu' disang'al pasien. *i9ayat stro'e berulang

disang'al. Pasien mempunyai ri9ayat seperti ini sebelumnya ! tahun

yang lalu dan di ra9at uga di *S+D.- Pemeiksaan isik $

&esadaran : M, =48$Me'anan Darah : !"03#0 mmHg-adi : #43menit** : 203menitSuhu : ",>

o &elemahan pada e'stremitas ba9ah dari pinggang hingga 'edua uung ari 'a'i,

hilangnya sensoris dari pinggang hingga 'edua uung ari 'a'i

o6oto *ontgen hora:

2 /anuari 20!&esan: ardiomegali ;%8H< B paru a'ti) lesi minimal

o 6oto *ontgen %umbosacral

2 anuari 20!&esan:

Spondilosis %umbalis %4%$ Sacroileitis Bilateral

1I. ASSESMENTDiagnosa 'linis : Paraparese in)erior Diagnosa topis : -euromuscular /unction e'stremitas ba9ahDiagnosa etiologi : Gullian Bare Syndrome

Diagnosis lain : B Paru

1II. P3ANNIN0 1ssessment !: Paraparese in)erior Plan terapi:

  Medi'amentosa : (n)us *% 20 tetes3menit (n. Mecobalamin " $00 mg setelah ma'an (n. Metil prednison " !2$ mg setelah ma'an

Plan monitoring :  &eadaan umum  anda ?ital

  19asi geala gagal na)as  Perbai'an geala dan tanda

11

8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918

13/13

Plan edu'asi :  Menelas'an penya'it yang diderita 'epada pasien dan

'eluarganya.  Minum obat secara teratur  Memberi'an du'ungan 'epada pasien dan 'eluarga

 1ssessment 2: B Paru Plan terapi:

  Medi'amentosa : (n)us *% 20 tetes3menit 7BH syr. " (

  -on medi'amentosa : &onsultasi pada spesialis paru Hindari ma'anan gorengan Hindari mero'o' dan paanan asap

Plan monitoring :

  &eadaan umum  (si batu' dan enis batu' Plan edu'asi :

  Menelas'an penya'it yang diderita 'epada pasien dan

'eluarganya.  Minum obat secara teratur  Menerang'an tentang pola hidup sehat ;nutrisi cu'up dan

tida' gorengan<

I;. PR+0N+SA

Iuo ad ?itam : dubia ad bonamIuo ad sanam : dubia ad bonamIuo ad )ungsionam : dubia ad bonam

12