LI. LILIANA ANDRADE QUIONES

VACLAV VOJTAVclav Vojta (12 de julio de 1917 - 12 de septiembre de 2000) fue un pediatra checo que da nombre a un mtodo de fisioterapia que utiliza la llamada terapia de locomocin refleja para combatir la parlisis cerebral en la etapa infantil. Se basa en presiones constantes y mantenidas en puntos corporales muy determinados y tambin con una direccin muy precisa, aplicadas en una postura concreta. En un nmero difcilmente determinable de casos, se producen patrones arcaicos de movimiento, y se disminuye con ello la espasticidad del paciente.

Es un principio activador del Sistema Nervioso Central que consiste en evocar los patrones de postura y movimiento normales activados a travs de los dos patrones de la Locomocin Refleja: reptacin refleja (decbito prono) y volteo reflejo (decbito supino y lateral).

BASES DEL METODO VOJTA La base de la locomocin refleja est constituida por unos "patrones motores globales" descritos por Vojta en el ao 1954. El trmino patrn global hace referencia a las respuestas motoras que aparecen al provocar la locomocin refleja. En ese proceso se activa la musculatura esqueltica de todo el cuerpo en una determinada coordinacin, activndose todos los circuitos del SNC en sus distintos niveles. Tambin se activa la musculatura mmica, el movimiento ocular, la deglucin, la funcin vesical y rectal y la respiracin. Estas reacciones motoras se repiten de forma constante como respuesta a determinados estmulos, a partir de determinadas posturas (decbito dorsal, lateral y ventral), y son reproducibles. Pertenecen a la motricidad humana, y aparecen en la prensin, el volteo, el arrastre, el gateo y la marcha. La activacin de estos patrones globales constituye la base de la rehabilitacin motora en lactantes, nios, jvenes y adultos.

Por tratarse de patrones de locomocin, el objetivo teraputico al aplicar la locomocin refleja es conseguir un control automtico de la postura y la funcin de apoyo de las extremidades, as como facilitar una actividad muscular coordinada. Todas esas funciones motoras se encuentran alteradas, en mayor o menor grado, en cualquier lesin central o perifrica del SN o del aparato locomotor. Con la locomocin refleja se pueden corregir los patrones motores anormales que aparecen en la patologa. Los dos complejos de coordinacin de la locomocin refleja En la prctica se utilizan dos complejos de coordinacin de la locomocin refleja:

REPTACION REFLEJA La posicin de partida de la reptacin refleja es el decbito ventral. Se coloca pasivamente la cabeza en el eje longitudinal del cuerpo, girada 30 hacia un lado y apoyada en la protuberancia de la frente. El hemicuerpo hacia el que est girada la cabeza se denomina lado facial, y el otro, lado nucal. Por ello se diferencia un brazo y una pierna facial y un brazo y una pierna nucal.

VOLTEO REFLEJO El volteo reflejo comienza desde el decbito dorsal, pasa por el decbito lateral y termina en la marcha cuadrpeda, es decir, el gateo. El proceso del volteo reflejo se corresponde en gran parte con el proceso activo del volteo que se va desarrollando progresivamente durante los primeros nueve meses de vida. El volteo reflejo se divide en 2 fases

PRIMERA FASE 1 Fase Comienza en decbito dorsal y conduce hasta el decbito lateral. La posicin de partida es el decbito dorsal, las extremidades se mantienen extendidas a lo largo del cuerpo. Se gira la cabeza unos 30 hacia un lado, por lo que tenemos un lado facial (hacia el que mira la cara) y un lado nucal. El proceso del volteo se desencadena por un estmulo en la zona pectoral. sta se encuentra en el correspondiente lado facial, en el espacio intercostal entre la 5 y 6 o entre la 6 y 7 costillas, debajo de la mamila. Se pone resistencia a la respuesta rpida de giro de la cabeza hacia el otro lado para potenciar las respuestas motoras en el tronco y en las extremidades. Se observan, entre otras, las siguientes reacciones: Extensin de toda la columna, constituyndose la espalda como base de apoyo. Flexin y elevacin de las piernas del plano de apoyo, con flexin de 90 de cadera y rodillas. Los brazos adoptan una posicin diferenciada, preparndose para la futura funcin de apoyo. Movimiento de giro lateral de los ojos, mandbula y lengua hacia el lado nucal. Movimiento de deglucin. Despliegue del trax, con respiracin mas profunda. Activacin de la musculatura abdominal con efecto sobre la vejiga e intestino.

