Mme Laurence LONGCHAMPS (IBODE)

Mme Daniella DUFOURNIER (IBODE)

Situation géographique

Les Antilles Françaises correspondent aux îles Françaises de la Caraïbe qui sont:

• MARTINIQUE• GUADELOUPE• SAINT BARTHELEMY• SAINT MARTIN• GUYANE

Les 2 plus grandes îles des Antilles Françaises sont la Guadeloupe (archipel composé de plusieurs îles) et la Martinique.

La population antillaise est de 850 000 habitants environ.

La Guyane

La Guyane est une région et un département d'outre-mer (DROM) français d'Amérique du Sud.

Avec une superficie de 83 846 km2, la Guyane est le plus grand département français et le moins peuplé : 250 109 habitants en 2013.

Distance entre les lieux d’intervention

• Fort de France / Guadeloupe 188 km• Fort de France / Saint-Martin 441 km• Fort de France / Saint Barthelemy 441 km• Fort de France / Guyane 1438 km • Fort de France / Paris 6864 km

Composition du CHUM

Qu’est ce que l’UMAC ?

L’UMAC (unité mobile d'assistance circulatoire) est une unité rattachée au service de chirurgie cardiaque de la Martinique, unique aux Antilles-Guyane.

Création de l’UMAC

• Fin 2008 : ECMO en intra-hospitalier

• 29/12/2009 : 1ère ECMO par vecteur aérien (St Marteen)

• Fin 2010 : Création de l’UMAC

• Février 2013: 1ère ECMO en pédiatrie

L’UMAC à Fort de France

Elle a pour but :• De répondre à la demande d’implantation du

dispositif d’ECMO ( intra ou extra hospitalier).

Particularité de l’UMAC de Martinique– Transport des patients sous ECMO par vecteurs

aériens +++ – ECMO trans atlantique

• De rapatrier le patient dans l’unité de réanimation de Fort de France.

50 mn de vol2h de vol

3h de vol

8h de vol

Qu’est ce que l’ECMO?

Le dispositif d'ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) est un appareil utilisé dans des situations hémodynamiques d’extrême urgence.

Technique extra corporelle permettant de fournir une assistance en oxygène, tant sur le plan cardiaque que respiratoire, aux patients dont le cœur et les poumons sont si gravement endommagés qu’ils ne peuvent plus assurer leurs fonctions.Cela permet de rétablir une hémodynamique et d’avoir une meilleure oxygénation des tissus.

PERIPHERIQUEPERIPHERIQUE

FEMORO FEMORALE

AXILLO-FEMORALE CAROTIDO-FEMORALE

FEMORO FEMORALE

AXILLO-FEMORALE CAROTIDO-FEMORALE

CENTRALECENTRALE

OREILLETTE DROITE /AORTE ASCENDANTE(sternotomie)

OREILLETTE DROITE /AORTE ASCENDANTE(sternotomie)

VEINE FEMORALE/VEINE CAVE INF VEINE FEMORALE/VEINE JUGULAIRE

VEINE FEMORALE/VEINE CAVE INF VEINE FEMORALE/VEINE JUGULAIRE

VEINO VEINEUSEVEINO VEINEUSE

ARTERIO VEINEUSEARTERIO VEINEUSE

ECMO

Valise d’urgence ECMO

Les « Consoles d’ECMO »

En Martinique, l’UMAC possède 5 consoles d’ECMO:

• 2 Cardio Help : transfert et ECMO extra-hospitalier (agrément aéronautique)

• 2 Levitronix: ECMO intra-hospitalier• 1 Rotaflow: ECMO intra-hospitalier

Pompe d’ECMO

Le matériel UMAC pour les rapatriements

Le matériel du SAMU

Organisation

Un numéro de téléphone est mis à la disposition des unités d’urgences, soins intensifs de cardiologie, de réanimation polyvalente et chirurgie cardiaque des Antilles et de Guyane française 24h/24, 7j/7.

Chacun de ces services peut ainsi solliciter l’UMAC afin de discuter d’une indication d’assistance.

Informe

Appel UMAC

SAMU 972+++ Intervention PRIMAIRE +++

- Coordonne le transport.- Prépare le matériel de transport.- Mobilise un médecin pour l’intervention.

EMZA - Informe sur la faisabilité.- Mobilise le vecteur.- EC 145 +++ / vecteur

disponible.

ALERTE

Déclenche l’ALERTE.- Evalue et précise le degré d’urgence.- Constitue l’équipe.- Informe l’administration.- Informe le service appelant (arrivée, matériel,…).- Organise l’hospitalisation.

U M A C

Organisation du transfert

Indication Validée

Informe en permanencesur l’organisation

Informe sur la faisabilité

Déclenchement de l’ALERTEGuadeloupe / St-Martin / St-Barthelemy

Constitution Equipe

1 Chirurgien.1 Aide.1 médecin SAMU 972.

Administrateur de garde

CHU FDF

Appel UMAC

Déclenche l’ALERTE.- Evalue et précise le degré d’urgence.- Constitue l’équipe.- Informe l’administration.- Informe le service appelant (arrivée, matériel,…).- Organise l’hospitalisation.

