MENERIMA TAWARAN KEMASUKAN PELAJAR TINGKATAN SATU (1) SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PELONG TAHUN 2013

1. Tawaran ini hanya sah sekiranya anda memenuhi syarat-syarat di bawah:

1.1 Warganegara Malaysia

1.2 Bebas dari sebarang penyakit kronik, penyakit lelah (asma) atau penyakit berjangki.

1.3 Tiada kecacatan anggota yang boleh menghalang penglibatan pelajar dalam

kegiatan kurikulum dan kokurikulum, berupaya bergerak tanpa bantuan orang lain / tanpa tongkat / kerusi roda dan sebagainya.

1.4 Keutamaan diberikan kepada pelajar yang cemerlang dalam bidang

kokurikulum pada peringkat daerah, negeri dan negara. 1.5 Pelajar yang tidak mencapai tahap kecemerlangan yang ditetapkan dalam

peperiksaan awam, khususnya dalam matapelajaran matematik dan sains akan dikeluarkan dari sekolah ini. Mereka akan ditukarkan ke SMK Harian yang berhampiran dengan tempat tinggal keluarga.

1.6 Bersetuju mematuhi sepenuhnya semua peraturan dan arahan sekolah yang

ditempatkan.

2. Perlu ditegaskan bahawa semua syarat di atas dipatuhi sepanjang masa persekolahan. Kegagalan pelajar mematuhi mana-mana syarat di atas boleh menyebabkan tindakan sesuai dikenakan kepada pelajar terlibat oleh pihak yang berkuasa sekolah berkenaan.

3. Sekiranya anda bersetuju menerima tawaran ini dan mematuhi syarat-syarat yang

ditetapkan di atas, anda hendaklah mengambil tindakan SERTA MERTA menjawab dengan mengisi dan menandatangani borang yang dilampirkan bersama-sama surat tawaran ini dan diserahkan kepada pihak sekolah berkenaan pada hari pendaftaran nanti.

4. Sekiranya anda menolak tawaran ini, sila hantar jawapan terus kepada pengetua

sekolah berkenaan agar tawaran baru dapat dibuat kepada pelajar lain.

5. Peluang keemasan ini perlu anda manfaatkan untuk memperoleh pencapaian cemerlang dalam bidang akademik dan terus bergiat aktif dalam semua kegiatan kokurikulum yang dilaksanakan di sekolah.

6. Anda mesti mematuhi semua peraturan yang telah ditetapkan .

7. Para pelajar dinasihatkan agar dapat menyesuaikan diri dengan kehidupan di asrama secepat mungkin kerana suasana di asrama adalah berbeza dengan kehidupan di rumah.

  SENARAI KEPERLUAN PELAJAR TINGKATAN 1 TAHUN 2013                  KOPERASI SMK. PELONG SETIU BERHAD                  BIL  PERKARA  HARGA(RM)           (L)  (P)     1  Yuran dan saham koperasi  6.00 6.00     2  Lencana sekolah (2 keping)  1.40 1.40     3  Tanda nama (4 keping)  5.00 5.00     4  Buku nilam  1.50 1.50     5  Buku penilaian ko‐kurikulum  2.50 2.50     6  Fail personalia pelajar  2.20 2.20     7  Kad 001  1.20 1.20     8  Kad keluar masuk asrama  1.00 1.00     9  Tali leher  10.00       10  Cadar   21.00 21.00     11  Selimut  22.00 22.00     12  Baju batik asrama  38.00 42.00     13  Kain samping  35.00       14  Tali pinggang  4.00       15  Fail Pentaksiran Berasaskan Sekolah  7.50 7.50     16  Buku SEGAK  1.20 1.20        JUMLAH  159.50 114.50                           BIL  PERKARA  HARGA(RM)     1  Buku tulis garis satu  1.00 x 10  10.00     2  Buku tulis petak kecil  1.00 x2  2.00     3  Buku log pendek (140 m/s)  2.50 x 2  5.00     4  Buku log panjang (120 m/s)  3.50 x 3  10.50     5  Buku log panjang (200 m/s)  4.50 x 1  4.50                    

   JUMLAH  32.00 32.00        JUMLAH KESELURUHAN  191.50 146.50                           Disediakan oleh:    Disahkan oleh:              ……………………………………………    …………………………………… NORASIAH BINTI ABDUL RAHMAN    CHE ADAN BIN CHE MUDA Bendahari     Pengetua     Koperasi SMK Pelong Setiu Berhad    SMK Pelong                PERINGATAN         i) Semua urusan jual beli hendaklah secara tunai.       ii) Semua barang keperluan boleh dibeli dari koperasi SMK Pelong     

SEKOLAH MENENGAH KEBANG·SAAN PELONG 21500 SETIU, TERENGGANU. TEL: 09-8240115/8246355 FAX : 09-8241066/8241203

lbubapa I Pen jag a Tingkatan 1,

Pendaftaran Persekolahan Bagi Pelajar Tingkatan 1

Ruj. Kami : SMKP. 048-01/5 ( ) Bertarikh Bersamaan:

Sekolah Kawalan Berkonsepkan Sekolah Berasrama Penuh : Sekolah Menengah Kebangsaan Pelong, 21500 setiu , Terengganu 2013

Dengan hormatnya dimaklumkan bahawa Sekolah Menengah Kebangsaan Pelong, Setiu dijadikan Sekolah Kawalan Berkonsepkan Sekolah Berasrama Penuh bagi menampung pelajar­pelajar lepasan UPSR 2012 bagi kemasukan ke Tingkatan 1 pada tahun 2013. Semua pelajar yang terpilih atau ditawarkan di wajibkan tinggal di asrama.

