Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major ...img.medscapestatic.com/images/842/694/842694_reprint_ger.pdf · Seite 2 Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei

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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und BehandlungenDiese Fortbildungsmaßnahme wird durch einen unabhängigen Fortbildungszuschuss von Lundbeck Inc. gefördert.

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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen


Diese Schulung ist für ein internationales Publikum von nicht-US-amerikanischen medizinischen Fachkräften gedacht. Sie richtet sich insbesondere an Psychiater, Allgemeinmediziner und Neurologen, die Patienten mit Major Depressive Disorder (MDD) betreuen.

Das Ziel dieser Schulung ist, einige der Skalen und neuropsychologischen Tests zur Messung von Depressionen und kognitiven Funktionen bei Patienten mit MDD und ihre Bedeutung bei der Interpretation der Behandlungsergebnisse von Patienten und der klinischen Daten zu den Behandlungen zu erläutern.

In der Schulung werden die folgenden Inhalte vermittelt:

� Skalen zur Messung der kognitiven Leistungsfähigkeit bei Patienten mit Major Depressive Disorder zu identifizieren.

� Das Potenzial für den Einsatz von Skalen zur Messung der Symptome und Behandlungsergebnisse von Patienten in der täglichen klinischen Praxis zu diskutieren.

� Die Relevanz der Messskalen bei der Bestimmung der Reaktion auf die Behandlung in den klinischen Studien zu erkennen.

Informationen über Autoren/Fakultätsmitglieder und OffenlegungserklärungenWebMD Global verlangt von jeder Person, die an Fortbildungsangeboten beteiligt ist und deren Inhalt beeinflussen kann, alle finanziellen Beziehungen der vergangenen 12 Monate, die einen Interessenkonflikt darstellen könnten, offenzulegen.

Moderator John Harrison, CSci, CPsychol, Honorary Senior Lecturer, Abteilung für Medizin, Imperial College London, London, Vereinigtes Königreich

Offenlegung: John Harrison, CSci, CPsychol, hat hat folgende relevante finanzielle Beziehungen offengelegt: Hat als Berater oder Gutachter agiert für: AbbVie Inc.; Amgen Inc.; Anavex Life Sciences Corp.; AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Avraham Pharmaceuticals; AXON; Biogen Idec Inc.; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.; Bracket Global; Catenion; CRF Health; Dendron UK; Eisai Co., Ltd; Eli Lilly and Company; EnVivo Pharmaceuticals; Enzymotec Ltd.; ePharmaSolutions; Heptares; Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development, L.L.C.; Kyowa Hakko Kirin Co., Ltd.; Lundbeck, Inc.; MedAvante; Mind Agilis; MyCognition; Neurocog; Novartis Pharmaceuticals Corporation; Nutricia; Orion Corporation; Pfizer Inc.; Prana Biotechnology; Pricespective; ProPhase; ProStrakan, Inc.; Reviva Pharmaceuticals Inc; Roche; SERVIER; Shire; Takeda Pharmaceuticals North America, Inc.; TCG; TransTech Pharma; UCB Pharma, Inc.; Velacor

Hat als Referent oder Mitglied eines Referenten-Büros agiert für: Lundbeck, Inc.

Besitzt Aktien, Aktienoptionen oder Wertpapiere von: Neurotrack

Dienstverhältnis hat ein kommerzielles Interesse: Metis Cognition Ltd; Received Royalties: Oxford University Press & Blackwell Publishers

Diskussionsteilnehmer Larry Culpepper, MD, MPH, Professor für Allgemeinmedizin, Boston University School of Medicine; Arzt, Boston Medical Center, Boston, Massachusetts, USA

Larry Culpepper, MD, MPH, hat folgende relevante finanzielle Beziehungen offengelegt: Hat als Berater oder Gutachter agiert für: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Forest Laboratories, Inc.; H. Lundbeck A/S; Merck & Co., Inc.; Shire; Takeda Pharmaceuticals Inc.; Elsevier B.V.

Besitzt Aktien, Aktienoptionen oder Wertpapiere von: M3 (My Mood Monitor)

Hat Honorare erhalten von: UpToDate, Inc.; Oxford University Press

Hat Zahlungen für die Arbeit als Chefredakteur des Primary Care Companion for CNS Disorders erhalten

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Guy M. Goodwin, FMedSci, W. A. Handley Professor für Psychiatrie, Abteilung für Psychiatrie, Universität Oxford, Oxford, Vereinigtes Königreich

Offenlegung: Guy M. Goodwin, FMedSci, hat hat folgende relevante finanzielle Beziehungen offengelegt: Hat als Berater oder Gutachter agiert für: Lundbeck, Inc.; Merck Sharp & Dohme Corp.; Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.; SERVIER; Sunovion Pharmaceuticals Inc.; Teva Neuroscience, Inc.

Hat als Referent oder Mitglied eines Referenten-Büros agiert für: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Eli Lilly and Company; GlaxoSmithKline; Lundbeck, Inc.; Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.; SERVIER

Hat finanzielle Mittel für klinische Forschung erhalten von: SERVIER

Besitzt Aktien, Aktienoptionen oder Wertpapiere von: P1vital

Raymond W. Lam, MD, Professor und stellvertretender Leiter für Forschung, Abteilung für Psychiatrie, Universität von British Columbia; Direktor, Mood Disorders Centre, UBC Hospital, Vancouver Coastal Health; Vorstandsvorsitzender, Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT), Vancouver, British Columbia

Offenlegung: Raymond W. Lam, MD hat folgende relevante finanzielle Beziehungen offengelegt: Hat als Berater oder Gutachter agiert für: Bristol-Myers Squibb Company; Eli Lilly and Company; Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development, L.L.C.; Lundbeck, Inc.; Mochida; Pfizer Inc.; Takeda Pharmaceuticals North America, Inc.

Hat als Referent oder Mitglied eines Referenten-Büros agiert für: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Lundbeck, Inc.; Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.; SERVIER

Hat finanzielle Mittel für klinische Forschung erhalten von: Bristol-Myers Squibb Company; Lundbeck, Inc.; Pfizer Inc.; St. Jude Medical

Hat Autorenhonorare von Cambridge University Press, Oxford University Press, Informa Press erhalten

Redakteur

Leanne Fairley, BJ Hon, Wissenschaftliche Direktorin, WebMD Global, LLC Offenlegung: Leanne Fairley, BJ Hon, hat keine Angaben zu Interessenkonflikten vorgelegt.

Inhaltliche Prüfung

Nafeez Zawahir, MD, CME Klinischer Direktor Offenlegung: Nafeez Zawahir, MD, hat keine Angaben zu Interessenskonflikten vorgelegt.

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MESSUNG DER KOGNITIVEN FUNKTIONSSTÖRUNGEN BEI EINER MAJOR DEPRESSIVE DISORDER: AKTUALISIERUNG DER SKALEN,

ERGEBNISSE UND BEHANDLUNGEN Moderator John Harrison, CSci, CPsychol Honorary Senior Lecturer Abteilung für Medizin Imperial College London London, Vereinigtes Königreich

John Harrison, CSci, CPsychol: Hallo, ich bin John Harrison, Honorary Senior Lecturer, Department of Medicine, Imperial College, London. Ich möchte Sie zu diesem Programm mit dem Titel „Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen“ ganz herzlich begrüßen. In unserem Gremium sind heute verschiedene Disziplinen vertreten. Wir sind ein Psychologe, 2 Psychiater und ein Allgemeinmediziner.

