MF. FRUCHART - E. PELISSIER ÉTABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG - ILE- DE- FRANCE ACTE TRANSFUSIONNEL

MF. FRUCHART - E. PELISSIER

ÉTABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG - ILE- DE- FRANCE

ACTE TRANSFUSIONNEL

MF.FRUCHART - E.PELISSIER

ÉTABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG - ILE-DE-FRANCE Décembre 2006 2 /25

Textes réglementairesTextes réglementaires

Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n° 03/582 du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel



Cinq étapes à réaliserCinq étapes à réaliser

Première étape : disposer des examens pré transfusionnel réglementaires

Deuxième étape : transmission de la prescription de Produits Sanguins Labiles

Troisième étape : réceptionner les PSL dans l’unité de soins

Quatrième étape : préparer, réaliser et surveiller l’acte transfusionnel

Cinquième étape : assurer la traçabilité et la gestion des informations



PREMIERE ETAPE : EXAMENS PRE-TRANSFUSIONNELS

1. Groupage sanguin

Prélèvement du groupe sanguin

étiquetage des tubes

Au chevet du patient immédiatement après le prélèvement

► tubes vides NON étiquetés et les étiquettes à part

• vérifier l’identité du patient par une question ouverte

• Comparer cette identité avec celle figurant sur les étiquettes (nom, prénom, date de naissance, sexe)

• Coller les étiquettes



Formulaire de demande d’examen

• identité complète du patient : nom de naissance, nom marital, date de naissance

• examen demandé – degré d’urgence

• date et heure

• NOM, Qualité, SIGNATURE de la personne ayant effectué le prélèvement

Document de groupage sanguin

Deux déterminations Phénotypage ABO, Rhésus Kell réalisées à partir de deux prélèvements distincts

À deux moments différents et si possible par deux personnes différentes

1. Groupage sanguin (suite)



2. Recherche d’anticorps irréguliers

But de l’analyse

Dépister chez le patient d’éventuels anticorps dirigés contre des antigènes de groupe sanguin autres que A/B :

anticorps immuns apparus après transfusion ou grossesse

anticorps naturels (« spontanés »)

RAI et transfusion

RAI obligatoire avant transfusion de globules rouges(recommandée de moins de 3 jours, sauf protocole spécifique)



3. Information du patient

L’information pré-transfusionnelle relève de la responsabilité du médecin qui prescrit la transfusion

Concerne :

La probabilité de transfusion (information à priori)

La réalité de la transfusion (information à postériori)

Les risques transfusionnels



DEUXIEME ETAPE : PRESCRIPTION DE PRODUITS SANGUINS LABILES (PSL)

1. Prescription des PSL sur ordonnance

Acte médical engageant responsabilité du prescripteur

Mentions obligatoires :

identité complète du patient identification du service date et heure souhaitées de la transfusion produit prescrit : nature, qualification, nombre identité et signature du médecin prescripteur degré de l’urgence

Cas particuliers : prescription plaquettes : (0,5x1011/7Kg de poids)

poids du patient , numération plaquettes PFC : motif de la prescription (arrêté 3 décembre 1991)

2. Acheminer la prescription



TROISIEME ETAPE : RECEPTION DES PSL DANS L’UNITE DE SOINS

1. Réception des produits

Vérifier : conditions de transport

conformité des produits

(aspect, date et heure de péremption)

concordance entre livraison et prescription

2. Conservation

Tout PSL doit être transfusé au plus tard 6 heures

après sa réception dans l’unité de soins



QUATRIEME ETAPE : ACTE TRANSFUSIONNEL

« La réalisation de l’acte transfusionnel peut être confiée à l’infirmièr(e) habilité(e) par sa qualification à l’assurer. L’infirmier peut réaliser ce geste, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment »Partie IV du code de la santé publique, article 43-11, 29 juillet 2003

1. Le contrôle ultime au lit du malade

5 points clés de la vérification ultime : pratiquée immédiatement avant chaque transfusion ne doit concerner qu’un seul patient à la fois se fait au lit du patient réalisée par la personne qui pose la transfusion concerne à la fois les unités de sang ET le sang du patient



Les vérifications préalables

Vérification de la concordance absolue entre l’identité du receveur et l’identité inscrite sur les documents transfusionnels et sur l’ordonnance

Vérification de la concordance ente le groupe sanguin sur l’étiquette du PSL et le groupe sanguin sur la carte de groupe du patient

Relire la fiche de délivrance (FD)

Transfuser le bon produit au bon patient

C’est une étape capitale pour la prévention des accidents transfusionnels immuno - hémolytiques

1. Le contrôle ultime au lit du malade (suite)



Vérification ultime ABO au lit du malade

pour toute transfusion de CGR y compris autologues doit être répétée pour chaque unité transfusée

=

Contrôle simultané

groupe ABO du patient ◄►groupe ABO de la poche

sur une carte de contrôle pré - transfusionnel

compatibilité entre sang receveur et celui de la poche

1. Le contrôle ultime au lit du malade (suite)



Transfusion de CGR isogroupes

Receveur

Donneur

(A)

Receveur

Donneur

Anti A Anti B

(AB)

