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Modul 3:Formales klinisches Assessment

Willkommen im Modul 3 des evidenzbasierten Tutorencurriculums

„Train the Trainers” (TTT). Dieses Modul zeigt Ihnen, wie man Assessment (Beurteilung) und Feedback (Rückmeldung) in der klinischen Ausbildung einsetzen kann.In diesem Modul erörtern wir, wie wichtig arbeitsplatzbasiertes Assessment und Feedback sind und wie man Bewertungsinstrumente zur Förderung von EbM einsetzt; ferner diskutieren wir Kriterien für die Bewertung der Anwendung von EbM durch Assistenzärzte und wie man Feedback gibt. In einer kurzen Videosequenz zeigen wir Ihnen ein Beispiel für ein formales klinisches Assessment im Klinikalltag. Auf der linken Seite des Bildschirms sehen Sie eine Orientierungsleiste mit Links zu sämtlichen Komponenten dieses Moduls.

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Lernziele

� Sich der Bedeutung von Assessment und Feedback bewusst werden und dieses auch Assistenzärzten vermitteln

� Wissen, wie man Bewertungsinstrumente und Feedback einsetzt, um die Anwendung von EbM durch Assistenzärzte zu verbessern

� Die Kriterien für die Beurteilung der Anwendung von EbM kennen

� Nützliches Feedback geben können

In diesem Modul wollen wir Ihnen helfen zu lernen, wie man

Assistenzärzte für die Bedeutung von Assessment und Feedback sensibilisiert. Sie werden lernen, wie man Bewertungsinstrumente und Feedback einsetzt, um die Anwendung

von EbM durch Assistenzärzte zu verbessern; sie werden mit den Evaluationskriterien vertraut gemacht und zur Erteilung

von konstruktivem Feedback befähigt.

Lerngelegenheiten

� Stationsvisiten� Journal Club� Klinische Ausbildung und klinisches Assessment

von Assistenzärzten� Klinische Besprechungen (Morbidität- und

Mortalitätskonferenzen, Morgenbesprechungen, Übergaben)

� Audits� Ambulanzsprechstunden

Der Tutor kann dem Assistenzarzt vermitteln, wie er wissenschaftliche Evidenz und klinische Praxis anhand von relevanten Studien und systematischen Reviews im

Klinikalltag zusammenführen kann. Gelegenheiten zum Lernen ergeben sich bei Stationsvisiten, in der Ambulanzsprechstunde, im Rahmen des formalen Assessments

von Assistenzärzten, im Journal Club, bei Fallbesprechungen oder Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen, um Assistenzärzte so in gemeinschaftliche EbM-Aktivitäten einzubinden. Im Mittelpunkt dieses Moduls steht die Frage, wie man die Integration von EbM in die Patientenversorgung im Rahmen der klinischen Ausbildung und des klinischen Assessments vermitteln kann.

Lerngelegen-heiten

EbM-Schritte

Formulierung von Fragen

Suche nach Evidenz

Kritische Bewertung

Integration von Evidenz und klin.

Szenario

Herbeiführen von Veränderungen in der Praxis

Stationsvisiten +++ (+) + ++ +

Journal Club + + +++ + +

Klin. Ausbildung und klin. Assessment

++ (+) ++ +++ +

Ambulanzsprech-stunden

+++ (+) ++ ++ +

Klin. Besprechungen +++ (+) + ++ +

Audits ++ (+) ++ + +++

Lerngelegenheiten für die Anwendung der EbM-Schritte im klinischen Alltag

Jede klinische Situation bietet - wie schon im Einführungsmodul erläutert - ihre eigenen Möglichkeiten, um die Anwendung der 5 EbM-Schritte zu vermitteln. Das formale klinische Assessment gibt dem Tutor die Gelegenheit, die EbM-Kenntnisse von Assistenzärzten und die Anwendung dieser Kenntnisse in der Patientenversorgung zu beurteilen.

Der Tutor kann verschiedene Bewertungsinstrumente einsetzen, um Wissenslücken zu identifizieren und den Assistenzarzt angemessen anleiten, indem er ihm vermittelt, wie man die verschiedenen EbM-Schritte in die Patientenversorgung einbetten kann.