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Guy M. Goodwin, FMedSci W. A. Handley Professor für Psychiatrie Abteilung für Psychiatrie Universität Oxford Oxford, Vereinigtes Königreich Larry Culpepper, MD, MPH Professor für Allgemeinmedizin Boston University School of Medicine; Arzt Boston Medical Center Boston, Vereinigte Staaten

Raymond W. Lam, MD, FRCPC Professor und stellvertretender Leiter für Forschung, Abteilung für Psychiatrie Universität von BriMsh Columbia; Direktor, Mood Disorders Centre, UBC Hospital, Vancouver Coastal Health; Vorstandsvorsitzender, Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Vancouver, Kanada

Autor/Fakultätsmitglied

Ich freue mich, hier mit Guy Goodwin von der Abteilung für Psychiatrie an der Universität Oxford in Großbritannien; Raymond Lam, Professor und stellvertretender Leiter für Forschung, Abteilung für Psychiatrie, University of British Columbia, Vancouver, Kanada; und Larry Culpepper, Professor für Allgemeinmedizin an der Boston University School of Medicine und Arzt am Boston Medical Center in den Vereinigten Staaten, zu sein.

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Programmübersicht

•  Besprechung einiger der Skalen und neuropsychologischen Tests zur Messung von Depressionen und kogniMven FunkMonen bei PaMenten mit MDD

•  Bewertung der Relevanz solcher Skalen und Tests bei der InterpretaMon der Behandlungsergebnisse von PaMenten und der klinischen Daten zu den Behandlungen

Im Rahmen dieses Programms werden wir einige der Skalen und neuropsychologischen Tests zur Messung von Depressionen und kognitiven Funktionen bei Patienten mit MDD und ihre Bedeutung bei der Interpretation der Behandlungsergebnisse von Patienten und der klinischen Daten zu den Behandlungen erläutern.

Testen Sie Ihren LernerfolgTesten Sie Ihre klinischen Kenntnisse, indem Sie diese kurze Umfrage ausfüllen. Durch die erneute Beantwortung dieser Fragen nach der Fortbildungsmaßnahme können Sie sehen, was Sie gelernt haben, und Ihre Antworten mit denen Ihrer Kollegen vergleichen.

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KogniSve DysfunkSon bei MDD: Symptome und funkSonelle Ergebnisse Was muss gemessen werden und warum? •  PaMenten beklagen Depressionen, nicht aber Probleme mit der

KogniMon

•  Ärzte müssen entsprechende Fragen über SMmmung, KonzentraMon, Schlafverhalten, Essgewohnheiten usw. stellen, um MDD zu idenMfizieren

•  Außerdem müssen die Ärzte die funkMonelle BeeinträchMgung berücksichMgen, die die PaMenten in ihrem täglichen Leben möglicherweise erfahren, wie ihre Fähigkeit oder Unfähigkeit zur Ausübung einer Beschä[igung

•  Ärzte können sich direkt über die KogniMon der PaMenten und deren Fähigkeit, sich zu konzentrieren, aufmerksam zu bleiben und Handlungen durchzuführen, erkundigen

Dr. Harrison: Beginnen wird die Diskussion über die Hauptsymptome und funktionellen Ergebnisse, die kognitive Dysfunktion bei MDD anzeigen. Anders ausgedrückt, was wollen wir messen und warum? Prof. Goodwin?

Guy M. Goodwin, FMedSci: Patienten wenden sich an ihre Ärzte oder Psychiater, um über eine Depression zu klagen. Sie beklagen sich in der Regel nicht über eine kognitive Dysfunktion als solche. In der Tat beklagen sie sich in der Regel über eine Reihe von Dingen, die wir als Indikatoren für das, was wirklich hinter ihrem Problem liegt, verwenden müssen. Sie mögen gerade heraus sagen, dass ihre Stimmung gedrückt ist, dass sie nicht arbeiten können, dass sie Beziehungsschwierigkeiten haben und schlecht gelaunt sind. Sie müssen sich dann diese Geschichte anhören und durch direkte Fragen zu Stimmung, Konzentration, Schlafaktivitätsmuster, Essverhalten und einer ganzen Reihe von Dingen herausfinden, was los ist. Dies soll es uns ermöglichen, ein Bild zu erstellen, das wir zur Beschreibung einer starken Depression verwenden können.

Bei der Zeichnung dieses Bildes müssen wir die Funktionsbeeinträchtigung berücksichtigen, die offensichtlich eine Folge der Depression ist. Für viele von uns ist das ein entscheidendes Merkmal dessen, was eine erhebliche depressive Episode ausmacht. Wenn Patienten einfach die Symptome fühlten und eine bestimmte kognitive Verzerrung hätten, würde es keine Rolle spielen. Wenn es jedoch die Art und Weise ihrer Lebensführung stört, beginnt es, eine gewichtige Rolle zu spielen. Wenn Sie nicht zur Arbeit gehen können, ist das sehr bedeutend.

Wir haben verstanden, dass ein möglicher Weg, wie wir diese Beziehung zwischen einer schweren depressiven Episode und der Unfähigkeit, arbeiten zu können und tägliche Aktivitäten auszuführen, analysieren und verstehen können, die direkte Befragung über die Kognition ist. Wir können Fragen zur Fähigkeit des Patienten, sich zu konzentrieren, seine Aufmerksamkeit zu erhalten und der Fähigkeit stellen, Dinge so zu ordnen, wie er es normalerweise mit Hilfe seines Willens und seinen Fähigkeiten zur Ausführung tut. Das sind die Dinge, die identifiziert werden sollten, wenn ein Patient mit einer Verstimmungsepisode bewertet wird.

Dr. Harrison: Das ist sehr hilfreich, danke. Larry, spiegelt das Ihre Erfahrung wider?

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KogniSve DysfunkSon bei MDD: Erkennung bei der Primärversorgung •  Verwendung einfacher Fragebögen, wie dem PHQ-‐9,

der eine kogniMve Komponente der Depression anzeigen kann

•  Bewertung der aktuellen FunkMon des PaMenten

•  BerücksichMgung des FunkMonsverlaufs des PaMenten während depressiver Episoden, um ein mögliches Muster hinsichtlich dessen FunkMonsfähigkeit zu erkennen

Larry Culpepper, MD, MPH: Ja. Ich denke, das einzige, was ich hinzufügen möchte, ist, dass wir im Umfeld der Primärversorgung einen Fragebogen verwenden könnten, der uns warnen kann, wenn ein Problem vorliegt. Abgesehen davon bin ich vollkommen einverstanden. Ich schaue auf die Funktion als wichtigen Marker dafür, ob ich dem nachgehen muss oder nicht. Ich werde mir ebenfalls anschauen, wie die Geschichte ihre Funktion widerspiegelt. Ein Patient, der während fast jeder depressiven Episode seine Stelle verloren hat, ist jemand, den ich mir weiter anschauen werde.

Dr. Harrison: Vielen Dank. Ray, irgendwelche Gedanken oder Kommentare?

Raymond W. Lam, MD, FRCPC: Ich glaube, dass es ganz klar ist, dass Symptome nicht alles sind. Es ist etwas, was wir in der Regel messen, wenn es um Depressionen geht, aber es ist wichtig, diese Symptome mit der Funktionsfähigkeit zu verknüpfen.

