Meningele

Meningele este un sistem format din trei membrane conjunctive de origine mezenchimal, care nvelesc sistemul nervos central (situat n caviti osoase: canalul vertebral i cutia cranian), adic att mduva spinrii ct i encefalul. Ele intervin n protecia i nutriia esutului nervos, precum i n pstrarea LCR n spaiul destinat lui.

De la exterior spre interior, cele tei membrane meningeale sunt: - duramater - arahnoid - pia mater

Din punct de vedere mbriologic, structural i funcional, meningele este mprit n pahimeninge i leptomeninge. - Pahimeningele (meningele gros), de origine mezodermal, este reprezentat de dura mater, iar - Leptomeningele (meningele subiri), de origine ectodermal, , este reprezentat de arahnoid i pia mater.

Meningele, n funcie de structura nervoas central pe care o acoper, se mparte n meningele spinal i meningele encefalic.

Meningele este format din prin doua structuri: unul fibros numit pahimeninge, sau dura mater, cellalt, meningele moale, sau leptomeningele, este areolovascular. Acesta este format din dou foie:

- pia mater aderenta de substanta nervoasa, reprezentand structura initiala si - arahnoida, derivat din pia mater, neaderent de substana nervoas, care trece ca o punte peste anurile care separ cicumvoluiile. Arahnoida e format din fibre subiri de tip elastic, tapetate doar de un rand de celule turtite, numite meningocitele. Leptomeningele are structura unei seroase de tip particular. ca i traveele care delimiteaz spaiile areolare subarahnoidiene,

este un strat conjunctiv continuu, situat alturi de periostul vertebral propriu fiecrei vertebre. ntre periostul vertebral i dura mater se gsete spaiul epidural. Acesta conine esut adipos areolar prin care trece componenta intern a plexului venos vertebral.

Dura mater spinal

Dura mater spinal format din esut conjunctiv fibros, bogat n fibre de colagen i foarte puine fibre elastice, este slab vascularizat. Dura mater avnud un important rol de protecie mecanic, prezint o aezare a fibrelor de colagen n reele suprapuse, care formeaz o structur aproape inextensibil, cu rezisten crescut,.

n partea superiorar, dura mater ader la marea gaur occipital, unde se continu cu dura mater cerebral. Dura mater mai ader i la faa posterioar a corpurilor vertebrale C2C3. Dura mater este ntrit pe toat lungimea sa de tracturi fibroase ce vin din ligamentul longitudinal posterior al coloanei corpurilor vertebrale.

Mai jos de S2, mpreun cu filum terminale formeaz ligamentul coccigian care se inser pe vertebra coccigien 2. Dura mater formeaz teci durale rdcinilor nervilor spinali. Acestea se continu cu epinervul n guriloe intervertebrale. n regiunea cervical, jonciunea dintre dura mater i epinerv ader la periostul gurilor intervertebrale. ntre dura mater i arahnoid se gsete spaiul virtual subdural care conine o lam fin de lichid.

este de fapt un strat de esut conjunctiv lax avascular dispus spre interiorul canalului medular, ca o pnz de pianjen (determin denumirea foie). Arahnoida spinal prezint rare trabecule ce o leag de pia mater. Arahnoida spinal cptuete tecile nervoase pe interior de dura mater.

Arahnoida spinal

ntre arahnoid i pia mater se afl un spaiu relativ regulat denumit subarahnoidian, n care se gsete lichidul cefalorahidian. Spaiul subarahnoidian situat ntre pia mater i arahnoida spinal, este inelar pe seciune transversal.

ntre L1-L2 (limita inferioar a mduvei spinrii) i S2 (limita inferioar a sacului dural), spaiul subarahnoidian poart numele de cistern lombar. n acest spaiu se gsete o cantitate crescut de LCR n care se afl filum terminale i nervii cozii de cal. Acesta este locul de elecie pentru punciile i anestezia rahidian a nervilor lombosacrali.

este o membran conjunctivovascular constituit din dou straturi: stratul intern (pia intima) ader la esutul nervos i este avascular stratul extern (epi pia) vascularizat.

Pia mater spinal

Pia mater acoper suprafaa medular. Se prelungete pe rdcinile nervilor spinali, crora le constituie tunici ce se continu cu n dreptul orificiilor intervertebrale.

