Medicatia bolilor psihice

MEDICAŢIA MEDICAŢIA BOLILOR BOLILOR PSIHICEPSIHICE

NEUROLEPTICENEUROLEPTICE

NeurolepticeNeuroleptice

Neurolepticele pot influenţa funcţiile Neurolepticele pot influenţa funcţiile cognitive: percepţiile, senzaţiile, cognitive: percepţiile, senzaţiile, gândirea. gândirea.

Efecte farmacologiceEfecte farmacologice sedaresedare acţiune antipsihoticăacţiune antipsihotică manifestări hipertone-hiperkineticemanifestări hipertone-hiperkinetice manifestări vegetativo-liticemanifestări vegetativo-litice

SedareaSedarea• diferitdiferităă calitativ de cea produs calitativ de cea produsăă de sedative- de sedative-

hipnotice: hipnotice: îîncetinire psihomotorie, torpoare, ncetinire psihomotorie, torpoare, somnolensomnolenţăţă, deprimarea reactivit, deprimarea reactivităţăţii, indiferenii, indiferenţăţă afectivafectivăă, cu men, cu menţţinerea funcinerea funcţţiilor intelectuale, iilor intelectuale, uuşşoaroarăă lentoare lentoare îîn vorbire.n vorbire.

• determină o stare de indiferenţă activă. determină o stare de indiferenţă activă. • pacientul răspunde mai lent la stimuli pentru că nu pacientul răspunde mai lent la stimuli pentru că nu

prezintă interes pentru aceştia, nu pentru că prezintă interes pentru aceştia, nu pentru că întârzie elaborarea răspunsului.întârzie elaborarea răspunsului.

• aameliormelioreazăează agita agitaţţiia şa şi anxieti anxietatea atea la bolnavii la bolnavii psihotici.psihotici.

Efectul antipsihoticEfectul antipsihotic- înlatură manifestări psihopatologice ce apar în - înlatură manifestări psihopatologice ce apar în

psihoze, indiferent de tip:psihoze, indiferent de tip: - psihoze- psihoze - nevrozenevroze - psihopatii- psihopatii

Manifestări psihopatologice ce pot fi tratate:Manifestări psihopatologice ce pot fi tratate: a. iluzii patologice (percepţii deformate ale a. iluzii patologice (percepţii deformate ale

realităţii)realităţii) b. halucinaţii şi idei delirante (percepţii fără b. halucinaţii şi idei delirante (percepţii fără

obiect)obiect) c. catatonia (c. catatonia (stare de imobilitate - în schizofrenie)stare de imobilitate - în schizofrenie) d. autismul.d. autismul.

Sindromul piramidal Sindromul piramidal (sindromul hiperton-(sindromul hiperton-

hiperkinetic)hiperkinetic)- - produc o stare asemănătoare b. produc o stare asemănătoare b.

Parkinson. Parkinson.

- uneori (la adolescenţi), sindromul - uneori (la adolescenţi), sindromul piramidal, se manifestă la nivelul piramidal, se manifestă la nivelul capului şi gâtului (grimase, extensia capului şi gâtului (grimase, extensia capului, ochi deviaţi în sus) - capului, ochi deviaţi în sus) - criza de criza de plafonareplafonare (apare de la începutul (apare de la începutul tratamentului, intensitatea este direct tratamentului, intensitatea este direct proporţională cu doza, dispar la proporţională cu doza, dispar la oprirea tratamentului).oprirea tratamentului).

Sindromul vegetativo-litic şi Sindromul vegetativo-litic şi endocrin endocrin

- deprimarea centrului termoreglator deprimarea centrului termoreglator (în terapie (în terapie hipotermie controlatăhipotermie controlată: :

scăderea intensităţii proceselor scăderea intensităţii proceselor biologice, creşterea rezistenţei la biologice, creşterea rezistenţei la hipoxie: transplantul de cord, pentru hipoxie: transplantul de cord, pentru scăderea febrei în cazuri de excepţie).scăderea febrei în cazuri de excepţie).

- creşterea apetitul (creştere creşterea apetitul (creştere ponderală).ponderală).

- hTA ortostatică (accidente).hTA ortostatică (accidente).

- efect antiemetic (terapeutic - combaterea efect antiemetic (terapeutic - combaterea vărsăturilor).vărsăturilor).

((deprimarea zonei chemocentrale deprimarea zonei chemocentrale declandeclanşşatoare a atoare a reflexului de vărsăturăreflexului de vărsătură din bulbdin bulb,, la doze inferioare celor la doze inferioare celor administrate pentru efectul antipsihoticadministrate pentru efectul antipsihotic))..

