Mitä terveydenhuoltohenkilöston Mitä terveydenhuoltohenkilöston tulisi tietää ADHD:sta ja Aspergerin tulisi tietää ADHD:sta ja Aspergerin

oireyhtymästä?oireyhtymästä?

Opiskeluterveydenhuollon koulutuspäivä 11.2.2009Opiskeluterveydenhuollon koulutuspäivä 11.2.2009Kimmo KuuselaKimmo KuuselaPsykiatri/YTHSPsykiatri/YTHS

ADHD ja Aspergerin oireyhtymä ADHD ja Aspergerin oireyhtymä

Neuropsykiatrisia kehityksellisiä häiriöitä Neuropsykiatrisia kehityksellisiä häiriöitä Perinnöllisten tekijöiden merkitys Perinnöllisten tekijöiden merkitys suurisuuriIlmenevätIlmenevät lapsuusiässälapsuusiässä, , oireetoireet muovautuvatmuovautuvat kehityksenkehityksenjaja aikuistumisenaikuistumisen aikanaaikanaRajautuvat ydinoireiden ulkopuolisten oireiden osalta Rajautuvat ydinoireiden ulkopuolisten oireiden osalta liukuvasti toisiin neuropsykiatrisiin häiriöihin (ja liukuvasti toisiin neuropsykiatrisiin häiriöihin (ja tunnettuihin psykiatrisiin oireyhtymiin), ainakin tunnettuihin psykiatrisiin oireyhtymiin), ainakin osittainen päällekkäisyys tavallista osittainen päällekkäisyys tavallista PsykiatrinenPsykiatrinen oheissairastavuus tavallista molemmissa oheissairastavuus tavallista molemmissa

ADHD, KÄSITTEITÄADHD, KÄSITTEITÄ

MBD = Minimal Brain Dysfunction (90MBD = Minimal Brain Dysfunction (90--luvulle asti; luvulle asti; neurologinen tarkkaavaisuuden häiriö, johon liittyy motoriikan, neurologinen tarkkaavaisuuden häiriö, johon liittyy motoriikan, oppimisen ja hahmotuksen oppimisen ja hahmotuksen häiriöitähäiriöitä))DAMP = Deficits in Attention, Motor coordination and DAMP = Deficits in Attention, Motor coordination and Perception (Skandinavia; sisällöllisesti lähellä Perception (Skandinavia; sisällöllisesti lähellä MBD:täMBD:tä))ADD = Attention Deficit Disorder (inattentiivinen ADD = Attention Deficit Disorder (inattentiivinen oirekuvaoirekuva))ADHD = Attention Deficit Hyperactivity Disorder (kombinoitu ADHD = Attention Deficit Hyperactivity Disorder (kombinoitu oirekuvaoirekuva))

ADHD, JohdantoADHD, JohdantoPitkäkestoisia tai pysyviä, lapsuudessa alkaneita vaikeuksia Pitkäkestoisia tai pysyviä, lapsuudessa alkaneita vaikeuksia keskittymisessä, tarkkaavuuden säätelyssä, toimintojen ohjaamisekeskittymisessä, tarkkaavuuden säätelyssä, toimintojen ohjaamisessa tai ssa tai yllykkeiden hillitsemisessä ja käyttäytymisen säätelyssä suhteesyllykkeiden hillitsemisessä ja käyttäytymisen säätelyssä suhteessa mm. sa mm. sosiaalisiin sääntöihin sosiaalisiin sääntöihin 1798 (Sir Alexander Crichton) tarkka inattentiivisen oireiston k1798 (Sir Alexander Crichton) tarkka inattentiivisen oireiston kuvausuvaus1902 (1902 (Sir George Frederick StillSir George Frederick Still) Lancetissa kombinoidun oiretyypin ) Lancetissa kombinoidun oiretyypin kuvauskuvaus19301930--luvulla ensimmäiset tutkimukset lasten hyperaktiivisuuden luvulla ensimmäiset tutkimukset lasten hyperaktiivisuuden hoidosta amfetamiinijohdoksilla; merkittävä lisäys tutkimuksissahoidosta amfetamiinijohdoksilla; merkittävä lisäys tutkimuksissa vasta vasta 7070--luvulla, jonka päättyessä jo tehty 2000 tutkimusta luvulla, jonka päättyessä jo tehty 2000 tutkimusta tarkkaavaisuushäiriöstätarkkaavaisuushäiriöstäHuomio aikuisten tarkkaavaisuushäiriöön 60Huomio aikuisten tarkkaavaisuushäiriöön 60--luvulla, tieteellisesti luvulla, tieteellisesti laadukasta tutkimusta vasta 90laadukasta tutkimusta vasta 90--luvultaluvultaErään teorian mukaan (Barkley, 1989) kehityksellinen itsesäätelyErään teorian mukaan (Barkley, 1989) kehityksellinen itsesäätelyn n häiriö, jonka monimuotoinen tausta painottuu neurologisiin ja häiriö, jonka monimuotoinen tausta painottuu neurologisiin ja geneettisiin tekijöihingeneettisiin tekijöihin

Kuinka tavallinen ADHD on?Kuinka tavallinen ADHD on?Faraonen ym katsaus (2003): Yhdellä 20 lapsesta, pojilla Faraonen ym katsaus (2003): Yhdellä 20 lapsesta, pojilla dg tavallisempi; esiintyvyys huomattavan samanlaista eri dg tavallisempi; esiintyvyys huomattavan samanlaista eri maissamaissaErotErot esiintyvyydessäesiintyvyydessä riippuvatriippuvat lähinnälähinnä diagnostisistadiagnostisistakriteereistäkriteereistäSuomessa lapsilla n. 6% (Puura ym. 1998)Suomessa lapsilla n. 6% (Puura ym. 1998)Aikuisilla äskettäisen laajan väestötutkimuksen Aikuisilla äskettäisen laajan väestötutkimuksen perusteella (Kessler ym. 2004) 4,4% perusteella (Kessler ym. 2004) 4,4% -- konservatiivisen konservatiivisen arvion mukaan n. 2% ?arvion mukaan n. 2% ?Sukupuolijakauma aikuisilla tasainenSukupuolijakauma aikuisilla tasainenArviolta yli puolella oireet jatkuvat Arviolta yli puolella oireet jatkuvat aikuisikäänaikuisikään, , oireistaoireistasaattaasaattaa olla olla merkittäväämerkittävää haittaahaittaa vaikkavaikka diagnostisetdiagnostisetkriteeritkriteerit eiväteivät kaikillakaikilla enääenää täytytäyty

Mistä ADHD johtuu?Mistä ADHD johtuu?Hermostolliset ja geneettiset tekijät keskeisiäHermostolliset ja geneettiset tekijät keskeisiäKuvantamistutkimuksissa lapsilla ja nuorilla todettu poikkeavuukKuvantamistutkimuksissa lapsilla ja nuorilla todettu poikkeavuuksia sia prefrontaalikorteksin, striatumin, pikkuaivojen ja corpus callosprefrontaalikorteksin, striatumin, pikkuaivojen ja corpus callosumin umin hermoverkoissahermoverkoissaPETPET--tutkimuksissa aikuisilla vähentynyttä glukoosiaineenvaihduntaa tutkimuksissa aikuisilla vähentynyttä glukoosiaineenvaihduntaa premotorisessa korteksissa ja ylemmässä prefrontaalikorteksissa premotorisessa korteksissa ja ylemmässä prefrontaalikorteksissa sekä sekä otsalohkon alueen dopaminergista aliaktiivisuuttaotsalohkon alueen dopaminergista aliaktiivisuuttaMolekyyligeneettisisissä tutkimuksissa näyttöä useiden Molekyyligeneettisisissä tutkimuksissa näyttöä useiden dopamiiniaineenvaihduntaan liittyvien geenien osuudesta; erityisdopamiiniaineenvaihduntaan liittyvien geenien osuudesta; erityisesti esti D4D4--reseptorigeenilöydös ehkä merkityksellinen (välittää puutteellisreseptorigeenilöydös ehkä merkityksellinen (välittää puutteellista ta dopamiinivastetta), vain osa geeneistä löydettydopamiinivastetta), vain osa geeneistä löydettyPeriytyvyys kaksostutkimusten perusteella ADHDn taustana n. 70 Periytyvyys kaksostutkimusten perusteella ADHDn taustana n. 70 --80%:lla80%:llaMyös adoptiotutkimukset tukevat geneettisen taustan merkitystäMyös adoptiotutkimukset tukevat geneettisen taustan merkitystäRaskaudenRaskauden-- ja synnytyksenaikaiset häiriöt (synnytyskomplikaatiot, ja synnytyksenaikaiset häiriöt (synnytyskomplikaatiot, pieni syntymäpaino, äidin päihteiden käyttö, tupakointi)?pieni syntymäpaino, äidin päihteiden käyttö, tupakointi)?Kaksostutkimusten perusteella psykososiaalisten tekijöiden osuusKaksostutkimusten perusteella psykososiaalisten tekijöiden osuusvähäinen aiheuttajana, mutta erittäin suuri merkitys myöhempien vähäinen aiheuttajana, mutta erittäin suuri merkitys myöhempien komplikaatioiden ja komorbiditeetin kannalta komplikaatioiden ja komorbiditeetin kannalta

ADHD:n oireet lapsuudessaADHD:n oireet lapsuudessaYdinoireita tarkkaamattomuus, yliaktiivisuus, Ydinoireita tarkkaamattomuus, yliaktiivisuus, impulsiivisuus; yhdessä tai erikseenimpulsiivisuus; yhdessä tai erikseenLisäksiLisäksi usein usein oppimisvaikeuksiaoppimisvaikeuksia, , uhmakkuushäiriöitäuhmakkuushäiriöitä, , käytöshäiriöitäkäytöshäiriöitä, , masennustamasennusta, , ahdistusahdistus-- jaja pakkopakko--oireitaoireita, , unihäiriöitäunihäiriöitä, tic, tic--oireitaoireita

