1

MASALAH POLIFARMASIMASALAH POLIFARMASIDAN PERESEPAN DAN PERESEPAN OBAT RACIKANOBAT RACIKAN

RiantoRianto SetiabudySetiabudyDepartemenDepartemen FarmakologiFarmakologi FKUIFKUI

SorowakoSorowako, 24 , 24 FebruariFebruari 20112011

2

POLIFARMASIPOLIFARMASI

3

PolifarmasiPolifarmasi dalamdalam peresepanperesepan (1)(1)PolifarmasiPolifarmasi ialahialah penggunaanpenggunaan jenisjenis obatobat yang yang melebihimelebihi kebutuhankebutuhan yang yang wajarwajar untukuntuk kebutuhankebutuhanpenyakitpenyakit pasienpasien

Misalnya:Misalnya:SeorangSeorang penderitapenderita tuberkulosistuberkulosis hanyahanyamembutuhkanmembutuhkan rifampisinrifampisin, , isoniazidisoniazid+ + vitvit B6, B6, dandanpirazinamidpirazinamid untukuntuk pengobatanpengobatan penyakitnyapenyakitnyaPadaPada polifarmasipolifarmasi ditambahkanditambahkan lagilagi hepatohepato--protektorprotektor, , imunostimulanimunostimulan, multivitamin, Zn, , multivitamin, Zn, antioksidanantioksidan, , mukolitikmukolitik, , dlldll

4

PolifarmasiPolifarmasi dalamdalam peresepanperesepan (2)(2)

ContohContoh kasuskasus: : SeorangSeorang anakanak perempuanperempuan umurumur 5 5 tahuntahun(BB 19 kg) (BB 19 kg) dibawadibawa keke dokterdokter dengandengankeluhankeluhan muntah2 muntah2 seharianseharian setelahsetelah makanmakanobatobat flu flu dandan malammalam harihari mengeluhmengeluh ““degdeg--degandegan”” dandan tidaktidak bisabisa tidurtidur. .

5

PolifarmasiPolifarmasi dalamdalam peresepanperesepan (3)(3)ResepResep yang yang diperolehdiperoleh daridari dokterdokter ituitu

mengandungmengandung 4 4 obatobat::

R/R/FenobarbitalFenobarbital 3 x 15 mg3 x 15 mgParasetamolParasetamol 3 x 250 mg3 x 250 mg

R/R/EthicefEthicef ((sefadroksilsefadroksil) 3 x 275 mg) 3 x 275 mgR/ R/ LesidasLesidas ((loratadinloratadin) 3 x ) 3 x ½½ tabtab

TeofilinTeofilin 3 x 30 mg3 x 30 mgBricasmaBricasma ((terbutalinterbutalin) 3 x ) 3 x ½½ tabtab

6

PolifarmasiPolifarmasi dalamdalam peresepanperesepan (4)(4)TransbronchoTransbroncho ((ambroksolambroksol) 3 x 1/3 tab) 3 x 1/3 tabKenantistKenantist ((triamsinolontriamsinolon + + karbinoksaminkarbinoksamin

maleatmaleat) 3 x 1/3 tab) 3 x 1/3 tabTremenzaTremenza ((pseudoefedrinpseudoefedrin + + triprolidintriprolidin) 3 x 1/3 ) 3 x 1/3

tabtabLactasLactas calcicuscalcicus 3 x 25 mg3 x 25 mg

R/R/ KiddiKiddi PharmatonPharmaton 1 x 1 1 x 1 sendoksendok tehteh

7

PolifarmasiPolifarmasi dalamdalam peresepanperesepan (5)(5)AnalisisAnalisis

JumlahJumlah jenis obatjenis obat: 10: 10JumlahJumlah jenisjenis zatzat aktifaktif: 13: 13ObatObat yang yang mengandungmengandung antihistaminantihistamin: : LesidasLesidas, , KenantistKenantist, , TremenzaTremenzaObatObat yang yang menimbulkanmenimbulkan takikarditakikardi: : BricasmaBricasma, , LesidasLesidas, , TremenzaTremenza ((efekefek simpatomimetiksimpatomimetik))ObatObat yang yang dosisnyadosisnya terlaluterlalu besar/kecilbesar/kecil: : parasetamolparasetamol, , EthicefEthicef, , teofilinteofilin, , terbutalinterbutalin