- cresc secreţia de prolactină (impotenţă cu cresc secreţia de prolactină (impotenţă cu scăderea libidoului - bărbat; amenoree, scăderea libidoului - bărbat; amenoree, galactoree, creşterea libidoului – femeie).galactoree, creşterea libidoului – femeie).

Sindromul vegetativo-litic şi Sindromul vegetativo-litic şi endocrin endocrin

Tulburările psihiceTulburările psihice PsihozPsihoză - ă - dezorganizare adezorganizare a personalităţii personalităţii, pierderea , pierderea

simsimţţului realului ului realului şşi transformarea i transformarea îîn delir a n delir a experienexperienţţei trei trăăite.ite.

• SchizofreniSchizofreniee - - deteriorarea proceselor dedeteriorarea proceselor de gândire gândire și și de răspunsuri emoționale inadecvatede răspunsuri emoționale inadecvate (halucinaţii(halucinaţii auditive, deliruri auditive, deliruri paranoide, vorbire şi paranoide, vorbire şi gândire dezorganizate).gândire dezorganizate).

• Delir cronic sistematizat Delir cronic sistematizat – idei delirante– idei delirante• Psihoze hipertimicePsihoze hipertimice (afective): (afective):- stări maniacale (manii)stări maniacale (manii)- stări depresive (melancolii)stări depresive (melancolii)- psihoze maniaco-depresivepsihoze maniaco-depresive Psihopatii Psihopatii – predominenţa anomaliilor de caracter– predominenţa anomaliilor de caracter NevrozeNevroze – preocupare excesivă şi anxioasă pentru – preocupare excesivă şi anxioasă pentru

propria sănătate, cefalee, astenie, insomnie.propria sănătate, cefalee, astenie, insomnie.

NEUROLEPTICELE SEDATIVENEUROLEPTICELE SEDATIVEClasificare:Clasificare:1.1. fenotiazine:fenotiazine:

CLORPROMAZINA, LEVOMEPROMAZINA,CLORPROMAZINA, LEVOMEPROMAZINA,TIORIDAZINA, TIORIDAZINA, FLUFENFLUFENAZINAAZINA

2. 2. tioxantene:tioxantene:TIOTIXEN, TIOTIXEN, CLORPROTIXEN, CLOPENTIXOL, CLORPROTIXEN, CLOPENTIXOL, FLUPENTIXOLFLUPENTIXOL

3. 3. butirofenone:butirofenone:HALOPERIDOL, DROPERIDOLHALOPERIDOL, DROPERIDOL

4. 4. difenilbutilpiperidine: difenilbutilpiperidine: PIMOZIDPIMOZID

5. 5. structuri diferite: structuri diferite: RISPERIDONA, CLOZAPIN, RISPERIDONA, CLOZAPIN, OLANZAPIN,OLANZAPIN,

LOXAPIN, ZIPRAZIDONĂ, ARIPIPRAZOL.LOXAPIN, ZIPRAZIDONĂ, ARIPIPRAZOL.

NeurolepticeNeurolepticeMecMec acţiune acţiune -- inhibi inhibiţţia unor sisteme dopaminergice din creier. ia unor sisteme dopaminergice din creier. - se leagse leagăă specific de receptorii dopaminergici D specific de receptorii dopaminergici D22, ,

((influeninfluenţţarea receptorilor Darea receptorilor D11 este variabil este variabilă), îă), în n sistemul limbicsistemul limbic,, îîn structurile temporale n structurile temporale şşi i prefrontale. prefrontale.

TulburTulburăările motorii se datorerile motorii se datoreazăază interfer interferăării sistemului rii sistemului dopaminergic nigrostriat, cu dopaminergic nigrostriat, cu îînlnlăăturarea controlului turarea controlului inhibitor asupra unor neuroni colinergici din corpii inhibitor asupra unor neuroni colinergici din corpii striastriaţţi. i.

Sindromul vegetativ Sindromul vegetativ şşi endocrin i endocrin rezultat a rezultat a acacţţiunii iunii blocante dopaminergice la nivelul hipotalamusului.blocante dopaminergice la nivelul hipotalamusului.

IndicaţiiIndicaţii

schizofrenieschizofrenie manii, perioade maniacale, manii, perioade maniacale,

psihoze bipolarepsihoze bipolare delir cronic sistematizatdelir cronic sistematizat tulburări comportamentale cu tulburări comportamentale cu

agitaţie psihomotorieagitaţie psihomotorie boala Alzheimer.boala Alzheimer.

