MODULO 2 | Lezione 2 CHERATOCONO: TRATTAMENTO CHIRURGICO Dott.ssa Antonella Franch Ospedale Civile SS.Giovanni e Paolo, Venezia

Obiettivi trattamento:

• fattori di rischio (eye rubbling)

• acuità visiva e ridurre distorsioni

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

Scelte terapeutiche:

• Mediche Occhiali Lenti a contatto

• Chirurgiche Cross-linking Anelli intrastromali Cheratoplastica lamellare Cheratoplastica perforante

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

1. Cross-linking: induzione di ‘cross-links’-legami chimici crociati Odontoiatria: X linking fisico x UV A per la fotopolimerizzazione e indurimento resine e polimeri

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

Tipi di cross-linking: • Epi-on • Epi-off • Iontoforesi

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

1. Cross-linking:

• Rimozione dell’epitelio corneale • Imbibizione con Riboflavina (30’) • UVA + Riboflavina (30’)

Indicazione al Cross-linking:

• Età 12-26 anni • Progressione documentata alla

topografia • Spessore corneale >400micron

(riduzione del danno endoteliale) • Assenza di segni biomicroscopici di

malattia avanzata

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

Principio del Cross-linking:

Riboflavina 0.1% in Destrano 20%

Resistenza biomeccanica corneale

UVA 370nm 3mV/cm2

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

Post-procedura:

• Bendaggio con lente a contatto

• Antibiotico • Antidolorifici per OS

AJO, 2003

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

Complicanze:

• Corneal haze (riduzione AV) • Infezioni e ulcere • Edema corneale persistente • Danno endoteliale • Fallimento del trattamento (= progressione del KC)

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

3. Cheratoplastica • Epicheratofachia 1980

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

3. Cheratoplastica perforante • Gold standard per anni nei casi di cheratoconi di grado avanzato • Rischi connessi a chirurgia a bulbo aperto • Astigmatismo? soprattutto a lungo termine

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

3. Cheratoplastica lamellare anteriore • Chirurgia a bulbo chiuso • Risparmio endoteliale • Ridotto astigmatismo postop • Ridotta incidenza di rigetti

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

3. Cheratoplastica lamellare anteriore

• Anwar e Teichmann 2002 • Pneumodissezione (Big-Bubble tecnique)

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

Video intervento DALK

Trattamento del Cheratocono

A. Franch - 2016 © Tutti i diritti riservati

ENRICO, LO ABBIAMO REGISTRATO?