U M A C Informe

Indication Validée

Déclenchement de l’ALERTEGuyane

ALERTE Informe en permanencesur l’organisation

EMZ A/G

- CASA.SAMU 973

+++ Intervention PRIMAIRE +++Coordonne et organise

le transport « Aller » en coordination avec l’UMAC et le SAMU 972.

Équipe « Aller »2 ou 3 personnes

1 Chirurgien 1 ou 2 Aide(s).

DirectionCH ARCayenne

Vecteurs Privés

- Jet / Avion de ligne.

SAMU 972

Transfert Aéroport.

Déclenche

Administrateur de garde

CHU FDF

Informe

Appel UMAC

SAMU 972+++ Intervention PRIMAIRE +++

- Coordonne le transport.- Prépare le matériel de transport.- Mobilise un médecin pour l’intervention.

Déclenche l’ALERTE.- Evalue et précise le degré d’urgence.- Constitue l’équipe.- Informe l’administration.- Informe le service appelant (arrivée, matériel,…).- Organise l’hospitalisation.

U M A C

Indication Validée

Informe en permanencesur l’organisation

Déclenchement de l’ALERTEMartinique extra -FDF

Constitution Equipe

1 Chirurgien.1 Aide.1 médecin SAMU 972.

Administrateur de garde

CHU FDF

ALERTEEscorte

TOUJOURS

Plaquette UMAC

Plaquette UMAC

Les moyens de transport

Une procédure a été établie afin de faciliter le transport aérien des patients sous ECMO. Les moyens engagés dépendent du lieu d’intervention. Si le patient se trouve dans l’une des îles du nord le déplacement s’effectue par hélicoptère.

Exceptionnellement, en raison du caractère d’urgence, un jet peut être mobilisé. Pour la Guyane les vecteurs utilisés sont des avions de

lignes (au départ de FdeF) et de l’armée (pour le retour avec le patient).

Nous utilisons principalement :

• l’hélicoptère de la sécurité civile EC-145. • Ou un hélicoptère militaire Puma SA330 .

Pour les déplacements en avion :• un transporteur militaire bimoteur Casa CN235

Les moyens de transport

Le rôle de l’IBODE dans la prise en charge du matériel

Les IBODE du bloc de chirurgie cardiaque ont la responsabilité, en cas d’intervention en extra-hospitalier, de :

• Préparer le matériel nécessaire à la pose de l’ECMO en se référant au listing établi par l’équipe chirurgicale

• Contrôler le contenu des valises • Assurer la traçabilité du départ et du retour des valises• Prendre en charge le matériel souillé • Réajuster le contenu des valises et les sceller

Le rôle de l’IBODElors de la pose d’une ECMO

• Transporter le matériel dans le service demandeur

• Assister le chirurgien (aide opératoire ou circulante)

• Prendre en charge le matériel souillé• Faire la traçabilité de l’intervention• Reconditionner les valises et les sceller

Nombre d'ECMO posées depuis 2010

28

31

40

31

18

Année 2010

Année 2011

Année 2012

Année 2013

Année 2014

Nombre d'ECMO posées par région

101

31

12

Martinique

Guadeloupe

Guyane

• 2011 : 07/09/2011 réalisation avec succès du premier transfert vers Paris

• 2012 : 5 transferts ont été réalisés vers Paris premier patient transféré ayant bénéficié d’un cœur artificiel implantable (19/09/2012)

• 2013 : 5 transferts vers Paris• 2014 : 2 transferts ont été réalisés dont un enfant

transféré vers Necker (le premier)

Les transferts vers Paris

Depuis sa création en 2010, l’unité mobile d’assistance circulatoire se révèle très efficace dans la prise en charge des patients sur les courtes et longues distances.

L’investissement des équipes formant cette chaine humaine est permanent et remarquable.

Ceci met ainsi un terme à l’inégalité des chances d’ accès aux soins, et à une liste de transplantation.

Sans cette unité, tous ces patients seraient condamnés.

Conscient de l’importance vitale que ce service représente pour la région Antilles-Guyane, l’ équipe du CHU de Martinique continuera sans relâche à mettre tout en œuvre pour apporter la meilleure prise en charge possible au patient.

Nous tenons à remercier :

• L’équipe médicale de chirurgie cardiaque du CHU Martinique : Pr François ROQUES Dr Bruno SANCHEZ

Dr Jean-Luc HENNEQUIN

• Le Dr Guillaume LEBRETON

• Mme Annie SOUKOFF

• Et l’équipe paramédicale de chirurgie cardiaque du CHU Martinique

Merci pour votre attention