8

PolifarmasiPolifarmasi dalamdalam peresepanperesepan (6)(6)InteraksiInteraksi obatobat potensialpotensial: :

EfekEfek sedasisedasi: : fenobarbitalfenobarbital, , KenantistKenantist, , TremenzaTremenzaEfekEfek mualmual: : gabungangabungan semuasemua obatobatEfekEfek takikarditakikardi: : LesidasLesidas, , BricasmaBricasma, , KenantistKenantist, , TremenzaTremenza

ObatObat yang yang pastipasti diperlukandiperlukan pasienpasien iniini hanyahanya: : parasetamolparasetamol + + TremenzaTremenzaObatObat yang yang mungkinmungkin diperlukandiperlukan pasienpasien iniini::bronkodilatorbronkodilator (1 (1 macammacam sajasaja))

9

PolifarmasiPolifarmasi dalamdalam peresepanperesepan (7)(7)KerugianKerugian akibatakibat polifarmasipolifarmasi::

EfekEfek sampingsamping meningkatmeningkatPotensialPotensial dapatdapat timbultimbul interaksiinteraksi yang yang merugikanmerugikan pasienpasien ((interaksiinteraksi farmaseutikfarmaseutik, , farmakokinetikfarmakokinetik, , atauatau farmakfarmakoodinamikdinamik))MenimbulkanMenimbulkan kekhawatirankekhawatiran pasienpasienBilaBila timbultimbul efekefek sampingsamping, , sulitsulit menentukanmenentukanpenyebabnyapenyebabnyaMeningkatkanMeningkatkan biayabiaya

10

PolifarmasiPolifarmasi dalamdalam peresepanperesepan (8)(8)PasienPasien mengadumengadu keke MKDKI MKDKI dandan atauataumenggugatmenggugat keke pengadilanpengadilanReputasiReputasi dokterdokterCitra RSCitra RS

11

PolifarmasiPolifarmasi dalamdalam peresepanperesepan (9)(9)PenyebabPenyebab polifarmasipolifarmasi::

PengobatanPengobatan satusatu obatobat untukuntuk tiaptiap gejalagejalaKesulitanKesulitan dalamdalam penegakanpenegakan diagnosis diagnosis DampakDampak promosipromosi, , misalnyamisalnya::

PemberianPemberian INH INH harusharus + + hepatoprotektorhepatoprotektorObatObat sakitsakit kepalakepala harusharus + tranquilizer+ tranquilizerObatObat flu flu harusharus + + imunomodulatorimunomodulator + + antibiotikaantibiotikaObatObat batukbatuk harusharus + + mukolitikmukolitikKeluhanKeluhan lambunglambung + PPI + + PPI + antagonisantagonis H2 + H2 + enzimenzim

12

PolifarmasiPolifarmasi dalamdalam peresepanperesepan (10)(10)BagaimanaBagaimana mengurangimengurangi praktekpraktek

polifarmasipolifarmasi??KomunikasiKomunikasi, , informasiinformasi, , edukasiedukasiKebijakanKebijakan pelayananpelayanan pasienpasien terpaduterpadu antarantarspesialisspesialisPeranPeran KFT, KFT, ahliahli farmasifarmasi klinikklinik, , spesialisspesialisfarmakologifarmakologi klinikklinikSistemSistem

13

PolifarmasiPolifarmasi dalamdalam peresepanperesepan (11)(11)

PerhatianPerhatian khususkhusus diberikandiberikan padapada pasienpasienyang:yang:

MendapatMendapat lebihlebih daridari 66--8 8 macammacam obatobatUsiaUsia lanjutlanjutMenderitaMenderita gangguangangguan faalfaal hatihati dandan atauatauginjalginjalMendapatMendapat obatobat yang yang dikenaldikenalmenimbulkanmenimbulkan masalahmasalah interaksiinteraksi obatobat

