MENOPAUZA

MENOPAUZA

Se instaleaza ca urmare a diminuarii productiei de estrogeni.

Se instaleaza la femei intre 50- 55 ani. Climacteriul- faza procesului de imbatranirein

care femeia trece de la stadiul reproductivla stadiul nonreproductiv.

MENOPAUZA

• Premenopauza - perioada climacteriuluio in care ciclul menstrual este neregulat , apar in mod progresiv simptome ale climacteriuluisi precede instalarea menopauzei.

• Menopauza – momentul in care a avut loc ultima menstruatie la femei.

• Postmenopauza – perioada ce urmeaza menopauzei.

MENOPAUZA

• ETIOPATOGENIE:• In functie de etiopatogenie – menopauza

fiziopatologica si menopauza artificiala.• MENOPAUZA FIZIOLOGICA:• Se instaleaza ca urmare a doua procese:• Disparitia ovocitelor;• Lipsa de raspuns al celor catorva ovocite ramase

in ovar fata de gonadotropinele ovariene.

MENOPAUZA

• HORMONII – mesageri chimici produsi de structuri specifice si care produc un raspuns specific la nivelul unor celule-tinta. Aceste celule-tinta necesita prezenta unor receptori pe suprafata lor, pentru a produce un raspuns adecvat la stimuli hormonal.

• Receptorii estrogenici - in celule de la nivelul vaginului, colului, uterului , ovarului , fasciilor pelvine , tegumentului , oaselor , inimii , arterelor , ficatului , creierului si muschilor.

MENOPAUZA

• Scade nivelul de estrogeni, celulele din aceste tesuturi devin relativ inactive ( chiar daca nu toate celulele mentionate au o relatie cauzala cu secretia de estrogeni).

• Organele pelvine – modificari atrofice; oasele pierd calciul , la nivelul tegumentului nu se mai produc cantitati suficiente de colagen , lipazele din ficat nu sunt produse in cantitati suficiente, tesutul nervos – modificari gliale si reticulare.

MENOPAUZA

Menopauza prematura – intreruperea spontana a menstruatiei inainte de 40 ani.

Cauza aparitiei- necunoscuta.Factori favorizanti – infectii severe , tumori ,

agenti chimioterapeutici.

MENOPAUZA

• MENOPAUZA ARTIFICIALA • Intreruperea permanenta a functiei ovariene

din cauza indepartarii chirurgicale a ovarelor sau radioterapiei.

• Utilizata ca tratament pentru endometrioza si tumorile estrogen sensibile ale glandei mamare si endometrului.

MENOPAUZA

• PREMENOPAUZA• Dupa varsta de 45 ani si pana la menopauza ,

alterarea functiei ovariene se caracterizeaza prin:

• Scurtarea perioadei dintre menstruatii;• Faza luteala are aceeasi durata ca la varste

tinere, nivelul de progesteron similar cu cel al femeilor tinere;

MENOPAUZA

• PREMENOPAUZA• Se reduce nivelul de estradiol;• Secretia redusa de FSH din faza foliculara

precoce.• Concentratie de LH este identica cu aceea a

femeii tinere.• In premenopauza – cicluri mesntruale

neregulate .

MENOPAUZA

• Modificari majore ale secretiei hormonale: androgenii , estrogenii , progesteronul , hormonii gonadotropi , excesul hormonilor endogeni.

• ANDROGENII• Reducere cu 50% a concentratiei de

androstenedion ( principalul hormon ovarian androgen) circulant, ca urmare a reducerii activitatii foliculare.

MENOPAUZA

• Nivelul testosteronului la menopauza este aproape identic cu nivelul lui in premenopauza.

• Surse de testosteron circulant in menopauza:• 15% androstenediol circulant care se transfprma in

testosteron;• Secretia directa de catre ovar.• Secretia de testosteron combinata cu reducerea

productiei de estrogeni explica partial aparitia semnelor caracteristice hirsutismului si virilismului la menopauza.

MENOPAUZA

• ESTROGENII• Scaderea productiei de endogene de estrogeni• Glanda suprarenala – sursa unei mici cantitati

de estradiol.• In tesuturile periferice – transformarea

estronei in estradiol , contribuind la prezenta estradiolului la femeile in menopauza.