Dr. Harrison: Ich glaube, das zentrale Augenmerk sollte hier auf den Arten von Skalen und Tests liegen, die wir in der Regel einsetzen. Ray, das ist etwas, bei dem Sie eine Menge Erfahrung haben. Vielleicht könnte ich Sie nach einigen Kommentaren und Gedanken dazu fragen.

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Bewertung einer kogniSven DysfunkSon mit Skalen zur Depressionsbewertung

•  RetardaMon (Langsamkeit des Denkens und Sprechens, beeinträchMgte Fähigkeit, sich zu konzentrieren, verminderte motorische AkMvität)

•  Schwierigkeiten bei der KonzentraMon und Erhaltung von Gedanken, was die Fähigkeit zu lesen oder ein Gespräch zu führen, reduziert

HAM-‐D MADRS

•  „Ich habe heute größere Schwierigkeiten bei der Entscheidungsfindung als früher.“

•  Schwierigkeiten, sich auf Dinge zu konzentrieren, wie zum Beispiel das Lesen einer Zeitung oder Fernsehen

Beck-‐Depressions-‐Inventar Fragebogen zur PaSentengesundheit

Skalen für Bewertungen durch den Arzt

Fragebögen für Bewertungen durch die PaSenten

Dr. Lam: Wir messen üblicherweise den Schweregrad und die Ergebnisse bei einer Depression mithilfe von Symptom-Skalen. Es gibt Skalen für die Bewertung durch den Arzt, wie die Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) oder die Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) oder Fragebögen für die Bewertung durch den Patienten wie den Beck-Depression Inventar (BDI) oder den Fragebogen zur Patientengesundheit (PHQ-9), die Larry angesprochen hat. Diese messen üblicherweise die Symptome der Depression, aber das Problem besteht darin, dass sie in der Regel nur eine Element zur Kognition enthalten. Dieses ein Element spiegelt nicht sehr gut die verschiedenen Domänen wider, die bei Menschen mit Depressionen beeinträchtigt sind.

Dr. Harrison: Vielen Dank. Gibt es etwas hinzuzufügen, was in Bezug auf den Inhalt dieser Skalen hilfreich wäre, Ray?

Dr. Lam: Ich glaube, dass es wichtig ist, die Kognition ein wenig sensibler zu messen, und wir haben Möglichkeiten, dies in Bezug auf die Bewertung der kognitiven Dysfunktion per se zu tun.

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Gängige Tests am KrankenbeY zur Bewertung der kogniSven BeeinträchSgung Mini-‐Mental-‐Status-‐Test[a] OrienSerung Wo sind Sie? Welches Datum haben wir heute? Registrierung Wiederholung von 3 benannten Objekten Aufmerksamkeit und Rechnen MathemaMsches Rechnen Erinnerung Erinnerung an die Bezeichnungen der 3 Objekte Sprache Der PaMent soll die Bezeichnungen eines SM[es und einer Uhr angeben, wenn diese Gegenstände ihm gezeigt werden KonstrukSon Der PaMent zeichnet eine Abbildung von 2 ineinandergreifenden Fünfecken

Montreal CogniSve Assessment [b]

Visuell-‐räumlich/Ausführend Verknüpfung von Zahlen und Buchstaben Benennung 3 besMmmte Tiere Gedächtnis Wiederholen einer Liste von Wörtern, die laut vorgelesen wurde Aufmerksamkeit Lesen von Ziffern und Buchstaben Sprache Wiederholung von Sätzen Abstraktes Denken Ähnlichkeiten Verzögerte Erinnerung Erinnerung an Wörter ohne Hinweis OrienSerungsvermögen Datum, Ort, Stadt

a.  Folstein MF, et al. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189-‐198. b.  Nasreddine Z. www.mocatest.org

Viele Ärzte sind mit Kognitionstests direkt am Krankenbett vertraut, einschließlich des Mini-Mental-Status-Tests (MMSE) und des Montreal Cognitive Assessments (MoCA). Diese Tests wurden für das Screening von Demenz entwickelt und sind eigentlich nicht empfindlich genug, um bei den milderen kognitiven Defiziten verwendet werden zu können, die bei Menschen mit Depressionen zu finden sind.

Dr. Harrison: Das ist sehr hilfreich, danke. Ich glaube, wir haben die Vorstellung, dass der Goldstandard für die Bewertung der Kognition wahrscheinlich die traditionelle neuropsychologische Bewertung ist, und diese ist tendenziell sehr langwierig und spezialisiert. Es ist auch, so glaube ich, eine relativ seltene Ressource für Ärzte. Wie anwendbar auf das wirkliche Leben würden die Kognitionsmaßnahmen sein, die wir einsetzen könnten?

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Digit Symbol SubsStuSon Test (DSST)

•  Zur Bewertung der Aufmerksamkeit, psychomotorischen Geschwindigkeit und der ausführenden FunkMon[a]

•  PaMenten füllen so viele Quadrate wie möglich aus, ohne dabei innerhalb von 90 Sekunden eines zu überspringen[b]

•  Der Original-‐Test hat 100 Quadrate

1 2 3 4 5 6 7 8 9

! ! ! └ Џ ! Λ ! !

2 1 3 7 2 4 8 2 1 3 2 2 4 2 3 5 2 3 1 4

a. Wechsler D. The Psychological CorporaMon, 1981. b. Taylor MA. The Fundamentals of Clinical Neuropsychiatry. Oxford University Press, 1999

Dr. Lam: Sie haben Recht, John. Wir haben eine große Anzahl neuropsychologischer Tests, die sehr genau alle verschiedenen Domänen messen können, die durch Kognition beeinträchtigt werden könnten. Ein Beispiel für einen dieser neuropsychologischen Tests ist der Digit Symbol Substitution Test (DSST). Er ist eigentlich einer der einfacheren neuropsychologischen Tests, da er sehr unkompliziert ist. Die Ziffern 1 bis 9 werden mit Symbolen verknüpft, dem Patienten werden dann die Ziffern vorgezeigt und er wird aufgefordert, das entsprechende Symbol einzugeben. Die Anzahl der richtigen Treffer über einen Zeitraum von zum Beispiel 90 Sekunden, spiegelt den kognitiven Zustand des Patienten wider. Es ist ein empfindlicher Test zum Messen von Aufmerksamkeit, psychomotorischer Geschwindigkeit und ausführender Funktionsfähigkeit. Er ist sehr empfindlich bei einer Depression, weil Patienten mit Depressionen bei diesem Test viel schlechter abschneiden als Menschen ohne Depression. Das Problem liegt jedoch darin, wie wir wissen können, wie gut dieser Test die echte Funktionsfähigkeit widerspiegelt. Das ist das Problem mit neuropsychologischen Tests; zusätzlich zum bereits erwähnten Problem, dass er für den durchschnittlichen Arzt nicht leicht zugänglich ist.

Dr. Harrison: Verlassen wir uns eher auf eigene Einschätzungen? Dies ist der übliche Maßstab, nach dem Patienten in der Praxis bewertet werden.

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KogniSve Fragebögen zur eigenen Einschätzung Psychometrisch validiert bei Depressionen

a. Iverson GL et al. Ann Clin Psychiatry. 2013;25(2):135-‐140. b. Fava M, et al. Psychother Psychosom. 2009;78(2):91-‐97 c. Lam RW, et al. ISPOR 2013, Abstract QL4.