ADHD:n kliininen kuva aikuisillaADHD:n kliininen kuva aikuisillaIän myötä oireiden laatu ja määrä muuttuvat: mm. yliaktiivisuus Iän myötä oireiden laatu ja määrä muuttuvat: mm. yliaktiivisuus yleensä lievittyy mutta impulsiivisuus ja varsinkin tarkkaavuudeyleensä lievittyy mutta impulsiivisuus ja varsinkin tarkkaavuuden n puute säilyypuute säilyyLevottomuus, hermostuneisuus; useita töitä tai ylipitkiä työpäivLevottomuus, hermostuneisuus; useita töitä tai ylipitkiä työpäiviä, iä, innostuminen monista asioista yhtäaikaa, uudet harrastukset, innostuminen monista asioista yhtäaikaa, uudet harrastukset, työpaikkojen vaihtaminen, koulutusten keskeytyminentyöpaikkojen vaihtaminen, koulutusten keskeytyminenRahan ja Rahan ja nautintoaineidennautintoaineiden ((esimesim. kahvi, tupakka) kontrolloimaton . kahvi, tupakka) kontrolloimaton käyttökäyttöVuolaspuheisuus, toisten keskeyttäminenVuolaspuheisuus, toisten keskeyttäminenHuono turhautumisen sietoHuono turhautumisen sietoToiminnan ohjaukseen liittyvät vaikeudet: tehtävien suunnittelu,Toiminnan ohjaukseen liittyvät vaikeudet: tehtävien suunnittelu,toimeenpano ja toteuttaminen, tulosten seuraaminen, häiritsevientoimeenpano ja toteuttaminen, tulosten seuraaminen, häiritsevienärsykkeiden torjuminen, aikataulujen noudattaminen ärsykkeiden torjuminen, aikataulujen noudattaminen Aistipoikkeavuus, Aistipoikkeavuus, --yliherkkyys tavallista (yleensä yliherkkyys tavallista (yleensä kuulokuulo))Aikuinen ADHDAikuinen ADHD--henkilö on usein keskittymiskyvytön, henkilö on usein keskittymiskyvytön, lyhytjännitteinen ja huolimaton, muistamaton alisuoriutuja lyhytjännitteinen ja huolimaton, muistamaton alisuoriutuja mahdollisesta älykkyydestä huolimattamahdollisesta älykkyydestä huolimatta

Oheissairastavuudesta ja muista Oheissairastavuudesta ja muista ADHD:n oheisilmiöistäADHD:n oheisilmiöistä

Kolmella neljästä aikuisikäisestä myös jokin muu psykiatrinen häKolmella neljästä aikuisikäisestä myös jokin muu psykiatrinen häiriö iriö (Biederman ym. 1993)(Biederman ym. 1993)Tavallisimpia oheissairauksia DSMTavallisimpia oheissairauksia DSM--IV IV ––tautiluokituksen Btautiluokituksen B--ryhmän ryhmän persoonallisuushäiriöt (epävakaa, epäsosiaalinen, huomionhakuinepersoonallisuushäiriöt (epävakaa, epäsosiaalinen, huomionhakuinen ja n ja narsistinen persoonallisuus), mielialahäiriöt, ahdistuneisuushäinarsistinen persoonallisuus), mielialahäiriöt, ahdistuneisuushäiriöt, riöt, päihdepäihde-- tai huumeriippuvuus, oppimishäiriöttai huumeriippuvuus, oppimishäiriötAltistuminen kaoottiselle elämäntyylille, avioeroille, työttömyyAltistuminen kaoottiselle elämäntyylille, avioeroille, työttömyydelle, delle, alhaisemmalle koulutusasteelle, syrjäytymiselle, terveyspalvelujalhaisemmalle koulutusasteelle, syrjäytymiselle, terveyspalvelujen en runsaalle käytölle, itsemurhayrityksille, onnettomuuksille, runsaalle käytölle, itsemurhayrityksille, onnettomuuksille, lainrikkomuksille (vangeista jopa puolella ADHD)lainrikkomuksille (vangeista jopa puolella ADHD)Osa komorbiditeetista selittyy osin yhteisellä biologisella/geneOsa komorbiditeetista selittyy osin yhteisellä biologisella/geneettisellä ettisellä taustalla, lisäksi ADHDtaustalla, lisäksi ADHD--ominaisuudet altistavat persoonallisuuden ominaisuudet altistavat persoonallisuuden kehityksen vaurioitumiselle ja esim. masennuksellekehityksen vaurioitumiselle ja esim. masennukselle

VäestöotantatutkimusVäestöotantatutkimus GöteborgissaGöteborgissa::66--vuotiaiden vuotiaiden kohorttikohortti, , seurantaseuranta 2222--vuotiaiksivuotiaiksi

(Rasmussen, (Rasmussen, GillbergGillberg 1981, 1982, 1999)1981, 1982, 1999)

’’MBD’ diagnoosiMBD’ diagnoosi

66--vuotiaanavuotiaanaVertailuryhmäVertailuryhmä

Vakavia psykiatrisia oireita, päihteiden Vakavia psykiatrisia oireita, päihteiden käyttöä, rikollisuutta, työkyvyttömyyttäkäyttöä, rikollisuutta, työkyvyttömyyttä

58%58% 11%11%

33--vuotinen lukiovuotinen lukio 20%20% 75%75%

korkeampia opintojakorkeampia opintoja 3%3% 33%33%

rikostuomiorikostuomio 19%19% 0%0%

ADHD:n diagnostiikastaADHD:n diagnostiikastaDiagnoosi perustuu anamneesin (Diagnoosi perustuu anamneesin (lapsuudestalapsuudesta aikuisuuteenaikuisuuteen) ) huolelliseenhuolelliseen selvittelyyn (potilas, omaiset, opettaja, dokumentit) selvittelyyn (potilas, omaiset, opettaja, dokumentit) konkreettisin konkreettisin esimerkeinesimerkeinOireidenOireiden vaikeusasteenvaikeusasteen arviointiarviointi; ; vaikutusvaikutus toimintakykyyntoimintakykyynMuiden mahdollisten häiriöiden kartoittaminen: oppimisvaikeudet,Muiden mahdollisten häiriöiden kartoittaminen: oppimisvaikeudet,mielialamieliala-- ja ahdistuneisuushäiriöt, persoonallisuushäiriöt, ja ahdistuneisuushäiriöt, persoonallisuushäiriöt, päihdeongelmat, pakkopäihdeongelmat, pakko--oireinen häiriö, ticoireinen häiriö, tic-- eli krooniset eli krooniset nykimishäiriöt, Touretten syndrooma (TS), autismi, Aspergerin nykimishäiriöt, Touretten syndrooma (TS), autismi, Aspergerin syndrooma (AS), aivovammat, epilepsia, CP, FAS syndrooma (AS), aivovammat, epilepsia, CP, FAS (fetaalialkoholisyndrooma), kehitysvammaisuus, kilpirauhasen (fetaalialkoholisyndrooma), kehitysvammaisuus, kilpirauhasen sairaudet, unihäiriöt (unenpuute, narkolepsia, sairaudet, unihäiriöt (unenpuute, narkolepsia, uniapneauniapnea))Joskus vaikea saada jälkikäteen luotettavaa kuvaa lapsuuden oireJoskus vaikea saada jälkikäteen luotettavaa kuvaa lapsuuden oireilusta; ilusta; esim. traumaattiset perhetilanteet ja niiden aiheuttamat oireet esim. traumaattiset perhetilanteet ja niiden aiheuttamat oireet saattavat saattavat peittää lapsuudenaikaiset viitteet peittää lapsuudenaikaiset viitteet tarkkaavuushäiriöstätarkkaavuushäiriöstäTautiluokitukset DSMTautiluokitukset DSM--IV (APA), ICDIV (APA), ICD--10 (WHO); strukturoidut 10 (WHO); strukturoidut haastattelulomakkeet, esim. Adult ADHD Clinical Diagnostic Scalehaastattelulomakkeet, esim. Adult ADHD Clinical Diagnostic Scale v. v. 1.2 (ACDS), Conners' Adult ADHD Diagnostic Interview for the 1.2 (ACDS), Conners' Adult ADHD Diagnostic Interview for the DSMDSM--IV (CAADID), Wender Utah Rating Scale (WURS); seulontaan: IV (CAADID), Wender Utah Rating Scale (WURS); seulontaan: Adult ADHD SelfAdult ADHD Self--Report Scale (ASRS)Report Scale (ASRS)

Täydentävät tutkimuksetTäydentävät tutkimuksetTavallisesti eivät tarpeellisia, eivät anna vastausta kysymykseeTavallisesti eivät tarpeellisia, eivät anna vastausta kysymykseen onko n onko henkilöllä ADHDhenkilöllä ADHDNeuropsykologiset tutkimukset (Continuous Performance Test Neuropsykologiset tutkimukset (Continuous Performance Test (CPT), Stroop, Bourdon(CPT), Stroop, Bourdon--Wiersman testi, Trail Making A+B) voivat Wiersman testi, Trail Making A+B) voivat olla hyödyllisiä oheisongelmien (oppimisvaikeudet, dysleksia) olla hyödyllisiä oheisongelmien (oppimisvaikeudet, dysleksia) selvittelyn, hoidon suunnittelun ja työkyvyn arvion tai lääkevasselvittelyn, hoidon suunnittelun ja työkyvyn arvion tai lääkevasteen teen seuraamisen kannalta, mahdollisesti oireiden simulaation seuraamisen kannalta, mahdollisesti oireiden simulaation selvittämisessä?selvittämisessä?EEG tutkimus joskus tarpeen; epilepsia ADHDEEG tutkimus joskus tarpeen; epilepsia ADHD--potilailla tavallista potilailla tavallista yleisempi ja lääkitys voi alentaa kouristuskynnystäyleisempi ja lääkitys voi alentaa kouristuskynnystäAivojen MRIAivojen MRI--tutkimus aivovammojen jälkitilojen ja ADHD:n tutkimus aivovammojen jälkitilojen ja ADHD:n erotusdiagnostiikassaerotusdiagnostiikassaLaboratoriotutkimuksista kilpirauhastutkimukset, joskus virtsan Laboratoriotutkimuksista kilpirauhastutkimukset, joskus virtsan huumeseulonta, pitkäaikaista alkoholinkäyttöä mittaavat kokeethuumeseulonta, pitkäaikaista alkoholinkäyttöä mittaavat kokeet