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Bedeutung von Assessment und Feedback

� Die ehrliche und objektive Beurteilung (Assessment) von Ärzten ist ein elementarer Bestandteil von Good Medical Practice (medizinischerQualitätsarbeit).1

� Bei dieser Beurteilung wird nicht nur festgestellt, wie Assistenzärzte lernen, sondern auch, wie Dozenten lehren: Die arbeitsplatzbasierte Beurteilung stellt eine Gelegenheit für den regelmäßigen Kontakt zwischen dem Assistenzarzt und dem Tutor im Klinikalltag dar undermöglicht ein konstruktives und zeitnahes Feedback.4

� Arbeitsplatzbasiert: Wie Ärzte in kontrollierten Praxissimulationen vorgehen, kann nicht zuverlässig vorhersagen, was Ärzte im realen Klinikalltag tun.2

� Das Feedback im Anschluss an die Beurteilung ist wichtig für die Verbesserung der beruflichen Praxis.3 Die meisten Ärzte, die mit Feedback-Prinzipien vertraut sind, erkennen Feedback-Gelegenheiten aber nicht als Instrument zur Vermittlung von EbM.4,5

� Der Assistenzarzt weiß Feedback im Allgemeinen zu schätzen.4

1. General Medical Council. Good Medical Practice. London: GMC 2001.2. Rethans JJ, Norcini JJ, Baron-Maldonado M et al. The relationship between competence and performance: implications for

assessing practice performance. Med Educ, 2002;36(10):901-9.3. Jamtvedt, Young JM, Kristoffersen DT, O’Brien MA, Oxman AD. Audit and feedback: effects on professional practice and health care outcomes (review).4. Branch WT, Paranjape A. Feedback and reflection: teaching methods for clinical settings5. Carr S. The foundation programme assessment tools: an opportunity to enhance feedback to trainees?

Warum sind Assessment (Beurteilung) und Feedback (Rückmeldung) wichtig?

Zunächst einmal ist die ehrliche und objektive Beurteilung von Ärzten ein elementarer Bestandteil einer Good Medical Practice (GMP, medizinischer Qualitätsarbeit).

Darüber hinaus stellt ein solches Assessment nicht nur fest, wie Assistenzärzte lernen, sondern es beeinflusst auch die Lehrtätigkeit von Tutoren: Arbeitsplatzbasiertes Assessment bietet die Möglichkeit zur Pflege eines regelmäßigen Kontakts zwischen dem Assistenzarzt und seinem Tutor im Klinikalltag und gibt dem Tutor Gelegenheit, dem Assistenzarzt ein konstruktives und zeitnahes Feedback zu erteilen.

Aber das arbeitsnahe On-the-job-Assessment hat noch einen weiteren wichtigen Vorteil:

Assessment und Feedback sollten arbeitsplatzbasiert sein, weil das, was Ärzte in kontrollierten Praxissimulationen tun, keine zuverlässige Vorhersage darüber erlaubt, wie sie im tatsächlichen Klinikalltag agieren.Im Anschluss an die Beurteilung ist es wichtig, dem Assistenzarzt ein Feedback zu geben, um seine klinischen Fertigkeiten und seine Berufspraxis zu verbessern. Auch wenn die meisten Ärzte mit den Prinzipien des Feedbacks vertraut sind, erkennen viele von ihnen wahrscheinlich nicht die Gelegenheiten, die sich ihnen bieten, um das Feedback auch als didaktisches Instrument einzusetzen; dieses Modul stellt Instrumente zur Vermittlung von EbM vor.

Der Assistenzarzt weiß Feedback im Allgemeinen zu schätzen.

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Klinische Situation: Formales Assessmentund Feedback

� Formale Ausbildung und Beurteilung des Assistenzarztes durch den Tutor

� Arbeitsplatzbasiertes Assessment und Feedback: direkte Beobachtung der praktischen Tätigkeit des Assistenzarztes durch den Tutor in einer klinischen Alltagssituation

� Verschiedene Assessment-Formulare für verschiedene klinische Bereiche (siehe Instrumente, Folie 8)

� Assessment und Feedback zur Förderung von EbM

Gelegenheiten für formales Assessment und Feedback ergeben sich in folgenden Situationen: bei der direkten Beobachtung; bei der Beurteilung der Leistung des Assistenzarztes im realen Klinikalltag und bei der Feedbackerteilung durch den Tutor im Rahmen der praxisbezogenen Ausbildung (On-the-job-Training).Dazu können verschiedene Beurteilungsformulare für die verschiedenen klinischen Bereiche eingesetzt werden. Sowohl Assessment als auch Feedback können der Förderung von EbM dienen.