02. Sukacita dimaklumkan bahawa pendaftaran kemasukan Tingkatan 1 SMK Pelong, Setiu seperti berikut:

Tarikh Masa

Tempat

31 Dec 2012 9.30 pagi hlngga 12.00 tengahari ( Taklimat pendaftaran lbubapa bersama pelajar) Kantin SMK Pelong

03. Sehubungan dengan itu, sila bawa bersama dokumen yang telah dilengkapi sebagaimana di bawah :

( i ) Borang A- Surat Jawapan ( ii ) Borang B - Perakuan lbubapa I Penjaga ( iii ) Borang C - Maklumat lbubapa I Penjaga ( iv) Borang D- Perakuan Pendapatan lbubapa I Penjaga (v) Salinan Keputusan UPSR 2012 ( vi ) Surat. Pemeriksaan Kesihatan ( vii ) Borang A- Borang Asrama (viii) Bayaran Tambahan PIBG & Asrama( Dilampirkan)

04. Semoga mendapat perhatian dari pihak tuan.

Sekian,terima kasih

" BERKHIDMAT UNTUK NEGARA" "GURU PENYAYANG MURID BERKUALITI"

( CHE AD~N BIN CHE MUDA ) Pengetua, SMK Pelong, Setiu Terengganu

S.k: 1. PPD Setiu

~======~~--============================~==~\~===-==-========

·······-· --.. · ·· · -··--·~----------------------

MENERIMATAWARAN KEMASUKAN PELAJAR TINGKATAN SATU SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PELONG 201 3

1. Tawaran ini hanya sah sekiranya anda memenuhi syarat-syarat di bawah :

1.1. Warganegara 1.2. Lulus pemeriksaan kesihatan oleh doktor yang bertauliah, sihat tubuh badan dan

bebas dari sebarang penyakit kronik, penyakit Ieiah (asma) atau penyakit berjangkit.

1.3. Tiada kecacatan anggota yang boleh menghalang penglibatan pelalar dalam kegiatan kurikulum dan kokurikulum, berupaya bergerak tanpa bantuan orang lain I tanpa tongkat I kerusi roda. lni disebabkan SMK Pelong tidak mempunyai kemudahan untuk pelajar yang mengalami kecacatan seperti yang dinyatakan.

1.4. Bersetuju menerima tawaran tingkatn Satu yang ditetapkan. 1.5. Bersetuju mematuhi sepenuhnya semua peraturan dan arahan Sekolah

Menengah Kebangsaan Pelong. 1.6. Semua pelajar Tingkatan Satu di wajibkan tinggal di asrama.

2. Adalah ditegaskan bahawa semua syarat di atas perlu dipatuhi sepanjang masa persekolahan. Kegagalan pelajar mematuhi mana-mana satu atau lebih daripada syarat-syarat di atas, boleh menyebabkan tindakan sesuai dikenakan kepada pelajar terlibat oleh pihak yang berkuasa SMK Pelong.

3. Sekiranya anda bersetuju menerima tawaran ini memenuhi syarat-syarat yang ditetapkan di atas, anda hendaklah mengambil tindakan SERTA MERTA MENJAWAB dengan mengisi dan menandatangani borang-borang yang dilampirkan bersama-sama surat tawaran ini. Borang­borang tersebut hendaklah diserahkan kepada pihak sekolah berkenaan pada hari pendaftaran nanti. Borang-borang tersebut adalah seperti berikut:-

3.1. Borang A : Surat Jawapan ; 3.2. Borang Akuan Kesihatan; 3.3. Borang B : Surat Akuan lbubapa I Penjaga 3.4. Borang C : Maklumat lbubapa I Penjaga 3.5. Borang D : Perakuan pendapatan lbubapa I Penjaga 3.6. Lampiran A : Senarai keperluan sekolah dan asrama 3.7. Lampiran B : Bayaran Tambahan PIBG & Asrama

4. Sekiranya anda menolak tawaran ini sila hantar jawapan terus kepada Pengetua Sekolah Menengah Kebangsaan Pelong I Pejabat Pelajaran Daerah setiu bagi membolehkan penawaran baru dibuat kepada pelajar lain.