Aikuisiän ADHD:n kriteerit Hallowellin ja Rateyn Aikuisiän ADHD:n kriteerit Hallowellin ja Rateyn (1994) mukaan (1/2) ((1994) mukaan (1/2) (eiei kuulukuulu virallisiinvirallisiin

tautiluokituksiintautiluokituksiin))A.A. Pitkäaikainen häiriötila, jolloin ainakin 12 seuraavista piirteiPitkäaikainen häiriötila, jolloin ainakin 12 seuraavista piirteistä on ollut stä on ollut

havaittavissa:havaittavissa:

Kokemus heikosta suoriutumisesta ja tavoitteiden saavuttamattomuKokemus heikosta suoriutumisesta ja tavoitteiden saavuttamattomuudesta udesta (riippumatta todellisista saavutuksista) (riippumatta todellisista saavutuksista) Vaikeus organisoida arkielämää Vaikeus organisoida arkielämää Vaikeus ryhtyä tuumasta toimeen Vaikeus ryhtyä tuumasta toimeen Taipumus ryhtyä useisiin hankkeisiin samanaikaisesti ja vaikeus Taipumus ryhtyä useisiin hankkeisiin samanaikaisesti ja vaikeus suorittaa niitä suorittaa niitä loppuun saakka loppuun saakka Taipumus sanoa mitä mieleen juolahtaa sopivuutta tai ajoitusta hTaipumus sanoa mitä mieleen juolahtaa sopivuutta tai ajoitusta harkitsematta arkitsematta Kokemusten ja kiihokkeiden etsimisen nälkä Kokemusten ja kiihokkeiden etsimisen nälkä Kyvyttömyys sietää pitkästymistä Kyvyttömyys sietää pitkästymistä Alttius huomion häiriintymiselle, vaikeus keskittyä, taipumus huAlttius huomion häiriintymiselle, vaikeus keskittyä, taipumus huomion omion ’ajelehtimiseen’ kesken sivun tai keskustelun ja toisaalta kyky ’ajelehtimiseen’ kesken sivun tai keskustelun ja toisaalta kyky hyperfokusointiin hyperfokusointiin Usein havaittavina piirteinä ’älyn välähdykset’, luovuus, intuitUsein havaittavina piirteinä ’älyn välähdykset’, luovuus, intuitiivisuus ja älykkyys iivisuus ja älykkyys Vaikeus noudattaa asianmukaisia sosiaalisia Vaikeus noudattaa asianmukaisia sosiaalisia toimintatapojatoimintatapoja

jatkuujatkuu……

Aikuisiän ADHD:n kriteerit Hallowellin ja Rateyn Aikuisiän ADHD:n kriteerit Hallowellin ja Rateyn (1994) mukaan (2/2) ((1994) mukaan (2/2) (eiei kuulukuulu virallisiinvirallisiin

tautiluokituksiintautiluokituksiin))Kärsimättömyys, huono turhautumisen sieto Kärsimättömyys, huono turhautumisen sieto Impulsiivisuus, verbaalinen tai toiminnallinen (tuhlaaminen, suuImpulsiivisuus, verbaalinen tai toiminnallinen (tuhlaaminen, suunnitelmien ja nnitelmien ja aikomusten äkilliset muutokset) aikomusten äkilliset muutokset) Taipumus huolestua tarpeettomasti ja loputtomasti; toisaalta kyvTaipumus huolestua tarpeettomasti ja loputtomasti; toisaalta kyvyttömyys yttömyys huomioida tai taipumus väheksyä todellisia vaaroja huomioida tai taipumus väheksyä todellisia vaaroja Uhkaavan katastrofin tunne, turvattomuus ja toisaalta uhkarohkeuUhkaavan katastrofin tunne, turvattomuus ja toisaalta uhkarohkeus s Mielialan vaihtelu, masennus (etenkin erotilanteissa) Mielialan vaihtelu, masennus (etenkin erotilanteissa) Levottomuus Levottomuus Taipumus addiktiiviseen käyttäytymiseen Taipumus addiktiiviseen käyttäytymiseen Krooniset omanarvontuntoKrooniset omanarvontunto--ongelmat ongelmat Huono kyky itsehavainnointiinHuono kyky itsehavainnointiinSuvussa tarkkaavaisuushäiriötä, kaksisuuntaista mielialahäiriötäSuvussa tarkkaavaisuushäiriötä, kaksisuuntaista mielialahäiriötä, , päihderiippuvuuksia tai muita impulssien tai tunteiden säätelyhäpäihderiippuvuuksia tai muita impulssien tai tunteiden säätelyhäiriöitäiriöitä

B. Asianomaisella on ollut lapsuuden aikana tarkkaavaisuushäiriöB. Asianomaisella on ollut lapsuuden aikana tarkkaavaisuushäiriöC. Mikään muu psykiatrinen häiriö ei selitä tilaa C. Mikään muu psykiatrinen häiriö ei selitä tilaa paremminparemmin

Aikuisen ADHD:n hoitoAikuisen ADHD:n hoitoYksilöllisten tarpeiden mukainen hoitosuunnitelmaYksilöllisten tarpeiden mukainen hoitosuunnitelmaInformaation antaminen potilaalle ja omaisille Informaation antaminen potilaalle ja omaisille Potilaan oireiden ja toiminnan välisten yhteyksien Potilaan oireiden ja toiminnan välisten yhteyksien hahmottaminen, ’selviytymisstrategiat’hahmottaminen, ’selviytymisstrategiat’Pitkäjänteinen hoitosuhde, seuranta Pitkäjänteinen hoitosuhde, seuranta Neuropsykologinen kuntoutus (jos samalla toimintaa haittaavia Neuropsykologinen kuntoutus (jos samalla toimintaa haittaavia neuropsykologisia neuropsykologisia häiriöitähäiriöitä))

Asianmukainen lääkehoitoAsianmukainen lääkehoito

Psykoterapiat yksilöllisen tarpeen mukaanPsykoterapiat yksilöllisen tarpeen mukaanMuut psykososiaaliset tukimuodot (coaching, yhdistykset, arjenMuut psykososiaaliset tukimuodot (coaching, yhdistykset, arjen--ja elämänhallinnan ja elämänhallinnan kurssitkurssit))

ADHD:n lääkehoito 1/4ADHD:n lääkehoito 1/4PsykostimulantitPsykostimulantit

Metyylifenidaatti Ritalin 10 mg (lyhytvaikutteinen), ConcertaMetyylifenidaatti Ritalin 10 mg (lyhytvaikutteinen), Concerta 18, 18, 27, 36, 54 mg (pitkävaikutteinen), Equasym retard 10, 20, 30 mg 27, 36, 54 mg (pitkävaikutteinen), Equasym retard 10, 20, 30 mg (pitkävaikutteinen)‏(pitkävaikutteinen)‏Amfetamiinisulfaatti Dexamin 5 mgAmfetamiinisulfaatti Dexamin 5 mgDeksamfetamiinisulfaatti Dexedrine 5 mgDeksamfetamiinisulfaatti Dexedrine 5 mgPemoliini Cylert; käytetään harvoin, maksavaurion riskiPemoliini Cylert; käytetään harvoin, maksavaurion riski

Vaativat huumausainereseptin ja Concertaa Vaativat huumausainereseptin ja Concertaa jaja EquasymiaEquasymialukuunottamattalukuunottamatta lääkelaitoksen erityisluvan (saa 1lääkelaitoksen erityisluvan (saa 1--2 2 viikossaviikossa))

MetyylifenidaatinMetyylifenidaatin tehoteho osoitettuosoitettu lukuisissalukuisissa tutkimuksissatutkimuksissa; lapsista ja ; lapsista ja nuorista jopa 70% hyötyy stimulanttihoidosta, aikuisista ainakinnuorista jopa 70% hyötyy stimulanttihoidosta, aikuisista ainakin yli yli puolet, yhtä suurilla annoksilla (1,0mg/kg) teho aikuisillakin ipuolet, yhtä suurilla annoksilla (1,0mg/kg) teho aikuisillakin ilmeisesti lmeisesti yhtä hyvä (Faraone ym. 2000,Wilens ym. 2002) yhtä hyvä (Faraone ym. 2000,Wilens ym. 2002)

ADHD:n lääkehoito 2/4ADHD:n lääkehoito 2/4

Pitkävaikutteinen stimulantti (Pitkävaikutteinen stimulantti (ConcertaConcerta) ensisijainen hoitovaihtoehto ) ensisijainen hoitovaihtoehto Vaikutusmekanismi: tehostaa aivojen dopamiiniVaikutusmekanismi: tehostaa aivojen dopamiini--, noradrenaliini, noradrenaliini--ja serotoniinijärjestelmien toimintaa, normalisoi aivojen ja serotoniinijärjestelmien toimintaa, normalisoi aivojen aineenvaihduntaa aineenvaihduntaa Vaste annosriippuvainen, aloitus 18mg/vrk, nosto asteittain; Vaste annosriippuvainen, aloitus 18mg/vrk, nosto asteittain; vaikutusaika 10vaikutusaika 10--12 t. 12 t. VasteVaste tuleetulee esiinesiin nopeastinopeastiVastaVasta--aiheita glaukooma, psykoosialttius, aiheita glaukooma, psykoosialttius, sydänsydän-- jajaverisuonisairaudetverisuonisairaudet, hypertyreoosi, raskaus, Touretten syndrooma , hypertyreoosi, raskaus, Touretten syndrooma ((suhteellinensuhteellinen), aktiivinen päihteiden väärinkäyttö), aktiivinen päihteiden väärinkäyttöYleisimmät sivuvaikutukset päänsärky, unettomuus, Yleisimmät sivuvaikutukset päänsärky, unettomuus, ruokahaluttomuus, vatsakipu, ruokahaluttomuus, vatsakipu, suunsuun kuivuminenkuivuminen, , mielialavaihtelutmielialavaihtelut, , pulssinpulssin ja verenpaineen kohoaminen (yleensä p 6/min, RR 3ja verenpaineen kohoaminen (yleensä p 6/min, RR 3--4 4 mmHg); verenpainetta ja pulssia mmHg); verenpainetta ja pulssia seurattavaseurattavaVäärinkäyttöriski Väärinkäyttöriski melkomelko vähäinenvähäinen

