Metastasis Tumor pada TulangAhmad Hendra Yuniarsa

Pendahuluan Mestatasis suatu karsioma adalah penyebaran sel-sel

kanker keluar dari tempat asalnya (primary site) ke tempat lain melalui peredaran darah, aliran limfe atau penyebaran langsung Berdasarkan gangguan faktor apa yang ditimbulkan yaitu: Tipe Osteolitik penghancuran tdk terkendali, osteoblast tidak mampu mengimbangi dg pembentukan jar. baru tulang longgar & lemah. Tipe osteoblastik (sklerotik) pembentukan sel-sel tulang tak terkendali & tidak diimbangi dengan proses penghancuran o/ osteoclast. Tipe Osteolitik-Osteoblastik

EtiologiBeberapa tumor ganas sering bermetastasis ke tulang, a.l. : Prostat Payudara Paru-paru Ginjal Tiroid Melanoma maligna

Tulang mempunyai 5 fungsi utama yaitu : Membentuk rangka badan Tempat otot Bagian tubuh untuk melindungi atau mempertahankan alat-alat dalam Tempat deposit,cadangan & regulasi mineral Jaringan hemopoetik

PATOFISIOLOGIMekanisme dasar metastasis tulang, antara lain: 1. Perluasan secara langsung 2. Mengikuti aliran vena 3. Mengikuti emboli tumor melalui aliran darah dan limfe Sel kanker mensekresikan subtansi kimia yang dapat

menstimulasi osteoclast (PGE),sitokin & faktorfaktor pertumbuhan seperti (TGF) a dan 0, Epidermal Growth Factor (EFG), (TNF), dan IL-IOsteoclast >> resorpsi tulang >>osteolitik Sel kanker juga mensekresikan subtansi-subtansi kimia yang dpt menyebabkan pembentukan tulang

Gambaran KlinikNyeri Tulang gejala awal yang disadari oleh pasien (Nyeri timbul akibat peregangan periosteum dan stimulasi saraf pada endosteum) Fraktur tulang-tulang panjang ekstremitas dan vertebra. Penekanan medulla spinalis Parese/mati rasa pd ekstremitas, gangguan miksi, atau mati rasa disekitar abdomen. Peninggian kadar kalsium dalam darah tingginya pelepasan cadangan kalsium dari tulang menyebabkan kurangnafsu makan, mual, haus, kontipasi, kelelahan, dan bahkan gangguan kesadaran. Gejala lainnya Metastase ke sumsum tulang gejalanya sesuai tipe sel darah yang terkena (anemia,mudah terkena infeksi,perdarahan)

Metastasis Kanker Payudara 50% fraktur patologis

Paling sering bermetastase ke vertebra,costa,

pelvis dan tulang2x panjang dibagian proximal gejala nyeri, kadang fraktur patologis

Metastasis Kanker Prostat Usia diatas 55 tahun, rata-rata 72 tahun

Paling sering bermetastase ke vertebra,costa,

pelvis dan femur Metastase ke tulang ditandai dengan adanya kelainan kepadatan tulang (aktivitas osteoblastik dan osteoklastik tulang meningkat, tetapi jumlah aktivitas osteoblastik melebihi ostoklastik) Pengobatan dg prostatektomi,terapi radiasi,terapi hormonal,kemoterapi,bifosfonat

Metastasis Kanker Paru-paru Sumber penularan kanker ke tulang no. 3 setelah

payudara dan prostat Pada penderita umur diatas 40 tahun dengan riwayat merokok Jika seseorang menderita tumor metastatik dan sumbernya tidak diketahui, kemungkinan besar tumornya berasal dari paru-paru atau ginjal Paling sering bermetastase ke vertebra,costa, pelvis dan tulang2x panjang dibagian proximal Gejala nyeri, fraktur patologis, kadang mengeluh otot yg tertarik atau kram, sistemik (hiperkalsemia dan osteoartropati pulmoner hipertrofik)

Metastasis Kanker Ginjal Pada penderita umur diatas 40 tahun , rata rata

usia 55tahun Hematuria Jika seseorang menderita tumor metastatik dan sumbernya tidak diketahui, kemungkinan besar tumornya berasal dari paru-paru atau ginjal. Paling sering bermetastase ke vertebra,costa, pelvis dan tulang2x panjang dibagian proximal Gejala nyeri, fraktur patologis, kadang mengeluh otot yg tertarik atau kram Ginjal kaya akan pembuluh darah,o.k itu metastasisnya juga kaya akan pembuluh darahperdarahan hebat setelah biopsi

Gambaran RadiologiFoto Tulang Konvensional menentukan karakter metastasis ke tulang. CT-Scan CT scan digunakan untuk mengevaluasi abnormalitas pada tulang yang tidak dapat ditemukan dengan X-Ray dan untuk menentukan luasnya tumor atau keterlibatan jaringan. CT sangat berguna untuk penilaian lanjut pada pasien yang tidak didapati kelainan melalui X-Ray tetapi menunjukkan gejala-gejala adanya metastasis. Scintigraphy (nuclear medicine)

Scintigraphy (nuclear medicine) skrining seluruh tubuh untuk menilai metastasis ke tulang. Edelstyntampak lesi metastase tulang barudemineralisasi 50-70%. Pemeriksaan bone survey pemeriksaan tulang secara radiografik konvensional pada semua tulang yg paling sering dikenai lesi-lesi metastatic Foto bone survey dapat memberikan gambaran klinik yaitu : Lokasi lesi lebih akurat apakah daerah epififis, metafisis,

dan diafisis atau pada organ-organ tertentu. Apakah tumor bersifat soliter atau multiple. Jenis tulang yang terkena

Diagnosis Banding Osteokondroma

Enchondroma Osteosarkoma Osteomielitis Kronis

Pengobatan1). Bifosfonat (Aredia,Fosamax,Didronel, dll) menekan laju dekstruksi & pembentukan tulang yang berlebihan akibat metastasis. Bifosfonat mengurangi risiko fraktur, mengurangi rasa sakit, menurunkan kadar kalsium dalam darah, dan menurunkan laju kerusakan tulang. 2). Kemoterapi dan Hormonal terapi untuk mengontrol pertumbuhan tumor, mengurangi nyeri, dan mengurangi risiko terjadinya fraktur.

3). Radioterapi menghilangkan nyeri dan mengontrol pertumbuhan tumor, serta untuk mencegah fraktur 4). Pembedahan mengangkat tumor,mencegah /terapi fraktur untuk, mungkin ditambahkan beberapa ornament untuk mendukung struktur tulang yang telah rusak oleh metastasis. 5). Terapi Lainnya non/medikamentosa untuk mengurangi nyeri