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Verschiedene Beurteilungsinstrumente

� Es sind verschiedene Beurteilungsinstrumente verfügbar, die in den verschiedenen Ländern und Fachgebieten zum Einsatz kommen.

� Jede Abteilung sollte sich für einen Mix aus unterschiedlichen Beurteilungsinstrumenten entscheiden; sie sollten5:

- einfach zu implementieren und- in ihrem Bereich anwendbar sein, - die jeweiligen Lernziele reflektieren und - sinnvolle Informationen liefern können.

5. Edwards FD, Keith AF. The future of residency education: implementing a competency-based educational model. Fam Med 2007;39(2):116 25.

Es stehen verschiedene Beurteilungsinstrumente zur Verfügung, die in den verschiedenen Ländern und Fachgebieten zum Einsatz kommen.

Jede Abteilung sollte sich für einen Mix aus verschiedenen Beurteilungsinstrumenten entscheiden, die einfach zuimplementieren und auf die jeweiligen Gegebenheiten anwendbar sind, die jeweiligen Lernziele reflektieren und sinnvolle

Informationen liefern können.

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Validierte Beurteilungsinstrumente

� Auf den nächsten Folien zeigen wir, wie sich die Beurteilung von EbM-Fertigkeiten in weit verbreitete Beurteilungsinstrumente integrieren lässt:- Mini-CEX: Mini Clinical Examination (Überprüfung ärztlicher Fertigkeiten)- DOPS: Direct Observation of Procedural Skills (Direkte Beobachtung ärztlicher Fertigkeiten)- CbD: Case based Discussion (Fallbasierte Diskussion)- Multi-source Feedback / 360˚-Feedback (aus vielen Quellen gespeistes Feedback)

� Versuchen Sie, diese Beispiele auf ähnliche Instrumente anzuwenden, die in Ihrem Bereich Anwendung finden, oder passen Sie die im Beispiel verwendeten Instrumente den jeweiligen Gegebenheiten in Ihrer Einrichtung an.

Unter den auf dieser Folie bereitgestellten Links zeigen wir, wie man die Beurteilung von EbM-Fertigkeiten in weit verbreitete Beurteilungsinstrumente wie MINI-CEX (Abkürzung für: Mini-Clinical Examination), DOPS (Direkte Beobachtung ärztlicher Fertigkeiten), CbD (Fallbasierte Diskussion) und MSF (Multi-Source-Feedback oder 360-Grad-Feedback) integrieren kann.

Wenn Ihnen diese Instrumenten nicht geläufig sind, sollten Sie versuchen, die Beispiele auf ähnliche Instrumente anzuwenden, die in Ihrem Bereich benutzt werden, oder die im Beispiel angewendeten Instrumente an Ihre Gegebenheiten anpassen.

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Wie man Beurteilungsinstrumente zur Förderung von EbM einsetzt

� Der Beurteilungsprozess identifiziert Wissenslücken, die es dem Tutor ermöglichen, den Assistenzarzt im Hinblick auf den EbM-Prozess anzuleiten.

� Fragen, die sich an den Kriterien für die Beurteilung der Anwendung von EbM durch den Assistenzarzt auf der Basis der 5 EbM-Schritte orientieren, können helfen, auf die (korrekte) Anwendung der Evidenz zu fokussieren.

Wie lassen sich Beurteilungsinstrumente zur verstärkten Förderung von EbM einsetzen?

Die Anwendung von EbM kann dadurch verstärkt werden, dass im Rahmen des routinemäßigen klinischen Assessments und Feedbacks die Aufmerksamkeit auf die EbM-Schritte gelenkt wird. Die zu fokussierenden EbM-Schritte sind vom Beurteilungsbogen, vom Fachgebiet und von der jeweiligen klinischen Situation abhängig. Fragen, die sich an den

Kriterien für die Beurteilung der Anwendung von EbM orientieren, können dem Assistenzarzt helfen, sich auf die korrekte Anwendung von Evidenz zu konzentrieren. Diese Kriterien werden auf der nächsten Folie gezeigt.