ADHD:n lääkehoito 3/4ADHD:n lääkehoito 3/4Atomoksetiini (Atomoksetiini (StratteraStrattera))

Vaikutusmekanismi: noradrenaliinin takaisinoton estoVaikutusmekanismi: noradrenaliinin takaisinoton estoAloitusannos 20mg x 2, tavoiteannos 80Aloitusannos 20mg x 2, tavoiteannos 80--120mg/vrk120mg/vrkKäytettäväKäytettävä säännöllisestisäännöllisesti, , täysitäysi vaikutusvaikutus 2 2 kkkk kuluttuakuluttuaVastaVasta--aiheet käytännössä aiheet käytännössä harvinaisiaharvinaisia, , raskaudenraskauden jaja imetyksenimetyksenyhteydessäyhteydessä siltisilti vältettävävältettäväTavalliset sivuvaikutukset pahoinvointi, suun kuivuminen, Tavalliset sivuvaikutukset pahoinvointi, suun kuivuminen, ummetus, ruokahalun väheneminen, huimaus, unettomuus, ummetus, ruokahalun väheneminen, huimaus, unettomuus, seksuaalitoimintojen seksuaalitoimintojen häiriöthäiriöt, , verenpaineenverenpaineen jaja pulssinpulssin nousunousuYksittäisiäYksittäisiä vakaviavakavia maksareaktioitamaksareaktioita raportoituraportoitu

Bupropioni (Zyban) Bupropioni (Zyban) Vaikutusmekanismi: noradrenaliinin ja dopamiinin takaisinoton Vaikutusmekanismi: noradrenaliinin ja dopamiinin takaisinoton estoestoAloitusannos 150mg x 1, voi nostaa tasolle 300+150mgAloitusannos 150mg x 1, voi nostaa tasolle 300+150mgVaste esille viimeistään 5 viikon kuluessaVaste esille viimeistään 5 viikon kuluessaTarkkaavuushäiriössä teho naisilla huonompiTarkkaavuushäiriössä teho naisilla huonompiSivuvaikutuksia päänsärky, suun kuivuminen, unettomuus, kuume, Sivuvaikutuksia päänsärky, suun kuivuminen, unettomuus, kuume, pahoinvointi, huimaus, ummetus, ihottumat, kouristuksetpahoinvointi, huimaus, ummetus, ihottumat, kouristukset

ADHD:n lääkehoito 4/4ADHD:n lääkehoito 4/4

Muita Muita mahdollisiamahdollisia vaihtoehtojavaihtoehtojaImipramiinijohdokset, nortriptyliiniImipramiinijohdokset, nortriptyliiniVenlafaksiiniVenlafaksiiniReboksetiini, duloksetiini??Reboksetiini, duloksetiini??VastaVasta--aiheet käytännössä harvinaisiaaiheet käytännössä harvinaisiaTavalliset sivuvaikutukset pahoinvointi, suun kuivuminen, Tavalliset sivuvaikutukset pahoinvointi, suun kuivuminen, ummetus, ruokahalun väheneminen, huimaus, unettomuus, ummetus, ruokahalun väheneminen, huimaus, unettomuus, seksuaalitoimintojen häiriötseksuaalitoimintojen häiriötMoklobemidiMoklobemidiModafiniili erityislupavalmiste(vasta alustavia tutkimuksia, Modafiniili erityislupavalmiste(vasta alustavia tutkimuksia, niissä niissä tehokastehokas))

TE Wilens, J Biederman, TJ Spencer: Attention TE Wilens, J Biederman, TJ Spencer: Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Across The Lifespan 2002Deficit/Hyperactivity Disorder Across The Lifespan 2002

Miten hoito vaikuttaa aikuisen Miten hoito vaikuttaa aikuisen ADHDADHD--potilaan ennusteeseen?potilaan ennusteeseen?

Lääkehoidolla (psykostimulantit, atomoksetiini) hyvä teho ydinoiLääkehoidolla (psykostimulantit, atomoksetiini) hyvä teho ydinoireisiin reisiin ainakin lyhytaikaisestiainakin lyhytaikaisestiVaikutuksesta pitkäaikaisennusteeseen ei kunnollista tutkimustieVaikutuksesta pitkäaikaisennusteeseen ei kunnollista tutkimustietoa. toa. Kontrolloituja tutkimuksia ei ole. Esim. kahdessa kontrolloimattKontrolloituja tutkimuksia ei ole. Esim. kahdessa kontrolloimattomassa omassa pitkäaikaistutkimuksessa (amfetamiini ja atomoksetiini, 2 vuottapitkäaikaistutkimuksessa (amfetamiini ja atomoksetiini, 2 vuotta) 2/3 ) 2/3 potilaista jätti lääkityksen kesken. Suurella osalla tutkimuspotpotilaista jätti lääkityksen kesken. Suurella osalla tutkimuspotilaista aikaisempi ilaista aikaisempi päihteiden käyttöanamneesipäihteiden käyttöanamneesiLääkehoidon tehosta päihteitä käyttävillä hyvin rajoitetusti tieLääkehoidon tehosta päihteitä käyttävillä hyvin rajoitetusti tietoa lyhyessä toa lyhyessä hoidossa, pitkäaikaisseurantatiedot puuttuvat. Potilaat keskeytthoidossa, pitkäaikaisseurantatiedot puuttuvat. Potilaat keskeyttävät hoidon ävät hoidon usein usein –– toisaalta negatiivisia vaikutuksia väärinkäyttöön ei ole havaittoisaalta negatiivisia vaikutuksia väärinkäyttöön ei ole havaittutuAikuisiässä aloitettu hoito tulee usein liian myöhään oheissairaAikuisiässä aloitettu hoito tulee usein liian myöhään oheissairastavuuden ja stavuuden ja muiden ongelmien kehityksen kannaltamuiden ongelmien kehityksen kannaltaOheishäiriöiden huomiointi ja hoito olennaisen tärkeää, monesti Oheishäiriöiden huomiointi ja hoito olennaisen tärkeää, monesti ensisijaistaensisijaistaOmat kokemukset opiskelijaväestön hoidosta melko myönteisiä Omat kokemukset opiskelijaväestön hoidosta melko myönteisiä ––sitoutuminen hoitoon usein hyvää, juuttuneet opiskelut lähtevät sitoutuminen hoitoon usein hyvää, juuttuneet opiskelut lähtevät monesti monesti jälleen etenemään jälleen etenemään

ASPERGERIN OIREYHTYMÄ (AS), ASPERGERIN OIREYHTYMÄ (AS), johdantojohdanto

Hans Asperger 1944: ’autistinen psykopatia’ Hans Asperger 1944: ’autistinen psykopatia’ -- sosiaalisen vuorovaikutuksen puutteellisuussosiaalisen vuorovaikutuksen puutteellisuus-- riippuvuus rutiineista ja rituaaleistariippuvuus rutiineista ja rituaaleista-- muodollinen ja pikkutarkka puhetapamuodollinen ja pikkutarkka puhetapa-- rajallisia intensiivisen kiinnostuksen kohteita, jotka saattavarajallisia intensiivisen kiinnostuksen kohteita, jotka saattavat olla epätavallisia t olla epätavallisia tai outoja (’pikku tai outoja (’pikku professoritprofessorit’)’)Lorna Wing 1981: Aspergerin artikkeleiden käännös englanniksi, eLorna Wing 1981: Aspergerin artikkeleiden käännös englanniksi, ehdotus AS hdotus AS ––nimityksestänimityksestäICDICD--10 1993 (WHO), DSM10 1993 (WHO), DSM--IV 1994 (APA)‏IV 1994 (APA)‏Suomessa ensimmäinen ASSuomessa ensimmäinen AS--dg 1989dg 1989Liisa LaukkarinenLiisa Laukkarinen--Marius Rüfenacht: Yhden asian mies (1998)Marius Rüfenacht: Yhden asian mies (1998)Diagnostisten, neuvontaDiagnostisten, neuvonta--, kuntoutus, kuntoutus-- ja tukipalveluiden kehitys vielä ja tukipalveluiden kehitys vielä alueellisesti epätasaista alueellisesti epätasaista Akateeminen keskustelu AS:n itsenäisestä olemassaolosta jatkuu Akateeminen keskustelu AS:n itsenäisestä olemassaolosta jatkuu –– voidaanko voidaanko esim. erottaa korkeatasoisesta autismista (HFA=highesim. erottaa korkeatasoisesta autismista (HFA=high--functioning autism)functioning autism)

AS:n esiintyvyydestäAS:n esiintyvyydestä

Ei tarkkaa tietoa, väestöotoksiin perustuvat Ei tarkkaa tietoa, väestöotoksiin perustuvat tutkimukset puuttuvattutkimukset puuttuvatLapsilla 4Lapsilla 4--7/1000 (Ehlers ja Gillberg 1993), 7/1000 (Ehlers ja Gillberg 1993), poikia ainakin nelinkertaisesti (4poikia ainakin nelinkertaisesti (4--6:1) 6:1) Tyttöjen oireet lievempiä, alidiagnostiikka? Tyttöjen oireet lievempiä, alidiagnostiikka?

Mistä AS johtuu?Mistä AS johtuu?