Skala Anzahl der

Elemente

Beispiel für Validierung Anmerkungen

a. BC Inventar kogniSver Beschwerden 6

MDD = 62; Gesund =

112

•  Zwei Faktoren – KogniMon und sprachlicher Ausdruck

b. Fragebogen zur kogniSven und physischen FunkSonsfähigkeit

7 MDD = 150; MDD = 50; GAD = 381

•  Beinhaltet Elemente zur MoMvaMon, Aufmerksamkeit, Energie

c. Fragebogen zu wahrgenommenen Defiziten − Depression

20 [5]

MDD = 400; Gesund =

400

•  Angepasst von der bei mulMpler Sklerose verwendeten Skala

Dr. Lam: Ja, Selbsteinschätzungen durch den Patienten sind tatsächlich ebenfalls sehr hilfreich. Die Folie zeigt einige Beispiele für Fragebögen zur Selbsteinschätzung, die die Kognition messen, und die bei Menschen mit Depressionen psychometrisch validiert wurden.

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Fragebogen zu wahrgenommenen Defiziten − 5-‐Elemente-‐Version (PDQ-‐5) Die folgenden Fragen beschreiben Probleme, die Menschen mit ihrem Gedächtnis, ihrer Aufmerksamkeit oder KonzentraMon haben können. Bise wählen Sie, basierend auf Ihren Erfahrungen während der letzten 7 Tage, die beste Antwort aus.

Wie häufig passiert Ihnen Folgendes: •  Sie haben Mühe, Dinge zu organisieren. •  Sie haben Probleme, sich auf das, was Sie gelesen haben, zu konzentrieren.

•  Sie vergessen das Datum, es sei denn, Sie schlagen es nach.

•  Sie vergessen nach einem Telefongespräch über was Sie gesprochen haben.

•  Sie haben das Gefühl, dass Ihr Kopf völlig leer ist.

Fehnel SE, et al. CNS Spectr. 2013. [Epub vor Drucklegung]

Mögliche Antworten sind: nie (0), selten (1), manchmal (2), häufig (3) und sehr häufig (4)

Ein weiteres Beispiel ist ein Messinstrument mit der Bezeichnung Fragebogen zu wahrgenommenen Defiziten (PDQ); davon gibt es eine 5-Elemente-Version, die sehr unkompliziert ist. Sie nimmt nur wenige Minuten der Zeit der Patienten in Anspruch. Je höher die Punktzahl, desto mehr kognitive Beschwerden hat der Patient.

Diese Art von Selbsteinschätzungen durch den Patienten sind viel einfacher in eine klinische Praxis mit engem Zeitplan zu integrieren. Der Nachteil ist jedoch, dass die subjektiven Berichte über kognitive Probleme nicht gut mit den objektiven neuropsychologischen Tests korrelieren. Sie scheinen wirklich verschiedene Aspekte der Kognition zu messen.

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Übersicht über die Skalen und neuropsychologischen Tests •  KogniMve Beschwerden und kogniMve Defizite treten

häufig bei Depressionen auf

•  KogniMve Defizite beeinträchMgen sehr wahrscheinlich die soziale und berufliche FunkMonsfähigkeit

•  Maßnahmen zur Selbsteinschätzung sind im klinischen Umfeld prakMkabler als neuropsychologische Untersuchungen

•  Validierte Werkzeuge zur eigenen Einschätzung sind für das Screening und die Überwachung kogniMver Symptome nützlich

Dr. Harrison: Vielen Dank. Zusammenfassend können wir hier also festhalten, dass wir kognitive Beschwerden und kognitive Defizite haben, die bei Depressionen offenbar sehr häufig aufreten. Diese kognitiven Defizite beeinträchtigen sehr wahrscheinlich die soziale und berufliche Funktionsfähigkeit, woraus sich eine sehr deutliche klinische Relevanz für die Patienten ergibt. Eigene Einschätzungen sind aufgrund der Gelegenheit und der Zeit, die Sie mit dem Patienten verbringen, in der Regel eher möglich. Ray, Sie haben diese validierten Tools für die eigene Einschätzung auf eine sehr hilfreiche Art zusammengefasst. Das wäre unser Kontext für eine weitere Diskussion.

Wir hatten die Möglichkeit, uns die Arten von Skalen und Messungen anzusehen, die wir normalerweise verwenden würden, um kognitive Funktionen zu identifizieren. Der nächste Teil der Frage wäre, ob wir sie dann im Rahmen der Betrachtung der Auswirkungen der Behandlung nutzen können? Guy, was denken Sie dazu?

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RaSng-‐Skalen für Depression, die allgemein bei klinischen Studien verwendet werden

Cusin C, et al. In: Baer L, et al., eds. Handbook of Clinical Ra=ng Scales and Assessment in Psychiatry and Mental Health, Current Clinical Psychiatry. New York: Humana Press; 2009.

HAM-‐D 17 Elemente MADRS 10 Elemente Depressiver Gemütszustand

Schuldgefühle Selbstmord Einblick

Offenkundige Traurigkeit Berichtete Traurigkeit

PessimisMsche Gedanken Selbstmordgedanken

Allgemeine körperliche Unruhe Angst (psychologische) Angst, somaMsche

Innere Spannung

Schlaflosigkeit, Anfang, Mise, Ende (3 Elemente) Reduzierter Schlaf

SomaMsche Symptome, allgemeine SomaMsche Symptome (gastrointesMnale) Genitale Symptome

Hypochondrie Gewichtsverlust

Verringerter AppeMt

KonzentraMonsschwierigkeiten

Psychomotorische RetardaMon Arbeit und AkMvitäten

ResignaMon Unfähigkeit, etwas zu empfinden

Dr. Goodwin: Das häufigste Umfeld, in dem diese Skalen bei der Mehrzahl der Patienten verwendet werden, ist die klinische Studie. Unter den in der Regel verwendeten Skalen ist unter anderem die Hamilton Depression Rating Scale, von der viele Menschen gehört haben werden. Die HAM-D versucht, alle möglichen Symptome zu erfassen, die ein Patient mit einer Depression möglicherweise hat. Das beinhaltet alle Punkte, die wir bereits besprochen haben, es kämen jedoch Dinge wie Selbstmordgedanken oder andere Elemente hinzu, die bei der klinischen Bewertung des Patienten von Bedeutung sind.

Die HAM-D wird häufig verwendet, um die Ergebnisänderung innerhalb eines begrenzten Zeitrahmens bei klinischen Studien zu messen. Die Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) wird manchmal bevorzugt, weil die MADRS eine etwas kürzere Skala mit nur 10 Elementen ist und empfindlicher auf Änderungen reagiert. Sie hatte die HAM-D als Vorlage, dann wurden mit der MADRS jedoch 10 Elemente erstellt, die am empfindlichsten auf Änderungen in klinischen Studien reagierten. Einige haben argumentiert, dass die MADRS einen empfindlicheren und sensibleren Test von Behandlungsauswirkungen ermöglicht.

Darüber hinaus können wir die subjektiven Bewertungen wie den PDQ verwenden, und tatsächlich wurde jüngst damit begonnen, objektive Messmethoden der Leistung, insbesondere der DSST aufzunehmen, von denen uns Ray gerade erzählt hat.