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Kriterien zur Beurteilung der Anwendung von EbM-Prinzipien durch den Assistenzarzt

1. Hat der Assistenzarzt relevante strukturierte Fragen formuliert?

2. Hat er die derzeit beste Evidenz gefunden?3. Hat er die Evidenz kritisch bewertet?4. Hat er beurteilen können, ob die Evidenz auf

den Patienten anwendbar ist?5. Hat er die Evidenz in die Praxis umgesetzt?

In Anlehnung an: Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidencebased medicine. How to practice and teach EBM. 3. Aufl.

Aus: the university of British Colombia

1. Hat er die derzeit beste Evidenz gefunden?

2. Hat er die Evidenz kritisch bewertet?

3. Hat er beurteilen können, ob die Evidenz den Patienten anwendbar ist?

4. Hat er die Evidenz in die Praxis umgesetzt?

Legende zur Abbildung oben:

Die 5 EbM-Schritte

1. Ein Szenario aus dem klinischen Alltag als klinische Frage formulieren

2. Systematische Beschaffung der derzeit besten verfügbaren Evidenz

3. Kritische Bewertung der Evidenz

4. Anwendung der Ergebnisse auf den Patienten

5. Bewertung der Entscheidungsfindung

6. Hat der Assistenzarzt relevante strukturierte Fragen formuliert?

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Beispiel

Liegt Evidenz dafür vor, dass die Gabe vonniedrigdosiertem Aspirin bei Frauen mit Mehrlingsschwangerschaft und Präeklampsie-Risiko zur Vermeidung einer Präeklampsie wirksam ist?

Es können auch speziellere Fragen formuliert werden, die sich an den verschiedenen Stufen der klinischen Versorgung (Prävention, Diagnostik, Therapie und Prognose) orientieren.Wenn wir auf unser Beispiel (Gabe von niedrigdosiertem Aspirin und Prävention von Präeklampsie) zurückkommen, lassen sich verschiedene Fragen formulieren:•Diagnostik: Ist die Evidenz für die Anwendung von Aspirin valide? Zeigt diese (valide) Evidenz, dass sie präzise zwischen Patientinnen unterscheiden kann, die an einer Präeklampsie leiden, und solchen, die nicht daran leiden? •Prognose: Ist die Evidenz für die Prognose der Präeklampsie valide?•Prävention: Existiert Evidenz über die Aussage, dass die Gabe von niedrigdosiertem Aspirin die Wahrscheinlichkeit verringert, einePräeklampsie zu entwickeln? Ist diese Evidenz valide? Wie viele Patientinnen müssen behandelt werden, um einen Fall von Präeklampsie zu verhindern?•Therapie: Existiert Evidenz für die optimale Behandlung der Präeklampsie? Unterscheidet sich unsere Patientin so sehr von den Studienteilnehmerinnen, dass die Ergebnisse der Studie nicht auf sie übertragbar sind?

Um EbM in den Klinikalltag integrieren zu können, sollten diese Fragen in die gebräuchlichen klinischen Beurteilungsbögen aufgenommen werden.

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Wie man Feedback erteiltIm Anschluss an das Assessment sollte man unbedingt etwas Zeit für ein Feedback reservieren.Nützliche Tipps*:

� Heben Sie die positiven Aspekte hervor; beginnen und beenden Sie das Gespräch möglichst mit Ihren positiven Eindrücken.

� Beschränken Sie negatives Feedback auf das änderbare Verhalten und nicht auf Persönlichkeitsmerkmale.

� Wenn Sie negatives Feedback geben, zeigen Sie Alternativen auf. � Gehen Sie deskriptiv (bezügl. des Verhaltens) und nicht evaluativ (bezügl.

der Motive) vor.� Fragen Sie sich, warum Sie dieses Feedback geben: Hilft es dem

Betroffenen wirklich?� Vergessen Sie nicht: Feedback sagt ebenso viel über den Feedback-

Nehmer wie auch über den Feedback-Geber aus.*In Anlehnung an:1. Carr S. The Foundation Programme assessment tools: an opportunity to enhance feedback to trainees? Postgrad Med J. 2006;82:576-579 2. Strauss SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidence-based medicine. How to practice and teach EBM. Third edition 2005.