AS:n syytä ei tunneta AS:n syytä ei tunneta Periytyvyyden merkittävä osuus (AS tai Periytyvyyden merkittävä osuus (AS tai autismiaautismiasuvussasuvussa) ) Raskauteen ja synnytykseen liittyvät tekijät mahdollisia Raskauteen ja synnytykseen liittyvät tekijät mahdollisia Ilmeisesti geneettisten ja ympäristötekijöiden Ilmeisesti geneettisten ja ympäristötekijöiden yhteisvaikutus yhteisvaikutus Poikkeavuuksia PETPoikkeavuuksia PET--tutkimuksissa (Fletcher ym. tutkimuksissa (Fletcher ym. 1995,Happe ym. 1996, Nieminen1995,Happe ym. 1996, Nieminen--von Wendt ym. 2003) von Wendt ym. 2003) ja MRIja MRI--tutkimuksissa (Nieminentutkimuksissa (Nieminen--von Wendt ym. 2003) von Wendt ym. 2003) Mahdollisesti poikkeavuuksia dopamiiniMahdollisesti poikkeavuuksia dopamiini-- ja ehkä myös ja ehkä myös serotoniinijärjestelmissäserotoniinijärjestelmissä

AS:n oireetAS:n oireet

Puutteet vastavuoroisessa sosiaalisessa käyttäytymisessä; outousPuutteet vastavuoroisessa sosiaalisessa käyttäytymisessä; outous, , erilaisuus, eristäytyneisyys tai kontaktin hakeminen sopimattomaerilaisuus, eristäytyneisyys tai kontaktin hakeminen sopimattomalla lla tavalla, ilmeiden tai eleiden käyttö sosiaalisten suhteiden säättavalla, ilmeiden tai eleiden käyttö sosiaalisten suhteiden säätelyssä elyssä puutteellista, usein katsekontaktin poikkeavuus (välttelevä tai puutteellista, usein katsekontaktin poikkeavuus (välttelevä tai tuijottava) tuijottava) Uppoutuminen ja juuttuminen epätavallisella intensiteetillä Uppoutuminen ja juuttuminen epätavallisella intensiteetillä erityismielenkiinnon kohteisiin erityismielenkiinnon kohteisiin Kirjakielimäinen ja muodollinen puhetapa; kielikuvien Kirjakielimäinen ja muodollinen puhetapa; kielikuvien konkreettinen ymmärtäminen konkreettinen ymmärtäminen RutiinitRutiinit ja rituaalit tärkeitä; pakonomainen toteuttaminen voi estää ja rituaalit tärkeitä; pakonomainen toteuttaminen voi estää muuta toimintaa, vaikeuttaa koko perheen elämää muuta toimintaa, vaikeuttaa koko perheen elämää Siirtymätilanteet ja ennakoimattomat muutokset voivat olla Siirtymätilanteet ja ennakoimattomat muutokset voivat olla hankalia; vaikeus luopua omista suunnitelmista ja rituaaleista hankalia; vaikeus luopua omista suunnitelmista ja rituaaleista Omien ja toisten tunteiden tunnistamisen vaikeudet Omien ja toisten tunteiden tunnistamisen vaikeudet Motorinen kömpelyys, Motorinen kömpelyys, maneeritmaneerit, , poikkeavapoikkeava kehonkehon kielikieliItsepintainen kiinnostus yksityiskohtiin, asioiden tai esineidenItsepintainen kiinnostus yksityiskohtiin, asioiden tai esineiden osiinosiin

Lisää AS:n oireitaLisää AS:n oireitaAistiyli(taiAistiyli(tai aliali--)herkkyys)herkkyys (äänet, kirkkaat valot) (äänet, kirkkaat valot) KasvosokeusKasvosokeusValintatilanteidenValintatilanteiden vaikeusvaikeusOpittujenOpittujen asioidenasioiden soveltaminensoveltaminen käytäntöönkäytäntöön vaikeaavaikeaaUnivaikeudetUnivaikeudet, voivat aiheuttaa päiväväsymystä ja , voivat aiheuttaa päiväväsymystä ja keskittymisvaikeutta keskittymisvaikeutta RuokaerikoisuudetRuokaerikoisuudetRaivokohtauksetRaivokohtaukset

Tytöillä joskus (NieminenTytöillä joskus (Nieminen--von Wendt): von Wendt): SosiaalinenSosiaalinen kömpelyys yhdistyneenä raivoisiin kömpelyys yhdistyneenä raivoisiin reaktioihin suhteessa muutoksiinreaktioihin suhteessa muutoksiinAS:n piirteet voivat peittyä ylivilkkauteen AS:n piirteet voivat peittyä ylivilkkauteen KiltteysKiltteys, hiljaisuus, selektiivinen mutismikin , hiljaisuus, selektiivinen mutismikin

AS aikuisuudessaAS aikuisuudessa

AS:n ydinoireet säilyvät yleensä jossain muodossa AS:n ydinoireet säilyvät yleensä jossain muodossa Aistiyliherkkyys voi pahentua Aistiyliherkkyys voi pahentua Syrjäytymisvaara, tuen tarve Syrjäytymisvaara, tuen tarve Sosiaalisista rajoitteista huolimatta moni löytää paikan Sosiaalisista rajoitteista huolimatta moni löytää paikan työelämässä, osa perustaa perheentyöelämässä, osa perustaa perheenTyöura voi löytyä erityismielenkiinnon pohjalta, osa Työura voi löytyä erityismielenkiinnon pohjalta, osa yltää huippusuorituksiin esim. tieteessä tai yltää huippusuorituksiin esim. tieteessä tai taiteessataiteessaVäestöotoksiin perustuvia tutkimuksia toimintakyvystä Väestöotoksiin perustuvia tutkimuksia toimintakyvystä ei ole ei ole

AS, oheissairastavuusAS, oheissairastavuus

Ns neuropsykiatristen häiriöiden päällekkäisyys Ns neuropsykiatristen häiriöiden päällekkäisyys tavallista, Esim. AS:n kanssa usein tavallista, Esim. AS:n kanssa usein samanaikaisesti ADHD ja/tai Touretten samanaikaisesti ADHD ja/tai Touretten oireyhtymä, oireyhtymä, lukihäiriöitälukihäiriöitä, , muitamuitahahmotushäiriöitähahmotushäiriöitäErityisesti aikuisilla usein myös psykiatrisia Erityisesti aikuisilla usein myös psykiatrisia häiriöitä: depressio, pakkohäiriöitä: depressio, pakko--oireinen häiriö, oireinen häiriö, ahdistushäiriöitäahdistushäiriöitä, , psykoosipsykoosi (joiden vuoksi AS voi (joiden vuoksi AS voi myös jäädä diagnosoimatta) myös jäädä diagnosoimatta)

AS:n diagnostiikka lapsillaAS:n diagnostiikka lapsilla

Lapsuudessa helpoimmin kouluiässä, harvoin alle 5Lapsuudessa helpoimmin kouluiässä, harvoin alle 5--vuotiaanavuotiaanaTyöryhmä, jossa neuropsykiatrinen orientoituminen ja Työryhmä, jossa neuropsykiatrinen orientoituminen ja asiantuntemusta AS:sta, käytännössä useimmin keskusasiantuntemusta AS:sta, käytännössä useimmin keskus--tai yliopistosairaalassatai yliopistosairaalassaDiagnoosi käyttäytymisen perusteella, tarvittaessa Diagnoosi käyttäytymisen perusteella, tarvittaessa osastoosasto--observaatioobservaatioNeuropsykologisesta tutkimuksesta apua, mutta ei ole Neuropsykologisesta tutkimuksesta apua, mutta ei ole diagnostinendiagnostinen

AS:nAS:n diagnostiikka aikuisilladiagnostiikka aikuisillaMyös aikuisella dg anamneesin ja käyttäytymisen perusteellaMyös aikuisella dg anamneesin ja käyttäytymisen perusteellaOheissairastavuudella aikuisuudessa suuri merkitys (masennus Oheissairastavuudella aikuisuudessa suuri merkitys (masennus tavallisintavallisin))Neuropsykologisesta tutkimuksesta apua erityisesti kuntoutuksen Neuropsykologisesta tutkimuksesta apua erityisesti kuntoutuksen suunnittelussa (kognitiiviset kyvyt, suunnittelussa (kognitiiviset kyvyt, erityisvaikeudeterityisvaikeudet))Selvitetään, onko lapsuudessa täyttänyt AS:n diagnostiset kriteeSelvitetään, onko lapsuudessa täyttänyt AS:n diagnostiset kriteeritritDiagnostisia työkaluja: ADIDiagnostisia työkaluja: ADI--R (Autism Diagnostic InterviewR (Autism Diagnostic Interview--Revised), ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule); Revised), ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule); käyttö vaatii koulutustakäyttö vaatii koulutustaKomorbiditeetti/erotusdiagnostiikka: skitsofrenia, skitsoidinen Komorbiditeetti/erotusdiagnostiikka: skitsofrenia, skitsoidinen persoonallisuus, skitsotypaalinen persoonallisuushäiriö, ADHD, persoonallisuus, skitsotypaalinen persoonallisuushäiriö, ADHD, Tourette, HFA, anorexia nervosa, mutismi, pakkoTourette, HFA, anorexia nervosa, mutismi, pakko--oireinen häiriöoireinen häiriöErotusdiagnoosi HFAn suhteen; AS sosiaalisten puutteiden Erotusdiagnoosi HFAn suhteen; AS sosiaalisten puutteiden osalta lievempi, alkaa myöhemmin, ennuste parempi (Klin ym. osalta lievempi, alkaa myöhemmin, ennuste parempi (Klin ym. 2000)2000)AjoissaAjoissa saatusaatu oikeaoikea dg dg voivoi säästääsäästää väärältäväärältä psykiatriseltapsykiatriseltadiagnoosiltadiagnoosilta jaja sensen mukaiseltamukaiselta turhaltaturhalta hoidoltahoidolta, , estääestääsyrjäytymistäsyrjäytymistä jaja parantaaparantaa olennaisestiolennaisesti elämänelämän laatualaatua jajatoimintakykyätoimintakykyä