Efecte adverseEfecte adverse• tulburări neurologicetulburări neurologice

- pseudoparkinsonism, ataxie, distonii acute- pseudoparkinsonism, ataxie, distonii acute

- diskinezie tardivă- diskinezie tardivă- stări confuzionale (la doze mari – blocare stări confuzionale (la doze mari – blocare

rec. M)rec. M)• hiperprolactinemie (sd. amenoree-hiperprolactinemie (sd. amenoree-

galactoree, scăderea libidoului, impotenţă, galactoree, scăderea libidoului, impotenţă, infertilitate)infertilitate)

• stări confuzionalestări confuzionale• hTA ortostatică, inhibarea ejaculăriihTA ortostatică, inhibarea ejaculării• efecte anticolinergice.efecte anticolinergice.

Efecte adverseEfecte adverse

• creştere în greutatecreştere în greutate• hiperglicemie, diabet zaharathiperglicemie, diabet zaharat• reacţii imunologice (erupţii reacţii imunologice (erupţii

cutanate, icter, agranulocitoză)cutanate, icter, agranulocitoză)• teratogenitateteratogenitate• sd. neuroleptic malign (rigiditate sd. neuroleptic malign (rigiditate

musculară, hipertermie, musculară, hipertermie, leucocitoză, tulb. neuro-leucocitoză, tulb. neuro-vegetative)vegetative)

NEUROLEPTICE NEUROLEPTICE FENOTIAZINICEFENOTIAZINICE

cu catencu catenăă lateral lateralăă alifatic alifatică ă ((spectru farmacodinamic larg, spectru farmacodinamic larg, efecte moderatefecte moderate)e). .

- pputernic efect sedativuternic efect sedativ ((neuroleptice sedativeneuroleptice sedative)). .

- α-blocante puternice (hα-blocante puternice (hTATA ortostaticortostaticăă).).

CLORPROMAZINA CLORPROMAZINA LEVOMEPROMAZINALEVOMEPROMAZINA

ccu nucleu piperidinic u nucleu piperidinic – poten– potenţăţă medie, medie, active active îîn doze relativ mari. n doze relativ mari.

- ddetermineterminăă rar tulbur rar tulburăări extrapiramidale ri extrapiramidale şşi alte efecte neurologice nedorite.i alte efecte neurologice nedorite.

TIORIDAZINATIORIDAZINA - efecte sedative marcate, anxioliticefecte sedative marcate, anxioliticee, , - efecte antipsihotice slabe, efecte antipsihotice slabe, - tulburtulburăări motorii ri motorii şşi efecte vegetative i efecte vegetative

slabe.slabe.


ccu nucleu piperazinic u nucleu piperazinic ((neurolepticele neurolepticele majoremajore) -) - foarte active ca antipsihotice, foarte active ca antipsihotice,

- eficace eficace îîn doze mici. n doze mici. - nnu au efect sedativ u au efect sedativ - provoacprovoacăă frecvent tulbur frecvent tulburăări ri

extrapiramidaleextrapiramidale

((sunt denumite dezinhibitorii sau sunt denumite dezinhibitorii sau incisiveincisive))..

TRIFLUOPERAZINA,TRIFLUOPERAZINA, FLUFENAZINAFLUFENAZINA


NEUROLEPTICE NEUROLEPTICE BUTIROFENONEBUTIROFENONE

HALOPERIDOL HALOPERIDOL -- neuroleptic major, poten neuroleptic major, potenţăţă mare mare- - pproprietroprietăţăţi antipsihotice marcate, i antipsihotice marcate, activitate activitate

antihalucinatorie antihalucinatorie şşi antimaniacali antimaniacalăă maxime. maxime.- - eefect sedativ moderat.fect sedativ moderat.- - efect efect antiemetic puternic.antiemetic puternic.- - ddetermineterminăă frecvent tulbur frecvent tulburăări motorii intenseri motorii intense..

DROPERIDOL, DROPERIDOL, TRIFLUPERIDOLTRIFLUPERIDOL

PIMOZIDPIMOZID

- blochează selectiv receptorii D2blochează selectiv receptorii D2- efecte antipsihotice puternicefecte antipsihotice puternic

Efecte adverse: Efecte adverse: - psudoparkinsonism, psudoparkinsonism, - dischinezie tardivădischinezie tardivă

NEUROLEPTICE NEUROLEPTICE TIOXANTENICE TIOXANTENICE

CLORPROTIXENCLORPROTIXEN, TIOTIXEN, TIOTIXEN

- au eficienţă mareau eficienţă mare- efecte extrapiramidale şi sedative efecte extrapiramidale şi sedative

de intensitate medie,de intensitate medie,- produc hTA moderată.produc hTA moderată.

