Osteotomije u području

koljena

Mislav Jelić, Miroslav Hašpl

Osteotomije u području koljena

Femur Tibija

Ekstenzorni aparat - patela

Indikacije za korektivnu osteotomiju koljena (Werner Mueller)

Kongenitalne deformacijeRahitis ili Pagetova bolestDeformacije nakon poremećaja ploče rasta (Blount, trauma)Posttraumatska deformacijaLigamentarna nestabilnostPromijenjena osovina kod sekundarne artroze

Kontraindikacije za korektivnu osteotomiju koljena

Veća destrukcija subhondralne kosti

Jak instabilitet

Fleksijska kontraktura za više od 15 st.

Fleksija manja od 90 st.

Bikondilarna artroza

Životna dob viša od 60 god. (?)

SnimkaSnimka stojestojeććii PA PA -- panoramskapanoramska

RTG po Rosenbergu: 1. Stojeći u 45 st fleksije2. Cijev 10 st kranijalno

+ klasična: AP, LL, aksijalna

Radiološka obrada

Osnovni principi planiranja - 7(Werner Mueller)

Mjerenje statičkih i dinamičkih kutevaOdređivanje morfotipa (varus-unutarnja rotacija, valgus-vanjska rotacija, genu flexum, hiperekstenzija)Ligamentarna nestabilnostOdređivanje kuta korekcijeOdabir adekvatne tehnikeProvjera perioperativnog kuta korekcijePrevencija kasnijeg gubitka kuta korekcije

Fiziološki kutovi FT zgloba

81

87

99

93

10

Mehanička osovinaFT kut 5-8 st. Nagib platoa tibije 10 st.

Gdje korektivna osteotomija?

Varus Valgus

Gdje korektivna osteotomija?

Uredan F-T kut Patološki nagib platoa tibije

Suprakondilarne osteotomije

Suprakondilarna osteotomijazatvaranja

Suprakondilarna osteotomijaotvaranja

Suprakondilarna osteotomija distalnog femura (zatvaranja)

VARIZACIJA

Suprakondilarna osteotomija distalnog femura (zatvaranja)

VALGIZACIJA

Suprakondilarna osteotomija distalnog femura (otvaranja)

Varus: mehanička osovina medijalno od eminencije ??

Cilj korektivne osteotomije kod

varusdeformacije

koljena

osovinu na 62% platoa tibije

CENTAR GLAVE FEMURA

SREDINA TC ZGLOBA

F. Noyes 1989

G. Terry 1990

M. Stuart 2000

Osteotomija proksimalne tibije: HTO

Osteotomija zatvaranja tibije Osteotomija otvaranja tibije

Osteotomija zatvaranja proksimalne tibije

Resekcija fibule

Visina osteotomije fibule

Revarizacija nakon valgizacijske korektivne osteotomije: 10%

Osteotomija otvaranja tibije

Princip “plastične deformacije kosti ”Kosa osteotomija jer je manji “offset” medijalnog kortikalisaResekcija do oko 1 cm od lateralnog kortikalisaPolagano otvaranje mjesta osteotomijaPrilagođen instrumentarij

Osteotomija otvaranja tibije

Osteotomija otvaranja tibije

Osteotomija otvaranja tibije

Iz tibije (5-7,5 mm)

Iz crijevne kosti (10-15 mm)

Homologna kost

Koštani presadak

MR obrada: korektivna osteotomija dobiva dublju dimenziju

Kombinacija zahvata -osteotomija otvaranja tibije uz:Zahvati koji se izvode u istom aktu:

Rekonstrukcija ukriženih sveza (kronična)Transplantacija meniskaZahvati na zglobnoj hrskavici:- ACT- Mikrofrakture- Mozaikplastika- Svježi osteohondralni alograft

Kombinacija zahvata -osteotomija otvaranja tibije uz:

Transplantacijameniska

Transplantacija hondrocita uz korektivnu osteot. otvaranja tibije

Mikrofrakture uz korektivnu osteotomiju otvaranja tibije

Mozaikplastika uz korektivnu osteotomiju otvaranja tibije

Postoperacijski tretman

Ortoza (?)

Dinamična udlaga

Djelomično opterećenje 30 – 45 dana

Puno opterećenje 45 - 60 dana

Prednosti korektivne osteotomije otvaranja tibije

Izbjegava se resekcija fibule

Manje odstupanje medijalnog kortikalisa

Ispravljanje kuta korekcije tijekom samog zahvata

Značajnije očuvanje kosti (TEP)

Manje odstupanje od anatomske osovine tibije

Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije

Fraktura lateralnog kortikalisa

Intraartikularna fraktura lateralne tibije

Pomicanje samo prednjeg kortikalisa

Povećanje “posterior slope” - genu flexum te rotacijska deformacija (15 st)

FP bolnost radi relativnog skraćivanja patelarnog ligamenta

Komplikacije korektivne osteotomije otvaranja tibije

Komplikacije korektivne osteotomije otvaranja tibije

Intraartikularna infrakcija 25 dana po zahvatu

Zaključci

Ako femur uredan, HTO poželjna

Nema rigidnih indikacija da li HTO

otvaranja ili zatvaranja

Indikacijsko područje HTO se

proširilo posljednjih godina

HTO se rade sve više

Zaključci

HTO otvaranja ima manje

komplikacija

HTO zatvaranja ima svoje

indikacijsko područje

HTO je poželjno raditi s udruženom

patologijom u istom aktu

HVALA NA P A Ž N J I