AS:n hoidosta ja kuntoutuksestaAS:n hoidosta ja kuntoutuksestaKuntoutusKuntoutus jaja tukituki yksilöllisenyksilöllisen tarpeentarpeen mukaanmukaan -- kaikkikaikki eiväteivät haluahaluatai tai edesedes tarvitsetarvitse hoitoahoitoa tai tai kuntoutustakuntoutusta; ; kuntoutustutkimuskuntoutustutkimusSelvitettäväSelvitettävä työtyö-- jaja toimintakykyätoimintakykyä rajoittavatrajoittavat tekijättekijät –– joskusjoskusvaikeimmatvaikeimmat ongelmatongelmat muitamuita kuinkuin AS:nAS:n oireistaoireista johtuviajohtuviaDiagnoosiDiagnoosi jaja tiedontiedon saantisaanti joskusjoskus riittäväriittävä apuapuVertaistukiVertaistuki, , ryhmämuotoinenryhmämuotoinen kuntoutuskuntoutusSuurinSuurin kuntoutustarvekuntoutustarve yleensäyleensä lapsillalapsilla jaja nuorillanuorilla, , joilllajoilllamerkittäviämerkittäviä vaikeuksiavaikeuksia arkielämänarkielämän taidoissataidoissa, , sosiaalisessasosiaalisessavuorovaikutuksessavuorovaikutuksessa tai tai psyykkisessäpsyykkisessä hyvinvoinnissahyvinvoinnissaSelkeäSelkeä päiväjärjestyspäiväjärjestys, , toimivattoimivat rutiinitrutiinit jaja vrkrytminvrkrytmin jäsentäminenjäsentäminenPsykoterapiatPsykoterapiat ((eriterit. . kognitiivinenkognitiivinen) ) yksilöllisenyksilöllisen tarpeentarpeen mukaanmukaanKoulunkäynnin/opiskelunKoulunkäynnin/opiskelun erityisjärjestelyterityisjärjestelytKELAnKELAn kuntoutusohjelmatkuntoutusohjelmat, , shp:tshp:t, , työvoimatoimistottyövoimatoimistot, , perusterv.huoltoperusterv.huolto, , sosiaalitoimisosiaalitoimi, , omakustanteinenomakustanteinen kuntoutuskuntoutus (mm. (mm. coaching)coaching)

AS:n lääkehoitoAS:n lääkehoito

Lääkehoito vain oheissairauksiin ja Lääkehoito vain oheissairauksiin ja liitännäisongelmiin, yksilöllisen tarpeen mukaanliitännäisongelmiin, yksilöllisen tarpeen mukaanHerkkyys lääkkeiden sivuvaikutuksille, annosten Herkkyys lääkkeiden sivuvaikutuksille, annosten lisäys hitaastilisäys hitaastiSSRISSRI--lääkkeet; masennus, ahdistus, pakkolääkkeet; masennus, ahdistus, pakko--oireet, oireet, fobiatfobiatAtyyppiset neuroleptit; aggressio, agitaatioAtyyppiset neuroleptit; aggressio, agitaatioMelatoniini; univaikeudetMelatoniini; univaikeudetStimulantit, atomoksetiini; keskittymisvaikeudet, Stimulantit, atomoksetiini; keskittymisvaikeudet, ADHDADHD

LopuksiLopuksiADHD:n ja AS:n diagnostikka joskus haastavaa (oireet osittain ADHD:n ja AS:n diagnostikka joskus haastavaa (oireet osittain päällekkäisiä muiden häiriöiden kanssa, diagnostiset kriteerit päällekkäisiä muiden häiriöiden kanssa, diagnostiset kriteerit osittain ristiriitaisia ja kiistanalaisia, oireiston muovautuminosittain ristiriitaisia ja kiistanalaisia, oireiston muovautuminen ja en ja oheissairastavuuden lisääntyminen aikuisuuteen tullessa) oheissairastavuuden lisääntyminen aikuisuuteen tullessa) --kehitysanamneesin huolellinen selvittäminen auttaa kehitysanamneesin huolellinen selvittäminen auttaa erotusdiagnostiikassaerotusdiagnostiikassaVarhaisen diagnoosin merkitys ennusteelleVarhaisen diagnoosin merkitys ennusteelleOheissairastavuuden merkitys Oheissairastavuuden merkitys –– mm. pohdittava mikä potilaan mm. pohdittava mikä potilaan tilanteessa on olennaisintatilanteessa on olennaisintaPsykostimulanttien käyttöä ADHD:n hoidossa ei tule pelätä Psykostimulanttien käyttöä ADHD:n hoidossa ei tule pelätä ––eivät näytä lisäävän päihderiippuvuuden kehittymisen riskiäeivät näytä lisäävän päihderiippuvuuden kehittymisen riskiäToivelista:Toivelista:-- Aspergerin oireyhtymälle ja aikuisten ADHD:lle hoitosuosituksetAspergerin oireyhtymälle ja aikuisten ADHD:lle hoitosuositukset-- Toimivammat diagnostiset kriteeritToimivammat diagnostiset kriteerit-- Kattavampi palvelujen tarjonta koko maahanKattavampi palvelujen tarjonta koko maahanLiitteet: ADHD:n ja AS:n diagnostiset kriteerit: ICDLiitteet: ADHD:n ja AS:n diagnostiset kriteerit: ICD--10:n (WHO) 10:n (WHO) ja DSMja DSM--IV:n (APA) mukaan IV:n (APA) mukaan

F90.0 Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden F90.0 Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö, ICDhäiriö, ICD--10 (1/5)10 (1/5)

Diagnoosiin tarvitaan poikkeavaa keskittymiskyvyttömyyttä, Diagnoosiin tarvitaan poikkeavaa keskittymiskyvyttömyyttä, hyperaktiivisuutta ja levottomuutta, jotka ovat laajahyperaktiivisuutta ja levottomuutta, jotka ovat laaja--alaisia, alaisia, useissa tilanteissa esiintyviä ja pitkäkestoisia ja jotka eivät useissa tilanteissa esiintyviä ja pitkäkestoisia ja jotka eivät johdu johdu muista häiriöistä, kuten autismista tai mielialahäiriöistä.muista häiriöistä, kuten autismista tai mielialahäiriöistä.

A: A: KeskittymiskyvyttömyysKeskittymiskyvyttömyys: vähintään kuusi seuraavista oireista on : vähintään kuusi seuraavista oireista on kestänyt vähintään kuusi kuukautta ja oireet ovat haitaksi ja kestänyt vähintään kuusi kuukautta ja oireet ovat haitaksi ja lapsen kehitystasoon nähden poikkeavia.lapsen kehitystasoon nähden poikkeavia.

(1)Huomion kiinnittäminen riittävän hyvin yksityiskohtiin (1)Huomion kiinnittäminen riittävän hyvin yksityiskohtiin epäonnistuu usein tai potilas tekee huolimattomuusvirheitä epäonnistuu usein tai potilas tekee huolimattomuusvirheitä koulussa, työssä tai muissa tehtävissä.koulussa, työssä tai muissa tehtävissä.

(2)Keskittyminen leikkeihin tai tehtäviin epäonnistuu usein.(2)Keskittyminen leikkeihin tai tehtäviin epäonnistuu usein.(3)Usein potilas ei näytä kuuntelevan, mitä hänelle (3)Usein potilas ei näytä kuuntelevan, mitä hänelle puhutaanpuhutaan..

jatkuujatkuu……

F90.0 Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden F90.0 Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö, ICDhäiriö, ICD--10 (2/5)10 (2/5)

(4) Ohjeiden noudattaminen ja koulu(4) Ohjeiden noudattaminen ja koulu--, koti, koti-- tai työtehtävien valmiiksi tai työtehtävien valmiiksi tekeminen epäonnistuvat usein (ei johdu uhmakkaasta käytöksestä tekeminen epäonnistuvat usein (ei johdu uhmakkaasta käytöksestä tai kyvyttömyydestä ymmärtää ohjeita).tai kyvyttömyydestä ymmärtää ohjeita).

(5) Kyky järjestää tehtäviä tai toimintoja on usein huonontunut.(5) Kyky järjestää tehtäviä tai toimintoja on usein huonontunut.(6) Usein potilas välttää tai kokee voimakkaan vastenmielisenä t(6) Usein potilas välttää tai kokee voimakkaan vastenmielisenä tehtävät, ehtävät,

jotka vaativat psyykkisen ponnistelun ylläpitämistä, kuten läksyjotka vaativat psyykkisen ponnistelun ylläpitämistä, kuten läksyt.t.(7) Potilas kadottaa usein esineitä, jotka ovat tärkeitä tietyis(7) Potilas kadottaa usein esineitä, jotka ovat tärkeitä tietyissä tehtävissä sä tehtävissä

ja toiminnoissa, kuten koulutavaroita, kyniä, kirjoja, leluja taja toiminnoissa, kuten koulutavaroita, kyniä, kirjoja, leluja tai i työkaluja.työkaluja.

(8) Potilas häiriintyy usein helposti ulkopuolisista ärsykkeistä(8) Potilas häiriintyy usein helposti ulkopuolisista ärsykkeistä..(9) Potilas on usein muistamaton päivittäisissä (9) Potilas on usein muistamaton päivittäisissä toiminnoissatoiminnoissa..

jatkuujatkuu……

F90.0 Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden F90.0 Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö, ICDhäiriö, ICD--10 (3/5)10 (3/5)

B. B. HyperaktiivisuusHyperaktiivisuus: vähintään kolme seuraavista oireista on kestänyt : vähintään kolme seuraavista oireista on kestänyt vähintään kuusi kuukautta ja oireet ovat haitaksi ja lapsen vähintään kuusi kuukautta ja oireet ovat haitaksi ja lapsen kehitystasoon nähden poikkeavia.kehitystasoon nähden poikkeavia.

(1) Potilas liikuttelee usein levottomasti käsiään tai jalkojaan(1) Potilas liikuttelee usein levottomasti käsiään tai jalkojaan tai tai vääntelehtii tuolillaan.vääntelehtii tuolillaan.

(2) Potilas lähtee usein liikkeelle luokassa tai muualla tilante(2) Potilas lähtee usein liikkeelle luokassa tai muualla tilanteessa, missä essa, missä edellytetään paikallaan pysymistä.edellytetään paikallaan pysymistä.

(3) Potilas juoksentelee tai kiipeilee usein tilanteissa, missä (3) Potilas juoksentelee tai kiipeilee usein tilanteissa, missä se ei kuule se ei kuule asiaan (nuorilla tai aikuisilla voi esiintyä pelkkänä levottomuuasiaan (nuorilla tai aikuisilla voi esiintyä pelkkänä levottomuuden den tunteena).tunteena).

(4) Potilas on usein liiallisen äänekäs leikkiessään tai ei onni(4) Potilas on usein liiallisen äänekäs leikkiessään tai ei onnistu stu paneutumaan hiljaa paneutumaan hiljaa harrastuksiinharrastuksiin..

