J Radiol 2009;90:1360-1433© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009

édité parElsevier Masson SAS. Tous droits réservés

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Séances de cours

Cours approfondi: Imagerie digestive

MICI : LES EXAMENS DU DIAGNOSTIC ET DU SUIVIB Gallix, SAufortMontpellier - FranceCorrespondance: b-gallix@chu-montpellier.fr

Durée: 30 minutes09 h 30

inflammatoires, détecter et caractériser une sténose du grêle.Connaître les complications aiguës pouvant survenir dans l'évolutiond'une MICI et les examens à réaliser en urgence.Messages à retenir: Le diagnostic positif de MICI repose avant toutsur l'endocospie, la vidéo capsule et la biopsie, cependant le radiolo­gue doit, devant des signes évocateurs, orienter le clinicien vers cediagnostic.La surveillance des patients atteints de maladie de Crohn repose surdes méthodes d'imagerie non irradiante, échographie et IRMl'entéro­IRM est devenue la technique la plus performante pour caractériserune sténose du grêle.En cas de suspicion de complication, la tomodensitométrie reste latechnique de référence, notamment pour rechercher un abcès, une per­foration, une occlusion.Résumé: L'imagerie en coupes dans le diagnostic et le bilan d'exten­sion des MICI a remplacé les opacifications barytées. L'échographied'abord, puis les scanners multidétecteurs (MDCT) et enfin l'IRMpermettent d'explorer l'ensemble de la paroi digestive et du mésen­tère adjacent. L'échographie, dans des mains expérimentées, permetde répondre à un grand nombre de situations cliniques. Elle est peuperformante pour rechercher des complications, et demeure subjec­tive pour évaluer l'activité de la maladie. Le MDCT, avec ou sansremplissage entérique, est extrêmement efficace pour détecter desatteintes inflammatoires, cartographier les lésions et rechercher descomplications. L'irradiation qu'il impose à ces jeunes patients limiteson utilisation à la recherche de complications graves en urgence. Lesprogrès techniques ont permis à L'IRM d'émerger comme la méthodeprésentant le meilleur rapport efficacité-inocuité, plus reproductibleque l'échographie. L'IRM est utilisée comme outil d'évaluation del'inflammation, de la progression de la pathologie, de la réponse thé­rapeutique, du caractère fibreux ou inflammatoire d'une sténose.

Mots clés : Grêle, inflammation

COLOSCOPIE VIRTUELLE:OÙ EN SOMMES-NOUS EN FRANCE ET AILLEURSy GandonRennes - FranceCorrespondance: yves.gandon@chu-rennes.fr

Objectifs: Maîtriser les indications du coloscanner avec coloscopievirtuelle et son utilisation en France.Connaître la performance diagnostique de la technique et les facteursl'influençant.Etre informé des critères de qualité proposés par la SFR et la SIAD.Messages à retenir: La coloscopie virtuelle, pour des opérateursentrainés, est une alternative performante à la coloscopie.Elle est indispensable en cas d'échec ou de refus de la coloscopie.Elle peut devenir l'examen de première intention pour les patients àfaible risque de lésion nécessitant une exérèse.Résumé : La coloscopie virtuelle doit être proposée à tous lespatients qui doivent avoir une détection performante et qui, pourdiverses raisons, n'ont pas eu ou ne veulent pas de coloscopie (ou sielle a été incomplète). Elle devrait même remplacer la coloscopielorsque le risque de lésion à réséquer est faible comme les contrôlesaprès une première coloscopie qui n'a pas retiré de lésion significa­tive. D'autres stratégies pourraient être développées mais elles impo­sent au préalable une forte diffusion de la technique. Avec desopérateurs formés et expérimentés, elle peut être au moins aussi per­formante que la coloscopie pour les lésions de 6 mm ou plus. L'uti-

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes

Grêle et côlon

Modérateur: Mourad Boudiaf

08 h 30

4140

Objectifs: Connaître les différentes techniques scanographiquesd'exploration du cadre colique et leurs modalités pratiques de réali­sation.Savoir choisir et proposer la technique la plus adaptée en fonction del'indication clinique.Connaître les avantages et les limites des différentes méthodes de dis­tension du cadre colique.Messages à retenir: l'exploration du cadre colique en scannernécessite impérativement une distension qui peut être à l'eau, au gazou aux hydrosolubles iodés.Cette distension peut se faire selon trois techniques qui diffèrent tantdans leur réalisation pratique que dans les indications et les résultatsattendus.le choix de l'une ou l'autre technique dépend donc de l'indicationclinique, c'est au radiologue de proposer celle qui lui semble la plusadéquate en fonction de la demande.Résumé: L'exploration scanographique du cadre colique nécessiteune distension qui peut être réalisée à l'aide de différents agents decontraste administrés par voie endorectale: neutre (eau), positif(hydrosolubles iodés) ou avec du gaz. Pour la distension à l'eau,l'objectif est de résoudre les problèmes diagnostiques siégeant sur lecôlon transverse et le caecocôlon ascendant. La distension aux hydro­solubles iodés sera choisie en cas de lésions sigmoïdiennes ou de fui­tes anastomotiques. La distension à l'air (ou au gaz), appeléecoloscopie virtuelle, sera indiquée en cas d'échec de la coloscopieoptique ou comme méthode de dépistage des polypes colorectaux.

Mots clés : Côlon, technique d'exploration

SCANNER DU COLON: QUELLES TECHNIQUESPOUR QUELLES INDICATIONSV Laurent (1),0 Bruot (1), PA Ganne (1), J Mathias (2),A Fairise (1), C Proust (1), D Régent (2)(1) Nancy - France, (2) Vandœuvre-lès-Nancy - FranceCorrespondance: v_croiselaurent@yahoo.fr

09 h 00

Objectifs: Connaître la pertinence des différentes techniques d'ima­gerie pour le diagnostic initial de MICI et les signes évocateurs demaladie de Crohn.Savoir effectuer la surveillance morphologique des patients atteintsde maladie de Crohn et évaluer la réponse thérapeutique.Savoir réaliser une entéro-IRM pour cartographier les atteintes

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