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MADRS-‐Gesamtwertung als Maß für die Wirksamkeit von AnSdepressiva

-‐18,0

-‐15,0

-‐12,0

-‐9,0

-‐6,0

-‐3,0

0,0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Ände

rung

zur B

aseline be

i M

ADRS

-‐Ges

amtw

ertu

ng

*

‡

†

‡

*

*

‡

VorMoxeMn DuloxeMn

Placebo

Woche

Änderung zur Baseline bei MADRS-‐Gesamtwertung durch Bewertungsbesuch (MMRM, kleinster quadraSscher MiYelwert)

LOCF

Mahableshwarkar AR, et al. Neuropsychopharmacol. 2015. [Epub vor Drucklegung]

*P<0,05; †P<0,01; ‡P<0,001 ggü. Placebo (nominal P-‐Werte, nicht für MulMplizität angepasst)

Was ich zeigen möchte, sind typische Daten aus dieser Art von Studien. Das Diagramm auf dieser Folie zeigt den Ursprung und die Skala der MADRS-Bewertung. Es zeigt den Abfall bei dieser Bewertung über einen Zeitraum von 8 Wochen, wenn Patienten 3 verschiedene Optionen gegeben werden.

Die wichtigste Botschaft hier ist, wie wir alle wissen, dass Depressionen normalerweise nicht sehr schnell abklingen; sie klingen im Verlaufe der Zeit ab. Das heißt, dass man sich ein wenig gedulden muss und Ergebnisse im Hinblick auf diese symptomatische Erholung frühestens nach 8 Wochen zu erwarten sind. Wenn man beginnt, die Anzahl der Skalen zu erhöhen, die bei Studien eingesetzt werden, kann man zum Beispiel die Ergebnisse des PDQ mit dem DSST vergleichen.

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PDQ, vom PaSenten berichtet

-‐6,3

-‐8,9 -‐9,3 -‐10,0

-‐9,0

-‐8,0

-‐7,0

-‐6,0

-‐5,0

-‐4,0

-‐3,0

-‐2,0

-‐1,0

0,0

Ände

rung

zur B

aseline be

i PDQ

Au

fmer

ksam

keit/

Konz

entraS

on und

Plan

ung/

Organ

isaS

on bei W

oche

8

Placebo (n = 167)

VorSoxeSn (n = 175)

DuloxeSn (n = 187)

Änderung zur Baseline bei PDQ Aufmerksamkeit/KonzentraSon und Planung/OrganisaSon (MMRM, kleinster quadraSscher MiYelwert) bei Woche 8

* † *P<0,01; †P<0,001 ggü. Placebo


Die nächste Folie zeigt uns das von Patienten berichtete Ergebnis an, den PDQ, und dies zeigt die Differenz zu diesem 8-Wochen-Zeitpunkt. Dies fasst erneut das gesamte Behandlungsfenster für 3 verschiedene Optionen zusammen, mit der Änderung, die wir im PDQ sehen, und natürlich der Verringerung der subjektiven Symptome, die Sie in dieser Skala sehen.

Dadurch wird uns eine der Schwierigkeiten mit subjektiven Messungen verdeutlicht, nämlich dass Sie Personen darum bitten, ein Urteil abzugeben, das aufgrund ihres depressiven Zustands verzerrt ist. Durch den Einsatz eines PDQ in einer klinischen Studie besteht das Risiko einer gewissen Verwechslung mit der Symptom-Skala.

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DSST − Anzahl der richSgen Symbole beim Messen der Behandlungseffekte ggü. Placebo


*P<0,05 ggü. Placebo

Unterschied zum Placebo und standardisierte Effektgröße ggü. Placebo bei DSST − Anzahl der richSgen Symbole, bei Woche 8 für VorSoxeSn 10-‐20 mg und DuloxeSn 60 mg (ANCOVA, kleinster quadraSscher MiYelwert)

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

VorSoxeSn (n = 175)

DuloxeSn (n = 187)

Ände

rung

zur B

aseline gg

ü. Place

bo bei D

SST

− An

zahl der

rich

Sgen

Sym

bole, b

ei W

oche

8

Standardisierte Effektgröße für DSST − Anzahl der richSgen Sym

bole, bei Woche 8

0,175

0,254

0,0

*1,75

1,21

Deshalb denken einige von uns, dass der DSST gewisse Vorteile bietet. Diese Folie zeigt den Unterschied zwischen den Veränderungen beim DSST. Der Patient wird mit einem Medikament, Vortioxetin, behandelt, eine andere Gruppe mit Duloxetin, und jede wird mit der Placebo-Gruppe verglichen. Dies ermöglicht es, die Änderung bei einer objektiveren Messung der Funktion über ein Behandlungsfenster von 8 Wochen zu sehen. So haben Sie natürlich ein direktes Maß der Leistung, die aufgrund der Subjektivität anderweitig nicht möglich ist.

Dr. Harrison: Das ist hilfreich. Also Sie glauben, dass die Kombination aus den subjektiven Berichten der Personen über ihre Erfahrungen und einer objektiveren Messung der Kognition eine nützliche und wegweisende Methode in Bezug auf die Erfassung der Auswirkungen der Behandlung ist.

Dr. Goodwin: Ich denke schon, und es ist sicherlich das, was viele von uns für eine gute Idee halten. Es scheint nun tatsächlich angenommen worden zu sein, insbesondere durch die Personen, die klinische Studien durchführen.

Dr. Harrison: Vielen Dank. Das ist ein sehr hilfreicher Kontext, glaube ich. Wir haben über die Arten von Tools gesprochen, die wir innerhalb einer klinischen Situation einsetzen könnten und auch häufig einsetzen. Einige davon scheinen eine gewisse Rolle bei der Betrachtung der Veränderungen im Laufe der Zeit zu spielen, vor allem wenn wir eine Intervention, entweder eine pharmakologische oder vielleicht eine andere, durchgeführt haben.

Ich nehme an, dass die nächste offensichtliche Komponente dieser Geschichte darin besteht, die Pragmatik des Einsatzes dieser Tools in einer Situation der Primärversorgung anzusprechen. Larry, ich weiß, dass dies ein Bereich ist, an dem Sie gerade intensiv arbeiten. Was wären dazu Ihre Gedanken und Kommentare?

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PrakSsche Anwendbarkeit der RaSng-‐Skalen: PHQ-‐9

hsp://phqscreeners.com/pdfs/02_PHQ-‐9/English.pdf

Wie häufig haben Sie in den letzten 2 Wochen eines der folgenden Probleme gehabt? (Verwenden Sie „✔“, um Ihre Antwort anzuzeigen)

Überhaupt nicht

Mehrere Tage

Mehr als die Hälwe der Tage

Fast jeden Tag

1. Wenig Interesse oder Freude daran, Dinge zu tun 0 1 2 3

2. Gefühl der Niedergeschlagenheit, Depression oder Hoffnungslosigkeit 0 1 2 3

3. Probleme beim Einschlafen oder Durchschlafen, oder Sie schlafen zu viel 0 1 2 3

4. Gefühl der Müdigkeit oder Antriebslosigkeit 0 1 2 3

5. AppeMtlosigkeit oder übermäßiges Essen 0 1 2 3

6. Geringes Selbstwertgefühl – oder dass Sie nichts zustandebringen, sich selbst oder Ihre Familie im SMch gelassen haben

0 1 2 3

7. Schwierigkeiten, sich auf Dinge zu konzentrieren, wie zum Beispiel das Lesen einer Zeitung oder Fernsehen 0 1 2 3

8. Bewegen oder sprechen Sie so langsam, dass es anderen Menschen aufgefallen sein könnte? Oder im Gegenteil: Sie sind so zappelig oder unruhig, dass Sie sich viel mehr als gewöhnlich bewegen

0 1 2 3

9. Sie haben Gedanken, dass es für Sie besser wäre, tot zu sein, oder dass Sie sich in irgendeiner Weise selbst verletzen würden

0 1 2 3

Dr. Culpepper: Für micht hat es zunächst mit HAM-D oder MADRS zu tun: Vergessen Sie es. Das wird in der Primärversorgung nicht passieren. Nach viel Mühe verwenden nun viele Leute, so glaube ich, den PHQ-9. Er ist möglicherweise nicht ganz so genau, aber er misst die Änderung und das ist nützlich.