5. Peluang keemasan ini perlu anda manfaatkan untuk memperolehi pencapaian cemerlang di bidang akademik dan terus berg iat aktif dalam semua kegiatan kokurikulum yang dilaksanakan di sekolah.

6. Diingatkan bahawa kemungkinan terdapat perbezaan peraturan antara sekolah-sekolah, oleh itu anda diwajibkan mematuhi semua peraturan yang ditetapkan di sekolah berkenaan sepanjang persekolahan.

7. Anda diingatkan agar dapat menyesuaikan diri dengan kehidupan di asrama secepat mungkin dan ditegaskan bahawa kehidupan di asrama adalah berbeza dengan kehidupan di rumah, dimana mesti mematuhi semua peraturan yang telah ditetapkan.

BORANGA

SURAT JAWAPAN

Pengetua, Sekolah Menengah Kebangsaan Pe!ong, 21500 Setiu, Terengganu.

Tuan I Puan,

TAWARAN KEMASUKAN TINGKATAN SATU SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PELONG 2013

Nama Sekolah

Alamat Sekolah

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PELONG,SETIU

21500 SETIU, TERENGGANU ( NO. TEL : 09-8240115}

A. PENGAKUAN PELAJAR

Nama Pelajar

Nama Sekolah

Ala mat Sekolah .. . ............................... .......... . ..... .. .. ... ............ ... ... ... .. .. .. ( Sila tulis nama dan alamat sekolah yang ditawarkan )

Saya yang bernama dan beralamat di atas dengan ini MENERIMA I MENOLAK * tawaran ini.

2. Bersama-sama ini ( Jika MENERIMA tawaran ), saya sertakan dokumen-dokumen berikut:-

2.1 . Borang B 22. Borang C 2.3. Borang D 2.4. Salinan Kad Pengenalan 2.5. Salinan Sijil Kelah iran yang telah disahkan.

- --- - .... -~ --- - -- --~ -·- --·- --~-·--- -- .;:... ____ _ Tarikh ; ..... . ·.~:~ . :~.-.~ .. -:-.-~~-~---··--- • ·

( Tandatangan Pelajar)

Disaksikan oleh Tarikh : ....... .... ......... . ( Tandatangan )

Nama :

Pekerjaan : ........ . .... ....... .... ........ .. .... . ... ... ...... ... ... ... .. . ... ... ... ..... . ... ...... ..... .... ... ....... .. ... .

No. Kad Pengenalan : ..... .. .. ..... . ....... ....... . .. .. .. ... .... .. .. .' ...... ... .... ... ... .. .... .. ..... . ... .... .. .. . .. . . .

Alamat : ... ..... . .... .. .. ..................... ... . ... ... ... ... ... ............ .. . .... ... .. .. .. ... ...... .. .. ... ....... ... ... .. .

Telefon Rumah Telefon Pejabat : .......... .... ............ .......... .

CATATAN PENGETUA :

Saya mengesahkan bahawa ibubapa I penjaga* pelajar di atas TELAH I TIDAK* menyatakan persetujuannya mengenai perkara-perkara yang dinyatakan dalam para {a), (b), (c), (d), (e) dan (f) di atas.

02. Dengan ini pelajar di atas TELAH I TIDAK* mematuhi syarat-syarat yang ditetapkan dalam Surat Akuan ini bagi kemasukan ke Kelas Rancangan Khas.

Pengetua, SMK Pelong, 21500 Setiu, Terengganu.

Nama : ... .... .. ... .... .. .... ... ... .. ...... ...... ... .... .... ... .

Cop Sekolah : .. .... .. ................ .... .. .. .... .. . .. .. .. .. .

Tarikh : ........ ... ...... ....... .. . ... ... .. . ... .. . ...... .. .... .. .

(Satu salinan Surat Akuan ini untuk dikembalikan kepada ibubapa I penjaga dan satu lagi untuk simpanan sekolah)

*POTONG YANG TIDAK BERKENAAN*

BORANG B

Adalah say a . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . .. lbubapa/penjaga* kepada pelajar

Bernama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . kad pengenalan

Bernombor .. . . .. .. .. . . .. . .. . .. . .. . .. . . .. .. . .. . .. . . .. .. . . .. . .. .. dengan ini.

(a) Bersetuju dan faham anak/jagaan saya tidak menghadapi penyakit kronik/penyakit yang mengganggu kesihatan.

(b) Bersetuju tidak akan memohon menukar persekolahan anak/jagaan saya ke mana-mana sekolah menengah yang lain atas apa alasan jua pun.

(c) Bersetuju mematuhi jadual sesi persekolahan dan peraturan-peraturan cuti yang ditetapkan.

(d) Bersetuju mewaki lkan Pengetua/Wakil Pengetua untuk menandatangani bagi pihak saya surat keizinan yang diperlukan oleh doctor dimana-mana hospital kerajaan untuk menggunakan ubat bius dan memerlukan pembedahan ke atas anak/jagaan saya, apabila berlaku kecemasan yang memerlukan tindakan serta merta.