ALALŢŢI COMPUI COMPUŞŞI DE SINTEZI DE SINTEZĂĂ

- - antipsihotice puterniceantipsihotice puterniceLOXAPINA, LOXAPINA, CLOTIAPINA, CLOTIAPINA, QUIANEPTINAQUIANEPTINAOLANZAPINAOLANZAPINASERTRINDOLSERTRINDOL

- antipsihotice moderate- antipsihotice moderateCLOZAPINACLOZAPINAZIPRAZIDONA ZIPRAZIDONA (cardiotoxic)(cardiotoxic)ARIPIPRAZOLARIPIPRAZOL

CLORPROMAZINACLORPROMAZINA

AcAcţţiune farmacodinamiciune farmacodinamicăă::

- antipsihotic- antipsihoticăă;;

- sedativ- sedativăă;;

- deprim- deprimăă SNV; SNV;

- - antivomitivantivomitivăă;;

- hipotermizant- hipotermizantăă;;

- manifest- manifestăări de tip extrapiramidal;ri de tip extrapiramidal;

- efecte endocrine.- efecte endocrine.

CLORPROMAZINCLORPROMAZINAA

MecMec.. ac acţţiune:iune:

BlocheazBlocheazăă: :

- receptorii D2- receptorii D2

- receptorii - receptorii αα1 si 1 si ββ

- receptorii 5-HT2- receptorii 5-HT2

- receptorii H1- receptorii H1


UtilizUtilizăări terapeutice:ri terapeutice:

- - psihoze;psihoze;

- - antiemeticantiemetic;;

- sughi- sughiţţ rebel; rebel;

- preanestezie;- preanestezie;

- st- stăări de ri de hiperexcitabilitate.hiperexcitabilitate.


Efecte adverse:Efecte adverse:

- somnolen- somnolenţăţă;;

- hTA ortostatic- hTA ortostaticăă;;

- manifest- manifestăări extrapiramidaleri extrapiramidale

Administrare: Clordelazin dAdministrare: Clordelazin drarajjeurieuri..

Plegomazin fPlegomazin fioleiole (i.m./i.v.) (i.m./i.v.)

HALOPERIDOLHALOPERIDOL

- neuroleptic incisiv cu potenneuroleptic incisiv cu potenţăţă mare mareAcAcţţiune farmacodinamiciune farmacodinamicăă::

- - antipsihoticantipsihoticăă marcat marcatăă;;- antivomitiv- antivomitivăă puternic puternicăă;;- sedativ- sedativăă moderat moderatăă..

Indicaţii:Indicaţii:- psihoze acute psihoze acute şşi cronice;i cronice;- agitaagitaţţie psiho-motorie;ie psiho-motorie;- în în anestezieanestezie- antiemetic.antiemetic.



- - manifestmanifestăări extrapiramidale intenseri extrapiramidale intense

- - hTA ortostatichTA ortostaticăă;;

- - tulburtulburăări de vedere;ri de vedere;

- - hipertermie.hipertermie.

Administrare: Administrare: ccomprimateomprimate., ., ffioleiole(i.m., i.v., s.c.)(i.m., i.v., s.c.)

Haloperidol decanoat fHaloperidol decanoat fioleiole (i.m.) (i.m.)


ContraindicaContraindicaţţii:ii:

- - b. b. Parkinson;Parkinson;

- scleroz- sclerozăă îîn pln plăcăci;i;

- epilepsie;- epilepsie;

- afec- afecţţiuni hepatice grave;iuni hepatice grave;

- sarcin- sarcinăă

- CONSUMUL DE - CONSUMUL DE ALCOOL !!!ALCOOL !!!

CLOZAPINA, OLANZAPINACLOZAPINA, OLANZAPINA;;

- reacţii adverse de mai mică reacţii adverse de mai mică intensitate, intensitate,

- blochează foarte puţin receptorii Dblochează foarte puţin receptorii D22

- blochează probabil 5HTblochează probabil 5HT22 sau sau receptorul Hreceptorul H11. .

- blochează si receptorii Dblochează si receptorii D44 şi D şi D55..

