Metodologie 2015 Sentinela Infectii Nosocomiale

  • Published on
    15-Dec-2015

  • View
    26

  • Download
    9

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Metodologie 2015 Sentinela Infectii Nosocomiale

Transcript

  • Metodologia de supraveghere a infectiilor nosocomiale in sistem sentinela si a rezistentei microbiane

    2015

    INSP CNSCBT

    Pag

    e1

    METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE IN SISTEM SENTINELA A INFECTIILOR

    NOSOCOMIALE IN SI A REZISTENTEI MICROBIENE

    Supravegherea de tip sentinela este o metoda utilizata in toate tarile in vederea estimarii unei

    incidente reale a infectiilor nosocomiale si este aplicata datorita urmatoarelor motive: permite o

    mai buna supraveghere a problemei de sanatate publica in unitatile selectate prin asigurarea unei

    supervizari mai eficiente a activitatilor desfasurate in sistem; supravegherea tintita este mai

    usor aplicabila datorita unor costuri mai reduse fata de supravegherea de tip exhaustiv.

    Sistemul sentinela este creat pentru a aduce informatii suplimentare care vor sustine

    deciziile in ceea ce priveste controlul si supravegherea.

    NOTA: Acest tip de supraveghere sentinela NU INLOCUIESTE supravegherea de

    rutina a infectiilor nosocomiale la nivelul tuturor unitatilor sanitare, conform reglementarilor

    legale in vigoare, si nici raportarea statistica numerica a acestora.

    Principalul obiectiv al sistemului sentinela: asigurarea standardizarii definitiilor de caz, a

    colectarii datelor si a raportarii datelor colectate la nivelul unitatilor sentinela, in vederea

    imbunatatirii calitatii ingrijirilor pacientilor .

    Sistemul de supraveghere sentinela cuprinde:

    A. Supravegherea infectiilor nosocomiale : septicemii, pneumonii, infectii urinare, infectii

    utilizarii dispozitivelor medicale ( cateter) si infectiile de situs chirurgical, depistate in unitatile

    sanitare sentinela, utilizand definitiile de caz UE.

    B. Supravegherea rezistentei microbiene (anexa B)

    Populatia tinta: toti pacientii spitalizati in unitatea cu paturi sentinela cu minim 2 zile spitalizare

    (peste 48 ore de la intrarea in sectie).

    A. Supravegherea infectiilor nosocomiale sentinela

    1. INFECTIILE NOSOCOMIALE supravegheate in sistem sentinela vor fi: septicemiile,

    pneumoniile nosocomiale , infectii urinare de origine nosocomiala, infectii aparute in urma

    utilizarii dispozitivelor medicale ( cateter venos central) precum si infectiile de situs chirurgical,

    depistate din intreaga unitate sentinela, utilizand definitiile de caz UE - anexa A.1).

  • Metodologia de supraveghere a infectiilor nosocomiale in sistem sentinela si a rezistentei microbiane

    2015

    INSP CNSCBT

    Pag

    e2

    Se vor supraveghea toate infectiile cu debut dupa minim 48 de ore de internare; totodata

    se vor consemna si infectiile care au un debut in primele 48 de ore de internare, daca ele au

    originea in alte spitale.

    Pentru a considera o infectie ca fiind un nou episod este necesar ca noile semne si

    simptome sa fie sustinute de teste de diagnostic (radiologice,alte, etc.)

    Infectia asociata unui dispozitiv medical/cateter este acea infectie nosocomiala aparuta

    in conditiile in care pacientientul avea implantat un dispozitiv medical pe parcursul celor 48 de

    ore de dinaintea debutului (chiar si intermitent). Procedeele de utilizare a dispozitivului

    relevant sunt: intubatia, cateterismul vascular si respectiv cateterismul urinar.

    In cazul in care intervalul este mai lung de 48 de ore trebuie sa existe argumente

    semnificative care arata ca infectia este asociata cu dispozitivul ex.pentru infectiile urinare

    asociate cateterismului, cateterul urinar trebuie sa fi fost montat cu 7 zile inaintea rezultatelor

    pozitive de laborator sau aparitia semnelor si simptomelor sa corespunda criteriilor definitiei de

    caz .

