Click here to load reader

Mesotelioma Pleural Maligno - · PDF file Mesotelioma Pleural Maligno •Neoplasia maligna poco frecuente •Proviene de las células mesoteliales, siendo la pleura su localización

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Mesotelioma Pleural Maligno - · PDF file Mesotelioma Pleural Maligno •Neoplasia maligna...

  • Mesotelioma Pleural Maligno

    Dra. García Cocco

    Hospital Italiano de Córdoba

  • Mesotelioma Pleural Maligno

    • Neoplasia maligna poco frecuente

    • Proviene de las células mesoteliales, siendo la pleura su localización más habitual, 10% de los casos se localizan a nivel peritoneal.

    • Quinta década de la vida.

    • Predominio en el sexo masculino, debido esto último a su relación con la exposición laboral al amianto.

    • Su incidencia está aumentando en Europa.

    • Espectativa de vida de 4 a 18 meses.

    Dra. Garcia Cocco

  • Dra. Garcia Cocco

  • Fisiología

    Dra. Garcia Cocco

  • Diagnóstico y factores pronósticos

    • El pronóstico del mesotelioma maligno es difícil de evaluar de manera congruente debido a la alta variabilidad de tiempo que existe antes del diagnóstico y la tasa de evolución de la enfermedad.

    • En series retrospectivas se determino que los factores pronósticos importantes son:

    • Estadio.

    • Edad.

    • Estado funcional.

    • Características histológicas.

    Dra. Garcia Cocco

  • Se han diseñado dos sistemas de puntaje pronóstico para el mesotelioma irresecable en estadio avanzado y se usan para estratificar a los pacientes que se inscriben en ensayos clínicos:

    1. El índice del Cancer and Leukemia Group B (CALGB).

    Se consideró:

    • PS

    • Edad (mejor pronostico > 49 años),

    • HB (mejor > 14 gr/dl)

    • Leucocitos

    Mejor grupo pronóstico mediana S/V 29,9 meses vs 1,8 meses pacientes del peor grupo pronóstico. Sin embargo, se superpusieron los tiempos de supervivencia de los grupos intermedios de 2 a 4. Ruffie P, Feld R, Minkin S, et al.: Diffuse malignant mesothelioma of the pleura in Ontario and Quebec: a retrospective study of 332 patients. J Clin Oncol 7 (8): 1157-68, 1989

    Sistemas de puntaje pronóstico

    Dra. Garcia Cocco

  • 2. El índice de la European Organization for the Research and Treatment of Cancer (EORTC).

    • RL >8,3 × 109/l.

    • PS ECOG ≥1.

    • Características histológicas sin confirmar en revisión central.

    • Características histológicas que no son epitelioides.

    • Sexo masculino

    • Variables asociadas a supervivencias mas cortas

    Dos grupos pronósticos: riesgo bajo puntaje 1,27 o inferior (factores de riesgo 0–2) y a pacientes de riesgo alto con un puntaje pronóstico superior a 1,27 (factores de riesgo 3–5). Los pacientes de riesgo alto tuvieron un riesgo relativo de muerte de 2,9, en comparación con los de riesgo bajo, P < 0,001; la tasa de supervivencia a 1 año fue de 40 % en el grupo de riesgo bajo, en comparación con 12 % en el grupo de riesgo alto.

    • Ruffie P, Feld R, Minkin S, et al.: Diffuse malignant mesothelioma of the pleura in Ontario and Quebec: a retrospective study of 332 patients. J Clin Oncol 7 (8): 1157-68, 1989

    Sistemas de puntaje pronóstico

    Dra. Garcia Cocco

  • Clasificación celular del mesotelioma maligno

    Histológicamente: están compuestos por elementos de células fusiformes (sarcomatoides) o epiteliales, o ambos (bifásicos).

    • El mesotelioma desmoplásico: células tumorales lisas entre bandas densas de estroma, es un subtipo de mesotelioma sarcomatoide.

    • El Mesotelioma epitelioide se confunde con adenocarcinoma de pulmón o carcinomas metastásicos. 60 %

    • Los intentos de diagnosticar por citología o biopsia con aguja de la pleura no suelen tener éxito. Puede ser particularmente difícil diferenciar el mesotelioma del adenocarcinoma en muestras pequeñas de tejido. La toracoscopia puede ser útil para la obtención de especímenes adecuados de tejido con fines diagnósticos.

    Dra. Garcia Cocco

  • Estadificacion

    Dra. Garcia Cocco

  • Manifestaciones clínicas

    Dra. Garcia Cocco

  • Métodos diagnósticos

    Radiología de tórax convencional

    Engrosamiento pleural unilateral que "envuelve" al pulmón, asociado a derrame pleural habitualmente mayor del 50% con disminución de volumen del pulmón afecto.

    A medida que la enfermedad progresa, desplazamiento ipsilateral del hemitórax implicado

    Dra. Garcia Cocco

  • TAC torácica

    Superior a la RX para diagnostico y su extensión e invasión de mediastino, pared torácica y abdomen superior.