MENOPAUZA

• PROGESTERONUL• Corpul galben – sursa principala de

progesteron la femeia tanara.• La menopauza – ovarele nu contin folicului

functionali ( nu are loc ovulatia) , concentratia de progesteron mica.

• Sursa de progesteron la menopauza – glanda corticosuprarenala.

MENOPAUZA

• HORMONII GONADOTROPI ( FSH , LH)• Secretati de hipofiza anterioara• Nivel crescut in menopauza• Estrogen scazut – centrii hipotalamici stimulati

si secreta GnRH in circulatia portala, care actioneaza asupra hipofizei si se elibereaza FSH si LH.

MENOPAUZA

• EXCESUL ESTROGENILOR ENDOGENI – 3 mecanisme:

• Cresterea productiei precursorilor androgenici;

• Cresterea aromatizarii precursorilor androgenici cel mai frecvent;

• Cresterea secretiei directe de estrogeni ( rar intalnita).

MENOPAUZA

• DIAGNOSTIC• MANIFESTARI CLINICE:• Simptome generale – “bufeurile” sau valurile

de caldura – senzatie de presiune asupra capului , asemanatoare cefaleei, cu crestere progresiva in intensitate. Apoi, senzatie de caldura la fata, gat, torace , cap.

• Se pot asocia – palpitaii , furnicaturi , ameteli.

MENOPAUZA

• Simptomele pot fi insotite de aura.• Durata – 1-2 min, pana la 10 min.• Frecventa – 1-2/h , pana la 1-2/ saptamana.• Aparitia bufeurilor – modificarea vasodilatatiei

cutanate , a reducerii temperaturii centrale si a cresterii frecventei cardiace.

• Parestezii , ameteli , scotoame.• Grata , varsaturi , flatulenta , anorexie ,

constipatie , diaree , artralgii.

MENOPAUZA

• APARATUL GENITAL• Scaderea progresiva a fluxului menstrual si a

duratei mensteri• Aparitia unei sangerari menstruale mai

frecvente sau mai abundente – numar mic de femei.

• Amenoreea cu durata de cel putin 6 luni pana la 1 an stabileste diagnosticul de menopauza.

• Diagnostic retrospectiv

MENOPAUZA

• Modificari la nivelul tractului genital:• Atrofia epiteliului;• Evidentierea patului capilar;• Rupturile patului capilar – petesii si mici

sangerari • Invazia bacteriana locala ( vaginita atrofica);• Atrofia colului uterin, scaderea secretiei

mucusului cervical;

MENOPAUZA

• Atrofia uterului ( endometru si miometru);• Ovarele si trompele scad in dimensiuni• Structurile de sustinere ale tractului genital isi

pierd tonusul pe masura ce nivelul estrogenic scade , favorizand relaxarea planseului pelvin si prolapsul genital.

MENOPAUZA

• TRACTUL URINAR• Atrofia epiteliului urinar si aparitia cistitei

atrofice, a incontinentei urinare , a polakiuriei si a disuriei.

• GLANDELE MAMARE• Diminuare a dimensiunilor glandei mamare.

MENOPAUZA

• OSTEOPOROZA• Reducerea structurii osoase, fara modificari in

compozitia chimica a osului.• Creste riscul de fracturi – corpul vertebral ,

humerus , treimea superioara a femurului , coaste , treimea distala a antebratului.

• Testul care determina prezenta osteoporozei – osteodensitometria.

MENOPAUZA

• SISTEMUL CARDIOVASCULAR• Estrogenii – rol protector fata de aparitia afectiunilor

CV si scaderea riscului mortalitatii feminine.• Rol indirect – actioneaza asupra lipidelor circulante,

determinand cresterea HDL si scaderea LDL si a colesterolului total;

• Producerea de catre celulele endoteliale a NO- creste GMPc – vasodilatatie;

• Rol direct – asupra sistemului vascular.

MENOPAUZA

• TEGUMENTELE• Subtiere generalizata a tegumentelor, pierdere a

elasticitatii.• Fata, cot , gat, maini• Scade numarul de vase sanguine si degenerarea

fibrelor elastice si de colagen de la nivelul dermului• Diminuare parului pubian si axilar; posibila aparitia

parului deasupra buzei superioare.• Efecte dat scaderii estrogenului si mentinerii nivelui

constant al testosteronului.