14

PERESEPAN RACIKANPERESEPAN RACIKAN

15

ObatObat racikanracikan (1)(1)

RacikanRacikan: : bisabisa berbentukberbentuk bubukbubuk, , kapsulkapsul, , sirupsirup, , suntikansuntikanDi Indonesia: Di Indonesia: sangatsangat seringsering diresepkandiresepkanDi luar negeriDi luar negeri: : tidak dilarang, tetapi tidak dilarang, tetapi sangat jsangat jarangarang didiresepkanresepkan

16

ObatObat racikanracikan (2)(2)MengapaMengapa dokterdokter seringsering meresepkanmeresepkan obatobat

puyer/racikanpuyer/racikan lainnyalainnya??DosisDosis obatobat dapatdapat disesuaikandisesuaikan dengandenganberatberat anakanak secarasecara lebihlebih tepattepatBiayaBiaya lebihlebih murahmurahTidakTidak menakutkanmenakutkan bagibagi pasienpasien terutamaterutamabila komponen racikannya banyak sekalibila komponen racikannya banyak sekaliKebiasaanKebiasaan

ObatObat racikanracikan (3)(3)ApaApa masalahmasalah yang yang ditimbulkanditimbulkan peresepanperesepan

puyerpuyer??1. 1. FaktorFaktor kesalahankesalahan manusiamanusia2. 2. StabilitasStabilitas obatobat menurunmenurun ( ( mismis. . klavulanatklavulanat, ,

obatobat salutsalut enterikenterik, , salutsalut selaputselaput))3. 3. ToksisitasToksisitas obatobat dapatdapat meningkatmeningkat ((obatobat

lepaslepas lambatlambat))4. 4. WaktuWaktu penyediaanpenyediaan obatobat lebihlebih lamalama

18

ObatObat racikanracikan (4)(4)5. 5. EfektivitasEfektivitas obatobat berkurangberkurang karenakarena

sebagiansebagian menempelmenempel padapada mortar/blender mortar/blender atauatau kertaskertas pembungkuspembungkus ((terutama untuk terutama untuk dosis kecil, dosis kecil, mismis. . kklorpromazinlorpromazin 2 mg2 mg)). .

6. 6. MenimbulkanMenimbulkan pencemaranpencemaran lingkunganlingkungankroniskronis didi bagianbagian farmasifarmasi

7. 7. PembuatanPembuatan kurangkurang higienishigienis8. 8. BiayaBiaya pembuatanpembuatan lebihlebih mahalmahal

19

ObatObat racikanracikan (5)(5)9. 9. DokterDokter kurangkurang mengetahuimengetahui bahwabahwa

beberapabeberapa obatobat susahsusah dipuyerkandipuyerkan misalnyamisalnyaenzimenzim

10. 10. MemudahkanMemudahkan terjadinyaterjadinya praktekpraktekpolifarmasipolifarmasi tanpatanpa diketahuidiketahui pasienpasien

20

ObatObat racikanracikan (5)(5)BagaimanaBagaimana mengurangimengurangi pembuatanpembuatan resepresep

racikanracikan didi RumahRumah SakitSakit??KomunikasiKomunikasi, , informasiinformasi, , edukasiedukasi ((peranperan KFT KFT sangatsangat pentingpenting))DukunganDukungan pimpinanpimpinan RSRSStrategiStrategi: :

BertahapBertahapAdaAda umpanumpan balikbalik ((mismis. . laporanlaporan bulananbulanan))

21

ObatObat racikanracikan (6)(6)IlustrasiIlustrasi kasuskasus mengenaimengenai faktorfaktor kesalahankesalahan

manusiamanusia dalamdalam pembuatanpembuatan obatobat racikanracikan: : SeorangSeorang wanitawanita 47 47 tahuntahun datangdatang keke dokterdokterumumumum, BB 50 kg, , BB 50 kg, setelahsetelah batukbatuk hebathebat 4 4 harihariterutamaterutama malammalam harihari. . IaIa menjalanimenjalani operasioperasihisterektomihisterektomi kr. kr. miomamioma uteri 14 uteri 14 harihari ylyl. . PasienPasientampaktampak sangasangatt kesakitankesakitan bilabila batukbatuk. . DahakDahak putihputihagakagak berbusaberbusa. . Punya riwayat asmaPunya riwayat asma..

PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik: : WWheezingheezing ringanringan didi keduakedua paruparu

WD/ WD/ batukbatuk dengandengan asmaasma bronkialbronkial

22

ObatObat racikanracikan (7)(7)TerapiTerapi: : 1. 1. MefinalMefinal (as. (as. mefenamatmefenamat) 3 x 500 ) 3 x 500

mg/mg/harihari2. 2. -- TeosalTeosal ((teofilinteofilin + + salbutamolsalbutamol) 2/3 tab) 2/3 tab

-- KodeinKodein 8 mg8 mg-- MetilprednisolonMetilprednisolon 8 mg8 mgObatObat diracikdiracik dalamdalam kapsulkapsul dandan diberikandiberikan3 x 1 3 x 1 kapsul/harikapsul/hari ((hanyahanya untukuntuk 5 5 harihari))

23

ObatObat racikanracikan (8)(8)SetelahSetelah makanmakan obatobat 2 x 2 x pasienpasien merasamerasa lemaslemas sekalisekali

dandan mualmual. . AkhirnyaAkhirnya pasienpasien dirawatdirawat didi RS RS kecilkecil dekatdekatrumahnyarumahnya dandan kemudiankemudian dipindahdipindah keke RS C. Total RS C. Total pasienpasien keluarkeluar masukmasuk RS 3 kali. Yang RS 3 kali. Yang ditemukanditemukanhanyahanya hipokalemiahipokalemia moderatmoderat dandan dapatdapat dikoreksidikoreksidengandengan tablet KSR 3 x 1 tab/tablet KSR 3 x 1 tab/harihari..

PasienPasien mendugamenduga apotikapotik salahsalah mencampurmencampur obatobat dandanmintaminta apotikapotik membelikanmembelikan santunansantunan asuransiasuransi rawatrawatinapinap. . ApotikApotik lalulalu memanggilmemanggil pengacarapengacara dandanmengadukanmengadukan pasienpasien keke polisipolisi dengandengan tuduhantuduhan““melakukanmelakukan perbuatanperbuatan yang yang tidaktidak menyenangkanmenyenangkan””..

24

ObatObat racikanracikan (9)(9)PasienPasien lalulalu membawamembawa sisasisa obatobat keke BPOM BPOM dandan

mintaminta dianalisisdianalisis. . TernyataTernyata hasilnyahasilnya ialahialah: : -- KarbamazepinKarbamazepin (+(+++)), i, ibuprofenbuprofen ((+++)+)-- MetilprednisolonMetilprednisolon ((--))

SekarangSekarang pasienpasien yang yang memanggilmemanggil pengacarapengacaradandan mengadukanmengadukan apotikapotik keke polisipolisi dengandengantuduhantuduhan melakukanmelakukan kelalaiankelalaian yang yang menimbulkanmenimbulkan kecelakaankecelakaan padapada orangorang lain. lain.

Bagaimana dengan dokter penulis resep?Bagaimana dengan dokter penulis resep?

25

ObatObat racikanracikan (9)(9)Dokter dipanggil ke Polsek 3x untuk memberi Dokter dipanggil ke Polsek 3x untuk memberi

keterangan selaku saksiketerangan selaku saksi

Tetapi: Polisi juga minta IDI memberi pendapat Tetapi: Polisi juga minta IDI memberi pendapat apakah dokter juga punya kesalahan dalam apakah dokter juga punya kesalahan dalam peresepan dan untuk ini IDI bersidang peresepan dan untuk ini IDI bersidang beberapa kalibeberapa kali dandan memutuskanmemutuskan dokterdokter tidaktidakmelakukanmelakukan kesalahankesalahan

Ada kesan kuat bahwa polisi berupaya Ada kesan kuat bahwa polisi berupaya mengubah status dokter tidak lagi sebagai mengubah status dokter tidak lagi sebagai saksi.saksi.

26

27

28

29

30

31

32

TERIMA KASIHTERIMA KASIH