MİDE KANSERİ TEDAVİSİNDE

RADYOTERAPİ UYGULAYALIM MI?

Dr. Meltem Nalça Andrieu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Radyasyon Onkolojisi AD

Mide kanserleri genellikle tanı anında ileri evrede

Lokal ileri mide kanserinde tek başına cerrahi tedavi ile lokal-

bölgesel nüks ↑ (nüksler en sık tm yatağı, bölgesel lenfatikler ve

anastomozda), sağkalım ↓

Adjuvan KT ile çok sayıda randomize çalışma ve metaanaliz

sonucunda adj. KT’nin lehine bir trend var, yararı az (N+ lerde)

Adjuvan RT ile prognozda anlamlı fark yok

Adjuvan eşzamanlı KRT

INT0116/SWOG 9008

1991-1998 arası, 556 hasta, faz III randomize

IB-IV M0 mide ve gastroözefagial bileşke tm (%20)

Postop 1 kür KT, 2 kür RT ile eşzamanlı , 2 kür RT sonrası KT

425 mg / m2/gün 5 FU , lökovorin 20 mg/m2/ gün 5 gün

P=.003

ELEŞTİRİ Rezeksiyon → %54 D0, %36 D1, %10 D2

Chemoradiation of resected gastric cancer:

A 10-year follow-up of the phase III trial INT0116 (SWOG 9008) ,2009

survival (HR=1.32, p=.004) and disease free survival (HR=1.51, p<.001) favoring

chemoradiation. Subset analyses were performed for sex, race, T and N stage, D-

level of surgical resection, tumor location (proximal or other), histology (intestinal or

diffuse) and Maruyama index. Chemoradiation benefited all subsets with the

exceptions of women and diffuse histology

An observational study suggesting clinical benefit for adjuvant postoperative chemoradiation in a population of over 500 cases after gastric resection

with D2 nodal dissection for adenocarcinoma of the stomach.

Kim S, Lim DH, Lee J, Kang WK, MacDonald JS, Park CH, Park SH, Lee SH, Kim K, Park JO, Kim WS, Jung CW, Park YS, Im YH, Sohn TS, Noh JH, Heo JS, Kim YI,

Park CK, Park K. IJROBP 2005

544 hasta → D2 rezeksiyon + KRT

446 hasta → D2 rezeksiyon

The CRT was associated with increases in the median duration of relapse-free survival (75.6 months vs. 52.7 months; hazard ratio for relapse, 0.80, p = 0.0160). CONCLUSION: Our results highly suggest that the postoperative KRT in D2-resected gastric-cancer patients can prolong survival and decrease recurrence.

SEER VERİ TABANI

1995-99 2000-04 P

Adj. RT %6.5 %13.3 ‹0.0001

3-yıl sağkalım

%32.2 %34.5 0.004

T3-T4 tm

Lenf nodu (+)

CS (+)

Yüksek riskli

lokal ileri evre

hastalarda

Adj. KRT sağkalımı anlamlı ↑

ADJ KRT STANDART TEDAVİDİR

EVET EVET EVET EVET EVET EVET

MİDE KANSERİ TEDAVİSİNDE

RADYOTERAPİ UYGULAYALIM MI?

Hastaların en etkili tedaviye ulaşma hakkını korumalıyız

Postop mortalite → %6.5 vs %13

Postop morbidite → %28 vs %46

Postop mortalite → %4 vs %10 p=.004

Postop morbidite → %25 vs %43 p‹.001

5-yıl survi %45 vs %47

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD001964. WITHDRAWN: Extended versus limited lymph nodes dissection technique for adenocarcinoma of the stomach. McCulloch P, Nita ME, Kazi H, Gama-Rodrigues JJ.

AUTHORS' CONCLUSIONS: D2 dissection carries increased mortality risks

associated with spleen and pancreas resection, and probably with inexperience and low

casevolumes. Randomised studies show no evidence of overall survival benefit, but

possible benefit in T3+ tumours. These results may be confounded by surgical

learning curves and poor surgeon compliance. Non-randomised comparisons suggest a

possible survival benefit for D2 in intermediate UICC stages. Observational

studies show high 5 year survival and low operative mortality after D2 dissection

in experienced units, and poor results after D1 dissection in non-specialist

units. Further studies, with precautions to eliminate learning curve effects,

contamination and non-compliance, are needed to evaluate D2 dissection in

intermediate stage gastric cancer.

Birçok seride D2 ve D2+ rezeksiyon ile anlamlı sağkalım faydası

bulunamamış

D2 rez + KRT ile tek başına D2’ye göre sonuçlarda anlamlı iyileşme var

Mide kanserinin sık görüldüğü uzakdoğu ülkelerinde geniş rezeksiyon

(örn. D2) rutin

Batıda (ABD’de mide ca 10 kat ↓ ) D2 rez. sadece özelleşmiş

merkezlerde (çoğu hastada D1)

Batı serilerinde D2 rez. morbidite ve mortalitesi ↑

Mide kanserinde geniş rezeksiyon için büyük hasta serileri ile cerrahi

deneyim çok önemli

Ülkemizde bu konuda özelleşmiş deneyimli cerrah sayısı

? ? ?

BU KANITLAR DOĞRULTUSUNDA

GENİŞ CERRAHİ REZEKSİYON

ADJUVAN KEMORADYOTERAPİYE

ALTERNATİF OLAMAZ !!!

Neoadj KT, adj KRT’den daha mı başarılı ??

Adjuvan KRT ile neoadj KT’yi karşılaştıran randomize çalışma yok

KT’ye eşzamanlı RT eklenmesi ile sonuçlar daha mı iyi ??

EVET, Adj KRT sonuçları adj KT ‘ye göre çok daha başarılı

Neoadj KT ile eşzamanlı KRT daha da mı iyi olur ??

NEDEN OLMASIN.....

NEOADJUVAN KT TEK BAŞINA

NEOADJUVAN VEYA ADJUVAN

EŞZAMANLI KEMORADYOTERAPİYE

ALTERNATİF OLAMAZ !!!

Mide kanserli hastalar için

en kaliteli yaşam

lokal kontrolün sağlandığı

uzun süreli yaşamdır

Adj KRT vermek geniş rezeksiyona ve neoadj. KT’ye haksızlık

değildir. Multidisipliner kombine tedavi en etkili yöntemdir.

SONUÇ

İLERİ EVRE MİDE KANSERİNİN TEDAVİSİNDE

RADYOTERAPİNİN

KESİNLİKLE YERİ VARDIR

EVET