5

Click here to load reader

MINISTERUL SÃNÃTÃŢII INSPECȚIA SANITARĂ DE STATold.ms.ro/documente/Informare control incrucisat spitale_8433... · Verificarea măsurilor privind prevenirea infecţiilor nosocomiale

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: MINISTERUL SÃNÃTÃŢII INSPECȚIA SANITARĂ DE STATold.ms.ro/documente/Informare control incrucisat spitale_8433... · Verificarea măsurilor privind prevenirea infecţiilor nosocomiale

Nr. ACP 2873 /12.04.2016

INFORMARE Ref: la acţiunea de control încrucișat în unităţile sanitare cu paturi publice și în unele unități sanitare cu paturi, private, pentru verificarea conformităţii acestora la prevederile legislației în vigoare În perioada în perioada 10.03 – 25.03.2016 Inspecția Sanitară de Stat a organizat şi coordonat acţiunea de control pentru verificarea remedierii deficiențelor constatate în timpul controlului și respectării măsurilor impuse la termenele stabilite. Obiectivele acţiunii tematice au fost următoarele:

1. Verificarea respectării condiţiilor de funcţionare conform Ordinului MS nr. 914/2006 pentru aprobarea normelor privind condiţiile pe care trebuie să le îndeplinească un spital în vederea obţinerii autorizaţiei sanitare de funcţionare;

2. Controlează modul în care spitalul îşi respectă obligaţia legală de a înregistra, stoca, prelucra şi transmite informaţiile legate de activitatea sa, potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;

3. Verificarea măsurilor privind prevenirea infecţiilor nosocomiale Ordinul MS nr. 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor nosocomiale în unităţile sanitare);

4. Legea nr. 211/2011 privind regimul deşeurilor; 5. HG nr. 856/2002 privind evidenţa gestiunii deşeurilor şi pentru aprobarea listei

cuprinzând deşeurile, inclusiv deşeurile periculoase, cu modificările şi completările ulterioare;

6. HG nr. 1061/2008 privind transportul deşeurilor periculoase şi nepericuloase pe teritoriul României;

7. Ordin nr. 613/2009 privind aprobarea Metodologiei de evaluare a autovehiculelor utilizate pentru transportul deşeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală;

8. Ordin nr. 1226/2012 pentru aprobarea Normelor tehnice privind gestionarea deşeurilor rezultate din activităţile medicale şi a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza naţională de date privind deşeurile rezultate din activităţile medicale;

9. Ordinul nr. 1279/2012 privind aprobarea Criteriilor de evaluare, a condiţiilor de funcţionare şi monitorizare a echipamentelor de tratare prin decontaminare termică la temperaturi scăzute a deşeurilor medicale periculoase;

10. Respectarea normelor de curăţenie şi sterilizare conform prevederilor Ordinului MS nr. 261/2007 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curăţarea, dezinfecţia şi sterilizarea în unităţile sanitare;

11. Conformitatea produselor biocide (avizare, etichetare, utilizare) la prevederile HG nr. 617/ 2014 privind stabilirea cadrului instituţional şi a unor măsuri pentru punerea în

MINISTERUL SÃNÃTÃŢII

INSPECȚIA SANITARĂ DE STAT Strada Cristian Popişteanu nr.1-3, 70052, Bucureşti, ROMANIA

Telefon: 021/ 3072.667 / 557 FAX: 021 / 313.14.52./ 021.30.72.560

Page 2: MINISTERUL SÃNÃTÃŢII INSPECȚIA SANITARĂ DE STATold.ms.ro/documente/Informare control incrucisat spitale_8433... · Verificarea măsurilor privind prevenirea infecţiilor nosocomiale

aplicare a Regulamentului (UE) nr. 528/2012 al Parlamentului European şi al Consiliului din 22 mai 2012 privind punerea la dispoziţie pe piaţă şi utilizarea produselor biocide;

• În cadrul acţiuni de control au fost verificate un număr de 367 unităţi sanitare cu paturi, din care 341 unităţi sanitare cu paturi publice și un număr de 26 de unele unități sanitare cu paturi, private. Pentru deficienţele constatate în cadrul controalelor au fost aplicate un număr de 626 sancţiuni contravenţionale din care:

- Amenzi: 369 în valoare de 340900 Ron; - Avertismente: 254 - Decizii de suspendare a activităţii : 3 Din analizele rapoartelor transmise s-au evidenţiat, cu frecvenţă ridicată, următoarele neconformități: - 212 (57,4 %) din unitățile sanitare controlate, funcționează în baza ASF, pentru care au fost elaborate Planuri de conformare. - nu se asigură o stare igienico - sanitară corespunzătoare în 63 de unitățí controlate (pavilioane, pereţi, uşi, plafoane) şi nu pot fi asigurate circuite funcționale corespunzătoare în 85 de spitale, (flux unidirecţional), în 23% din totalul de unități controlate nu se asigura o structură funcțională, - nu se asigura echipamentele pentru tratarea prin decontaminare termică la temperaturi scăzute a deșeurilor periculoase din incintă în 308 (83%) unității sanitare controlate; - gestionarea necorespunzătoare a deșeurilor rezultate în urma tratamentelor (nu se colectează separat, nu sunt ambalate în containere de unică folosință, sigure, marcate și etichetate) în 215 (67,8%) din totalul unităților controlate; - nu se respectă etapele sterilizării în 74 (20%) din totalul de unități controlate nu se asigură suprafaţa minimă pe pat, saloanele sunt subdimensionate/ supraaglomerate, în 129 (35%) din totalul de unități controlate, - nu se respectă numărul grupurilor sanitare la numărul de paturi şi au un grad de uzură ridicat, în 110 (30%) din totalul de unități controlate, - nu se asigură o stare igienico- sanitară corespunzătoare în 91 (24,6%) din blocurile alimentare, nu se respectă structura funcţională şi circuitele funcţionale pentru blocul alimentar, în 160 (43,3%) din totalul de unități controlate, - nu se asigură evacuarea apei reziduale, nu deţin staţii de dezinfecţie locală, în 66 (18%), din totalul de unități controlate. - nu se asigură apă caldă curentă în mod continuu, în 14 (3,7%) din totalul de unități controlate.

� 2 decizie de suspendare a unor activității dintr- o unitațe sanitară controlată: Spitalul Orașenesc “Oravița” – suspendarea activității bloc alimentar și spălătorie (Secție exterioară Marila). S-a propus anularea anexei nr.2 la ASF nr.0083/ 20.04.2015, eliberată pentru Ambulatorul Integrat, întrucât aceste spații nu există. � 1 decizie de suspendare a activității secției de psihiatrie cronici din cadrul Spitalului Municipal „Dr. Valer Russu” Ludus- județ Mureș. Probleme majore au fost constatate la următoarele unități sanitare cu paturi:

• La Spitalul Clinic Județean de Urgență Arad, unitate de tip pavilionar având în structură un număr de 1418 paturi repartizate în 22 de locaţii, starea de degradare avansată a cel puțin 5

Page 3: MINISTERUL SÃNÃTÃŢII INSPECȚIA SANITARĂ DE STATold.ms.ro/documente/Informare control incrucisat spitale_8433... · Verificarea măsurilor privind prevenirea infecţiilor nosocomiale

clădiri impune luarea unor măsuri urgente pentru relocarea sau reabilitarea acestora, condițiile de desfășurare a activităților medicale în aceste locații fiind improprii. Astfel: - secţia Clinică Boli Infecţioase Adulţi, funcționează într-o clădire retrocedată, într-o stare avansată de degradare, cu tâmplărie degradată, fără circuite funcționale corespunzătoare, cu pereți neigenizați, tavane cu infiltrații, tencuieli căzute. - secţia Obstetrică funcționează într-o clădire retrocedată care este dezafectată parțial datorită degradării avansate, având camere dezafectate datorită degradării podeaua/plafonul fiind nesigure, cu risc de prâbușire. Finisajele din interior, pavimentele, lemnăria sunt degradate. Există un salon comunpentru pregătire preoperatorie și trezire postoperatorie prin care se face accesul în salonul pentru chiuretaje la cerere, neexistând circuite separate. - secţiei Clinice de Pneumologie amplasată în prezent într-o clădire veche, aflată de asemenea într-o stare avansată de degradare. Precizăm că a fost construită o clădire nouă în vederea relocării acestei secții. Având în vedere că activitatea secției de Obstetrica se desfășoară într-o clădire cu risc major de prăbușire s-a propus, în regim de urgență, reconfigura spațiile din clădirea nouă pentru relocarea acestei secții.