SEGUNDA FASE La posicin de partida es el decbito lateral, el cual representa una situacin muy inestable. El brazo colocado abajo est en ngulo recto con respecto al eje longitudinal del cuerpo; la pierna se coloca en semiextensin, de modo que el taln est en lnea con la tuberosidad isquitica. El brazo de arriba se mantiene sobre el tronco y la pierna de arriba se coloca flexionada por delante de la de abajo y apoyada en el plano. La segunda fase del volteo reflejo contiene las mismas respuestas motoras y actividades musculares que aparecen en la marcha cuadrpeda, aunque en el tratamiento no se deja que sta se produzca. Las extremidades colocadas abajo adoptan una funcin de apoyo y mueven el cuerpo, en contra de la gravedad, hacia arriba y adelante. La funcin de apoyo del brazo pasa desde el hombro hacia el codo y luego hacia la mano. En la pierna colocada abajo la funcin de apoyo se desplaza de la cadera hacia la rodilla. Las extremidades colocadas arriba hacen un movimiento hacia adelante y se preparan para llegar al apoyo al final del proceso de volteo. Durante todo el proceso del volteo la columna se mantiene extendida

Tanto la reptacin refleja como el volteo reflejo contienen los tres componentes inseparables de cualquier forma de locomocin: el control automtico de la postura (reactibilidad postural), los mecanismos de enderezamiento correspondientes, la movilidad fasica correspondiente, la cual se manifiesta en los movimientos de paso de las extremidades, en los movimientos de la cabeza y otros (movilidad de las partes distales, de los ojos, de la zona orofacial, etc.).

EVALUACION DEL METODO VOJTA En el diagnstico neurocinesiolgico de VOJTA se evala la relacin entre los componentes posturales y los motores en su globalidad (el llamado "patrn global"), teniendo en cuenta el nivel de enderezamiento alcanzado. Se valora, en primer lugar, la movilidad espontnea del nio en decbito dorsal y en decbito ventral. Se evala el nivel de enderezamiento alcanzado por el nio y la calidad de los patrones globales que muestra. Sobre esta base se establece la relacin entre los datos concretos recogidos en la exploracin y los que corresponderan a los "patrones ideales". Las desviaciones con respecto a los patrones ideales se designan como "alteracin de la coordinacin central", con grado de severidad variable.

Como tercer elemento bsico del diagnstico se valora la dinmica de los reflejos del recin nacido (tambin conocidos como "reflejos primitivos"). Estas importantes reacciones del sistema nervioso se pueden observar en el desarrollo normal durante un determinado periodo (periodo de latencia) durante los primeros meses de vida (por ej., la reaccin de Moro, los reflejos de extensin, el reflejo de prensin de la mano y el del pie, el reflejo de Galant, etc). En la valoracin pronostica de los resultados de la exploracin, y en relacin a la consiguiente indicacin de tratamiento con terapia VOJTA, se distingue entre una alteracin de la coordinacin central que puede fcilmente modificarse, una amenaza de parlisis cerebral, o una parlisis cerebral manifiesta.

LAS REACCIONES POSTURALES CINESIOLOGICAS Las reacciones posturales, empleadas desde antiguo en la exploracin neurolgica, son respuestas motoras y posturales reflejas provocados ante un determinado cambio de la posicin del cuerpo. Varan dependiendo del estadio del desarrollo alcanzado, es decir, se manifiestan en determinadas fases a lo largo del 1 ao de vida. Estas fases son los hitos objetivos del desarrollo. Puesto que se trata de reacciones complicadas, terminolgicamente es mejor denominarlas reacciones posturales, en vez de reflejos posturales. En el desarrollo normal, las fases de las reacciones posturales se corresponden con los estadios del desarrollo de la motricidad fsica y de la ontognesis locomotriz alcanzados. Es importante resaltar esto porque las reacciones posturales proporcionan, en el diagnstico neuropeditrico, una imagen rpida del momento del desarrollo del nio. Se utilizan regularmente siete reacciones posturales, ya valorables en el recin nacido. Se describen ordenadas segn su grado de expresividad clnica.