(e) Mengizinkan anak saya mengambil bahagian dalam sebarang kegiatan dan lawatan sambil belajar yang dianjurkan oleh pihak sekolah, Jabatan Pelajaran Negeri, Kementerian Pelajaran Malaysia atau sebarang pertubuhan yang disertai oleh ketiga-tiga pihak di atas, walaupun dalam masa cuti sekolah, bersetuju untuk tidak mendakwa pihak sekolah bagi kes kemalangan yang bukan di sebabkan oleh kecuaian.

(f) Bersetuju untuk menerima arahan pertukaran ke sekolah menengah lain dipilih ibubapa dari pihak sekolah "/ Pejabat Pelajaran Daerah I Jabatan Pelajaran Negeri sekiranya di dapati anak!jagaan saya tidak mencapai prestasi yang terbaik dalam akademik, tidak mematuhi peraturan sekolah dan asrama yang ditetapkan dan tidak berada pada tahap kesihatan diri yang memuaskan yang boleh mengganggu pembelajaran dan pengurusan pihak sekolah.

Tarikh (Tandatangan lbubapa/Penjaga)

Alamat : .. . ...... ... ....... .. ..... . ...... .. ............. .. .... ... ..... ...... .... ... .. .. .. .. . .. . ........ . ... ............ .. .. ..

Telefon rumah Telefon Pejabat : ..... .. .. ........... . ... ..... . .. . ....... .

Telefon Bimbit

...

BORANG C

Nama Pelajar : .. .. .. ... . .. .... .. ....... .. .. . .. .. .. .... .. .............. . .... .. ... .......... ................ .. .. ... .. . .... .. .

MAKLUMAT MENGENAIIBUBAPA I PENJAGA ( Sahagian A dan 8 diisi walaupun pelajar tinggal dengan penjaga )

A. Keterangan Bapa :

1. Nama Bapa : ..... . .... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. ....... .. .. .. . .... .. ... ..... .... .. ..... .. ....... .... ....... .. ... .

2. No. KIP ..... . ... ... ... ... ...... .... .. ......... .... ... . 3. Warna : ..... . .. . .. . ................ ..

4. Keturunan ..... . ... ..... . .. .......... .. . ... .. . ... .. ... . .. 5. Agama : .... ........ ......... ....... .

6. Kewarganegaraan : .. ..... .. ... .... ................ . ... . 7. Pendapatan : . .. .. ... .... ......... .

8. Pekerjaan : ... ...... ..... .. .. .... ... .... ......... . ............... ... .. .. ..... ................... ..... . .. . .

9. Ala mat Rumah : ... ... ..... . .... ..... ... ... ... .. ..... .. ...... ..... ...... . .. . ...... ..... . ..... . ... ........ .

... .. ... . .... .. ... .. . . .. ..... .. .. .. . .. . ... ...... .. .. ... .. ...... ... .... Telefon : ... ...... .... .. .. ... .. .......... .

10. Nama dan Ala mat Majikan : ..... .. ..... ... .... .. ......... ....... .. .... ....... . ... ... ... ... ... .... .. .

... ..... .... ... .. .. .. .. . .. . .. . .. . ... ... .. . ... ... ... .. . ... .. . ... ... .. .. Telefon

B. Keterangan lbu :

1. Nama Bapa : .. . .. ... .. .. .. .. .. .. ... . ... ... .. . .......... .. .. .. .. ... ......... ... .. . ...... .............. .... .. .

2. No. KIP .... .. ... .... .. .... .. ... .. : . .. ... ......... ..... 3. Warna : ... ............ ..... . ... ..... .

4. Keturunan .. .... .. .. .. .. . ... ......... .. ... . ..... ... . ... .. 5. Agama : ....... ... ..... .... .. .... ... .

6. Kewarganegaraan : ... ....... .. .... ... .. ... ..... . ....... 7. Pendapatan : ........ .... .... ..... .

. !3- Pe_kerjaan : .... ... ........ .... .... . .... .. .............. . . , .. .. ......... .... .. .. . ... ..... .. .. ... ..... . .. .. .

9. Ala mat Rumah : .... .... . .. . .. ..... ............... ... .. ... .... ... .. ........... . .. . ....... .. ... .... ....... .

.... .. .. . .. . ....... .... .. ... ... .. ... .... ... ..... ..... . . ........ ... .. .. Telefon : .. .... ....... .... . ........... ... .

10. Nama dan Ala mat Majikan : .. .. .... . ......... .. . ..... .... ............ ........ ..... ... ...... ... ..... .

... ... ... . .. ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... ... .. . .. . . . . .. . ... .. . ... . .. . Telefon : .... .. .... .... . ...... ........... . .

( Sahagian C dan D tidak per!u diisi sekiranya pe!ajar tinggal bersama ibubapa )

C. Keterangan Penjaga

1. Nama Penjaga

2. Nama Bapa : ... ... ... .. . ..... ... . .. ... ... . .. ....... ..... . .... ..... ..... ... . ............ ..... . .......... .... .