• La Spitalul Clinic de Chirurgie Oro-Maxilo-Facială “Profesor Dr. Dan Theodorescu” – București unitatea sanitară deține ASF nr. 62/22.01.2016 cu plan de conformare. Anumite secții se află într-o stare avansată de degradare (blocul operator), iar mobilierul și instrumentarul prezintă un grad avansat de uzură

• La Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova unitatea sanitară monobloc, cu un număr aproximativ de 1600 paturi funcționează cu autorizație sanitară de funcționare eliberată cu program cadru de conformare până la finele anului 2017. Activitatea este temporar suspendată pentru un număr de 30 paturi din clinica de oncologie și 15 paturi de medicina muncii.

Spitalul necesită lucrări de consolidare și igienizare generală, chiar și în spațiile recent renovate (ultimii 2 ani)..fapt ce a dus la supraaglomerarea secțiilor, nerespectarea ciruitelor funcționale creându-se conditii de risc epidemiologic crescut Precizăm că închiderea acestui spital sau suspendarea majorității secțiilor nu este posibilă având în vedere că este o unitate sanitară care asigură asistența medicală la cel puțin 3 județe pentru cazurile complicate.

• La Spitalul Municipal Beclean, județul Bistrița Năsăud, CPU funcționează fără medici. Serviciile medicale în CPU sunt asigurate de personalul medical din spital. Postul a fost scos la concurs dar nu s-a prezentat nimeni. Singura persoană interesată este un medic de familie care însă nu are curs de pregătire în domeniul urgențelor medicale, conform legislalției în vigoare. Având în vedere că și la serviciul de ambulanță din zonă nu este încardat niciun medic, nu s-a dispus suspendarea activității CPU pentru a asigura asistența medicală de urgență în zonă.

• Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Ilfov unitatea deține ASF nr. 94/26.05.2014, fără program de conformare. Nu s-a facut dovada structurii organizatorice avizată de către Ministerul Sănătății și aprobată de Cosiliul Județean. Autorizația sanitară de funcționare are o anexă, în care este descrisă structura organizatorică (350 de paturi, din care 10 închise temporar), fără a fi descrisă și structură funcțională.

• La Spitalul Municipal „Dr. Valer Russu” Ludus- județ Mureș, unitate sanitară în sistem pavilionar cu 8 corpuri de clădire cu un numar de 216 de paturi funcționeaza în baza ASF nr. 664 din 27.05.2015 cu plan de conformare Nr. 230, 556 din 27.05.2015.

Page 4: MINISTERUL SÃNÃTÃŢII INSPECȚIA SANITARĂ DE STATold.ms.ro/documente/Informare control incrucisat spitale_8433... · Verificarea măsurilor privind prevenirea infecţiilor nosocomiale

- Secția psihiatrie cronici -55 paturi, funcționează într-o clădire retrocedată, veche, deteriorată, degradată la exterior și în interior. Mobilier deteriorat, pereți interiori, exterior într-o stare avansată de uzura, instalații sanitare uzate, deteriorate, improprii desfășurării activităților medicale cu atât mai mult cu cât pacienții sunr spitalizți pe termen lung. În Planul cadru de conformare sunt prevăzute lucrările de reabilitare pentru secția psihiatrie cronici, cel mai probabil amânat. Echipa formată din inspectori sanitari ai Direcției de Sănătate Publică Satu Mare a suspendat activitatea pentru secția Psihiatrie cronici.

• La Spitalul Județean de Urgență Ploiești, unitate sanitară în sistem pavilionar, în 5 corpuri de clădire cu un numar de 1080 paturi, deține ASF nr.100/15.04.2015, eliberata fără program de conformare. La data controlului s-a constatat depășirea numărului de paturi cu 68 paturi, în unele

secții/compartimente. Precizăm că în 2014 s-a derulat o acțiune de control mixtă cu specialiști din cadrul MS la Spitalul Județean de Urgență Ploiești, recomandările făcute de comisia de control, în Raportul de control, în ceea ce privește reorganizarea secțiilor chirurgicale precum și stabilirea linilor de gardă pentru secțiile de ATI nu a fost remediate până în present.

