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Massnahmen zur Reduktion von nosokomialen Infektionen – ein
Überblick Dr. med. Alexander Schweiger
Leiter Forschung und Entwicklung
Häufigkeit nosokomialer Infektionen: Punktprävalenzstudie 2004
Sax H, Pittet D. Swissnoso Bulletin. 2005; 12(1): 1-4.
Nosokomiale Infektionen EU: 2011-2012
Source: Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals 2011-2012-. ECDC: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/healthcare-associated-infections-antimicrobial-use-PPS.pdf
Interventionen: Guidelines
Yokoe D, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2014;35(8):967-977.
Interventionen: Guidelines
Yokoe D, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2014;35(8):967-977.O’Grady N, et al. CID 2011; 52: e1-e32
Interventionen: Guidelines
Yokoe D, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2014;35(8):967-977.O’Grady N, et al. CID 2011; 52: e1-e32.Senn L, et al. Swissnoso Bulletin, 20. September 2015
Intervention am Beispiel Wundinfektionen
SSI: Wieso Intervention?• Multicenter-Cohort study• 13 Jahre Surveillance(1998-2010)• 48’906 Eingriffe überwacht
– Appendektomie: 6’383– Cholecystektomie: 9’171– Colonchirurgie: 7’411– Herniotomie: 9’933– Hüftprothesen: 6’341– Knieprothesen: 3’667
• Adjustiert an NNIS-Score• Jährliches Feedback
Stascewicz et al. Journal of Hospital Infection; 88(1);September 2014: 40–47.
Stascewicz et al. Journal of Hospital Infection; 88(1);September 2014: 40–47.
SSI und fehlende Abnahme
1. Höheres Risikoprofil– Zusätzliche nicht in Datenerfassung integrierte
Risikofaktoren– Beispiele: Adipositas, fortgeschrittene
Tumorerkrankungen
2. Wechsel der Operateure3. Bessere Performance der Surveillance-Teams
Staszewicz W et al. J Hosp Infect. 2014 Sep;88(1):40-7. Hübner M et al. Arch Surg. 2011 146: 1240–5.
SSI und fehlende Abnahme
1. Höheres Risikoprofil– Zusätzliche nicht in Datenerfassung integrierte
Risikofaktoren– Beispiele: Adipositas, fortgeschrittene
Tumorerkrankungen2. Wechsel der Operateure3. Bessere Performance der Surveillance-Teams
4. fehlende Auswirkung der Surveillance-Ergebnisseauf praktisches Vorgehen
Staszewicz W et al. J Hosp Infect. 2014 Sep;88(1):40-7. Hübner M et al. Arch Surg. 2011 146: 1240–5.
Geschätzte Compliance mit CDC-SSI-Richtlinien
• cross-sectional survey betreffend Compliance mitelementaren Bestandteilen der CDC SSI-Guidelines:1. Perioperative Antibiotikaprophylaxe: Präparat, Timing2. Minimierung der Haarentfernung, wenn ja: mit Clippern3. Hautdesinfektion
• 82 Schweizer Spitäler, 2013⇒Compliance > 75% in nur 61.7% der teilnehmenden
Spitäler
Vuichard D, et al. ePoster at ECCMID 2014, 2014.
Element Viszeral(Total=82)
Herz(Total=11)
Orthopädie(Total=82)
P-Wert
Haarentfernung
Keine Haarentfernung oder nur beiInterferenz mit Inzisionsstelle
63 (76.9) 9 (81.8) 64 (79.0) 0.93
Nur mit Clippern 60 (77.9) 9 (81.8) 66 (81.5) 0.49
≤ 4 Stunden vor Schnitt 68 (82.9) 7 (63.6) 72 (87.8) 0.11
Hautdesinfektion
Dreimalig, Einwirkzeit beachtet 19 (23.8) 2 (18.2) 23 (28) 0.66
Durchgeführt oder überwacht durchqualifiziertes Personal
62 (76.5) 9 (81.8) 67 (82.7) 0.61
Verwendung von alkohol-basiertemChlorhexidin oder PVP-Jod
50 (61.0) 9 (81.8) 58 (70.7) 0.23
Antibiotikaprophylaxe
Schriftliches Protokoll für Timing 53 (64.6) 8 (72.7) 50 (61.0) 0.67
Dosiswiederholung nach 4 h 56 (68.3) 6 (54.5) 54 (65.9) 0.66
Gewichtsadaptation 9 (11.0) 2 (18.2) 10 (12.2) 0.79
Anzahl (%) Spitäler mit geschätzterCompliance > 75%
Vuichard D, et al. ePoster at ECCMID 2014, 2014.
Erhöhung der Compliancemit aktuellem
Standard of Care
Ziel der Intervention
Compliance >90%
Reduktion SSI 10%
Ziel der Intervention: 2 Jahre nach Implementation
Drei Elemente der Intervention
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Feed
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Strukturqualität
• Unterstützung durch Spitaldirektion• Projektgruppe• Richtlinien• Verantwortlichkeiten• Schulungen
Prozessqualität
1. Präoperative Haarentfernung
Prozessqualität
1. Präoperative Haarentfernung
2. Präoperative Hautdesinfektion
Prozessqualität
1. Präoperative Haarentfernung
2. Präoperative Hautdesinfektion
3. PerioperativeAntibiotikaprophylaxe
Surveillance
• Überwachung der Strukturqualität• Überwachung der Umsetzung der Richtlinien
– Pro beobachteter Disziplin jeweils 10 Operationen pro Quartal aus dem Katalog der Indikatoroperationen der Swissnoso Infekterfassung
– Outcome: Compliance, Wundinfektionen
Teilnehmer Pilotphase
Nächste Schritte
• Nationaler Rollout geplant im Laufe 2017