2. No. KIP ... ..... .. ... .. ...... ... ...... ... .... .. .. ... . .. 3. Warn a : .. ... .... .... ..... .......... . .

4. Keturunan ... ...... .. .... ... .... .. ........ ... .. ... .. ... .. 5. Agama : ......... ......... ........ .. .

7. Kewarganegaraan : ........ . ... ... ........ ... . .. ..... .. . 7. Pendapatan : ........... .... .... .. .

8. Pekerjaan : ............ .... .. .... .... .. ..... .. ....... ..... . ..... . .... .. ... .. ....... .. ...... . .. ... ........ .

9. Alamat Rumah : ............... ...... .. ........ .... . ........ ........ .. ............ ....... ..... .......... ..

...... ... .. . ... ... .. . ... ... ... ~ ....... ... ..... .............. .. ...... .. Telefon : ...... ...... ....... .. ... ...... .. .

10: Nama dan Ala mat Majikan : ....... ................ ......... ... . ............ ...... .................. .

... ... ... ... .. . ...... ... ... .. . ... ...... .. . .. . ... ... ... ... .. . ... .. . ... . Telefon : ...... ............ ... ..... . .. . .. ..

D. Keterangan lsteri Penjaga :

1. Nama Penjaga . . ........... ...... .. . ........... . ............. .. ... ............. ............ ...... ..

3. Nama Bapa: ... ...... ...... ... ......... · ......... ....... ... ..... ......... ... ... ........... .. ..... ........ .. ..

2. No. KIP ..... .. .. .... ... ............ .. ..... .. .......... 3. Warn a : ......... ... ... ... .......... ..

4. Keturunan .... .... .. .. ................. ...... .......... .. 5. Agama : .. ... .... ... ......... ...... ..

8. Kewargariegaraan : .. ..... .... .. .. .... ...... ... ..... .... 7 Pendapatan : .......... .......... ..

8. Pekerjaan : ..... .... .. . .. .... ... .. ...... .... ........ ..... .. ...... ... ...... .. . .. ... ....... ........... .. ... .

9. Ala mat Rumah : ..... ....... ......... .. .... ...... ........... ........ ..... ..... ..... ........... .. .. ...... ..

... .. . .. . .. . .. . ... ... ...... ... ... ... .. . ... ... ... ... .. . ... ... ... ... ... . Telefon : ..................... .......... ..

10. Nama dan Alamat Majikan : ................ .. .... .. ... ... ... ... ... .. .... .... .. ...... .... .... . ..... . .

.. . ... ... ... ... .. . .. . ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. . ... .... Telefon : .. ......... ........... ...... .... ..

BORANG D

PERAKUANPENDAPATANIBUBAPAfPENJAGA ( Serahkan kepada pihak sekolah semasa pendaftaran )

Adalah saya seperti nama dan nombor kad pengenalan di bawah mengaku bahawa segala maklumat berkaitan dengan pendapatan saya seperti yang ditunjukkan dibawah adalah benar.

A. MAKLUMATPENDAPATANIBUBAPAIPENJAGA

BAPA I PENJAGA LELAKI IBU I PENJAGA PEREMPUAN

NAMA : NAMA :

NO. KIP : NO. KIP

PEKERJAAN PEKERJAAN

PENDAPATAN BULANAN PENDAPATAN BULANAN

MAJIKAN : MAJIKAN :

TANDATANGAN TANDATANGAN .

** Slip Gaj1 Terkini

B. PENGESAHAN PENDAPATAN IBUBAPA I PENJAGA

Adalah saya seperti nama, nombor kad pengenalan dan jawatan seperti yang dinyatakan di bawah ini mengesahkan bahawa segala maklumat berkaitan pendapatan penama-penama di atas adalah betul dan benar.

PENGESAHAN OLEH PENGETUA I GURU BESAR I KETUA KAMPUNG I PENGHULU MUKIM ATAU MAJIKAN I KETUA JABATAN i. Bagi ibubapalpenjaga yang bekerja sendiri dan tidak mempunyai maj ikan, sila dapatkan

pengesahan. ii . Bagi ibubapalpenjaga yang mempunyai majikan , sila dapatkan pengesahan dari

MajikaniKetua Jabatan. Sila sertakan salinan slip gaji terakhir atau Borang J. - ·- . -..

GURU BESAR ATAU MAJIKAN KETUA KAMPUNG I PENGHULU ATAU BAPAIPENJAGA LELAKI MAJIKAN IBU/PENJAGA PEREMPUAN

NAMA : NAMA :

NO. KIP NO. KIP

TANDATANGAN TANDATANGAN

JAWATAN : JAWATAN :

COP RASMI JAWATAN COP RASMI JAWATAN

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PELONG 21500 SETIU, TERENGGANU. TEL: 09-8240115 FAX : 09-8241066

Pegawai Perubatan,

Tuan,

Ruj. Kami : SMKP. 048-01/5 ( ) Bertarikh Bersamaan :

PEMERIKSAAN I<ESIHATAN PELAJAR BAGI MEMASUKI KE TINGKATAN SATU SMK PELONG, 21500 SETIU

Adalah saya dengan hormatnya merujuk perkara di atas.