• Echipa formată din inspectori sanitari ai Direcției de Sănătate Publică Brăila a constatat pe raza judetului Ialomița lipsa unei secție de boli infecto - contagioase CONCLUZII 1. În cadrul controalelor s-a constatat că pentru majoritatea unităților sanitare au fost emise ASF cu plan de conformare înainte de intrarea în vigoare a Ordinului MS nr. 677/ 2015 pentru

modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.030/2009. Astfel termenele de remediere a deficeințelor majore au fost prelungite până în anii 2018-2020. În acest context, pentru deficiențele constatate care fac obiectul planurilor de conformare și se încadrează în termenele stabilite pentru remedierea lor nu au putut fi aplicate sancțiuni contravenționale. 2. De asemenea, în urma verificării rapoartelor transmise am constatat că pentru aceeași unitate sanitară a fost emis ASF cu plan de conformare după fiecare măsură îndeplinită dar și că urmare a lucrărilor de igienizare, având în vedere prevederea de la anexa 5 a OMS nr 1030 /2009 privind aprobarea procedurilor de reglementare sanitară pentru proiectele de amplasare,

amenajare, construire şi pentru funcţionarea obiectivelor ce desfăşoară activităţi cu risc pentru

starea de sănătate a populaţiei și anume că: “Titularul autorizaţiei este obligat:

- să solicite în scris schimbarea autorizaţiei sanitare de funcţionare în cazul modificării în

structura funcţională a unităţii sau a condiţiilor de igienă asigurate la data autorizării”.

Astfel, situația generală a spitalelor este și în prezent nesatisfăcătoare având în vedere că acțiunile de remediere a deficiențelor au fost trenate și amânate prin prelungirea nejustificată a planurilor de conformare odată cu modificarea Ordinului MS nr. 1030/2009. În acest sens propunem modificare anexa 5 a Ordinului MS nr 1030 /2009, prin eliminarea condiției de emitere a unei noi autorizații sanitare de funcționare în situația în care unitatea sanitară efectuează doar lucrări de igienizare fără a interveni asupra structurii.

Page 5: MINISTERUL SÃNÃTÃŢII INSPECȚIA SANITARĂ DE STATold.ms.ro/documente/Informare control incrucisat spitale_8433... · Verificarea măsurilor privind prevenirea infecţiilor nosocomiale

3. La cele mai multe dintre unitățile sanitare inspectate s-au constatat neconformității la normele de supraveghere și control al infecțiilor nosocomiale precum și în gestionarea activităților de curățenie dezinfecție și sterilizare, deficiențe care cumulativ duc la apariția infecțiilor intraspitalicești cu diferite tipuri de germeni precum și la creșterea numărului acestora. Lipsa personalului de specialitate din cadrul structurilor de prevenire și control al infecțiilor nosocomiale, lipsa instruirii personalului medical în legătură cu derularea activității de curățenie, dezinfecție și sterilizare, a gestionării corecte a deșeurilor medicale, precum și aplicarea unor măsuri ferme și corecte pentru diminuarea /eliminarea infecțiilor intraspitalicești vor determina ceșterea numărului acestora precum și a rezistenței germenilor. În acest sens, considerăm necesară o implicarea mult mai activă a personalului din cadrul direcțiilor de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti cu responsabilități în asigurarea consultanței și a instruirii personalului medical din unitățile sanitare în domeniul supravegherii și prevenirii infecțiilor nosocomiale. Totodată, inspectorii sanitari vor continua efectuarea acţiunilor de recontrol la fiecare termen impus, pentru a verifica ducerea la îndeplinire și modalitatea de respectare a măsurilor dispuse. Până la sfârşitul anului 2016 toate direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti vor transmite Inspecției Sanitare de Stat rapoarte lunare privind rezultatele acţiunii de recontrol, în vederea monitorizării acestora. Inspecția Sanitară de Stat va întocmi informări lunare ca urmare a centralizării rezultatelor acțiunilor de recontrl și le va înainta ministrului sanatăți.