    NOTA: Trebuie notificate toate septicemiile indiferent de origine atat cele primare (

    infectiile sangelui de origine necunoscuta sau asociate unui dispozitiv medical) cat si cele

    secundare unei alte localizari a infectiei. Notificarea tipului de infectie trebuie facuta separat (in

    functie de origine), corelarea cu dispozitivul medical/ cateterul se face prin evidentierea

    aceluiasi microorganism din proba recoltata de pe dispozitiv sau prin imbunatatirea

    simptomatologiei in maxim 48 de ore de la scoaterea cateterului.

    La fel se va proceda si in cazul pneumoniilor ( se notifica toate nu numai cele asociate

    utilizarii unui dispozitiv)

    Se vor colecta urmatoarele datele privind infectia nosocomiala:

    date despre pacient: data internarii, data externarii, varsta, sex, data

    transferului, data interventiei chirurgicale, tipul interventiei chirurgicale,

    respectiv codul ( anexa A.3), data externarii, varsta, sex, status la externare

    date despre infectia nosocomiala: data de debut, tipul de infectie, in cazul in

    care este septicemie originea septicemiei, prezenta de dispozitive medicale

    relevante cu 48 de ore inainte de debutul infectiei, microorganismul identificat

  • Metodologia de supraveghere a infectiilor nosocomiale in sistem sentinela si a rezistentei microbiane

    2015

    INSP CNSCBT

    Pag

    e3

    (se specifica maximum 3 microorganisme izolate, folosind coduri de 6 litere,

    de exemplu: STAAUR = Staphylococcus aureus) - vezi anexa A.4

    infectiile postoperatorii, cu debut dupa minim 48 de ore de internare, includ

    toate tipurile de infectii, respectiv de plaga chirurgicala superficiala,

    profunda si de organ/cavitate.

    .rezistenta microbiana: rezistenta antimicrobiana la antibiotice ( lista

    antibiotice anexa B3) in funcie de micro-organism ( S,I,R, necunoscut-U),

    notandu-se inclusiv panrezistenta la antibiotice

    N ( fara PDR) =susceptibil la cel putin un antibiotic,

    P ( posibil PDR) =intermediar sau rezistent la toate antibioticele

    testate in spital,

    C ( confirmat PDR) = intermediar sau rezistent la toate antibioticele

    confirmate de un laborator de referinta,

    U= necunoscut

    Datele se vor colecta pe fisa specifica ( Anexa A.2)

    Datele privind unitatea sanitara, respectiv sectiile unde se identifica IN vor fi completate

    trimestrial (AnexaA.5).

    Investigatiile specifice de laborator vor aborda obligatoriu urmatoarele microorganisme:

    Staphylococcus aureus

    Enterococcus faecium si Enterococcus faecalis

    Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae)

    Pseudomonas aeruginosa

    Acinetobacter spp

    B. Supravegherea rezistentei microbiene

    Populatia tinta: toti pacientii spitalizati in unitatea sanitarea sentinela de la care au fost izolate

    tulpini microbiene

    Datele care se colecteaza de la nivelul laboratorului:

    1) Toate tulpinile izolate in unitatea sanitara sentinela cu rezistenta microbiana asociata.

    Se vor raporta numeric agregat pentru fiecare trimestru, specificandu-se normele de interpretare

  • Metodologia de supraveghere a infectiilor nosocomiale in sistem sentinela si a rezistentei microbiane

    2015

    INSP CNSCBT

    Pag

    e4

    pentru definirea tulpinilor drept rezistente sau sensibile, ex CLSI 2010,EUCAST 2011,BSAC

    2006. Alegerea antibioticelor pentru care se face testarea va fi in conformitate cu ghidul OMS de

    standarde de supraveghere a rezistentei microbiene ( disponibil pe site www.insp.gov.ro/cnscbt ).

    2) Tulpinile microbiene responsabile de infectii invazive (izolate din sange,LCR) care se vor

    inregistra pe fise specifice ( anexa B.1 )

    NOTA: Datele de rezistenta si susceptibilitate se vor consemna numai pentru primul izolat

    din sange/LCR al unui pacient cu o infectie invaziva.