Der DSST ist tatsächlich ein sehr nützliches Tool, aber es ist keines, das ich persönlich anwenden würde. Es ist eines, das ich in meiner Praxis für eine qualifizierte Praxisassistentin einrichten kann, um einen Patienten in ein ruhiges Untersuchungszimmer zu führen − ein gutes Umfeld, um den Test durchzuführen. Dies kann als routinemäßige Praxis erfolgen und es dauert nicht lange. Es ist nicht etwas, was ich tun werde, aber wenn ich wirklich daran interessiert wäre, immer die besten Ergebnisse für meine Patienten zu erhalten, wäre es etwas, was ich in meiner Praxis eingerichten könnte, um meine Arbeit zu unterstützen. Wenn ich dann den Patienten sehe, habe ich den PHQ-9, aber ich habe auch die Ergebnisse des DSST genau vor mir liegen.

Für die Primärversorgung suchen wir nach etwas breiter angelegtem, das sich für eine gute Messung der kognitiven Beeinträchtigung eignet. Der DSST kann mich darauf hinweisen, dass dies ein Patient ist, um den wir uns weiter kümmern müssen.

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PrakSsche Anwendbarkeit der RaSng-‐Skalen

•  Bei der Primärversorgung könnten die sinnvollsten OpMonen wie folgt lauten: –  PHQ-‐9 (wie häufig hasen Sie in den letzten 2 Wochen

Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren? Plus 8 depressionsbezogene Zusatzfragen)[a]

–  DSST

–  Im Idealfall von ausgebildetem Pflegepersonal, Arzthelferinnen, PraxisassistenMnnen oder Psychologen durchgeführt

•  PaMenten können die Effekte ihrer Behandlung durch die Änderungen in der Bewertung im Verlaufe der Zeit erkennen

•  Ein rouMnemäßiger Einsatz ermöglicht es jedem, sich die Fähigkeiten zur InterpretaMon der Ergebnisse schnell anzueignen, und hil[ den PaMenten, sich daran zu gewöhnen

a. hsp://phqscreeners.com/pdfs/02_PHQ-‐9/English.pdf

Dr. Harrison: Das ist ein sehr hilfreicher Kontext, glaube ich. Nur um noch einmal daran zu erinnern: Der DSST ist ein etwa 2 Minuten dauernder Test. Verglichen mit einem MMSE oder einem MoCA, die in der Regel etwa 10 Minuten dauern, ist dieser Test ausgesprochen kurz. Ich denke, die Sache mit dem DSST ist, dass er kein komplexer Test ist. Obwohl Sie eventuell Psychologen vor Ort haben, können Sie vernünftigerweise auch andere Mitglieder der Fakultät oder die Ärzte bitten, dies für Sie zu übernehmen.

Dr. Culpepper: In den meisten Situationen kann es gut mit einer Praxisassistentin oder einer Arzthelferin funktionieren, wenn Sie eine in der Praxis haben.

Dr. Lam: Ich glaube, Sie würden zustimmen, dass aus Sicht der Patienten es oft hilfreich für sie ist, die Ergebnisse ihrer Behandlung zu sehen, zu sehen wie ihre Resultate sich im Laufe der Zeit ändern, und Einsicht in einen Test zu haben, der ihre Kognition untersucht. Patienten erkennen oft nicht, dass sie Probleme mit ihrer Kognition haben. Einen objektiven Test zu haben, kann hilfreich sein, wenn es darum geht, dem Patienten zu erklären, was gerade passiert und warum sie bei der Arbeit oder mit ihrer Entscheidungsfindung aufgrund einiger dieser objektiven Beeinträchtigungen Probleme haben.

Dr. Culpepper: Als wir es verwendet haben, erhielten wird von den Patienten die Rückmeldung, dass sie sich ernst genommen fühlten und wir uns wirklich um sie kümmerten.

Dr. Harrison: Es ist eine schöne Plattform, um eine Diskussion mit dem Patienten zu einzuleiten.

Dr. Culpepper: Genau.

Dr. Harrison: Und möglicherweise ein Mittel um festzustellen, ob es einen Behandlungseffekt gegeben hat.

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Dr. Goodwin: In der Tat, ja.

Dr. Harrison: Eines der Dinge, die wir eventuell prüfen sollten, ist ein Weg, auf dem wir diese Tools besser für die Hausarztpraxis bereitstellen könnten. Es gibt, so glaube ich, Initiativen. Es gibt eine Reihe von computerisierten Tests, die zu gegebener Zeit online zur Verfügung stehen sollten. Gibt es weitere Anmerkungen zum Einsatz dieser Ergebnismessungen in der Primärversorgung?

Dr. Culpepper: Ich denke, dass es sehr vorteilhaft ist, sie regelmäßig durchzuführen, sodass sich jeder Mitarbeiter die passenden Fähigkeiten für eine schnelle Interpretation der Ergebnisse aneignet. Es ist außerdem wichtig, dass es nicht zu einer großen Sache aufgebauscht wird, bei der der Patient sagt: „Mein Arzt meint, dass ich meine mentalen Fähigkeiten verliere. Er hat mich diesen speziellen Test machen lassen.“ In gewisser Weise erleichtert eine Integration in die Praxisroutine meine Arbeit, die meiner Mitarbeiter und sie reduziert tatsächlich auch den Aufwand für den Patienten.

Dr. Lam: Ein weiterer guter Grund dafür, diese während der Behandlung durchzuführen, ist, dass es jetzt anerkannt ist, dass die Kognition sich nicht immer zusammen mit anderen Symptomen der Depression bessert. Sie können mit kognitiven Defiziten zurückbleiben, auch wenn sich die Menschen subjektiv besser fühlen. Und dies könnte ein Grund dafür sein, warum, wie wir wissen, nicht jeder Patient seine volle Funktionsfähigkeit zurückerlangt, selbst wenn sich dessen Depression bessert.

Dr. Harrison: Die Stimmung kann sich gebessert haben, aber es gibt noch das funktionelle Defizit, das vielleicht auf einige verbleibende kognitive Schwierigkeiten zurückzuführen ist. Wir haben über die Möglichkeiten zur Erlangung von etwas Unterstützung durch Computer und vielleicht auch Online-Tests gesprochen. Ray, das ist wohl etwas, bei dem Sie Erfahrung aus erster Hand haben.

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Elektronische Tools zur psychischen Gesundheit: MoodFx-‐Online-‐Anwendung •  PaMenten-‐zentrierter Fokus auf beruflicher FunkMonsfähigkeit und Depression

•  Bewertet und verfolgt Ergebnisse mit validierten Skalen nach

Bilder mit freundlicher Genehmigung von R. Lam, MD, FRCPC. www.moodfx.ca

Dr. Lam: Vielen Dank, John. Ja, wir wissen, dass es manchmal für Ärzte schwierig ist, bei ihren Patienten Fragebögen und Skalen zu verwenden. Wir haben dies etwas umgedreht und die Patienten dazu ermächtigt, mit einem sehr einfachen Online-System, das wir MoodFx nennen, tatsächlich ihre eigenen Stimmungen zu verfolgen. Es ist eine frei verfügbare, einfache und benutzerfreundliche Website, auf der Patienten validierte Fragebögen ausfüllen, sodass sie ihre Depressionen und einige der Symptome screenen sowie ihre Ergebnisse im Zeitverlauf während der Behandlung verfolgen können.

