PÓS GRADUAÇÃO EM

FISIOTERAPIA TRAUMATO

ORTOPÉDICA

Módulo: CINESIOLOGIA E

SEMIOLOGIA ORTOPÉDICA

Prof. Msc Rogério Olmedija de Araújo

Prof. Msc Rogério Olmedija de Araújo

-Fisioterapeuta pela UNISA/SP

-Formação internacional em Fisioterapia Manipulativa ortopédica (Maitland,

Mulligan, Mobilização Neural, Movimento combinado e RPG)

-Especialista em Fisiologia do Exercício pela USP

-Especialista em Fisioterapia Traumato Ortopédica – COFFITO

-Mestre em Ciências da Saúde pela UFAM

-Professor do Centro Universitário Norte/Laureate Universities

-Professor Assistente (efetivo) do Departamento de Morfologia da UFAM

-Coordenador Regional da Pós Graduação em fisioterapia traumato

ortopédica da Fisiocursos

CONCEITOS BÁSICOS

Os anatomistas, cinesiologistas e os fisioterapeutas juntamente

com os educadores físicos, adotam terminologia específica para designar

os movimentos.

Para Ladeira (2007), os movimentos articulares podem ser

divididos em 2 grupos:

-Movimentos Fisiológicos - osteocinemática

-Movimentos Acessórios - artrocinemática

Movimentos Fisiológicos

São aqueles executados dentro dos planos cardinais

estabelecidos pela anatomia e cinesiologia (coronal, sagital e

transversal).

O termo osteocinemática relacionado aqui, é definido como o

movimento executado pela peça óssea e não pela articulação.

Eixo Longitudinal

Eixo Sagital

Eixo Transversal

Movimentos Acessórios

Os movimentos acessórios são definidos como aqueles

realizados dentro da articulação (uma superfície sobre a outra) e que

podem ocorrer fora dos planos cardinais. Estes movimentos são descritos

pela artrocinemática.

São movimentos acessórios:

-Aproximação

-Separação

-Rolamento

-Giro

-Deslizamento

Os movimentos acessórios podem ser subdivididos em 2 grandes

grupos:

-“De jogo articular”: que independem do movimento fisiológico (Ex: tração)

-Compostos: que são involuntários e acontecem como resultado de um

movimento fisiológico.

Os movimentos acessórios tidos como compostos, apresentam

grande importância visto que influenciam diretamente a ADM fisiológica de

uma articulação.

Schomacher J, The convex–concave rule and the lever law, Manual Therapy (2009)

DESLIZAMENTO

DESLIZAMENTO

Kaltenborn treatment

Plane Kaltenborn Convex-Concave

Rule

ARTROCINEMÁTICA

Posição de ajuste máximo Posição de ajuste frouxo

-Máximo contato entre

as superfícies articulares.

-Ligamentos e cápsulas

sob tensão

Ex: extensão de quadril,

joelho, punho...

-Menor contato entre as

superfícies articulares

(separação).

-Ligamentos e cápsulas

relaxados

Ex: flexão do cotovelo...

Princípios importantes para um bom exame físico

Princípios importantes para um bom exame físico

-BOA ANAMNESE

-Informar ao paciente o que você está fazendo

-Testar inicialmente o lado não acometido

-Realizar primeiro movimentos ativos, seguido de movimentos passivos e

prova de função muscular.

-Movimentos dolorosos devem ser a última parte da avaliação dos

movimentos

-ADAPTADO DE: MAGEE, D.J. Orthopedic Physical Assessment, 4ª. Edição. Elsevier.

Princípios importantes para um bom exame físico

-Sobrepressão = End Feel

-Ao testar um ligamento repita o teste com o aumento do stress aplicado

-Avisar ao paciente que poderá haver exacerbação dos sintomas

ADAPTADO DE: MAGEE, D.J. Orthopedic Physical Assessment, 4ª. Edição. Elsevier

COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO

-Maior mobilidade do corpo.

-Apresenta 3 graus de liberdade

-Eixos de movimentos: transversal, antero-posterior, vertical

-Conjunto de 5 articulações que trabalham em harmonia.

Movimentos do ombro:

-Flexão e extensão:

-Plano sagital

-Eixo transversal

-Extensão = 45º

-Flexão = 180º

-Adução:

-Plano frontal e eixo antero-posterior

-Mecanicamente impossível em razão do tronco

-A partir da abdução a denominação mais adequada seria

“adução relativa”.

Movimentos do ombro:

-Abdução

-Plano frontal e eixo ântero posterior

- 180º

-O arco completo de movimento divide-se em 3 estágios:

-0 a 60º

-60 a 120º

-120 a 180º

Aparelho Cápsulo-ligamentar do ombro

Não garante sozinho a coaptação do ombro.

