Medizinische Flüchtlingsversorgung Praxisleitfaden

S. Merse B. Aktas . T. Bajanowski . M. Gestmann . C. JochumR. Kundt . I. Neupert . L.-M. Pokriefk e . B. RossU. Schultheis . H.-J. Stets . B. Tolg . K. Trübner . C. Zerm

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Medizinische Flüchtlingsversorgung Praxisleitfaden

„Versorgung von Asylbewerbern – eine zentrale Herausforderung in der Versorgung gemeinsam meistern“ Handbuch zur Fortbildungsreiheam Universitätsklinikum Essen

3. Auflage Stand Herbst 2016

Inhaltsverzeichnis

Vorwort • Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Werner• Flüchtlingsbeauftragte Dr. med. Merse

Hot Facts• Entwicklung der Flüchtlingszahlen • Herkunftsländer• „Königsteiner Schlüssel“• Exemplarische Flüchtlingsgroßunterkunft• Medizinische Versorgung• Erstversorgung

Rechtsgrundlagen• Bei akuten Erkrankungen• Bei chronischen Erkrankungen• Zuständigkeit der Kostenträger während des Asylverfahrens • Elektronische Gesundheitskarte (eGK) für AsylbewerberInnen

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Notfallversorgungskonzept bei iMANV• Einsatz von medizinischem Personal

Mögliche Infektionskrankheiten • Impfindikationen• Influenza (Grippe)• Masern (Morbilli-Virus)• Skabies (Krätzmilbe)• Varizellen (Windpocken)

Bauchschmerzen und Durchfallerkrankungen• Wichtige Fragen bei Durchfall und Bauchschmerzen• Worauf soll untersucht werden?• Therapie der akuten Gastroenteritis• Campylobacter• Noroviren• Salmonellen• Shigellen

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Inhalt

Umgang mit traumatisierten Menschen• Reaktionswege des Körpers auf Bedrohung• Umgang mit traumatisierten Menschen• Was tun beim „Totstellreflex“ bzw. bei dissoziativen Zuständen?

Gynäkologische Aspekte sexualisierter Gewalt und deren Folgen • Auswirkungen sexueller Gewalt• Interventionsschritte• Anzeichen möglicher Gewalterfahrungen

Spuren von Gewalt sicher erkennen• Sofortmaßnahmen vor der Spurensicherung• Typische (Begleit-) Verletzungen• Aktive Abwehrverletzung versus Selbstverletzungen

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Weibliche Genitalverstümmelung und deren Ausprägungen• Definition• Rechtslage• Komplikationen und Folgen• Betreuung und Prävention

Keine gemeinsame Sprache? Empathische und interkulturelle Aspekte• Kommunikationsstile• Kulturspezifische Unterschiede • in der Sprache • in der nonverbalen Kommunikation • Kopfschütteln und seine Bedeutungen• Glaubensüberzeugung und Glaubenspraxis• Allgemeine Kommunikationstipps

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Inhalt

Hilfe für Helfer – Debriefing, Supervision und Selbstfürsorge• Debriefing• Supervision• Resilienzförderung und Selbstfürsorge• Hilfe für Helfer• Achtsamkeitsübung

Erkrankungen nach Biostoffverordnung• Klassifikation nach Biostoffverordnung• Übersichtstabellen • Infektiöse Erkrankungen • Influenza • Läuserückfallfieber • Malaria • Masern • Meningokokken-Meningitis • Skabies • Tuberkulose • Varizellen • Virale hämorrhagische Fiebererkrankungen

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Inhalt

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Ergänzungen rechtliche Aspekte• Wie läuft der Prozess des Asylantragsverfahrens?• Dokumentenansicht• Übersichtstabellen für stationäre und ambulante Behandlung • Notfallpatienten • Elektive Patienten

Anhang• Autoren• Nationale Kontaktadressen• Notizen• Glossar• Bildquellenverzeichnis• Haftungsausschluss• Impressum

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Inhalt

Sehr geehrte Damen und Herren,

die medizinische Versorgung von Flücht- lingen stellt eine besondere Herausforde-rung dar: Die Vielzahl unterschiedlicher Erlebnisse während Krieg oder Flucht erfordern von allen an der medizinischen Versorgung beteiligten Personen ein hohes Maß an Empathie, Kultursensibilität, fachlicher sowie multilingualer Kommunikation und Professionalität.

Dieser Praxisleitfaden soll Ihnen hierbei zur Seite stehen und hilfreiche Impulse für Ihre tägliche Arbeit geben. Unser Expertenwissen stellen wir Ihnen hierfür sehr gerne zur Verfügung.

Glück auf!