SĂRURILE DE SĂRURILE DE LITIULITIU

Săruri de litiuSăruri de litiuACETAT DE LITIU, CARBONAT DE ACETAT DE LITIU, CARBONAT DE

LITIULITIU

OROTAT DE LITIUOROTAT DE LITIU

Efecte farmacodinamice:Efecte farmacodinamice:- cresc intervalele între perioadele cresc intervalele între perioadele

maniacale, până la dispariţia lor,maniacale, până la dispariţia lor,- efectul apare după 2-3 săpt. de la adm. (în efectul apare după 2-3 săpt. de la adm. (în

această perioadă se adm. neuroleptice)această perioadă se adm. neuroleptice)

IndicaţiiIndicaţii

- de elecţie în tulburări maniacale- de elecţie în tulburări maniacale

Săruri de litiuSăruri de litiu

FarmacocineticăFarmacocinetică- absorbţie bună după adm. p.o.absorbţie bună după adm. p.o.- nu se leagă de proteinele plasmatice, nu se leagă de proteinele plasmatice, - nu se metabolizează,nu se metabolizează,- elim. renalăelim. renală- traversează feto-placentarătraversează feto-placentară- se conc. în lapte (letargie, cianoză, se conc. în lapte (letargie, cianoză,

hepatomegalie, reflex Moro la n-n)hepatomegalie, reflex Moro la n-n)

ATENŢIE ! ATENŢIE ! – au I.T. mic.– au I.T. mic.

Sărurile de litiuSărurile de litiuEfecte adverseEfecte adverse- hematologice: leucocitozăhematologice: leucocitoză- neurologice: tremurături ale neurologice: tremurături ale

extremităţilor, ameţeli, confuzii, extremităţilor, ameţeli, confuzii, convulsiiconvulsii

- renale: poliurie, polidipsie, deshidratare, renale: poliurie, polidipsie, deshidratare, diabet insipid nefrogen, nefrite diabet insipid nefrogen, nefrite interstiţiale cr., sd. nefrotic, edeme.interstiţiale cr., sd. nefrotic, edeme.

- c-v: deprimarea nodulului sinusal, c-v: deprimarea nodulului sinusal, apaltizarea undei T pe EKGapaltizarea undei T pe EKG

- teratogenitate (anomalii cardiace)teratogenitate (anomalii cardiace)- scăderea funcţiei tiroidiene.scăderea funcţiei tiroidiene.

Sărurile de litiuSărurile de litiu

Contraindicaţii:Contraindicaţii:

- sarcină, alăptaresarcină, alăptare- insuficienţă renalăinsuficienţă renală- IC, ischemie miocardică, hTAIC, ischemie miocardică, hTA- diete hiposodate/desodatediete hiposodate/desodate- asocierea cu diuretice tiazidice asocierea cu diuretice tiazidice

(scad elim. litiului)(scad elim. litiului)

ANTIDEPRESIVEANTIDEPRESIVE

Clasificarea Clasificarea antidepresivelorantidepresivelor

Triciclice (gen. I)Triciclice (gen. I)• IMIPRAMINA, TRIMIPRAMINA, CLOMIPRAMINA, IMIPRAMINA, TRIMIPRAMINA, CLOMIPRAMINA,

DESIPRAMINADESIPRAMINA• AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA, BUTRIPTILINAAMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA, BUTRIPTILINA• DOXEPIN.DOXEPIN. Heterociclice (gen. II, III)Heterociclice (gen. II, III)• neselective pe neurotransmiţătorii aminici:neselective pe neurotransmiţătorii aminici:- cu efecte anticolinergice: cu efecte anticolinergice: AMOXAPINA, AMOXAPINA,

MAPROTILINAMAPROTILINA- fără efecte anticolinergice: fără efecte anticolinergice: VENLAFAXIN, VENLAFAXIN,

BUPROPIONBUPROPION• (-) rec. 5HT(-) rec. 5HT2A2A/5HT/5HT2C2C: : TRAZODON, NEFAZODON, TRAZODON, NEFAZODON,

MIRTRAZAPINMIRTRAZAPIN

inhib. selectivi ai recaptării 5HTinhib. selectivi ai recaptării 5HT

FLUOXETIN, FLUVOXAMINA, PAROXETIN, FLUOXETIN, FLUVOXAMINA, PAROXETIN, SERTRALIN, CITALOPRAM, SERTRALIN, CITALOPRAM, ESCITALOPRAMESCITALOPRAM

inhib. de MAOinhib. de MAO

- neselectivi: - neselectivi: ISOCARBOXAZID, FENELZINA, ISOCARBOXAZID, FENELZINA, TRANILCIPROMINA, TRANILCIPROMINA, DEXTROAMFETAMINADEXTROAMFETAMINA

- selectivi (MAOselectivi (MAOAA): ): MOCLOBEMIDMOCLOBEMID

inhib. selectivi ai recaptării NA: inhib. selectivi ai recaptării NA: REBOXETINREBOXETIN