Dimaklumkan bahawa pelajar bernama ..... . ..... . ... .... .. .... ..... ... ...... ..... . ... ...... ... ......... ... ..... . telah ditawarkan oleh Pejabat Pelajaran Daerah Setiu untuk masuk ke Sekolah Menengah Kebangsaan Pelong sebagaimana surat tawaran .

02. Bersama-sama ini dilampirkan Borang Akuan Kesihatan untuk dilengkapkan oleh Pegawai Perubatan yang berkenaan.

03. Kerjasama tuan sangat dihargai dan didahului dengan ucapan terima kasih .

Sekian, terima kasih.

"BERKiiiD !\~AT UNTUK NEGARA" " GURU PENYA YANG MURID BERKUALITI"

BORANG AKUAN KESIHATAN ( Hendak!ah diperiksa oleh Pegawai Perubatan di Klinik Kesihatan yang berhampiran )

Pengetua, Sekolah Menengah Kebangsaan Pelong, 21500 Setiu, Terengganu.

Tuan,

AKUAN KESIHATAN

Disahkan bahawa saya telah memeriksa

No. Kad Pengenalan ... ....... .. .... ..... ..... ... .. ... .. ... ... .... dan mendapati beliau :-

i) Sihat tubuh badan ii) Tiada kecacatan badan iii) Tiada penyakit-penyakit seperti dibawah

Bit Penyakit Ya Tidak a. Lelah b. Penyakit Jantung C. Penyakit Leukimia d. Penyakit Batuk Kering e. Penyakit berjangkit yang lain

Ulas<m

Untuk pelajar di sekolah tinggal di asrama dan boleh mengambil bahagian dalam permainan, olahraga serta pasukan pakaian seragam.

ATAU ( Jika pelajar ini tidak berkeadaan seperti di atas ), pelajar ini didapati:

( Tandatangan Pegawai Perubatan )

Cop Rasmi

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PELONG 21500 SETIU, TERENGGANU. TEL: 09- 8240115 FAX : 09-8241066

Borang Pendaftaran Pelajar

( Untuk diisi oleh SEMUA pelajar yang masuk belajar pertama kali di SMK Pelong )

1. Maklumat Diri Pelajar :

Nama : ...... ... .. . ... ... ..... .. .. ..... . ..... .. .. ....... .. .... ... .. ... ...... .. . .... .. ... .. .. ... ... . ... .

No. Kad Pengenalan : .. .. .... ....... .. ... . ... ... ... .. . .. .... ........ ..... ..... .... .... . .. . .. .. .. ..

Tarikh Dilahirkan : ... .. . .. .... .... .. .. ... . Tempat Lahir : ... ... .. . .. . .. .. ...... ...... ... . .

No. Sijil Kelahiran : ... ... .... .. ... .. . ... .... ..... ... ..... . .... .. ...... ....... ..... ... ... .... .... . . .

Sekolah Terakhir : .... .. .. . .. . .. .. .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... . .. . .. . ... ... ... ... .. . ..... . .. .

Keputusan Peperiksaan UPSR I PMR I SPM I (Sertakan salinan disahkan )

2. Maklumat Penjaga :

2.1 Nama Penjaga :

2.2 Hubungan dengan penjaga : .. . .. . .. . .. . ...... ... ... ... ... ..... . ... .. ... .. .... . ..... ...... ... . .

2.3 Pekerjaan : .. ... .. .. ....... .. ... : .. .. .. .. .. . .. . ... ... ....... ... .. ..... . .. ... ........ .... .. .. .. .. .... .

2.4 Pendapatan sebulan : ... .. .. ........ ...... .. . ............ ... ...... ... .. ... .. .. .. . ... ...... ... ... .

2.5 Alamat : .. . ...... .... .. .... ... .. ..... . ..... .. .. ... ..... . .. . .. .. ..... ... .. .. ... .. ................. ... .. .

... .. . ... ... ... ... ... .. . ... ... ... ... ... . No. Telefon : ........... .. .. ... ..... . ...... ... .

2.6 Nama/ alamat I telefon waris terdekat yang boleh dihubungi bag i kes-kes kecemasan : ... ... .. .. .. ..... . ... ... .. . .... .. .... ..... ... .... ... .. ... .. . ... ... .. . .. . ..... .... .... . .

( Tandatangan Pelajar )

...

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PELONG 21500 SETIU, TERENGGANU . TEL: 09-8240115 FAX : 09-8241066

Pengetua, SMK Pelong, 21500 Setiu, Terengganu.