    Microorganismele supravegheate sunt: Streptococcus pneumoniae (STRPNE), Staphylococcus

    aureus (STAAUR), Enterococcus faecalis (ENCFAE), Enterococcus faecium (ENCFAI),

    Escherichia coli (ESCCOL), Klebsiella pneumoniae (KLEPNE), Pseudomonas aeruginosa

    (PSEAER) si Acinetobacter spp (ACISPP).

    Trebuie incluse toate izolatele din sange (STRPNE, STAAUR, ENCFAE, ENCFAI, ESCCOL,

    KLEPNE, PSEAER, ACISPP) si/sau LCR (STRPNE, ESCCOL, KLEPNE, PSEAER, ACISPP),

    pentru care a fost testata susceptibilitatea.

    In vederea detectarii mecanismelor de rezistenta si rezistenta specifica de importanta

    clinica si / sau epidemiologica se pot utiliza standardele CLSI sau EUCAST

    (http://www.eucast.org/clinical_breakpoints), unde se regasesc metodele recomandate pentru:

    1. Enterobacteriaceae producatoare de Carbapenemaze

    2. Enterobacteriaceae producatoare de -lactamaze cu spectru extins

    3. Enterobacteriaceae producatoare AmpC -lactamaza

    4. Rezistenta la meticilina a Staphylococcus aureus

    5. Staphylococcus aureus non-susceptibil la glicopeptide

    6. Enterococilor rezistenti la vancomicina

    7. Streptococcus pneumoniae non-susceptibil la penicilina

    NOTA. Se pot utiliza pentru pragurile de susceptibilitate oricare dintre sistemele

    EUCAST sau CLSI; este insa obligatorie specificarea sistemului utilizat pe fisa de

    colectare a datelor .

    Definitia generica de caz a rezistentei la antibiotice utilizata (Decizia C(2012)5538 CE) este:

    Un microorganism este definit ca fiind clinic sensibil, clinic intermediar sensibil sau

    clinic rezistent la un agent antimicrobian n conformitate cu pragurile de susceptibilitate clinic

  • Metodologia de supraveghere a infectiilor nosocomiale in sistem sentinela si a rezistentei microbiane

    2015

    INSP CNSCBT

    Pag

    e5

    i diametrele corelate corespunztoare ale zonelor de inhibitie, respectiv corelarea metodelor

    difuzimetrice cu cele prin dilutie.

    Clinic sensibil (S)

    un microorganism este definit ca fiind sensibil dac nivelul de activitate antimicrobian este

    asociat cu o probabilitate mare de succes terapeutic

    un microorganism este clasificat ca fiind sensibil (S) prin aplicarea pragului de

    susceptibilitate corespunztor ntr-un sistem de test fenotipic definit

    Clinic intermediar sensibil (I)

    un microorganism este definit ca fiind intermediar sensibil dac nivelul de activitate

    antimicrobian este asociat cu un efect terapeutic incert. Aceasta implica faptul ca o infecie

    cauzata de izolat poate fi tratata n mod corespunzator in focarele septice unde antibioticul atinge

    concentratii ridicate sau cand se utilizeaza o doz mai mare fata de cea uzuala; aceasta indica, de

    asemenea, o zona-tampon care ar trebui sa mpiedice ca niste factori tehnici de importanta

    minora, necontrolati, s cauzeze discrepante majore in interpretri (intre S si R)

    un microorganism este clasificat ca fiind intermediar sensibil (I) prin aplicarea pragurilor de

    susceptibilitate corespunztoare intr-un sistem de test fenotipic definit

    Exista microorganisme pentru care nu s-a definit o zona I (are doar variante S respectiv R).

    Clinic rezistent (R)

    un microorganism este definit ca fiind rezistent daca nivelul de activitate antimicrobiana este

    asociat cu o probabilitate mare de esec terapeutic

    un microorganism este clasificat ca fiind rezistent (R) prin aplicarea pragului de

    susceptibilitate corespunzator intr-un sistem de test fenotipic definit

    Pragurile de susceptibilitate clinic sunt prezentate de maniera:

    - pentru determinare de CMI ca S x mg/L; I > x, y mg/L; R > y mg/L;

    - pentru difuzie cu discuri S x mm; I < x, y mm; R < y mm

    Antibioticele recomandate pentru testarea rezistentei microbiene a tulpinilor pentru infectii

    invazive se regasesc in Anexa B2 pentru fiecare tip de tulpina.