Prof. Dr. med. Jochen A. WernerÄrztlicher Direktor und VorstandsvorsitzenderUniversitätsklinikum Essen

Vorwort Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Jochen A. Werner

Vorwort 10

Liebe Kolleginnen und Kollegen im ärzt- lichen, pflegerischen und Rettungsdienst,

um die Herausforderungen der medizinischen Versorgung von Flücht- lingen besser bewältigen können, haben wir am Universitätsklinikum Essen ein Fortbildungskonzept entwickelt.Auf Wunsch vieler Teilnehmer wurden kurz und knapp die wichtigsten Fakten und Hinweise als Orientierungs-hilfe zusammengestellt. Die medizinischen Hinweise bilden den aktuellen Stand im Herbst 2016 ab. Wir freuen uns über Ihre Rückmeldungen sowie Ergänzungswünsche. (Im Anhang finden Sie Kontakt- adressen der Ansprechpartner des Klinikums.)Für eine gute und gemeinsame medizinische Versorgung arbeiten wir Hand in Hand.

Dr. med. Stefanie MerseFlüchtlingsbeauftragte Universitätsklinikum Essen

Vorwort Flüchtlingsbeauftragte Dr. med. Stefanie Merse

Vorwort 11

Aktueller StandIm Jahr 2015 sind rund 890.000 Asylsuchende nach Deutschland eingereist. Im EASY-System wurden bundesweit im gleichen Zeitraum etwa 1,1 Millionen Zugänge registriert.

Hot Facts

Asylanträge in Deutschland gesamt; vorläufige Werte für Januar bis September 2016

2014 2015 Jan. bis Sept. 2016

Quelle: Bundesministerium des Innern www.bmi.bund.de Pressemitteilung vom 30.09.2016

700.000

600.000

500.000

400.000

300.000

200.000

100.000

0

202.834

476.649

657.855

Quelle: BAMF, Aktuelle Zahlen zu Asyl September 2016

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Herkunftsländer

Quelle: BAMF, Aktuelle Zahlen zu Asyl September 2016

Hot Facts 13

Hauptherkunftsländer im Zeitraum Januar bis September 2016Gesamtzahl der Erstanträge: 643.211

Syrien, Arab. Republik38,7%

Irak13,7%

Pakistan2,1%

Ungeklärt2,4%Eritrea

2,1%

Afghanistan17,9%

Iran,Islam. Republik

3,6%Albanien2,0%

sonstige14,4%

Nigeria1,6%

Russische Föderation

1,5%

249.166

93.316 115.342

88.27522.851

15.1

69

13.3

73

13.3

14

12.8

00

10.1

449.

461

„Königsteiner Schlüssel“

Die Verteilung der Flüchtlinge erfolgt aktuell gemäß des „Königsteiner Schlüssels“:

Bayern11,6%

Baden-Württemberg

12,1%

Saarland1,0%

Rheinland-Pfalz4,8%

Hessen8,5%

Thüringen2,1%

Sachsen-Anhalt2,8%

Niedersachsen11,7%

Nordrhein-Westfalen

26,8%

Bremen1,3%

Hamburg2,5%

Schleswig- Holstein

4,2% Mecklenburg-Vorpommern

1,0%

Sachsen3,3%

Brandenburg2,6%

Berlin3,8%

bis unter 2,5%

von 2,5% bis unter 5,0%

von 5,0% bis unter 10,0%

von 10,0% bisunter 20,0%

ab 20%

Hot Facts 14

Bundesland in Prozent Asylerstanträge

Nordrhein-Westfalen 26,8% 172.511Baden-Württemberg 12,1% 77.637Niedersachsen 11,7% 75.093Bayern 11,6% 74.844Hessen 8,5% 54.638Rheinland-Pfalz 4,8% 30.754Schleswig-Holstein 4,2% 27.202Berlin 3,8% 24.263Sachsen 3,3% 21.209Sachsen-Anhalt 2,8% 17.755Brandenburg 2,6% 16.519Hamburg 2,5% 16.199Thüringen 2,1% 13.730Bremen 1,3% 8.106Mecklenburg-Vorpommern 1,0% 6.216Saarland 1,0% 6.175Unbekannt 0,1% 360

643.211

Quelle: bamf.de Aktuelle Zahlen zu Asyl September 2016, Stand 12.10.2016 Vorläufige Zahlen für Januar bis September 2016, Stand: Oktober 2016

Hot Facts 15

Verteilungsquoten nach dem Königsteiner Schlüssel für den Zeitraum Januar bis September 2016

Verteilungsquoten

Exemplarische Flüchtlingsgroßunterkunft

Hot Facts 16