Es kann manchmal sehr schwierig sein, Patienten daran zu erinnern, dass sie einen Papier-und-Bleistift-Test ausfüllen sollen. Das Schöne an einem Web-basierten Tool ist, dass es Erinnerungen an die Patienten per Textnachricht oder E-Mail versenden kann, damit diese ihre Fragebögen auf wöchentlicher oder zweiwöchentlicher Basis ausfüllen.

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Bei MoodFx verwendete validierte Skalen

•  Zur beruflichen FunkSonsfähigkeit = LEAPS –  Lam Employment Absence and ProducMvity Scale

•  Für Depression = PHQ-‐9 –  SensiMvität und Spezifität für die Diagnose von MDD = 83% und 83%

•  Für Angst = GAD-‐7 –  SensiMvität und Spezifität für die Diagnose einer Angststörung

"  Für GAD: 89% und 82% "  Für andere: 66-‐74% und 80-‐81%

•  Für KogniSon = PDQ-‐5 –  Fragebogen zu wahrgenommenen Defiziten − für Depression

Mit freundlicher Genehmigung von R. Lam, MD, FRCPC. www.moodfx.ca

Die Fragebögen in MoodFx sind alle validiert und enthalten Tests wie den PHQ-9 für Depressionen, Generalisierte Angststörung 7-Elemente-Skala (GAD-7) für Angst, eine Skala für die berufliche Funktionsfähigkeit namens Lam Employment Absence and Productivity Scale (LEAPS) und eine kognitive Skala, den PDQ-5. Die Patienten können messen und sehen, wie sie sich in Bezug auf ihre Kognition im Laufe der Zeit und während der Behandlung entwickeln, um sicherzustellen, dass sich die Dinge so bessern, wie es bei einer erfolgreichen Behandlung zu erwarten wäre.

Dr. Harrison: Das ist sehr hilfreich, danke. Ich denke, das ist eine gute Gelegenheit, die nächsten 2 offensichtlichen Probleme zu berücksichtigen. Ich wäre sehr daran interessiert, was unsere Kollegen über diese Gelegenheit denken, und auch, ob wir einen Unterschied zwischen dem sehen, was ein Psychiater damit anfangen könnte und was wir in einer Hausarztpraxis damit erreichen könnten. Larry, was denken Sie über diese Probleme?

Dr. Culpepper: Ja. Sicherlich gibt es eine Änderung in der Praxis. Nun werde ich Patienten haben, die mich fragen, wie ihre MoodFx-Resultate aussehen, was also ein bisschen ein Problem darstellen könnte. Ehrlich gesagt, begrüße ich es, weil es die Patienten stärkt. Es geht wirklich darum, etwas den Patienten zu überlassen, was sie selbst übernehmen können. Darüber hinaus wird ein sehr einfaches Kommunikations-Tool erstellt.

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Generalisierte Angststörung (GAD-‐7) Wie häufig haben Sie in den letzten 2 Wochen folgende Probleme gehabt? (Verwenden Sie „✔“, um Ihre Antwort anzuzeigen)

Überhaupt nicht

Mehrere Tage

Mehr als die Hälwe der Tage

Fast jeden Tag

1. Gefühl von Nervosität, Angst und Stressbelastung 0 1 2 3

2. Nicht in der Lage sein, die Sorgen zu stoppen oder zu kontrollieren 0 1 2 3

3. Sich zu viele Sorgen über verschiedene Dinge machen 0 1 2 3

4. Schwierigkeiten, zu entspannen 0 1 2 3

5. Gefühl von Rastlosigkeit, die es schwer macht, sMll zu sitzen 0 1 2 3

6. Schnell verärgert sein oder sich gereizt fühlen 0 1 2 3

7. Gefühl der Angst, als ob etwas Schreckliches passieren könnte 0 1 2 3

hsp://www.phqscreeners.com/pdfs/03_GAD-‐7/English.pdf

Als Allgemeinmediziner weiß ich, wie ein PHQ-9-Ergebnis von 12 für Patienten aussieht. Ich weiß, wie ein GAD-7-Ergebnis aussieht. Das ist sehr nützlich, denn es gibt mir ein Gefühl davon, wie sich der Patient fühlt, auch wenn sie nicht vor mir stehen. Es wird außerdem zu einem Kommunikationsgerät für mich und meinen psychiatrischen Kollegen. In einer gemeinsam geführten Praxis können wir damit Informationen sehr schnell zwischen Patient, Allgemeinmediziner und Psychiatrie übertragen.

Dr. Harrison: Lassen Sie uns Ihre Meinung dazu wissen, Guy. Ich denke, die Aussage ist, dass dies ein gemeinsames Vokabular für medizinisches Fachpersonal, aber potenziell auch für die Kommunikation mit Patienten ist. Würden Sie sagen, dass das funktionieren könnte?

Dr. Goodwin: Ja, wir haben Erfahrung mit einem sehr ähnlichen System, vor allem bei Patienten mit bipolarer Störung, aber das Prinzip ist genau das gleiche. Um wiederzugeben, was Larry sagte: Wir geben die Informationen, die wir von den Patienten erhalten, an den Hausarzt weiter, da dies die Menschen sind, die die gemeinsame Betreuung übernommen haben. Ich denke, dass es wirklich gut funktioniert.

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PrakSsche Anwendbarkeit von Web-‐Anwendungen für PaSenten •  PaMenten und ihre Ärzte müssen sich beide mit der Web-‐

Anwendung vertraut machen und wissen, was die Bewertungen anzeigen

•  Web-‐basierte Tools können die Übermislung von InformaMonen zwischen PaMent, Hausarzt und Psychiater erleichtern

•  Die Akzeptanz solcher Tools durch die PaMenten ist tendenziell hoch

•  Web-‐basierte Tools können zusätzliche InformaMonen liefern, ersetzen jedoch nicht die Beurteilung durch den Arzt bei der Betreuung des PaMenten

•  Web-‐basierte Tools können helfen, den Arzt auf ein besMmmtes Problem aufmerksam zu machen, oder darauf hinweisen, dass trotz einer offensichtlichen Verbesserung durch die Behandlung eine weitere Einschätzung des PaMenten erforderlich ist

Die Akzeptanz eines solchen Systems ist unter den meisten Patienten sehr hoch. Nicht für alle, aber die meisten. Ich denke, dass man eines im Blick behalten muss: Dass immer dann, wenn jemand eine neue Technik entwickelt und sie seinen Kollegen anbietet, es manchmal ein gewisses Maß an Ablehnung gegen eine frühzeitige Annahme gibt. Ich glaube, dass die Herausforderung der Umsetzung in der Medizin allgemein anerkannt ist. Wenn Sie etwas Wunderbares und Neues entwickelt haben, können Sie nicht immer davon ausgehen, dass die Menschen Ihre sonnige Vision davon, wie es verwendet werden sollte, teilen.