  • Metodologia de supraveghere a infectiilor nosocomiale in sistem sentinela si a rezistentei microbiane

    2015

    INSP CNSCBT

    Pag

    e6

    Atributii si flux informational

    1. Unitatea sentinela

    Managerul: coordoneaza si monitorizeaza supravegherea de tip sentinela a infectiilor

    nosocomiale mai sus mentionate si a rezistentei microbiene din sectiile selectate din unitatea sa

    Medicul sef al sectiei sentinela: implementeaza si coordoneaza activitatea de tip sentinela din

    sectia selectata

    Medicul sef al compartimentului de prevenire si control al infectiilor nosocomiale -

    organizeaza sistemul de supraveghere la nivelul unitatii prin desemnarea echipei de lucru,

    definirea atributiilor membrilor echipei, instruirea personalului medico-sanitar din sectiile

    selectate cu privire la obiectivele programului, protocoalele de lucru, formularele utilizate,

    circuitul informational, indicatori de evaluare, precum si sectiile care sunt selectate.

    - va utiliza in depistarea cazurilor de infectie nosocomiala definitiile de caz prezentate in

    metodologie;

    - urmareste efectuarea diagnosticului microbiologic;

    - completeaza fisele de supraveghere ale cazurilor de infectie nosocomiala;

    - raporteaza catre directia de sanatate publica judeteana sau a municipiului Bucuresti:

    - saptamanal, in fiecare zi de luni pentru saptamana precedenta, fisele de IN completate

    - lunar, in primele 10 zile ale lunii, pentru luna precedenta, fisele de supraveghere pentru

    tulpinile izolate care au determinat infectii invazive izolate in laboratorul unitatii

    - trimestrial, se vor raporta numeric agregat numarul de germeni izolati si caracterizati

    din punct de vedere al rezistentei microbiene

    .Medicul sef al laboratorului de microbiologie organizeaza realizarea investigatiilor de

    laborator astfel:

    - efectueaza diagnosticul de laborator la pacientii din unitatile sentinela

    - trimite catre SPCIN:

    - saptamanal, raportul cu tulpinile izolate din sectiile sentinela

    - lunar, fisele de supraveghere a rezistentei microbiene a tulpinilor care au

    determinat infectii invazive

    - trimestrial centralizarea numarului de tulpini izolate si caracterizate din punct de

    vedere al rezistentei microbiene din intreaga unitate .

  • Metodologia de supraveghere a infectiilor nosocomiale in sistem sentinela si a rezistentei microbiane

    2015

    INSP CNSCBT

    Pag

    e7

    NOTA1: Datele supravegherii infectiilor nosocomiale sentinela cat si cele privind rezistenta

    microbiena pot fi colectate in afara suportului de hartie si electronic; pentru infectiile

    nosocomiale baza electronica creata in Epi Info va fi transmisa prin pe e-mail, iar datele pentru

    rezistenta microbiana a tulpinilor din infectiile invazive in softul WHONET 5.6., care poate fi

    decarca gratuit accesand www.whonet.org.

    NOTA2: Unitatile sanitare sentinela care nu au posibilitatea de a efectua testele de

    caracterizare a rezistentei microbiene a tulpinilor izolate, pot trimite tulpinile pentru a fi testate

    la INSP, respectiv: CRSP Cluj, Iasi si Timisoara.

    2. Directia de sanatate publica judeteana:

    - desemneaza din compartimentul/biroul de epidemiologie persoana care asigura suport tehnic

    profesional pentru organizarea si functionarea programului;

    - implementeaza metodologia de supraveghere in unitatea sanitara sentinela

    - instruieste personalul medico-sanitar din unitatea sanitara cu paturi, respectiv sectiile selectate;

    - verifica si valideaza datele din fisele infectiilor nosocomiale si a tulpinilor microbiene

    responsabile de infectii invazive primite;

    - trimite la INSP, respectiv la CRSP Bucuresti, Cluj, Iasi si Timisoara:

    - lunar, pana la data de 10 a fiecarei luni pentru luna precedenta, baza de date

    completata (infectii nosocomiale, fisa supraveghere a tulpinilor microbiene care determina

    infectii invazive)

    - trimestrial, numarul tulpinilor microbiene izolate si caracterizate din punct de vedere al

    rezist...