76. Ulcerul gastric şi duodenal: Definiţie. Etiologia şi patogenia. Factorii de risc şi predispozanţi.

DefinitieUlcerul gastroduodenal se caracterizeaza printr-o pierdere limitata de substanta la nivelul mucoasei, submucoasei si muscularei in segmentele gastrice si duodenale supuse efectului acidopeptic al secretiei gastrice, cu manifestari clinice proprii si evolutie cronica

PatogenieAparitia ulcerului este rezultatul dezechilibrului dintre factorii de agresiune si cei de rezistenta ce actioneaza la nivelul mucoasei gastroduodenale, produs prin efectul unor agenti numerosi, dar diferiti ca pondere. In acest sens conceptul de factori etiologici nu poate avea o semnificatie absoluta, ci numai de conditii care intervin in mod conex, cu valoare favorizanta sau predispozanta, in aparitia ulcerului gastroduodenal.

Etiologie

         Infecţia cu Helicobacter pylori

UD - peste 90 % sunt HP pozitive

UG – peste 70% sunt HP pozitive

         AINS

o    Reprezintă cauza cea mai fecventă de ulcer la pacienţii HP-negativi

o    Aproximativ 25% dintre pacienţii care consuma cronic AINS dezvoltă UD sau UG

o    Corticosteroizii administraţi singular nu cresc riscul de UG

o    Asocierea corticosteroizi + AINS cresc riscul de UG

         Status hipersecretor

o    Frecvenţa de 0,1-1 % din totalitatea ulcerelor

o    Gastrinomul (sindromul Zollinger- Ellison )

o    Neoplazia multiplă endocrină (MEN-I )

o    Hiperplazia antrală a celulelor G

o    Mastocitoza sistemică

o    Leucemia bazofilică

             Ulcer de stres

o    Arsuri

o    Traumatisme cranio-cerebrale

o    Postchirurgicale

         Boli asociate cu risc crescut de ulcer: ciroza hepatică, BPOC, transplant de organ

         Cauze rare: radioterapie abdominală, chimioterapie, consum de cocaină

Factori de riscFactori de risc controlabili

Urmatorii factori de risc pot creste sansa de a dezvolta un ulcer peptic si pot incetini vindecarea unui ulcer deja existent. Se poate reduce riscul dezvoltarii unui ulcer prin controlul sau eliminarea acestor factori care includ: - folosirea antiinflamatoarelor nesteroidiene (ca aspirina) - fumatul   - abuzul de alcool

Factori de risc necontrolabili

Unii factori necontrolabili pot creste riscul de a dezvolta un ulcer. Acestia includ: - infectia cu H. pylori, care este cea mai frecventa cauza de ulcer - stressul fizic dat de o boala severa sau traumatism   (trauma majora, dependenta de un aparat de ventilatie sau interventia chirurgicala) - secretii excesive de  acid gastric  - ulcer in antecedentele heredocolaterale (familiare) 

Factori predispozanţi la dezvoltarea ulcerului gastric sau duodenal:

Stresul, conflictele, surmenajul psiho-emoţional.

Factorul ereditar: în 40% de cazuri boala ulceroasă apare la rudele apropiate.

Alimentaţia incorectă, neechilibrată; consumul produselor alimentare cu exces de

condimente sau glucide uşor digerabile.

Maladiile tractului digestiv însoţite de aciditatea gastrică crescută şi scăderea

rezistenţei mucoasei (gastrită cronică, duodenită).

Deprinderile dăunătoare: fumatul, abuzul de alcool.

Întrebuinţarea medicamentelor fără a consulta medicul.

Aceşti factori influenţează negativ asupra funcţiei reglatoare a sistemului nervos şi

umoral al organismului, ce coordonează secreţia, circulaţia sanguină şi activitatea

stomacului şi duodenului, şi provoacă dezvoltarea ulcerelor.

77Tabloul clinic al ulcerului gastric. Patogenia simptomelor de bază. Diagnosticul. Manifestări în cavitatea bucală.

Tablou clinic 0el mai frecvent simptom al ulcerului gastric este durerea epigastrica,  ce este mai putin tipica fata de cea din ulcerul duodenal. Debutul durerii este la 2-E2 minute postprandial, iar durerea poate sa nu fie calmata de ingestia alimentara si c(iar sa seaccentueze postprandial. Sediul durerii este in epigastrul mediu si iradiaza catre (ipocondrulstang. Alte simptome insotitoare ale durerii abdominale sunt greata si varsatura, care apar inulcerul gastric c(iar fara obstructie la evacuarea gastrica 8spre deosebire de ulcerul duodenal9.Anore!ia, insotita de scadere ponderala este mult mai frecventa la bolnavii cu ulcergastric, din cauza an!!ietatii acestora fata de durerea provocata sau accentuata de alimentatie. Iu s-a observat o concordanta clinico-lezionala, multe cazuri fiind asimptomatice.&!amenul obiectiv poate decela:facies ulceros + supt, cu pometii proeminenti6