Im Anschluss an das Assessment sollte man unbedingt etwas Zeit einplanen, um dem Assistenzarzt ein Feedback zu geben. Auch wenn die meisten von Ihnen mit dem Erteilen von Feedback vertraut sein werden, wollen wir Ihnen hier einige Tipps geben, wie sich die Qualität des Feedbacks und auch der endgültigen Ergebnisse noch verbessern lässt. Vereinbaren Sie dafür eine bestimmte Zeit und einen bestimmten Ort: Dies gibt dem Assistenzarzt das Gefühl, dass er ernst genommen wird. Geben Sie Ihr Feedback zu dem betreffenden Ereignis möglichst zeitnah: Dann ist es sowohl dem Tutor als auch dem Assistenzarzt noch in frischer Erinnerung; sprechen Sie dabei keine alten Vorkommnisse an. Machen Sie sich klar, was Sie mitteilen wollen. Seien Sie spezifisch: Verzichten Sie auf Allgemeinplätze. Heben Sie das Positive hervor; beginnen und beenden Sie das Gespräch möglichst mit einer positiven Aussage.

Beschränken Sie negatives Feedback auf das änderbare Verhalten und nicht auf Persönlichkeitsmerkmale. Zeigen Sie Alternativen auf, wenn Sie negatives Feedback geben. Gehen Sie deskriptiv und nicht evaluativ vor, d. h. beschreiben Sie das Verhalten und verzichten Sie auf eine Wertung der Motive. Stellen Sie sich selbst die Frage: „Warum gebe ich dieses Feedback“?, „Hilft es dem Betroffenen wirklich?“

Und zum guten Schluss denken Sie daran: Feedback sagt ebenso viel über den Feedback-Nehmer wie auch über den Feedback-Geber aus.

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Videosequenz

� Fallbasierte Diskussion

Das Videobeispiel beruht auf einem Fall, der von einem Assistenzarzt vorgestellt wurde: Bei der Patientin handelte es sich um eine 29 Jahre alte weiße Frau, die in ihrer zweiten Schwangerschaft Zwillinge erwartete. In ihrer ersten Schwangerschaft hatte sie an einer Präeklampsie gelitten und stellte sich in der jetzigen Schwangerschaft (SSW 13) mit erhöhtem Blutdruck vor. Der Tutor stützt sein Assessment auf die ärztliche Behandlung der Patientin, wobei die klinische Frage lautete, ob niedrigdosiertes Aspirin bei Mehrlingsschwangerschaften mit Präeklampsie-Risiko zur Vermeidung einer Präeklampsie wirksam ist.

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Feedback zur Anwendung von EbM� Seien Sie eindeutig und spezifisch.� Lassen Sie den Assistenzarzt sagen, was er gut

gemacht hat. (Video)� Unterstreichen Sie, was er gut gemacht hat.

(Video)� Lassen Sie den Assistenzarzt sagen, was er

beim nächsten Mal besser machen kann. (Video)

� Geben Sie zusätzliche Ratschläge, wie er seine Leistung das nächste Mal weiter verbessern kann. (Video)

Geben Sie ein klares und prägnantes Feedback, wobei Sie die angemessene Anwendung der verschiedenen EbM-Schritte als einen Teil Ihrer Bewertung hervorheben sollten. Geben Sie dem Assistenzarzt die Gelegenheit zur Identifizierung der EbM-Schritte, die er sicher anwenden kann. Teilen Sie ihm weiterhin mit, was Sie bei ihm als gute Umsetzung der EbM-Prinzipien wahrgenommen haben. Regen Sie den Assistenzarzt an, diejenigen EbM-Bereiche zu identifizieren, die seiner Meinung nach noch verbesserungsbedürftig sind. Beraten und unterweisen Sie den Assistenzarzt darin, wie er seine Leistung in diesem Punkt noch verbessern kann.