Conul medular formeaz inferior filum terminale (acesta conine i celule gliale). La acest nivel se gsete ventriculul terminal Krause.

ntre cele dou rdcini ale nervilor spinali, pia mater trimite n plan frontal, mai multe expansiuni (18-24) de form triunghiular cu vrful lateral, ataat arahnoidei i durei mater, numite ligament denticulat, cu rol de ancorare lateral.

este constuit din esut conjunctiv fibros moale, slab vascularizat, srac n fibre elastice. Fibrele de colagen sunt numeroase. Ele sunt dispuse n mai multe reele suprapuse care formeaz o structur de rezisten care confer durei mater rol de protecie mecanic.

Dura mater encefalic

Dura mater cerebral are dou foie: - una extern, care ine loc de periost intern pentru oasele craniului, numit strat endostal - una intern, numit strat meningeal.

Dura mater ader la craniu prin travee conjunctive; aderena fiind maxim la nivelul suturilor i gurilor sau fisurilor craniene. Cele dou straturi ader ntre ele, mai puin n zonele unde se gsesc sinusurile venoase ale durei mater. Nervii cranieni sunt nvelii de prelungiri ale durei mater, cu excepia nervului olfactiv care nu are teac dural. n cazul nervului optic, dura mater se continu cu sclera.

Dura mater prezint mai multe prelungiri: - coasa creierului; - coasa cerebelului; - cortul cerebelului; - diafragma eii; - cavitatea trigeminal. Durea mater prezint: - Sinusuri pereche - s. cavernoase; - s.intercavernoase anterior i posterior; - s.sfenoparietale; - s. pietroase inf.; - s. pietroase sup.; - s. transverse; - s. sigmoidiene. Sinusuri nepereche s. sagital sup.; - s. sagital inf.; - s. occipital; - s. drept; - plexul venos bazilar. Afluenii sinusurilor venoase: - vv. cerebrale; - vv. diploice; - vv. emisare. ntre sinusul cavernos i venele de la exteriorul craniului exist unele anastomoze.

ntre dura mater i arahnoida cerebral exist un spaiu spaiu virtual n care se gsete o lam fin de lichid seros numit spaiu subdural. ntre arahnoid i pia mater exist spaiul subarahnoidian, n care se afl LCR.

Arahnoida encefalic.

Arahnoida este legat de pia mater prin travee conjunctive, care traverseaz spaiul subarahnoidian. n spaiul subarahnoidian se gsesc viloziti emise de arahnoid prin care LCR se filtreaz n sngele venos. n spaiul subarahnoidian din anumite regiuni exist poriuni mai dilatate, numite cisterne subarahnoidiene.

Cisternele subarahnoidiene de nivelul anurilor ce delimiteaz girii cerebrali sunt mici, n timp ce cisternele situate la nivelul anurilor mari, ce delimiteaz lobi sunt mari. 1. Cisterna cerebelo-bulbar (magna sau cerebromedular); 2. Cisterna pontin (prepontin); 3. Cisterna interpeduncular; 4. Cisterna suprachiasmatic; 5. Cisterna marii vene cerebrale Galen (cisterna ambiens sau cvadrigeminal), 6. Dou cisterne laterale.

este conjunctivovascular i prezint dou straturi: stratul intern (pia intima) avascular, aderent la esutul nervos stratul extern (epipia) vascularizat.

Pia mater encefalic

ntre vase i pia mater se gsete spaiul subpial Virchow-Robin, n care ptrund prelungirile astrocitelor. n acest fel se formeaz bariera hemato-encefalic, format din endoteliu capilar, membrana bazal a capilarului i stratul glial.

LCR Lichidul cefalorahidian, este comparat cu sistemul limfatic i a fost denumit a treia circulaie a creierului. Fluidul biologic numit LCR, se gsete n i n sistemul ventricular format din cei doi ventriculi laterali, ventriculul III i IV, canalul central al mduvei spinrii, spaiul dintre arahnoid i piamater (spaiul subarahnoidian).

LCR este secretat de formatiuni specializate din sistemul nervos. El se formeaz n principal n ventriculii laterali, la nivelul plexurilor coroide (n proporie de 70 % din LCR), restul fiind secretat transependimar.

LCR se formeaz la nivelul plexurilor coroide prin dializ. Prin membranele filtrante cu permeabilitate selectiv trec doar unele substane. Astfel se explic de ce ionii de Ca, Mg, K, acidul uric, aminoacizii etc. sunt inegal rspndii n snge i LCR, cu toate c acesta este izotonic cu plasma i n echilibru osmotic cu sngele.