Dr. Culpepper: Sicher, dies ersetzt nicht das Fachwissen von Ärzten bei der Bewertung, der subtilen Entscheidungsfindung bezüglich der richtigen Behandlung und der Management-Entscheidungen, aber es bietet ein zusätzliches Tool, das sehr wertvoll sein kann.

Dr. Lam: Wenn wir versuchen, die auf Messungen basierte Pflege zu fördern, ist es, wie ich weiß, tatsächlich häufig einfacher für Hausärzte und Allgemeinmediziner, dies anzunehmen, als für Psychiater. Teils, weil es Allgemeinmediziner gewohnt sind, Laborwerte und Ergebnisse nachzuverfolgen, während dies bei Psychiatern nicht in dem Maße der Fall ist. Manchmal denken Psychiater, „Ich möchte keine Bewertungsergebnisse behandeln.“ Genau wie bei einem Labortest, würden Sie niemals einen Labortest behandeln. Sie müssen es im Kontext des Patienten durchführen. Das Gleiche passiert mit einem Messergebnis auf einer Skala: Sie müssen es in die Gesamtbewertung des Patienten miteinbeziehen; es ist jedoch ein Werkzeug.

Dr. Culpepper: Ja, und dessen größter Nutzen ist es, dass es als Instrument zur Alarmierung dient. Es sagt mir, dass ich bei dieser einen Person etwas nicht gesehen habe, da ihre Bewertung vom normalen Wert abweicht. Ich muss neu darüber nachdenken, was ich über diese Person weiß, und vielleicht noch einige Fragen mehr stellen.

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Dr. Harrison: Es ist eine praktische Ergänzung zu dem, was Sie als in der Regel im Rahmen der Versorgung für einen Patienten leisten, jedoch darüber hinaus auch möglicherweise ein Mittel zur Schaffung eines Dialogs mit den Patienten über die Betreuung ihrer Erkrankung.

Dr. Lam: Dass MoodFx sicherlich dabei helfen kann, liegt daran, dass es die Ergebnisse grafisch darstellt, damit diese Änderungen im Laufe der Zeit gut zu sehen sind. Ebenso können sie diese Erinnerungsnachrichten abonnieren, sodass sie es regelmäßig durchführen und sicherstellen, dass diese Messungen auch außerhalb des Kontextes eines Arzttermins erfolgen, denn wir wissen, dass die Termine nicht so häufig wahrgenommen werden, wie sie sollten. Sie sind in der Lage, diese Erinnerungsnachrichten einzustellen und darüber hinaus auch Tipps zu erhalten, die ihnen per E-Mail oder Textnachricht in Bezug auf die Selbstbetreuung ihrer Depression zugesandt werden, wenn es das ist, was sie möchten.

Dr. Culpepper: Können sie ihre Ergebnisse mir zuschicken?

Dr. Lam: Was wir getan haben, ist, dass wir ihnen erlaubt haben, ihre Ergebnisse auszudrucken, damit sie diese zu ihrem Arzt mitnehmen können, vor allem, weil die Ärzte in der Regel nicht darauf eingerichtet sind, diese Art von Informationen per E-Mail oder direkt in ihre elektronische Krankenakte zugesandt zu bekommen.

Dr. Harrison: Meine Herren, haben Sie abschließende Bemerkungen im Zusammenhang mit diesen letzten Diskussionen oder vielleicht noch etwas, das wir unserem Publikum erzählt haben sollten? Ich glaube, dass wir das Thema recht umfangreich behandelt haben.

Dr. Culpepper: Einer der Schlüssel ist wohl, dass dies möglicherweise sehr wertvoll für Patienten sein könnte, die wir so behandelt haben, dass es ihnen besser gehen sollte, die aber aus irgendeinem Grund nicht wieder bei der Arbeit erschienen sind.

Dr. Harrison: Die verbleibenden kognitiven Schwierigkeiten, die möglicherweise vom Patienten nicht erkannt wurden, aber wir haben die Mittel, diese zu erkennen und zu behandeln.

Dr. Lam: Dinge wie MoodFx sind wirklich reine von Patienten berichtete Messungen, Selbstbewertungen. Leider haben wir nicht noch ein Tool, mit dem wir eine einfache Version eines objektiven Tests zur Messung der Kognition durchführen könnten, denn auch hier es wichtig ist, sowohl die subjektiven als auch die objektiven Domänen der Kognition zu messen.

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Schlussfolgerung •  KogniMve Beschwerden und kogniMve Defizite treten häufig

bei Depressionen auf

•  Maßnahmen zur eigenen Einschätzung sind im klinischen Umfeld prakMkabler als neuropsychologische Untersuchungen

•  Validierte Werkzeuge zur Selbsteinschätzung sind für das Screening und die Überwachung kogniMver Symptome nützlich

•  KogniMve Symptome bei MDD klingen nicht unbedingt mit einer Verbesserung der SMmmung ab und können weiterhin die soziale oder berufliche FunkMonsfähigkeit beeinträchMgen

Dr. Harrison: Sehr gutes Argument. Danke, Ray. Unsere Diskussion lässt sich, glaube ich, so zusammenfassen, dass wir sagen könnten, dass kognitive Beschwerden und Defizite bei Depression sehr häufig auftreten. Eigene Einschätzungen waren historisch plausibler in Bezug auf die Zeit und Gelegenheit, die wir mit den Patienten haben. Neuropsychologische Tests waren schon immer sehr zeitaufwendig, was eine große Einschränkung mit sich bringt, und häufig fehlen die Ressourcen dafür. Wir sind sehr davon überzeugt, dass die validierten Tools − und ich denke, dass die Validierung ein wirklich wichtiges Wort in diesem Satz ist − gut für das Screening und potenziell zur Identifizierung und Überwachung der kognitiven Symptome geeignet sind.

Unterm Strich bleibt für mich, und hoffentlich auch für Sie alle, dass trotz der Tatsache, dass die kognitiven Symptome bei MDD nicht unbedingt behoben werden können, wenn sich die Stimmung verbessert, wir auf ihre Anwesenheit achten und in der Lage sein müssen, den Patienten zu helfen, die diese verbleibenden Defizite haben könnten.

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Vielen Dank für die Teilnahme an dieser

Fortbildungsmaßnahme.

Ich möchte den Diskussionsteilnehmern für die heutige Teilnahme und für das Interesse an diesem Programm danken.

Nutzen der SchulungWas haben Sie bei dieser Schulung gelernt? Klicken Sie auf die Schaltfläche „Weiter“, um zu einer kurzen Umfrage zu gelangen, die Ihnen zeigt, wie sich Ihre Kenntnisse nach der Fortbildungsmaßnahme verbessert haben. Sie können außerdem erkennen, wie Sie mit Ihren Antworten im Vergleich zu Ihren Kollegen stehen.

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Die hier angebotenen Inhalte reflektieren nicht zwangsläufig die Ansichten von Medscape, LLC, oder von Unternehmen, die dieses Fortbildungsprogramm auf medscape.org fördern. Es werden womöglich therapeutische Produkte, die nicht von der Europäischen Arzneimittel-Agentur für den Gebrauch in Europa zugelassen sind, oder der nicht-zugelassene Ge-brauch von zugelassenen Produkten besprochen. Vor dem Gebrauch eines jeglichen hier diskutierten therapeutischen Produkts sollte ein Arzt konsultiert werden. Die Leserin und der Leser werden aufgefordert, alle Informationen und Daten vor der Behandlung von Patienten oder vor der Anwendung einer der in diesem Fortbildungsangebot beschriebenen Therapien zu überprüfen.

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