PENGAKUANIBUBAPA / PENJAGA

Ruj . Kami : SMKP. 048-01 15 ( Bertarikh

ASRAMA SMK PELONG 21500 SETIU, TERENGGANU

Dengan hormatnya say a .. ...... ... ............ . ... ........... .. ................. .. . ................................ . ..... .... .. ... .. ( G~nakan huruf besar)

lbubapa I Penjaga kepada .. .. ..... .................... ....... ... ........... ... ......... ...... ........ .. .................. ........... . .. ( Gunakan huruf besar )

menerima tawaran menempatkan anak saya, jagaan saya sepertimana nama di atas untuk tinggal di asrama SMK Pelong 21500 Setiu, Terengganu bagi persekolahan 2013.

2. Pengakuan saya sebagai lbu Bapa I Penjaga adalah sebagaimana berikut :

2.1 Saya mengaku akan menjelaskan Yuran As ram a Sebelum 10 hb tiap-tiap bulan. 2.2 Saya bersetuju tidak akan membenarkan anak saya I anak jagaan saya keluar asrama

sebelum tarikh akhir bulan-bulan berkenaan. 2.3 Saya bersetuju akan menjelaskan Yuran Asrama tanpa tungggakan I potongan ( bayar

satu bulan penuh bulan berkenaan ) sekiranya anak saya I anak jagaan saya ke!uar asrama dalam tempoh bulan-bulan tersebut.

2.4 Saya bersetuju Pentadbir Sekolah I Asrama menjalankan tindakan tatatertib ke atas anak I anak jagaan saya jika didapati beliau melanggar peraturan asrama I sekolah.

2.5 Sekiranya saya tidak dapat dihubungi segera saya memberi kebenaran kepada pengetua I Guru Asrama kuasa untuk membenarkan pihak perubatan menjalankan Pembedahan serta merta ke atas anak saya I anak jagaan saya bila di perlukan.

2.6 Saya bersetuju menyediakan barang-barang keperluan asrama sepertimana tercatat dalam Lampiran A.

2. 7 Saya memahami bahawa tawaran bagi penempatan anak saya I anak jagaan saya tinggal di asrama adalah dari setahun ke satahun.

2.8 Saya memberi kebenaran I keizinan kepada anak saya itu untuk menyertai rombongan bagi lawatan sambil belajar I bersukan I melancimg yang dianjurkan pihak asrama I sekolah pada bila-bila masa sahaja.

2.9 Saya membenarkan anak saya I anak jagaan saya mendapat rawatan sakit I kecemasan di hospital I klinik.

Sekian, terima kasih.

Saya yang benar,

Tandatangan lbu Bapa I Penjaga

No. Kad. Pengenalan

Alamat Rumah

...... ................. ... . .. ... . No. Telefon : .. ............... ...... ... ...... . .. ..

.

LAMP/RAN A

Senarai peralatan peribadi yang perlu disediakan oleh setiap pelajar yang menginap Asrama SMK Pelong 21500 Setiu , Terengganu.

1. Pelajar Lelaki

1.1. Pakaian Harian (basahan) 2 pasang 1.2. Pakaian Seragam Sekolah 2 pasang 1.3. Pakaian bersukan (bermain}

- Kemeja T - bel i di Koperasi Sekolah 1 helai - SeluarTrek 2 helai - Kasut untuk bersukan 1 pasang

1.4. Sejadah 1 helai 1.5. Kain Sarung (Pelikat) 2 pasang 1.6. Tuala Mandi 1 helai 1.7. Baju Melayu dan seluar (warna putih) 1 pasang

Kain Selepang (warna kundang) - beli di Koperasi Sekolah 1 helai 1.8. Songkok hitam/Kopiah putih 1 helai 1.9. Kain Selimut ~ beli di pejabat asrama ** 2 helai 1.10. Pakaian T idur 2 helai 1.11 . Cadar dan sarung bantal ~ beli di pejabat asrama ** 2 pasang 1.12. Baju Batik Asrama {warna kundang - beli di Koperasi Sekolah 1 helai 1.13. Kemeja T Asrama { Qsco~e } - beli di ~ejabat Asrama 1 helai 1.14. AI-Quran dan surah Yasin (wajib) 1 buah 1. 15 Gambar Ukuran Pasport 6 Keping 1.16. Salinan Kad Pengenalan yang telah di Laminating 1 Keping 1.17. Lain lain keperluan yang dirasakan perlu

** Sila bawa cadarfsarung batal/selimutf sendiri dalam 1 bulan sementara cadar siap ditempah

2. Pelajar Perempuan

2.1 . Pakaian Harian (basahan) 2 pasang 2.2. Pakaian Seragam Sekolah {lengkap) 2 pasang 2.3 Pakaian bersukan (bermain) - .. . ... ..