(5) Potilas on motorisesti jatkuvasti liian aktiivinen eikä akti(5) Potilas on motorisesti jatkuvasti liian aktiivinen eikä aktiivisuus ivisuus oleellisesti muutu sosiaalisen ympäristön mukaan tai ulkoisista oleellisesti muutu sosiaalisen ympäristön mukaan tai ulkoisista vaatimuksistavaatimuksista..

jatkuujatkuu……

F90.0 Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden F90.0 Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö, ICDhäiriö, ICD--10 (4/5)10 (4/5)

C. C. ImpulsiivisuusImpulsiivisuus: vähintään kolme seuraavista oireista on kestänyt : vähintään kolme seuraavista oireista on kestänyt vähintään kuusi kuukautta ja oireet ovat haitaksi ja lapsen vähintään kuusi kuukautta ja oireet ovat haitaksi ja lapsen kehitystasoon nähden poikkeaviakehitystasoon nähden poikkeavia

(1) Potilas vastaa usein jo ennen kuin kysymykset ovat valmiita (1) Potilas vastaa usein jo ennen kuin kysymykset ovat valmiita ja ja estää vastauksellaan toisten tekemiä kysymyksiä.estää vastauksellaan toisten tekemiä kysymyksiä.

(2) Potilas ei usein jaksa seistä jonossa tai odottaa vuoroaan p(2) Potilas ei usein jaksa seistä jonossa tai odottaa vuoroaan peleissä eleissä tai ryhmissä.tai ryhmissä.

(3) Potilas keskeyttää usein toiset tai on tunkeileva (esim. tun(3) Potilas keskeyttää usein toiset tai on tunkeileva (esim. tunkeutuu keutuu toisten keskusteluihin tai peleihin).toisten keskusteluihin tai peleihin).

(4) Potilas puhuu usein liian paljon ottamatta huomioon tilantee(4) Potilas puhuu usein liian paljon ottamatta huomioon tilanteen n vaatimaa pidättyväisyyttä.vaatimaa pidättyväisyyttä.

D. D. Häiriö on alkanut viimeistään seitsemän vuoden Häiriö on alkanut viimeistään seitsemän vuoden iässäiässä..jatkuujatkuu……

F90.0 Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden F90.0 Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö, ICDhäiriö, ICD--10 (5/5)10 (5/5)

E. E. LaajaLaaja--alaisuusalaisuus: Diagnostisten kriteerien tulee täyttyä useammassa : Diagnostisten kriteerien tulee täyttyä useammassa kuin yhdessä tilanteessa, esim. tarkkaamattomuutta ja kuin yhdessä tilanteessa, esim. tarkkaamattomuutta ja hyperaktiivisuutta tulee esiintyä sekä kotona että koulussa tai hyperaktiivisuutta tulee esiintyä sekä kotona että koulussa tai sekä sekä koulussa että esim. vastaanotolla. Tavallisesti tarvitaan tietoakoulussa että esim. vastaanotolla. Tavallisesti tarvitaan tietoauseammasta kuin yhdestä lähteestä. Esim. opettajan kertomus useammasta kuin yhdestä lähteestä. Esim. opettajan kertomus lapsen käytöksestä on yleensä välttämätön lisä vanhempien lapsen käytöksestä on yleensä välttämätön lisä vanhempien kertomuksiin.kertomuksiin.

F. F. Kohtien AKohtien A--C oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää ahdistusta tai C oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää ahdistusta tai sosiaalisten, opintoihin liittyvien tai ammatillisten toimintojesosiaalisten, opintoihin liittyvien tai ammatillisten toimintojen n heikkenemistäheikkenemistä..

G. G. Ei ole diagnosoitavissa seuraavia sairauksiaEi ole diagnosoitavissa seuraavia sairauksia::Maaninen jakso (F30)Maaninen jakso (F30)Depressiivinen jakso (F32)Depressiivinen jakso (F32)Ahdistuneisuushäiriöt (F41)Ahdistuneisuushäiriöt (F41)LaajaLaaja--alaiset kehityshäiriöt (F84)alaiset kehityshäiriöt (F84)

Inattentiivinen tarkkaavaisuushäiriöInattentiivinen tarkkaavaisuushäiriö

F98.8 F98.8 TarkkaavuushäiriöTarkkaavuushäiriö, johon ei liity , johon ei liity ylivilkkauttaylivilkkautta

TarkkaavuusTarkkaavuus-- jaja yliaktiivisuushäiriöyliaktiivisuushäiriö, DSM, DSM--IV (1/3)IV (1/3)AA. Joko (1) tai (2):. Joko (1) tai (2):

(1)(1) Vähintään kuusi seuraavista tarkkaamattomuuden oireista on jatkVähintään kuusi seuraavista tarkkaamattomuuden oireista on jatkunut vähintään unut vähintään kuuden kuukauden ajan kehitystasoon nähden kuuden kuukauden ajan kehitystasoon nähden epäsopivinaepäsopivina::

TarkkaamattomuusTarkkaamattomuusjättää usein huomiotta yksityiskohtia tai tekee huolimattomuusvijättää usein huomiotta yksityiskohtia tai tekee huolimattomuusvirheitä koulussa, rheitä koulussa, työssä tai muussa toiminnassatyössä tai muussa toiminnassausein toistuvia vaikeuksia keskittyä tehtäviin tai leikkeihinusein toistuvia vaikeuksia keskittyä tehtäviin tai leikkeihinusein ei näytä kuuntelevan suoraan puhuteltaessausein ei näytä kuuntelevan suoraan puhuteltaessajättää usein seuraamatta ohjeita eikä saa koulujättää usein seuraamatta ohjeita eikä saa koulu-- tai työtehtäviään suoritetuksi (ei tai työtehtäviään suoritetuksi (ei johdu vastustuksesta tai siitä ettei ymmärrä johdu vastustuksesta tai siitä ettei ymmärrä ohjeitaohjeita))usein toistuvia vaikeuksia tehtävien ja toimien järjestämisessäusein toistuvia vaikeuksia tehtävien ja toimien järjestämisessäusein välttelee, inhoaa tai on haluton suorittamaan tehtäviä, jousein välttelee, inhoaa tai on haluton suorittamaan tehtäviä, jotka vaativat tka vaativat pitkäkestoista henkistä ponnistelua (kuten koulupitkäkestoista henkistä ponnistelua (kuten koulu-- tai tai kotitehtävätkotitehtävät))kadottaa usein tehtävissä tai toimissa tarvittavia esineitä (esikadottaa usein tehtävissä tai toimissa tarvittavia esineitä (esim. leluja, kyniä, kirjoja, m. leluja, kyniä, kirjoja, työkalujatyökaluja))häiriintyy helposti ulkopuolisista ärsykkeistähäiriintyy helposti ulkopuolisista ärsykkeistäunohtaa usein asioita päivittäisissä unohtaa usein asioita päivittäisissä toiminnoissatoiminnoissa

jatkuujatkuu……

TarkkaavuusTarkkaavuus-- jaja yliaktiivisuushäiriöyliaktiivisuushäiriö, DSM, DSM--IV (2/3)IV (2/3)(2)(2) Vähintään kuusi seuraavista yliaktiivisuuden / impulsiivisuudenVähintään kuusi seuraavista yliaktiivisuuden / impulsiivisuuden oireista on oireista on jatkunut vähintään kuuden kuukauden ajan kehitystasoon nähden jatkunut vähintään kuuden kuukauden ajan kehitystasoon nähden epäsopivinaepäsopivina::

YliaktiivisuusYliaktiivisuusliikuttelee usein hermostuneesti käsiä tai jalkoja tai kiemurtelliikuttelee usein hermostuneesti käsiä tai jalkoja tai kiemurtelee istuessaanee istuessaanpoistuu usein paikaltaan luokassa tai muissa tilanteissa, joissapoistuu usein paikaltaan luokassa tai muissa tilanteissa, joissa edellytetään edellytetään paikallaan oloapaikallaan oloajuoksentelee tai kiipeilee usein ylettömästi sopimattomissa tilajuoksentelee tai kiipeilee usein ylettömästi sopimattomissa tilanteissa (nuorilla nteissa (nuorilla tai aikuisilla voi rajoittua levottomuuden tai aikuisilla voi rajoittua levottomuuden tunteisiintunteisiin))usein toistuvia vaikeuksia leikkiä tai harrastaa mitään rauhalliusein toistuvia vaikeuksia leikkiä tai harrastaa mitään rauhallisestisestion usein ’jatkuvasti menossa’ tai ’käy kuin kone’on usein ’jatkuvasti menossa’ tai ’käy kuin kone’puhuu usein puhuu usein ylettömästiylettömästi

ImpulsiivisuusImpulsiivisuusvastailee usein kysymyksiin ennen kuin ne on kunnolla esitettyvastailee usein kysymyksiin ennen kuin ne on kunnolla esitettyusein toistuvia vaikeuksia odottaa vuoroaanusein toistuvia vaikeuksia odottaa vuoroaanusein keskeyttää toiset tai on tunkeileva toisia kohtaan (esim. usein keskeyttää toiset tai on tunkeileva toisia kohtaan (esim. tuppautuu tuppautuu toisten toisten seuraanseuraan))

jatkuujatkuu……

TarkkaavuusTarkkaavuus-- jaja yliaktiivisuushäiriöyliaktiivisuushäiriö, DSM, DSM--IV IV (3/3)(3/3)

B.B. Jotkin haittaa aiheuttaneet yliaktiivisuuden / impulsiivisuudenJotkin haittaa aiheuttaneet yliaktiivisuuden / impulsiivisuuden tai tai tarkkaamattomuuden oireet ovat esiintyneet ennen seitsemän vuodetarkkaamattomuuden oireet ovat esiintyneet ennen seitsemän vuoden ikää.n ikää.