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Zusammenfassung

� Sie selbst sind sich darüber im Klaren und können Assistenzärzte dafür sensibilisieren, wie wichtig Assessment und Feedback sind.

� Sie wissen, wie man Assessment-Instrumente einsetzt, um den Assistenzarzt im evidenzbasierten Arbeiten zu bestärken.

� Sie sind imstande, konstruktives Feedback zu geben.

Zusammenfassend haben wir festgestellt,

•wie wichtig es ist, den Assistenzarzt für die Bedeutung von Assessment und Feedback zu sensibilisieren;

•wie man Assessment-Instrumente einsetzt, um den

Assistenzarzt im evidenzbasierten Arbeiten zu bestärken;

•wie wichtig es ist, ein konstruktives Feedback zu erteilen.

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Wie man Assessment-Instrumente einsetzt, um die Vermittlung von EbM zu verbessern (I)

Als Beispiele sollen uns 4 Instrumente aus demGrundlagenprogramm dienen:

1. Mini-CEX: Mini Clinical Evaluation � Allgemeines Instrument zur Überprüfung verschiedener

Kompetenzen� Man kann das Mini-CEX einsetzen, um zu überprüfen,

ob der Assistenzarzt in der Lage ist, EbM in klinische Untersuchung, Diagnostik und Therapie einzubinden.

� Geeignet für: Stationsvisiten, Ambulanzsprechstunden, klinische Besprechungen

Ergänzende Folien:

Wie können wir Beurteilungsbögen einsetzen, um die Vermittlung von EbM zu verbessern?

Als Beispiel sollen uns die vier bereits genannten Instrumente dienen. Diese Assessment-Instrumente werden im Rahmen des Grundlagenprogramms eingesetzt, das auf 2 Jahre angelegt ist und der Ausbildung und Beurteilung aller Ärzte nach Verlassen der medizinischen Hochschule in Großbritannien dient.

1. Beim Mini-CEX (kurz für: Mini-Clinical Evaluation) handelt es sich um ein allgemeines Instrument zur

Überprüfung verschiedener Kompetenzen.

2. Man kann es einsetzen, um zu prüfen, ob der Assistenzarzt in der Lage ist, EbM in die klinische Untersuchung, Diagnostik und Therapie einzubinden. Das Instrument eignet sich für Stationsvisiten, Ambulanzsprechstunden sowie klinische Besprechungen.

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Wie man Assessment-Instrumente einsetzt, um die Vermittlung von EBM zu verbessern (II)

2. DOPS: direkte Beobachtung von praktischen ärztlichen Fertigkeiten

� Dient der Erteilung von Feedback zu praktischen Fertigkeiten

� Da jede Maßnahme auch die Kommunikation zwischen Assistenzarzt und Patient und das Einholen des Patienteneinverständnisses beinhaltet, können in diesem Kontext auch alle Risiken und Vorteile der jeweiligen Maßnahme in Anlehnung an die jeweils beste verfügbare Evidenz erörtert werden.

� Geeignet für: Stationsvisiten, Ambulanzsprechstunden

1. Das DOPS (kurz für: Direct Observation of Procedural Skills) dient der Erteilung von Feedback zu praktischen

Fertigkeiten. Da jede Maßnahme auch die Kommunikation zwischen Assistenzarzt und Patient sowie das Einholen des

Patienteneinverständnisses beinhaltet, können in diesem Kontext auch alle Risiken und Vorteile der jeweiligen

Maßnahme in Anlehnung an die jeweils beste verfügbare Evidenz erörtert werden. Das Instrument eignet sich für (Tätigkeiten im Rahmen von) Stationsvisiten und Ambulanzsprechstunden.

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Wie man Assessment-Instrumente einsetzt, um die Vermittlung von EBM zu verbessern (III)

3. CbD: Case based Discussion (Fallbasierte Diskussion)

� Dient der Beurteilung von Wissen, der Anwendung dieses Wissens auf den Patienten sowie des klinischen Urteilsvermögens und der Entscheidungsfindung.

� Sie können CbD einsetzen, um auf die korrekte Anwendung des 4. EbM-Schrittes zu fokussieren: d. h. auf die Integration von Information, klinischer Expertise und individuellen Patientenbedürfnissen.