Clasificarea Clasificarea antidepresivelorantidepresivelor

AntidepresivAntidepresivee

Indicaţii:Indicaţii:

- depresiidepresii- enurezis (antidepresive enurezis (antidepresive

triciclice)triciclice)- durerea cronică (neuropată)durerea cronică (neuropată)

Reguli generale - terapia cu Reguli generale - terapia cu antidepresiveantidepresive

ddacă se alege un acă se alege un antidepresivantidepresiv• sedativ, doza mai mare va fi administrată sedativ, doza mai mare va fi administrată

seara seara • dinamizant sau intermediar, doza mai mare dinamizant sau intermediar, doza mai mare

se administrează dimineaţase administrează dimineaţa,,

ttratamentul se iniţiază cu doze mici care se ratamentul se iniţiază cu doze mici care se cresc treptat până la doza optimăcresc treptat până la doza optimă

eefectul antidepresiv apare după 2 fectul antidepresiv apare după 2 săptămâni săptămâni

ddecizia privind eficienţa tratamentului ecizia privind eficienţa tratamentului iniţiat se ia după 4-6iniţiat se ia după 4-6 săptămânisăptămâni

aasocierea a două antidepresive nu este recomandată socierea a două antidepresive nu este recomandată decât în cazul depresiilor rezistente decât în cazul depresiilor rezistente ((din clasedin clase diferitediferite).).

ddatorită sumării efectelor adverse, înlocuirea unui atorită sumării efectelor adverse, înlocuirea unui antidepresiv cu altul trebuie făcută după o pauză de antidepresiv cu altul trebuie făcută după o pauză de aproximativ 2 săptămâniaproximativ 2 săptămâni,,

ddeoarece evoluţia naturală a unui episod depresiv eoarece evoluţia naturală a unui episod depresiv este de 6 luni, pentru a preveni recăderile se este de 6 luni, pentru a preveni recăderile se menţine doza eficientă timp de 6 luni după care se menţine doza eficientă timp de 6 luni după care se scad treptat dozele până la o doză minimă de scad treptat dozele până la o doză minimă de întreţinereîntreţinere..

Reguli generale - terapia cu Reguli generale - terapia cu antidepresiveantidepresive

Calea de administrareCalea de administrare – p.o. – p.o. ((sol, compr.sol, compr.)) - - mmonoterapieonoterapie

Durata tratamentului:Durata tratamentului:• aacut: 4-6 săptămânicut: 4-6 săptămâni• cconsolidare: 6 lunionsolidare: 6 luniMonitorizare:Monitorizare:• TA, EKGTA, EKG• greutategreutate, IMC, circumferinţa abdominală, IMC, circumferinţa abdominală• glicemieglicemie, profil lipidic, profil lipidic• cconstipaţiaonstipaţia• ssomnulomnul, d, dispoziţia afectivăispoziţia afectivă

Terapia cu antidepresiveTerapia cu antidepresive

ATENŢIE ! InteracţiuniATENŢIE ! Interacţiuni

• aantidepresive + alcool → sedare excesivăntidepresive + alcool → sedare excesivă• aantidepresive + neuroleptice → sedare ntidepresive + neuroleptice → sedare • excesivăexcesivă• aantidepresive + benzodiazepine → sedare ntidepresive + benzodiazepine → sedare • excesivăexcesivă• aantidepresive + barbiturice → sedare ntidepresive + barbiturice → sedare • excesivăexcesivă

INDUCŢIA ENZIMATICĂINDUCŢIA ENZIMATICĂ• AD + nicotină → scăderea concAD + nicotină → scăderea conc.. AD în sânge AD în sânge• AD + fenobarbital → scăderea concAD + fenobarbital → scăderea conc.. AD AD s sângeânge• AD+ carbamazepină → scăderea concAD+ carbamazepină → scăderea conc. . AD în AD în

ssângeânge• AD+ anticoncepţionale orale → scăderea concAD+ anticoncepţionale orale → scăderea conc. .

AD sângeAD sânge

INHIBIŢIA ENZIMATICĂINHIBIŢIA ENZIMATICĂ• ADT+ SSRI (paroxetină, fluoxetină)→ creşterea ADT+ SSRI (paroxetină, fluoxetină)→ creşterea

cconconc.. ADT sânge ADT sânge• ADT + cimetidină → creşterea concADT + cimetidină → creşterea conc.. ADT ADT sângesânge


AAD + anticolinergice → accentuează D + anticolinergice → accentuează

simptomele anticolinergicesimptomele anticolinergice

AD + antiaritmice (chinidină) → aritmiiAD + antiaritmice (chinidină) → aritmii

AD + antihipertensive → blocarea efectelor AD + antihipertensive → blocarea efectelor

hipotensoarehipotensoare

AD + simpaticomimetice → cardiotoxicitateAD + simpaticomimetice → cardiotoxicitate

!!! !!! Sedarea poate afecta concentrarea, Sedarea poate afecta concentrarea, atenţia şi reflexeleatenţia şi reflexele


Mec. acţiuneMec. acţiune

- blocheză neselectiv recaptarea blocheză neselectiv recaptarea NA şi 5HTNA şi 5HT

- blocheză rec. adrenergici, blocheză rec. adrenergici, colinergici, H1 efecte colinergici, H1 efecte adverse.adverse.

