Click here to load reader
Upload
dinhcong
View
212
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
MEMBREFANTOMEDOULOUREUX
HaielALCHAARNeurologue
Évaluation et Traitement de la Douleur
Nice
MEMBREFANTOMEDOULOUREUX
• Premièredescriptionen1545parAmbroiseParé
• Mitchell1872:imagepersistantedelapartieperdue
• Phénomènequasi constantmais très intensedans 10%descas
MEMBREFANTOMEDOULOUREUX
• Sensationfantôme=hallucinose:perceptiondelapartieducorpsamputée
• Téléscopage=hétérotopiesubjective:sensationderaccourcissementdumembrefantôme
• Algohallucinose:douleursressentiesdanslemembrefantôme
• Douleursdumoignon:conséquencesdirectesdel’amputation,liéesàunepathologielocaleouàlasectionnerveuse.
EPIDEMIOLOGIE
Hallucinose:
affectelaquasitotalitédesamputéstrèsrarechezl’enfantavant8ansdisparitionprogressivedans20%descaspersistanteetinchangéedans5%descas
EPIDEMIOLOGIE
Algohallucinose:
72%enpost‐opimmédiat36%ressemblentauxdouleurspréop40à60%desamputésrôledesdouleursprécédantl’amputation
EPIDEMIOLOGIE
Algohallucinose:
Facteursderisque:intensitéetduréedesdouleursavantl’amputationtechniquechirurgicaleincorrecteconditionsclimatiquesstressetfatiguemauvaiseacceptationpsychologiquedel’amputationinactivitéetimmobilitéprolongéedifférentesmaladiesassociées
EPIDEMIOLOGIE
Douleurdumoignon:
constanteenpost‐opimmédiat20à40%àdistance20%douleurisolée20%associéeàl’algohallucinose
Stimulationdouloureuseprolongée
Développementd’unemémoirecorticaledeladouleurExcitabilitéaugmentée
Amputation
Réorganisationdelazonedel’amputationdanslecortexsomatosensitif
PertesélectivedesfibresCInfluxdesnévromesdumoignonModificationsdanslegangliondelaracinedorsaledelamoelleActivationsympathique
CLINIQUE
Sensationdemembrefantôme«hallucinose»:
sensations identiques au membre amputé en terme de forme,longueuretvolume
impressiondepostureetdemouvements
persistanced’une«mémoire»surlemembrefantôme
phénomènedetélescopage
CLINIQUE
Douleursdumoignon«douleursdumembrerésiduel»:
constantes au décours immédiat de l’intervention et disparitionprogressiveaveclacicatrisation
liéesàunepathologielocale(infection,ulcération,éperonosseux,pointd’appuid’uneprothèse…)
douleurstranchantes,lancinantes,brûlures,picotements,coups,…
névrome:douleursneuropathiques
corrélation douleurs pré amputation, douleurs moignon etdouleursfantômes
CLINIQUEAlgohallucinose:
sensations douloureuses localisées dans le membre fantôme(exception:douleursprojetées)aucunrapportavec:sexe,côténiveauoucaused’amputation.topographievariablemaissouventdistaledouleurscontinuesouintermittentesavecdesparoxysmesplusfréquentessidouleursdumoignonretentissementfonctionnelmajeurcaractèreneuroathique inversementcorréléeà la températuredumoignonàtypedecompressionreliéeàlatensionmusculairedanslapartierestantedumembredouleursenéclaircorrélationsensationsdemembrefantômeetdouleursdemembrefantôme
CLINIQUEFacteursmodifiantladouleurfantôme
Augmentation DiminutionPressionsurlemoigon Repos
Refroidissementdumoignon Surélévationdumoignon
Portd’uneprothèse Effleurement,massagedumoignon
Stimulationd’autrespartiesducorps Réchauffementdumoigon
Réflexesautonomes(toux,éternuement,défécation,miction,déglutition)
distraction
ChangementdepressionatmosphériqueAttention
Anxiété
Chargeémotive
TRAITEMENTS
✔ Approchesthérapeutiquesdifficilesetvariées
✔Manqued’études
✔Efficacitépartielle
✔Absenced’attitudethérapeutiquevalidée
TRAITEMENTS
Médicaux
Psychologiques
Physiques
Chirurgicaux
PREVENTION
✔Sédationdesdouleursprécédantl’amputation
✔Analgésiepré,peretpost‐opératoire
MorphineKétamineInfiltrationanesthésiquelocale
MEMBREFANTOMEDOULOUREUX
CONCLUSION
✔Problèmequotidienpourlespatientsamputés
✔Répercussionsmajeuressurlaqualitédevieetlaréhabilitationpostopératoire
✔Priseenchargedeladouleurndèslasallederéveil