REACCIONES DEL VOJTA Reaccin a la Traccin (modificado por Vojta) Reaccin a la Suspensin vertical de Peiper-Isbert (Peiper-Isbert 1927) Reaccin a la Suspensin vertical de Collis (Collis 1954) Reaccin de Suspensin horizontal de Collis (Collis 1954) Reaccin de Landau (Landau, A., 1923) Reaccin a la Suspensin axilar

COMO SE PUEDE APLICAR La terapia de locomocin refleja de Vojta puede aplicarse en nios y adultos de todas las edades, pero en la edad infantil est especialmente indicada:1. En las primeras semanas y meses de vida: para activar el desarrollo motor normal en los nios con riesgo de desarrollo patolgico (PCI, retrasos del desarrollo, hipotonas, etc), y como tratamiento precoz de todas las patologas motoras detectadas tempranamente: asimetras posturales, lesiones medulares o de plexo, displasias de cadera, malformaciones, deformidades, etc. En ese tiempo la capacidad de reorganizacin del cerebro y de recuperacin funcional de todo el organismo es muy grande, y es posible evitar la fijacin de posturas o patrones motores anormales.

2. En todas las otras edades (preescolar, escolar y juvenil): no solo en el tratamiento de lesiones neuromotoras, sino tambin en las alteraciones ortopdicas (escoliosis, rehabilitacin postquirrgica, deformidades de extremidades, alteraciones posturales, etc), e incluso en los jvenes y adultos con patologa motora: hemiplejia, paraplejia, traumatismos craneales, etc.

EN QUE CONSISTE EL METODO El terapeuta presiona determinados puntos del cuerpo (zonas de estimulacin) que hacen que el cerebro reaccione dando una respuesta motora global, en todo el cuerpo, que tiene un carcter de locomocin.Es decir, algunas extremidades realizan un movimiento de paso, mientras que otras lo hacen de apoyo, produciendo un impulso hacia arriba y adelante. El terapeuta pone resistencia a las extremidades que tienden a moverse, manteniendo esta postura durante 1 o 2 minutos. De este modo, al realizar repetidamente los ejercicios, el sistema nervioso central recibe muchas veces la informacin fisiolgica que va dejando una huella, fundamental para convertir el movimiento reflejo en espontneo, voluntario y cortical

OBJETIVO El objetivo es activar y mejorar los mecanismos motores y posturales automticosnecesarios para la realizacin de la funcin motora humana: la locomocin bpeda y la prensin radial manual1. En las lesiones neurolgicas cerebrales: con la terapia Vojta se activan las reas motoras cerebrales, influyendo sobre el enderezamiento del cuerpo, el equilibrio y los movimientos intencionales. Estos tres elementos estn siempre alterados en la patologa neuromotora, y mejoran o se recuperan con este tratamiento. El grado de mejora depende de la gravedad de la lesin y de la capacidad de "reorganizacin" cerebral.2. En las lesiones medulares: al activar los patrones de la locomocin refleja de Vojta se activan tambin los circuitos sensoriomotores y los de las vas eferentes de la mdula, incluyendo las zonas medulares afectadas, las races nerviosas y los grupos musculares dependientes de ellas (siempre que la lesin no sea completa).

3. En las neuropatas perifricas: este mismo estmulo eferente medular puede ser utilizado para el tratamiento de la parlisis braquial obsttricas, las paresias del nervio citico, u otras.4. En las alteraciones musculares o articulares: el objetivo es aprovechar teraputicamente la actividad muscular (isotnica e isomtrica) provocada al desencadenar el patrn de locomocin reflejas y su efecto sobre las distintas articulaciones.

CONTRAINDICACIONES El mtodo Vjta no est indicado en los siguientes casos:Nios con osteognesis imperfecta. Nios con grandes problemas metablicos. Pacientes con tumores cerebrales. En brotes en pacientes con esclerosis mltiple. Pacientes con crisis asmticas en el brote. Casos de fiebre.

CRITICAS CONTRA EL METODO Las crticas habituales que recibe este mtodo, por parte de los profesionales que intervienen con nios con sndrome de Down, son: - La gran cantidad de tiempo que exige- La pasividad del nio en el mtodo - La posibilidad de adquirir los mismos objetivos por otros medios ms funcionales y agradables para el nio- El dolor que aparentemente experimenta el nio durante la sesin.