Antidepresive tricicliceAntidepresive triciclice

Antidepresive tricicliceAntidepresive triciclice

Efecte adverse:Efecte adverse:- anticolinergiceanticolinergice- sedare, insomniesedare, insomnie- inotrop (-), tulb. ritm, conducere, hTA inotrop (-), tulb. ritm, conducere, hTA

ortostaticăortostatică- tremor, convulsiitremor, convulsii

C.I.: C.I.: - IC, cardiopatie isch.IC, cardiopatie isch.- hipertiroidiihipertiroidii

NEFAZODONNEFAZODON- (-) rec. (-) rec. αα11 – hTA ortostatică, ameţeli – hTA ortostatică, ameţeli

- (-) rec. 5HT(-) rec. 5HT2A2A a anxioliză, nxioliză, stimularea stimularea ssomnului cu unde lente, omnului cu unde lente, sedare, fără disfuncţie sexualăsedare, fără disfuncţie sexuală

- (-) rec. H(-) rec. H11 sedare sedare

- (-) selectivă a recaptării 5HT.(-) selectivă a recaptării 5HT.

Antidepresive Antidepresive heterocicliceheterociclice

MIRTRAZAPINAMIRTRAZAPINA- (-) rec. (-) rec. αα22 presinaptici presinaptici

- (-) rec. 5HT(-) rec. 5HT2A2A a anxioliză, nxioliză, stimularea stimularea ssomnului cu unde lente, omnului cu unde lente, sedare, fără disfuncţie sexualăsedare, fără disfuncţie sexuală

- (-) rec. 5HT(-) rec. 5HT2C2C dezinhibiţia D şi dezinhibiţia D şi NANA

- (-) rec. H(-) rec. H11 sedare sedare




VENLAFAXIN: greţuri, somnolenţă, VENLAFAXIN: greţuri, somnolenţă, transpiraţii, HTA, anxietate, tulb. transpiraţii, HTA, anxietate, tulb. sexuale.sexuale.

TRAZODON; NEFAZODON: tulb. de somn, TRAZODON; NEFAZODON: tulb. de somn, ameţeli, greţuri, agiataţie psihomotorie.ameţeli, greţuri, agiataţie psihomotorie.

MIRTRAZAPIN: somnolenţă, crşterea MIRTRAZAPIN: somnolenţă, crşterea poftei de mîncare, creştere în greutate, poftei de mîncare, creştere în greutate, ameţeliameţeli

Mec. acţiuneMec. acţiune- (+) rec. 5HT(+) rec. 5HT1A 1A efect antidepresiv, anxioliticefect antidepresiv, anxiolitic- (+) (+) 5HT5HT2A2A anxietate, panică, insomnieanxietate, panică, insomnie, ,

tulb. sexualetulb. sexuale- (-) (-) 5HT5HT2C2C dezinhibarea elib. NA, D dezinhibarea elib. NA, D la nivel la nivel

corticalcortical,,- (+) - (+) 5HT5HT33 greaţă, vărsături, diareegreaţă, vărsături, diaree, ,

cefaleecefalee..

Inhib. selectivi ai Inhib. selectivi ai recaptării 5HTrecaptării 5HT

Indicaţii:Indicaţii:- tulburări obsesiv-compulsivetulburări obsesiv-compulsive- depresie cu risc suicidardepresie cu risc suicidar- atacuri de panicăatacuri de panică- bulimie nervoasăbulimie nervoasăSunt Sunt sigure în tratamentul depresiei sigure în tratamentul depresiei

la bolnavii cadio-vascularila bolnavii cadio-vasculari..Tratarea depresiei la bolnavii cu Tratarea depresiei la bolnavii cu APAP

sau după sau după IM IM creşte speranţa de viaţcreşte speranţa de viaţăă



Efecte adverse:Efecte adverse:- tulb. gastrointestinale (anorexie, greţuri tulb. gastrointestinale (anorexie, greţuri

creampe), creampe), - scăderea libidouluiscăderea libidoului- anxietate, agitaţie, cefaleeanxietate, agitaţie, cefalee- insomnieinsomnie- tremor, mioclonii nocturnetremor, mioclonii nocturne