� Geeignet für: Stationsvisiten, Ambulanzsprechstunden, klinische Besprechungen

3. CbD oder Fallbasierte Diskussion dient der Beurteilung von Wissen, der Anwendung dieses Wissens auf den Patienten sowie

des klinischen Urteilsvermögens und der Entscheidungsfindung. Sie können CbD einsetzen, um auf die korrekte Anwendung des 4. EbM-Schrittes zu fokussieren: d. h. die Integration von Information, klinischer Expertise und individuellen

Patientenbedürfnissen. Das Instrument eignet sich für Stationsvisiten, Ambulanzsprechstunden sowie klinische Besprechungen.

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Wie man Assessment-Instrumente einsetzt, um die Vermittlung von EBM zu verbessern (IV)

4. MSF: Multi-Source-Feedback / 360˚-Feedback

� Dient zur Meinungserhebung unter Peers, Tutoren, Patienten etc.

� Kann zur Befragung von Tutoren und/oder Medizinbibliothekaren eingesetzt werden, um so das Erlernen und die Anwendung von EbM beim Assistenzarzt zu überprüfen

� Geeignet für: alle klinischen Bereiche

4. Das Multi-Source- oder 360-Grad-Feedback dient zur Erhebung der Meinungen von Peers, Tutoren, Patienten sowie anderen Gruppen. Mithilfe des MSF können die Meinungen von Tutoren und/oder Medizinbibliothekaren erhoben werden, um das Erlernen und die Anwendung von EbM beim Assistenzarzt zu

überprüfen. Dieses Instrument ist so angelegt, dass es Beurteilungen zusammenfasst, die sich aus den Meinungen aller möglichen Berufsgruppen ergeben, und kann deshalb in allen klinischen Bereichen eingesetzt werden.

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Was ist Mini-CEX?� Mini-CEX: Mini Clinical Evaluation Exercise � In den USA entwickelt, einem Pilottest unterzogen und

evaluiert: zuverlässig (reliabel) und valide.� Weit verbreitetes Instrument zur Beurteilung von Ärzten.� Dient der Erteilung von Feedback zu Fertigkeiten, die für

eine gute Patientenversorgung unerlässlich sind (z. B. Anamneseerhebung, klinische Untersuchung, Kommunikation, Diagnosestellung und Therapie), nach direkter Beobachtung der Leistungen des Assistenzarztes durch den Tutor in einer realen klinischen Situation

� Sollte mehrfach wiederholt werden: wobei aber nicht alle Elemente bei jeder Gelegenheit beurteilt werden müssen.

Was ist MINI-CEX?

Mini-CEX steht für Mini-Clinical Evaluation Exercise. Dieser Bogen zur Beurteilung der klinisch-praktischen Fertigkeiten wurde in den USA entwickelt, einem Pilottest unterzogen und evaluiert. Dabei handelt es sich um eine gängige, zuverlässige und valide Methode zur Beurteilung von Ärzten.

Dieses Assessment-Instrument dient der Erteilung von Feedback

zu Fertigkeiten, die für eine gute Patientenversorgung unerlässlich sind (z. B. Anamneseerhebung, klinische Untersuchung, Kommunikation, Diagnosestellung und Behandlung), nach direkter Beobachtung der Leistungen des Assistenzarztes durch den Tutor in einer realen klinischen Situation. Die Prüfung dauert ca. 15-20 Minuten.

Sie kann und sollte bei mehreren Gelegenheiten wiederholt werden: Dabei müssen nicht immer alle Elemente bewertet werden.

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Ein Beispiel für Mini-CEX

Beispiel für Mini-CEX.

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Was ist DOPS?� Direct Observation of Procedural Skills = direkte Beobachtung

ärztlicher Fertigkeiten� Der Assistenzarzt führt eine bestimmte praktische Maßnahme

durch, wobei er von seinem Tutor direkt beobachtet und mithilfe eines Standard-Bewertungsbogens beurteilt wird.