-Ligamento glenoumeral superior

-Ligamento glenoumeral médio

-Ligamento glenoumeral inferior

-Ligamento coracoumeral

Coaptação muscular do ombro

Os músculos que fornecem/auxiliam a estabilidade do ombro

estão divididos em 2 grande grupos:

-Coaptadores transversais: função de “comprimir”a cabeça do úmero na

cavidade glenóide.

-Coaptadores longitudinais: suportam o membro superior e se opõem a

luxação inferior.

Coaptação Transversal

-Supra Espinhal

-Infra espinhal

-Redondo Menor

-Subescapular

-Biceps braquial** (c.longa)

Coaptação Longitudinal

-Deltóide

-Triceps Braquial (c.longa)

-Peitoral Maior

-Biceps Braquial**

-Coracobraquial

*Manguito rotador

**Mecanicamente é capaz de realizar as 2 funções

Movimentos da articulação escápulo torácica

Colocar apenas as imagens 72, a 77

Articulação esterno clavicular

Ligamentos coracoclaviculares

-Ligamento Conóide

-Ligamento Trapezóide

AVALIAÇÃO DO COMPLEXO RTICULAR DO OMBRO

-Ritmo Escapular (Discinesia Escapular)

-Classificação das discinesias

- Tipo 1: apenas o angulo inferior da escapula encontra-se

proeminente e, durante o movimento, o acrômio inclina-se anteriormente e

o angulo inferior inclina-se dorsalmente.

- Tipo 2: A proeminência da borda medial da escapula no repouso

e a inclinação dorsal da borda medial durante o movimento.

- Tipo 3: a borda superior da escapula permanece elevada no

repouso e a escápula pode estar deslocada anteriormente; durante o

movimento não é observada a inclinação dorsal da borda medial da

escápula.

- Tipo 4: e uma posição simétrica, na qual não se observam

excessiva mobilidade e proeminência escapular

- Teste de NEER e teste de HAWKINS

- Teste de GERBER e teste de JOBE

TESTE DE QUEDA DE

BRAÇO

ARTICULAÇÃO DO COTOVELO

Apesar do cotovelo apresentar-se anatomicamente como uma

única articulação (só há uma cavidade articular), do ponto de vista da

cinesiologia o mesmo poderia ser dividido em duas funções:

-Flexão-extensão

-Pronação-Supinação

O cotovelo é considerado a articulação intermediária do membro

superior e que permite ao antebraço que aproxime ou afaste do corpo a

sua extremidade ativa: a mão.

Superfícies articulares do cotovelo

O côndilo umeral

Consiste na extremidade inferior do úmero, comportando suas

duas superfícies articulares: Tróclea e o Capítulo, além de duas

depressões que são chamadas de fossa coronóidea e fossa do olécrano.

INSERIR FIG 13 E 14

Os ligamentos do cotovelo

Fatores limitantes da flexão e extensão

EXTENSÃO

-Encaixe do olécrano

-Tensão anterior da

cápsula

-Resistência dos

flexores

FLEXÃO ATIVA

-Contato das massas

musculares

FLEXÃO PASSIVA

-Encaixe ósseo

-Tensão posterior da

cápsula

-Tensão do triceps

braquial

Fatores de Coaptação

Resistência à tração

-Ligamentos

-Músculos do braço e

antebraço

Resistência a compressão

-Cabeça do rádio

-Processo coronóide

Síndrome do túnel cubital

Sinal de Tinel

Teste de stress em valgo

Teste de stress em varo

EPICONDILITE

ARTICULAÇÃO DO PUNHO

O punho apresenta 2 articulações:

- Rádio-carpeana: articulação verdadeira biaxial simples, com dois eixos e

dois graus de liberdade (flexo-extensão e adução-abdução).

- Médio-carpeana: articulação simples que realiza movimentos acessórios.

Movimentos de flexão, extensão, abdução e adução

É importante ressaltar que o eixo transversal relacionado aos

movimentos de flexo-extensão passa pela interlinha semilunar-osso

capitato.

Já o eixo sagital de adução-abdução passa pela cabeça do osso

capitato, próximo a sua superfície articular.

Amplitudes de movimento

• Flexão: 85°

• Extensão: 85°

• Abdução: 15°

• Adução: 45°, quando medimos o ângulo na linha que une o centro do

punho com a porção distal do terceiro dedo.

O côndilo carpeano é formado pela justaposição da superfície

superior dos três ossos da 1ª fileira, são orientados para cima e para

dentro.

-escafóide: convexo

-semilunar: convexo

-piramidal: convexo

Obs: o pisiforme não participa da formação do côndilo carpeano,

porém articula-se com a superfície anterior do piramidal.

−trapézio:

−trapezóide:

A superfície superior da 2ª fileira está orientada para cima

e para dentro e é constituída por:

São considerados por alguns autores

côncavos e por outros planos do tipo.

− capitato: convexo

− hamato: cônvexo

Orientação e formato das superfícies articulares

Vista Posterior

Síndrome do túnel do carpo

Teste neural para o nervo

mediano