    Los principales hallazgos:

    • Derrame pleural unilateral, engrosamiento pleural nodular así como de la cisura

    • 20% placas pleurales calcificadas.

    • Pérdida de volumen del hemitórax afecto con desplazamiento ipsilateral del mediastino y elevación del hemidiafragma. Con la progresión local, no es rara la invasión de la pared costal.

    • Puede invadir pericardio, manifestado como irregularidad del mismo y presencia de derrame, y estructuras vasculares.

    • Las metástasis pulmonares se manifiestan como masas y nódulos, adquiriendo raramente morfología miliar. En un 40% de los casos existen metástasis ganglionares en el momento de la autopsia.

    Métodos diagnósticos

    Dra. Garcia Cocco

  • PET

    • Se evidencia niveles de captación más altos que la pleuritis inflamatoria y el engrosamiento secundario a la exposición a amianto, ayudando también a identificar metástasis extra torácicas ocultas que excluyen al paciente para cirugía.

    • Podría ser de utilidad para determinar el lugar más adecuado para realizar la biopsia pleural que nos lleve al diagnóstico, habiéndose relacionado los niveles más altos de captación con peor pronóstico.

    Métodos diagnósticos

    Dra. Garcia Cocco

  • Resonancia magnética

    Puede añadir información adicional en el estadiaje del mesotelioma, en lo referente a la invasión diafragmática y de la pared costal, siendo también de utilidad en los pacientes alérgicos al contraste yodado.

    Métodos diagnósticos

    Dra. Garcia Cocco

  • • Líquido pleural

    50% serosanguinolento, exudado, Glucosa < 50 mg/dL , pH < 7,2 en un tercio de los pacientes.

    La citología de predominio linfocitario.

    • Biopsia pleural cerrada ciega

    Su rentabilidad varía según las series, siendo generalmente baja, en torno al 20%

    • Biopsia pleural cerrada con control de TAC

    La rentabilidad es mayor cuando la biopsia se realiza con control de TAC llegando al 60% con una sola toma y hasta el 85% con biopsias repetidas.

    • Biopsia quirúrgica

    Mediante toracoscopia o toracotomía, siendo en ambos casos el rendimiento de las mismas del 90%22, presentando la primera un menor riesgo relativo de complicaciones.

    Métodos diagnósticos

    Dra. Garcia Cocco

  • Dra. Garcia Cocco

  • Mesotelioma maligno localizado (estadio I) • Ensayos clínicos en curso

    • Opciones de tratamiento estándar:

    • Mesoteliomas solitarios: resección quirúrgica en bloque con estructuras contiguas para asegurar márgenes amplios sin enfermedad. Las lesiones polipoides sésiles se tratan con resección quirúrgica para asegurar el potencial curativo máximo.

    Antman KH, Li FP, Osteen R, et al.: Mesothelioma. Cancer: Principles and Practice of Oncology Updates

    • Mesotelioma intracavitario: Cirugía paliativa (es decir, pleurectomía y decorticación) con radioterapia postoperatoria o sin esta.

    • Neumonectomía extrapleural.

    • Radioterapia paliativa.

    Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

    • Quimioterapia intracavitaria después de la resección.

    • Terapia de modalidades múltiples.

    • Participación en otros ensayos clínicos.

    Markman M, Kelsen D: Efficacy of cisplatin-based intraperitoneal chemotherapy as treatment of malignant peritoneal mesothelioma. J Cancer Res Clin Oncol 118 (7): 547-50, 1992

    Aspectos generales de las opciones de tratamient0

    Dra. Garcia Cocco

    https://www.cancer.gov/espanol/tipos/mesotelioma/pro/tratamiento-mesotelioma-pdq#link/_TrialSearch_19_sid_5_toc

  • Mesotelioma maligno avanzado (estadios II, III y IV)

    • Opciones de tratamiento estándar:

    • Tratamiento sintomático que incluya drenaje de derrames, pleurodesis con tubo torácico o pleurodesis toracoscópicaResección quirúrgica paliativa en pacientes seleccionados.

    • Se debe considerar la radioterapia paliativa en los pacientes con dolor torácico.

    • La quimioterapia combinada de primera línea mostró una mejor supervivencia en comparación con monodrogas

    • Terapia intracavitaria. Se informó que, en ensayos clínicos pequeños, la administración intrapleural o intraperitoneal de fármacos quimioterapéuticos (por ejemplo, cisplatino, mitomicina y citarabina) produce la reducción transitoria en el tamaño de las masas tumorales y el control temporal de derrames

    Dra. Garcia Cocco

  • Ensayos clínicos de tratamiento del mesotelioma maligno en estadio avanzado

  • Phase III Study of Pemetrexed in Combination With Cisplatin Versus Cisplatin Alone in Patients With Malignant Pleural Mesothelioma (EMPHACIS TRIAL) • Nicholas J. Vogelzang, James J. Rusthoven, James Symanowski, Claude Denham, E. Kaukel, Pierre Ruffie, Ulrich Gatzemeier, Michael B

Search related