Lichidul cefalorahidian este secretat n cantitale de 0,5 ml/min, adic cam 450 600 ml/zi in principal de plexurile coroide din cei patru ventriculi cerebrali, printr-un proces consumator de energie. LCR este nlocuit cam de 34 ori/zi.

Circulaia LCR Lichidul cefalorahidian circula in jurul creierului si al maduvei spinarii. LCR secretat n ventriculii laterali trece n spaiul subarahnoidian prin cele trei foramene ale ventriculului IV: orificiile Monro n ventriculul III, apoi, prin apeductul cerebral Sylvius, n ventriculul IV.

Prin orificiul lui Magendie (orificiul median al ventriculului IV) i prin orificiile laterale Luschka, LCR trece din spaiul subarahnoidian encefalic n spaiul subarahnoidian medular.

Circulaia LCR este influenat de micrile capului, de respiraie, de creterea presiunii sanguine (n special a presiunii venoase) etc. n spaiul subarahnoidian, ntre L2 i S2, este locul n care se fac punciile lombare i rahianesteziile lombare.

LCR circul n dou moduri: longitudinal i transversal. Circulaia transversal realizeaz un schimb trensepndimar i transspinal ntre LCR i spaiul extracelular al esutului nervos.

Resorbia LCR. n final LCR este absorbit. Reabsorbia LCR se face prin granulaiile arahnoidiene. Cele mai multe din granulaiile arahnoidiene Pacchioni se gsesc n sinusul sagital superior al durei mater. Exist ns granulaii i n alte sinusuri, precum i n venele medulare. O parte a LCR este absorbit i de sistemul venos cerebral sau prin spaiile periradiculare i perineurale spinale i craniene.

n final, LCR-ul absorbit n sistemul venos ajunge inim. Reabsorbia i secretia sunt n echilibru. LCR circul datorit secreiei urmat de reabsorbia sa. Producia, circulaia i absorbia LCR asigur protecia, hrnirea i eliminarea produselor de excreie ale creierului i maduvei spinarii, fr nici o pierdere de sruri sau alte componente ale lichidului, acestea fiind n permanen recirculate.

LCR are rol de protectie mecanic (amortizeaz micrile SNC), de eliminare a surplusului de lichid interstitial (mediul n care funcioneaz neuronii). Barierele hematomeningee si hematoencefalica sunt o stavil n ptrunderea agentilor infectiosi, al metabolitilor toxici, dar si al chimioterapicelor catre LCR si tesutul nervos.

Compozitia LCR LCR este un lichid clar, incolor, limpede ca apa de stnc (de izvor). La examenul microbiologic, LCR este steril. LCR normal se compune n cea mai mare parte din apa (98,5 99 %) i 1% substane solvate: NaCl (0,7%) i alte saruri, albumine, urme de zahar, un numr mare de specii moleculare, electrolii, biocatilazatori i catabolii, oligoelemente i substane organice cu structur complex. Excesul cloruro-sodic explic de ce LCR. este hiperosmolar n raport cu plasma (gradientul de presiune osmotic este de circa18 mm Hg). Lipsa principalelor sisteme-tampon din plasm, precum i contactul intim cu esutul nervos explic faptul c LCR. este un mediu relativ acid n raport cu plasma (pH 7,30-7,34), hipooxigenat i hipercarbonic.

Caracteristicele LCR sunt urmtoarele - densitatea sa variaz ntre 1,006 - 1,009 - pH-ul LCR este de 7,4- 7,5 - conine 99% ap i 1% substane solide: - examen biocimic - glucoz 45-75mg% (mg/dl) - proteine (albumine i globuline) 18-28-40 mg% (mg/dl). - calciu 4,5-5,5 mg% (jumtate fa de cel plasmatic). - fosforul organic, tot aproximativ 1/2 fa de cel plasmatic. - Na: 300-345 mg%, mai mult dect cel plasmatic - Mg: 2-3,5 mg%, mai mult dect n plasm. - Cloruri: 680-730 mg/dl - acid lactic: 35 mg/dl - LCR nu conine elemente figurate ale sngelui, cu excepia unui numr foarte mic de limfocite: 0 3 limfocite pe mm3. - LCR din ventriculi este mai srac n celule i proteine, dect cel din spaiul subarahnoidian i din cisterne. Deci n spaiul subarahnoidian i se adaug un plus de proteine i celule.

Caracterele LCR se pot modifica n funcie de starea patologic: rou opalescent in hemoragiile meningiene, rosu transparent n accidentele provocate de punctiiile rahidiene, aspect lacat in hemoragiile meningiene vechi, xantocrom (cu diferite nuante de galben) datorita methemoglobinei sau bilirubinei.