MENOPAUZA

• MODIFICARI PSIHICE• Iritabilitate , nervozitate, disforie• Scaderea libidoului• Atrofia genitala

MENOPAUZA

• INVESTIGATII PARACLINICE• Indexul de maturare – index al activitatii

estrogenice de apreciere a gradului de maturare a celulelor vaginale exfoliate.

• Aprecierea nivelului hormonal – progesteron , androstenedion , testosteron , estradiol.

• Biopsia de endometru• Ecografia – formatiune tumorala anexiala sau

evaluarea grosimii endometrului

MENOPAUZA

• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL• Bufeuri – hipertiroidism , diabet zaharat,

feocromocitom, tuberculoza.• Sangerarile in premenopauza si menopauza –

neoplasm genital.

MENOPAUZA

• TRATAMENT• Tratament hormonal in premenopauza –

exacerbarea SPS ( sindrom premenstrual):• Orgametril; sau Linestrol ( 1 cp – 5 mg)- 1 cp/zi

10 zile , din a 16-a zia menstruatiei.• Medroxiprogesteron – 1 cp/zi 10 zile , din a

16-a zi a menstruatiei.• Tratament – 2-3 luni

MENOPAUZA

• Sangerari disfunctionale – progestative:• Orgametril• Primolut• Utrogestan – vaginal sau oral, 2-3cp/zi, 10 zile, din

ziua a 16-a a ciclului• Duphaston• Mastopatii benigne:• Mastoprofen local 20-25 zile pe luna sau oral;• Danol – 300mg/zi, 3-6 luni.

MENOPAUZA

• TRATAMENT HORMONAL IN MENOPAUZA• Complicatiile terapiei de substitutie:• cancerul de endometru – stimularea

estrogenica a endometrului fara a fi contrabalansata de progesteron favorizeaza proliferarea endometrului, hiperplazia, neoplazia.

MENOPAUZA

• Cancerul mamar – risc mic.• Hipertensiunea- nu s-a constatat.• Boala trombembolica –estrogeni –

hipercoagulare.• Riscuri metabolice – creste continutul de

colesterol in vezica biliara – calculi biliari• Scade LDL si creste HDL si trigliceridele – scade

riscul aterosclerozei si a afectiunilor coronariene

MENOPAUZA• INDICATII• Femei cu risc CV crescut• Femei cu simptomatologie severa.• CONTRAINDICATII• Sangerare de cauza neprecizata• Trombembolii si tromboflebite• Afectiuni coronariene• AVC• Afectiuni hepatice acute sau cronice• DZ• Tulburari ale metabolismului lipidic• Carcinom de col , corp si mamar tratat.• Terapia poate stimula crestyerea celuleor maligne restante dupa tratamentul

cancerului genital sau mamar.

MENOPAUZA

• PREPARATE SI SCHEME TERAPEUTICE IN MENOPAUZA• Terapia – initial 2-3 ani cu retragerea progresiva a

tratamentului si intrerupt.• Reaparitia simptomelor – reinceperea tratamentului.• 3-8 ani- pac doreste pentru inlaturarea celorlate

riscuri – CV, osteoporoza.• Pe parcursul terapiei se impune , la un moment dat,

intreruperea progresiva si temporara a acesteia.• Sangerare – investigatii suplimentare

MENOPAUZA

Femei la menopauza cu uter prezent - preparate estroprogestative.

Femei la menopauza cu histerectomie – preparate estrogenice daca nu pot tolera preparatele progesteronice sau daca fenomenele locale sunt pe primul plan al simptomatologiei.

MENOPAUZA

• Preparate estrogenice:• Estrofem – 1 cp/zi 28 zile• Estracomb TTS – 4 patch-uri – 2 /sapt• Colpotrophine• Prematin• Preparat estroprogesteronice:• Trisequens 1 cp/zi , 28 zile• Kliogest• Climen

MENOPAUZA

• PROGNOSTIC – la femeile fara simptomatologie clinica evidenta – riscurile varstei

• Terapia de substitutie la femeile care nu au nevoie de aceasta – efecte adverse neplacute si riscuri pentru starea se sanatate.

• La femeile la care menopauza se manifesta clinic – efect benefic.