� Die Beurteilung der einzelnen Tätigkeiten sollte sich auf das Gesamtereignis beziehen, z. B. auf einen Kaiserschnitt (und nicht einfach auf bspw. die erfolgreiche Inzision in Vorbereitung der Sectio caesarea), und zwar dergestalt, dass sich nach dem Urteildes Bewerters feststellen lässt, ob der Assistenzarzt die jeweilige Maßnahme ohne direkte Supervision durchführen kann

� Wahrscheinlich valider und zuverlässiger als die früher verwendeten Logbuch-basierten Systeme.1

� Feedback und Diskussion zum Abschluss der Sitzung sind obligatorisch.

1. Carr S. The Foundation Programme assessment tools: an opportunity to enhace feedback to trainees?

Was ist DOPS?

DOPS bezeichnet die direkte Beoachtung von ärztlichen Fertigkeiten. Der Assistenzarzt führt eine bestimmte ärztliche Maßnahme durch und wird dabei von seinem Tutor unmittelbar beobachtet und mithilfe eines Standardformulars bewertet. Die Bewertung der einzelnen Tätigkeiten sollte auf das Gesamtereignis fokussieren und nicht einfach nur auf z. B. die erfolgreiche Platzierung einer Kanüle, die Lokalisation des Epiduralraums oder das Legen eines zentralen Venenkatheters, und zwar dergestalt, dass sich nach dem

Urteil des Bewerters feststellen lässt, ob der Assistenzarzt die jeweilige Maßnahme ohne direkte Supervision durchführen kann.

DOPS ist wahrscheinlich valider und zuverlässiger als die früheren Logbuch-basierten Systeme. Feedback und Diskussion zum Abschluss der Sitzung sind obligatorisch.

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EinBeispielfür DOPS

Beispiel für DOPS

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Was ist CbD?� Case based Discussion = fallbasierte Diskussion� Allgemeines Instrument zur Formalisierung von

Fallbesprechungen mit dem Tutor� Assistenzärzte benutzen CbD, um objektive

Beurteilungen von Fallbesprechungen zu dokumentieren � Dient der Beurteilung des klinischen Urteilsvermögens

und der klinischen Entscheidungsfindung, des Wissens und der Anwendung dieses Wissens beim Patienten

� Ermöglicht auch die Diskussion ethischer und juristischer Aspekte der ärztlichen Tätigkeit und erlaubt es Ärzten, die Gründe für ihre jeweiliigen Handlungsweisen zu erörtern

Dieses Instrument wird eingesetzt, um die Dokumentation von Gesprächen über und die Vorstellung von Fällen durch Ärzte zu ermöglichen. Es dient der Beurteilung des klinischen

Urteilsvermögens und der klinischen Entscheidungsfindungsowie der Anwendung medizinischer Kenntnisse in der Versorgung der Patienten, für die der Arzt direkt verantwortlich ist. Darüber hinaus ermöglicht es die

Diskussion ethischer und juristischer Aspekte der ärztlichen Tätigkeit und erlaubt es Ärzten, die Gründe für ihre jeweiliigen Handlungsweisen zu erörtern.

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EinBeispielFür CbD

Beispiel für ein CbD-Formular (CbD= Fallbasierte Diskussion)

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Was versteht man unter Multi-Source--Feedback?

� Multi-Source-Feedback oder 360-Grad-Beurteilung

� Fasst die Ansichten verschiedener Kollegen des Assistenzarztes zusammen, so etwa von Peers (z. B. andere Ärzte in Weiterbildung), Tutoren, Pflegepersonal, Patienten, Bibliothekaren, Aufnahmepersonal u. a.

� Tutor und Assistenzarzt stimmen sich für die Erstellung eines multidimensional erhobenen Feedbacks über Stärken und Schlüsselbereiche ab.

Multi-Source-Feedback oder 360-Grad-Feedback (Feedback aus multidimensionaler Perspektive) fasst die Ansichten verschiedener Kollegen des Assistenzarztes zusammen, so etwa von Peers, Tutoren, Pflegepersonal, Patienten, Bibliothekaren, Aufnahmepersonal und eventuell anderen. Der

Tutor und der Assistenzarzt stimmen sich für die Erstellung des multidimensional erhobenen Feedbacks über die Stärken und die Schlüsselbereiche ab.

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Ein Beispiel für Multi-Source-Feedback

Beispiel für einen MSF-Beurteilungsbogen