Receveur

Donneur

Receveur

Donneur

Anti A Anti B

(O)

(B)



Transfusion de CGR compatibles

Receveur

Donneur

(B)

(O)

(A)Receveur

Donneur

Anti A Anti B

(AB)

(O)

(O)

Receveur

Donneur

Receveur

Donneur

(A)

Receveur

Donneur

Anti A Anti B

(AB)

(B)

(AB)



2. Réalisation technique de la transfusion

Disposer sur place des documents de groupage et des RAI

Voie d’abord d’un calibre suffisant

Toujours utiliser une tubulure à filtre

Rester sur place les 15 premières minutes de la transfusion

Adapter le débit à la prescription

En moyenne, 1 CGR se transfuse en 1h – 1h30

Surveiller les paramètres cliniques (pouls, TA, température, diurèse)

Garder la poche vide et la carte de contrôle pré -transfusionnel au moins 2 heures après la fin de la transfusion ou plus longtemps selon protocole local



3. Spécificité de la transfusion de plaquettes

Transfuser dés la réception du produit dans le service

Faire les vérifications préalables: identité, documents IH, prescription

Transfusion de plaquettes isogroupes, compatibles voir incompatibles; ne pas transfuser non iso

Adapter le débit à la prescription:en moyenne, 1 CPA ou 1 MCP se transfuse en 2h

Vérifier l’efficacité de la transfusion: % de recirculation

En cas d’inefficacité, prévenir le site transfusionnel



4. Manifestations cliniques des incidentset accidents

Signes cliniques très variables voire absents

Signes immédiats signes généraux : malaise, angoisse, sensation d’oppression

frissons, fièvre

douleurs lombaires

signes cardio vasculaires : hypotension, choc, hypertension

signes hémorragiques : saignement point de piqûre…,

signes urinaires : oligurie, anurie, urines rouges

signes cutanés : prurit, urticaire

signes respiratoires : dyspnée, toux, douleur thoracique

signes digestifs : nausée, vomissement, diarrhée, douleurs

Chez les patients inconscients : 1ers signes = signes cardio vasculaires et hémorragiques



Signes retardés

fièvre

subictère

oligoanurie

4. Manifestations cliniques des incidentset accidents (suite)



CONDUITE A TENIR EN CAS D’INCIDENT TRANSFUSIONNEL

A l’apparition d’un signe clinique anormal, même minime, on doit :

arrêter la transfusion

maintenir la voie d’abord

prévenir le médecin du service

sur l’avis du médecin et selon les procédures locales

► adresser la poche en cours (+ tubulure) et les poches vides déjà transfusées au site transfusionnel ou au dépôt de sang

► prélever les examens prescrits

surveiller les paramètres cliniques



5. Principales catégories d’incidents transfusionnels

Incidents et accidents immuno-hémolytiques

Conflit immunologique antigènes des GR transfusés anticorps du patient

hémolyse immédiate (intra vasculaire) ou retardée (intra tissulaire)

principales causes

● erreur de groupe ABO

● anticorps irréguliers chez le patient

principale erreur : transfusion à un patient d’un CGR destiné à un autre patient

principales complications : insuffisance rénale - CIVD



Manifestations allergiques : fréquentes, souvent bénignes (cutanées, respiratoires) ; parfois choc anaphylactique ; liées à une intolérance aux protéines plasmatiques

Syndrome frissons – hyperthermie : très fréquent

Contamination bactérienne de la poche : rare, parfois grave (choc septique) ; signes digestifs fréquents.

Œdème aigu du poumon (OAP) : chez les sujets à capacité d’adaptation circulatoire limitée

TRALI : œdème pulmonaire survenant à la suite d’une transfusion sans surcharge volémique

5. Principales catégories d’incidents transfusionnels (suite)



CINQUIEME ETAPE : ASSURER LA TRACABILITE ET LA GESTION DES INFORMATIONS

1. Traçabilité

Dossier médical du patient : (dossier transfusionnel)

infirmier : date transfusion, n° des unités, contrôle ultime noté

médecin : preuve de l’information pré transfusionnelle, résumé des incidents

Retour d’information vers l’établissement de transfusion :confirmer la réalité de la transfusion : double du bordereau d’attribution nominative complété par l’infirmier et retourné en transfusion

Documents à archiver 40 ans au CTS (Bordereau de livraison + Ordonnance + Document de traçabilité)



Pivot = Numéro (UNIQUE) du PSL Intérêt = Enquêtes ascendantes

descendantes :► Si pathologie transmissible par la transfusion

► Si alerte sur matériel, réactifs

Objectif = traçabilité à 100%

1. Traçabilité (suite)



2. Surveillance post transfusionnelle - information du patient

Responsabilité médicale

En fin d’hospitalisation informer le patient et son médecin traitant remettre document écrit (date, nombre, nature PSL)

A distance RAI post transfusionnelles 1 mois après la transfusion polytransfusés chroniques : surcharge en Fer



ConclusionConclusion

• Acte à pratiquer avec rigueur

• Ne négliger aucun contrôle

• Respecter toutes les étapes

• Surveiller le patient

• Tracer tous les gestes effectués