- Kemeja T Lengan Panjang -(beli di Koperasi Sekolah) 1 helai - Seluar Trek 2 helai - Kasut untuk bersukan 1 pasang

2.4. Sejadah 1 helai 2.5. Mini Telekung (putih) 2 pasang 2.6 . Tuala Mandi 1 helai 2.7. Baju kurung Batik (warna kundang)* (beli d i Koperasi Sekolah) 1 pasang

2.8 Kemeja T Asrama ( Qscope ) - bell di pejabat Asrama 1 helai 2.9. Kain Selimut ~ beli di pejabat asrama ** 1 helai 2.10. Pakaian Tidur 2 helai 2.11. Cadar dan sarung banta! ~ beli di pejabat asrama ** 2 pasang 2.12. Kad Lawatan lbu bapa/Penjag_a & Kad Balik Kampung 1 buah 2.13. AI-Quran dan surah Yasin (wajib) 1 buah 2.14. Gambar Ukuran Pasport 6 Keping 2.15. Sal inan Kad Pengenalan yang telah di Laminating 1 Keping 2.16. Lain la in keperluan yang dirasakan perlu

PAKAIAN LELAKI

Baju : Ber\varna putih dan berlengan pendek atau panjang.

Seluar : Seluar panjang berwarna hijau kehitam­hitaman (dark olive)

~c Kasut GeA~es eerwaRa f9t:JtiR/kulit berwarna hitam

PAKAIAN PEREMPUAN

Baju Baju kurung berwarna putih .

Kain Sarung Bervvarna biru

Min i Telekung : Berwarna Putih ~C-

Kasut : ~li:n"a5 beo01ana P''.t.lh/kulit berwarna hitam

SENARAI KEPERLUAN PELAJAR TINGKATAN 1 TAHUN 2013

KOPERASI SEK. MEN. KEB. PELONG SETIU BERHAD

BIL PERKARA HARGA(RM2 (L) (P)

I 1 Yuran dan saham koperasi 6.00 6.00 2 Lencana sekolah (2 ke~ingi 1.40 1.40 3 Tanda nama (4 keping) 5.00 5.00 4 Buku nilam 1.50 1.50 5 Buku penilaian ko-kurikulum 2.50 2.50 6 Fail personalia e_elajar 2.20 2.20 7 Kad 001 1.20 1.20 8 Kad keluar masuk asrama 1.00 1.00 9 Tali leher 10.00 10 Cadar 21.00 21.00 11 Selimut 22.00 22.00 12 Baju batik asrama 38.00 42.00 13 Kain samping 35.00 14 Tali pinggang 4.00 15 Fail Pentaksiran Berasaskan Sekolah 7.50 7.50 16 Buku SEGAK 1.20 1.20

JUMlAH 159.50 114.5~

BIL PERKARA HARGA(RM) 1 Buku tulis garis satu 1.00 X 10 10.00 2 Buku tulis petak kecil 1.00 x2 2.00 3 Buku log pendek (140 m/s} 2.50 X 2 5.00 ·--

.4 Buku log panjang (120 m/s) 3.50 X 3 10.50 :5 Buku log panjang (200 m/s) 4.50 X 1 4.50 i

.l':tJMLAH 32.00 32.4.}~

! :i\Ur~LAH ~{IESIEUJRUHAN 191.50 1%.50

oisediaaa~eh.:

N.oRAsii?H{sl"NTiAsoi1L.RAHMAN Bendahari Koperasi SMK Pe!ong Setiu Berhad

PERINGATAN i) Semua urusan jual be\i hendaklah secara tunai. ii) Semua barang keperluan boleh dibeli dari koperasi SMK Pelong

SEKOLAH AAENENGAH KEBANGSAAN PELONG

21500 SETIU, TERENGGANU. TEL: 09-8240115/8246355

BAYARAN PERSEKOLAHAN DAN ASRAMA SESI PERSEKOLAHAN 2013

NAMA

BIL PERKARA LELAKI PEREMPUAN

PUNGUTAN PIBG

1 Derma PIBG ( setiap keluarga ) RM 10.00 RM 10.00

2 Tabung Projek Prestasi Al}ademik ( setiap pelajar) RM 90.00 RM 90.00

2 Fardu Ain I RM 20.00 RM 20.00

Jumlah ltecil RM 120.00 RM 120.00

PUNGUTAN ASRAMA RM 1.00 RM3.00 RM 1.00 RM3.00

1 Pendaftaran Asrama RM 10.00 RM 10.00 RM 10.00 RM 10.00

2 ** Bayaran Makan Bulan Januari RM 25.00 RM 75.00 RM 25.00 RM 75.00

3 Kebajikan RM 5.00 RM 5.00 RM 5.00 RM 5.00

4 Kelas AI-Quran RM 5.00 RM 5.00 RM 5.00 RM 5.00

Jumlah kecil RM 45.00 RM95.00 RM45.00 RM 95.00

JUMLAH BESAR {RM) RM 165.00 RM 215.00 RM 165.00 RM 215.00

Tertakluk Kepada Perubahan Pendapatan lbubapa RM 5000.00 Keatas RM 75.00 ( Bayaran Makan Bulan Jan )

CATATAN

Dibayar Semasa

Pendaftaran

CATATAN

Sekali Sahaja

Dibayar Bersama

Bayaran Makan

Asrama Setiap

Bulan