107 J Chir 2004,141, N°2 • © Masson, Paris, 2004 Images en chirurgie Métastase splénique d’un carcinome du sinus piriforme K. Chouahnia, G. Des Guetz, T. Bouillet, E. Maissiat, J.L. Breau Service d’Oncologie Médicale, Hôpital Avicenne – Bobigny. Correspondance : K. Chouahnia, Service d’Oncologie Médicale, Hôpital Avicenne, 125 route de Stalingrad, F93000 Bobigny. Mots-clés : Rate. Image. Métastase. Sinus périforme. Un homme de 73 ans, a été admis en urgence le 15 octobre 2003, pour des douleurs abdominales aiguës et une anémie à 9 g/1 Hb. Le patient n’a pas eu de traumatisme et n’était pas sous traitement anticoagulant. L’hémostase était norma- le. L’examen tomodensitométrique abdomino-pelvien trouvait une image évoquant un volumineux hématome splénique sous capsulaire mesurant 18 ⋅ 19 ⋅ 21 cm, associé à de mul- tiples lésions nodulaires hépatiques (figure 1). Une laparoto- mie a été faite en urgence elle trouvait une volumineuse rate tumorale largement nécrosée, renfermant 900 ml d’un liqui- de hématique. L’examen anatomopathologique identifiait une lésion oc- cupant la presque totalité de la pièce de splénectomie, de type carcinome basaloïde, compatible avec une origine ORL. Le patient avait comme antécédent principal un carcinome épidermoïde du sinus piriforme classé T4N2, opéré en 2000. Le cancer du sinus piriforme est un cancer de mauvais pro- nostic, car très lymphophile. C’est aussi un des cancers de la sphère ORL qui présente le plus de métastases viscérales. La survie à 5 ans, tous stades confondus, ne dépasse pas 30 %. Le risque de métastase a distance est lié à l’atteinte ganglionnaire, il est supérieur à 30 % dans les cas d’atteinte N2 [1, 2]. Par ailleurs les localisations métastatiques à la rate des cancers ORL sont exceptionnelles. En revanche, les sites métastatiques pul- monaires, hépatiques et osseux sont fréquemment décrits [3, 4]. Les métastases spléniques sont observées pour des cancers digestifs (côlon, rectum. pancréas) mais aussi dans les cancers du sein, du poumon, et dans les mélanomes. Les métastases isolées à la rate sont exceptionnelles (1 % dans des séries autopsiques). Les métastases apparaissent souvent sous la for- me de nodules, plus rarement des formes diffuses sont obser- vées. Cependant les splénomégalies sont le plus souvent cau- sées par des maladies hématologiques et, pour ce qui est des affections malignes, par des lymphomes ou des leucémies. Il apparaît néanmoins utile de connaître ces formes rares de dis- sémination métastatique [5]. Références 1. Wolf G, Lippmann SM, Laramore G, Hong WK. Head and neck. In: Holland JF Fei E, Bast RC Jr, Kufe DW, Morton DL, Weichselbaum R, eds. Cancer medicine. 3 rd ed. Phila- delphia; Lea & Febiger 1992:1211-1274. 2. Million RR, Cassisi NJ, Clak IR. Cancer of the head and neck. In DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Can- cer: principles and practice of oncology. 3 rd ed. Philadelphia: JB Lippincott 1989:488-590. 3. Gowen GF, Desuto-Nagy G. The incidence and sites of dis- tant metastases in head and neck carcinoma. Surg Gyneco Obstet 1963;116:603-607. 4. Martin HE, Munster H, Sugarbaker ED. Cancer of the ton- gue. Arch Surg 1940;41:888-936. 5. Debois JM. Metastases to the Spleen. In: Debois JM ed. Tx Nx Ml: The Anatomy and Clinics of Metastatic cancer. Bos- ton. Kluwer-Academic Publishers 2002:66-68. Figure 1 : localisations secondaires hépatiques et image liqui- dienne splénique.