C.C. Jotakin oireista johtuvaa haittaa ilmenee kahdella tai useammalJotakin oireista johtuvaa haittaa ilmenee kahdella tai useammalla elämän la elämän alueella (esim. koulussa ja alueella (esim. koulussa ja kotonakotona))

D.D. Selviä todisteita kliinisesti merkittävästä häiriöstä sosiaalisSelviä todisteita kliinisesti merkittävästä häiriöstä sosiaalisessa, essa, koulutuksellisessa tai ammatillisessa toiminnassa.koulutuksellisessa tai ammatillisessa toiminnassa.

E.E. Oireet eivät ilmene ainoastaan laajaOireet eivät ilmene ainoastaan laaja--alaisen kehityshäiriön, skitsofrenian tai alaisen kehityshäiriön, skitsofrenian tai muun psykoottisen häiriön aikana eivätkä ole ennemmin tulkittavimuun psykoottisen häiriön aikana eivätkä ole ennemmin tulkittavissa muuhun ssa muuhun mielenterveyden häiriöön (esim. mielialamielenterveyden häiriöön (esim. mieliala--, ahdistuneisuus, ahdistuneisuus--, dissosiaatio, dissosiaatio-- tai tai persoonallisuushäiriö) kuuluviksi.persoonallisuushäiriö) kuuluviksi.

F84.5 F84.5 AspergerinAspergerin oireyhtymäoireyhtymä, ICD, ICD--10 (1/2)10 (1/2)

A. A. EiEi todetatodeta kliinisestikliinisesti merkittäväämerkittävää yleistäyleistä viivästymääviivästymää puheenpuheentuottamisessatuottamisessa tai tai ymmärtämisessäymmärtämisessä tai tai kognitiivisessakognitiivisessa kehityksessäkehityksessä. . LapsiLapsi puhuupuhuu yksittäisiäyksittäisiä sanojasanoja kahteenkahteen ikävuoteenikävuoteen mennessämennessä jaja käyttääkäyttäälyhyitälyhyitä lauseitalauseita kolmeenkolmeen ikävuoteenikävuoteen mennessämennessä. . OmatoimisuusOmatoimisuus, , sopeutumiskäyttäytyminensopeutumiskäyttäytyminen jaja uteliaisuusuteliaisuus ympäristöönympäristöön ensimmäisenensimmäisenkolmenkolmen vuodenvuoden aikanaaikana ovatovat normaalianormaalia älykkyyskehitystäälykkyyskehitystä vastaaviavastaavia. . MotoristenMotoristen virstanpylväidenvirstanpylväiden saavuttaminensaavuttaminen voivoi olla olla hiemanhieman jäljessäjäljessä jajamotorinenmotorinen kömpelyyskömpelyys on on tavallistatavallista ((vaikkakaanvaikkakaan eiei välttämätönvälttämätönedellytysedellytys diagnoosillediagnoosille). ). YksittäisetYksittäiset erityistaidoterityistaidot, , useinusein yhdessäyhdessäpoikkeavanpoikkeavan ajatustenajatusten keskittämisenkeskittämisen kanssakanssa ovatovat yleisiäyleisiä, , muttamutta eiväteivätvälttämättömiävälttämättömiä diagnostisiadiagnostisia piirteitäpiirteitä. .

B. B. LaadullisiaLaadullisia poikkeavuuksiapoikkeavuuksia molemminpuolisessamolemminpuolisessa sosiaalisessasosiaalisessavuorovaikutuksessavuorovaikutuksessa ((kriteeritkriteerit kutenkuten autismissaautismissa). ).

jatkuu...jatkuu...

F84.5 F84.5 AspergerinAspergerin oireyhtymäoireyhtymä, ICD, ICD--10 (2/2)10 (2/2)

C. C. EpätavallisenEpätavallisen intensiivisiäintensiivisiä, , seikkaperäisiäseikkaperäisiä harrastuksiaharrastuksia tai tai rajoittuneitarajoittuneita, , toistuviatoistuvia jaja kaavamaisiakaavamaisia käytösmallejakäytösmalleja, , mielenkiinnonmielenkiinnon kohteitakohteita tai tai toimintojatoimintoja ((kriteeritkriteerit kutenkuten autismissaautismissa; ; muttamutta harvemminharvemmin esiintyyesiintyymotorisiamotorisia maneerejamaneereja tai tai alituistaalituista syventymistäsyventymistä lelujenlelujen osatekijöihinosatekijöihinkokonaisuudenkokonaisuuden jäädessäjäädessä huomiottahuomiotta). ).

D. D. SeuraaviaSeuraavia sairauksiasairauksia eiei voidavoida diagnosoidadiagnosoida: : SkitsofreniaSkitsofrenia simplex (F20.6) simplex (F20.6) SkitsotypaalinenSkitsotypaalinen häiriöhäiriö (F21) (F21) ObsessiivisObsessiivis--kompulsiivinenkompulsiivinen häiriöhäiriö (F42) (F42) AnankastinenAnankastinen persoonallisuushäiriöpersoonallisuushäiriö (F60.5) (F60.5) MuuMuu laajalaaja--alainenalainen kehityshäiriökehityshäiriö (F84.0(F84.0--F84.4) F84.4) LapsuusiänLapsuusiän reaktiivinenreaktiivinen kiintymyssuhdehäiriökiintymyssuhdehäiriö (F94.1) (F94.1) LapsuusiänLapsuusiän estotonestoton kiintymyssuhdehäiriökiintymyssuhdehäiriö (F94.2(F94.2

AspergerinAspergerin oireyhtymäoireyhtymä, DSM, DSM--IV (1/3)IV (1/3)

A.A. LaadullisiaLaadullisia puutteitapuutteita sosiaalisessasosiaalisessa vuorovaikutuksessavuorovaikutuksessavähintäänvähintään kahdellakahdella seuraavistaseuraavista tavoistatavoista: : MerkittäviäMerkittäviä puutteitapuutteita useidenuseiden eiei--kielellistenkielellisten ilmaisujenilmaisujenkäytössäkäytössä, , kutenkuten silmiinsilmiin katsominenkatsominen, , kasvojenkasvojen ilmeetilmeet, , vartalonvartalonliikkeetliikkeet jaja eleeteleet, , joillajoilla säädelläänsäädellään sosiaalistasosiaalista vuorovaikutustavuorovaikutustaEpäonnistuminenEpäonnistuminen kehitystasoakehitystasoa vastaavienvastaavien ihmissuhteidenihmissuhteidenluomisessaluomisessaKyvyttömyysKyvyttömyys spontaaniinspontaaniin pyrkimykseenpyrkimykseen jakaajakaa iloailoa, , kiinnostustakiinnostusta tai tai saavutuksiasaavutuksia toistentoisten ihmistenihmisten kanssakanssa ((esimesim. . kykenemättömyyskykenemättömyys esittääesittää, , ilmaistailmaista tai tai osoittaaosoittaa kiinnostuksenkiinnostuksenkohteitakohteita muillemuille ihmisilleihmisille) ) SosiaalisenSosiaalisen tai tai emotionaalisenemotionaalisen vastavuoroisuudenvastavuoroisuudenpuuttuminenpuuttuminen

jatkuujatkuu… …

AspergerinAspergerin oireyhtymäoireyhtymä, DSM, DSM--IV (2/3)IV (2/3)

B. B. RajoittuneitaRajoittuneita toistuviatoistuvia jaja kaavamaisiakaavamaisia käyttäytymistapojakäyttäytymistapoja, , mielihalujamielihaluja jaja toimintojatoimintoja, , jotkajotka ilmenevätilmenevät ainakinainakin yhdelläyhdelläseuraavistaseuraavista tavoistatavoista: : VoimakkuudeltaanVoimakkuudeltaan tai tai kohteeltaankohteeltaan epänormaaliepänormaali kiinnostuskiinnostus, , jokajoka ilmeneeilmenee kaavamaisenakaavamaisena tai tai rajoittuneenarajoittuneenaIlmeisenIlmeisen itsepintainenitsepintainen kiinnittyminenkiinnittyminen tiettyihintiettyihin eiei--toiminnallisiintoiminnallisiin rutiineihinrutiineihin tai tai rituaaleihinrituaaleihinKaavamaisetKaavamaiset tai tai toistuvattoistuvat motorisetmotoriset maneeritmaneerit ((esimesim. . sormiensormientai tai käsienkäsien heiluttaminenheiluttaminen tai tai vääntelyvääntely tai tai monimuotoisetmonimuotoisetvartalonvartalon liikkeetliikkeet))ItsepintainenItsepintainen kiinnostuskiinnostus kohteidenkohteiden osiinosiin

C. C. HäiriöHäiriö aiheuttaaaiheuttaa kliinisestikliinisesti merkittäväämerkittävää haittaahaittaa sosiaalisillasosiaalisilla, , ammatillisillaammatillisilla tai tai muillamuilla tärkeillätärkeillä toiminnantoiminnan alueillaalueilla..

jatkuu...jatkuu...

AspergerinAspergerin oireyhtymäoireyhtymä, DSM, DSM--IV (3/3)IV (3/3)

D. D. KliinisestiKliinisesti merkittäväämerkittävää kielellisenkielellisen kehityksenkehityksen viivästymääviivästymää eieiole ole havaittavissahavaittavissa ((yksittäisiäyksittäisiä sanojasanoja kahteenkahteen ikävuoteenikävuoteenmennessämennessä, , viestiviäviestiviä lauseitalauseita kolmeenkolmeen ikävuoteenikävuoteen mennessämennessä))

E. Ei ole havaittavissa kliinisesti merkittävää viivästymää E. Ei ole havaittavissa kliinisesti merkittävää viivästymää kognitiivisessa kehityksessä tai ikää vastaavan kognitiivisessa kehityksessä tai ikää vastaavan selviytymistaidon, (muun kuin sosiaalisen) sopeutuvan selviytymistaidon, (muun kuin sosiaalisen) sopeutuvan käyttäytymisen ja ympäristöön kohdistuvan uteliaisuuden käyttäytymisen ja ympäristöön kohdistuvan uteliaisuuden kehittymisessä lapsuuden aikana.kehittymisessä lapsuuden aikana.

F. F. HäiriöHäiriö eiei vastaavastaa muunmuun laajalaaja--alaisenalaisen kehityshäiriönkehityshäiriön tai tai skitsofrenianskitsofrenian kriteerejäkriteerejä..