C.I.: C.I.: - asocierea cu IMAO (determină sd. - asocierea cu IMAO (determină sd.

serotoninergic: serotoninergic: diaree, nelinişte, tremor, diaree, nelinişte, tremor, ataxie, mioclonii, ataxie, mioclonii, cconvulsii, febră, confuzie,onvulsii, febră, confuzie, comăcomă))

Inhib. de MAOInhib. de MAOEfecte adverse:Efecte adverse:- tulb. de somntulb. de somn- creştere ponderalăcreştere ponderală- hepatotoxicitate (FENELZINA)hepatotoxicitate (FENELZINA)- hTA ortostaticăhTA ortostatică- Hipoglicemie (accentuează ef. insulinei şi Hipoglicemie (accentuează ef. insulinei şi

antidiabeticelor orale)antidiabeticelor orale)- crize hipertensive (TRANILCIPROMINA)crize hipertensive (TRANILCIPROMINA)- tulb. sexuale (FENELZINA)tulb. sexuale (FENELZINA)

C.I.: C.I.: HTA, tahiaritmii.HTA, tahiaritmii.

ATENŢIE !!!ATENŢIE !!!

MAO A catabolizează NA, 5HTMAO A catabolizează NA, 5HT

MAO A şi B catabolizează DA şi MAO A şi B catabolizează DA şi ttiraminairamina

Tiramina neinhibată de IMAO elibTiramina neinhibată de IMAO elib.. NA, NA, DA, 5HTDA, 5HT::

• crize hipertensive, crize hipertensive, • tahicardie, tahicardie, • AVC, AVC, • greaţă, greaţă, • cefaleecefalee

Inhib. de MAOInhib. de MAOC.I. C.I. – asocierea cu alimente eliberatoare – asocierea cu alimente eliberatoare

de tiramină (de tiramină (precursor al precursor al NA)NA)• bbrânză (Stilton – conţinut crescut; rânză (Stilton – conţinut crescut;

pparmezan – conţinut scăzut)armezan – conţinut scăzut)• bbereere, v, vin roşu in roşu • cciocolatăiocolată• ccafeaafea, c, ceaieai, Coca, Coca Cola Cola• ppeşte afumateşte afumat• aavocado, bananevocado, banane• ccaviaraviar..

PSIHOTONEPSIHOTONE

(NOOTROPE)(NOOTROPE)

PsihotonePsihotone• PIRACETAMPIRACETAM• PIRITINOLPIRITINOL• MECLOFENOXATMECLOFENOXAT• MECLOSULFONATMECLOSULFONAT

PsihotonePsihotoneMec. acţiuneMec. acţiune- cresc metabolismul cerebral, favorizând cresc metabolismul cerebral, favorizând

utilizarea glucozei de către celulele nervoaseutilizarea glucozei de către celulele nervoase

Indicaţii:Indicaţii:- sechele după AVC, sd. posttraumaticesechele după AVC, sd. posttraumatice- precomă, comăprecomă, comă- tulb. de comportament (epilepsie)tulb. de comportament (epilepsie)- encefalopatii, vertijeencefalopatii, vertije- tulb. neuropsihice (alcoolism)tulb. neuropsihice (alcoolism)- întârziere în dezv. neuropsihică, tulb. întârziere în dezv. neuropsihică, tulb.

comportament şi adaptare (copii).comportament şi adaptare (copii).

PsihotonePsihotoneEfecte adverse:Efecte adverse:- agitaţie, agresivitate, nelinişte (la început, la agitaţie, agresivitate, nelinişte (la început, la

cei cu tulb. psihice) - cei cu tulb. psihice) - PIRACETAMPIRACETAM- iritabilitate, anxietateiritabilitate, anxietate- insomnie, cefalee (insomnie, cefalee (PIRITINOLPIRITINOL))- arsuri epigastrice, greţuri (arsuri epigastrice, greţuri (PIRITINOLPIRITINOL) ) - erupţii cutanate (erupţii cutanate (PIRITINOLPIRITINOL))

C.I. - primul trim. SarcinăC.I. - primul trim. Sarcină

- precauţii la epileptici (scade pregul - precauţii la epileptici (scade pregul convulsivat)convulsivat)

- insuf. renală.- insuf. renală.

VĂ VĂ MULŢUMESC MULŢUMESC

!!

Documents

Medicatia bolilor psihice