Métastase splénique d’un carcinome du sinus piriforme

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J Chir 2004,141, N°2 • © Masson, Paris, 2004

Images en chirurgie

Métastase splénique d’un carcinome du sinus piriforme

K. Chouahnia, G. Des Guetz, T. Bouillet, E. Maissiat, J.L. BreauService d’Oncologie Médicale, Hôpital Avicenne – Bobigny.

Correspondance : K. Chouahnia, Service d’Oncologie Médicale, Hôpital Avicenne, 125 route deStalingrad, F93000 Bobigny.

Mots-clés : Rate. Image. Métastase. Sinus périforme.

Un homme de 73 ans, a été admis en urgence le 15 octobre2003, pour des douleurs abdominales aiguës et une anémieà 9 g/1 Hb. Le patient n’a pas eu de traumatisme et n’étaitpas sous traitement anticoagulant. L’hémostase était norma-le. L’examen tomodensitométrique abdomino-pelvien trou-vait une image évoquant un volumineux hématome spléniquesous capsulaire mesurant 18

× 19

× 21 cm, associé à de mul-tiples lésions nodulaires hépatiques (figure 1). Une laparoto-mie a été faite en urgence elle trouvait une volumineuse ratetumorale largement nécrosée, renfermant 900 ml d’un liqui-de hématique.

L’examen anatomopathologique identifiait une lésion oc-cupant la presque totalité de la pièce de splénectomie, de typecarcinome basaloïde, compatible avec une origine ORL.

Le patient avait comme antécédent principal un carcinomeépidermoïde du sinus piriforme classé T4N2, opéré en 2000.

Le cancer du sinus piriforme est un cancer de mauvais pro-nostic, car très lymphophile. C’est aussi un des cancers de la

sphère ORL qui présente le plus de métastases viscérales. Lasurvie à 5 ans, tous stades confondus, ne dépasse pas 30 %. Lerisque de métastase a distance est lié à l’atteinte ganglionnaire,il est supérieur à 30 % dans les cas d’atteinte N2 [1, 2]. Parailleurs les localisations métastatiques à la rate des cancers ORLsont exceptionnelles. En revanche, les sites métastatiques pul-monaires, hépatiques et osseux sont fréquemment décrits [3, 4].

Les métastases spléniques sont observées pour des cancersdigestifs (côlon, rectum. pancréas) mais aussi dans les cancersdu sein, du poumon, et dans les mélanomes. Les métastasesisolées à la rate sont exceptionnelles (1 % dans des sériesautopsiques). Les métastases apparaissent souvent sous la for-me de nodules, plus rarement des formes diffuses sont obser-vées. Cependant les splénomégalies sont le plus souvent cau-sées par des maladies hématologiques et, pour ce qui est desaffections malignes, par des lymphomes ou des leucémies. Ilapparaît néanmoins utile de connaître ces formes rares de dis-sémination métastatique [5].

Références

1. Wolf G, Lippmann SM, Laramore G, Hong WK. Head andneck. In: Holland JF Fei E, Bast RC Jr, Kufe DW, MortonDL, Weichselbaum R, eds. Cancer medicine. 3rd ed. Phila-delphia; Lea & Febiger 1992:1211-1274.

2. Million RR, Cassisi NJ, Clak IR. Cancer of the head andneck. In DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Can-cer: principles and practice of oncology. 3rd ed. Philadelphia:JB Lippincott 1989:488-590.

3. Gowen GF, Desuto-Nagy G. The incidence and sites of dis-tant metastases in head and neck carcinoma. Surg GynecoObstet 1963;116:603-607.

4. Martin HE, Munster H, Sugarbaker ED. Cancer of the ton-gue. Arch Surg 1940;41:888-936.

5. Debois JM. Metastases to the Spleen. In: Debois JM ed. TxNx Ml: The Anatomy and Clinics of Metastatic cancer. Bos-ton. Kluwer-Academic Publishers 2002:66-68.

Figure 1 : localisations secondaires hépatiques et image liqui-dienne splénique.