Rolul fiziologic al LCR rezult din raporturile sale cu SNC. Rolul de asigurare i meninere, mpreun cu structurile semirigide ale meningelui, a formei structurilor anatomice de consisten semifluida a SNC. Rolul de aprare a formaiunilor nervoase de efectulnociv al solicitrilor mecanice, ocuri, care nu depaesc oanumit intensitate. Roluri biodinamice: se refer la capacitatea LCR de aservi ca mediu de schimb metabolic. Rolul limfatic este de a colecta i elimina surplusul delichid interstiial din masa tisular a SNC. Asigur eliminarea substanelor metabolice rezultatedin activitatea SNC, cum ar fi: unii aminoacizi, acid lactic,catabolii ai serotoninei, dopaminei sau a altor molecule curol de mediatori chimici centrali, precum i eliminareasubstanelor farmaco-dinamice sau toxice ajunseaccidental la nivelul spaiilor lichidiene. Realizarea homestaziei mediului i meninereamoleculara n care se desfoar activitatea SNC. Acesta este un rol foarte important, deoarece LCR este un lichid biologic avnd o compoziie asemntoare cu a lichiduluiinterstiial din esutul nervos i cu care se gasete npermanente raporturi de interschimb Transportul unor substane cu rol hormonal de la nivelul locului de biosinteza. Protector biologic, luptnd mpotriva factorilor patogeni, fiind bactericid i bacteriostatic.

Vascularizaia mduvei spinrii are mai multe surse arteriale n funcie de nivelul la care ne raportm: -arterele spinale segmentare (prin arterele radiculare anterioare i posterioare). n regiunea cervical acestea au originea n artera vertebral, artera cervical ascendent i artera cervical profund. n regiunea toracal au originea n arterele intercostale posterioare. n regiunea lombar pleac din arterele lombare. n regiunea sacral, arterele sacrale laterale i medie dau natere arterelor spinale segmentare. - artera spinal anterioar; - arterele spinale posterioare.

Arterele segmentare dau cte o ramur spinal, ce ptrunde n canalul vertebral prin orificiul intervertebral. n canalul vertebral arterele segmentare se ramific ntr-o ramur vertebral pentru corpul i arcul vertebral i o ramur meningeal din care se desprind dou ramuri anterioar i posterioar.

Arterele de la nivelul piei mater formeaz un plex arterial perimedular, care asigur vascularizaia substanei albe periferice

Reeaua venoas care se formeaz n pia mater dreneaz n ase canale: unul la nivelul fisurii mediane ventrale, unul la nivelul anului median dorsal, patru laterale (dou de fiecare parte, posterior de cele dou rdcini ale nervului spinal). n sus, canale venoase comunic cu venele cerebrale i cu sinusurile venoase ale durei mater. Pe orizontal comunic cu plexul venos vertebral. ntre plexul venos peridural i venele lombare se formeaz anastomoze cavocave.

Vascularizaia encefalului Dei reprezint 2% din greutatea corporal, creierul consum 20% din totalul de oxigen necesar organismului. ntre vase i pia mater exist spaiul subpial VirchowRobin, n care ptrund prelungirile astrocitelor.

Astfel se formeaz bariera hematoencefalic, alctuit din: endoteliu capilar, membrana bazal a capilarului i stratul glial, format de prelungirile astrocitelor.

Bariera hematoencefalic are permeabilitate selectiv, dar exist regiuni, care nu sunt protejate de bariera hematoencefalic, dispuse n special n jurul ventriculilor.

Patologia inflamatorie a meningelorOricare agent infecios poate afecta meningele i sistemului nervos. De obicei localizrile meningo-cerebro-spinale sunt secundare altor infectii ale organismului: boli intectioase, endocardite, infectii pulmonare si urinare, inflamatii regionale etc. Caile propagare a germenilor la organele sistemului nervos sunt: calea vasculara (arterial sau venoasa), diseminarea din aproape in aproape (de la sinusuri, de la urechea interna etc), calea prelungirilor neuronale (rabie, herpes zoster). sau infectarea direct n timpul unor traumatisme sau al unor manevre chirurgicale septice.

Dupa localizarea initiala sau preponderenta a procesului inflamator, se disting: meningite: pahimeningite sau leptomeningite encefalite, mielite, encefalomielite, meningoencefalite, nevrite si radiculonevrite.