Monitoraggio della Qualità dei dati nel Sistema Informativo dell’Assistenza Specialistica

(SIAS)27 Maggio 2010 - Fondazione S. LUCIA

Cinzia Torri

Maria Balducci Elena San Martini

Luca Sementilli Luciano Urbinelli

OBIETTIVO

CONTINUO MIGLIORAMENTO DELLA

QUALITÀ DEL SISTEMA INFORMATIVO

MAGGIORE COMUNICAZIONE TRA I DIVERSI ATTORI DEL SISTEMA, AL FINE DI

INCENTIVARE LA COESIONE DEI DIVERSI ATTORI

In un Sistema Informativo la qualità dei dati consiste nella corrispondenza tra il contenuto informativo dei dati e

la realtà che rappresentano

QUALITA’

I CONTROLLI FORMALI

Agiscono

• sugli errori di registrazione

Riguardano

• completezza

• corretta codifica (puntuale o in base a range)

• congruità tra i campiVengono effettuati principalmente

• in fase di accettazione dei dati mediante il software “QUASIAS on LINE”

Vengono effettuati • sulla base dati regionale consolidata e possono fornire

indicazione per successivi controlli sul campo

Riguardano• la corrispondenza delle informazioni del SI con quelle di

fonti esterne • la plausibilità delle informazioni derivanti dalle elaborazioni dei dati

Agiscono • sulle distorsioni causate da una errata interpretazione delle regole• sulle distorsioni indotte dal sistema di pagamento a tariffa • sulle distorsioni indotte dalla necessità di superare i controlli formali

I CONTROLLI SOSTANZIALI

Art. 50 L. n.326 del 2003

Nell’ambito della legge finanziaria del 2003 è stato varato l’art. 50 relativamente al monitoraggio della spesa sanitaria che si basa sostanzialmente sulla:

• identificazione certa, e rilevabile, dell’assistito (Codice Fiscale mediante Tessera Sanitaria)

• identificazione certa del prescrittore

• comunicazione responsabilizzata, e monitorabile, dell’avvenuta erogazione delle prestazioni del SSN.

La Società Sogei sta procedendo all’implementazione delle modifiche - finalizzata all’adeguamento delle procedure vigenti - per l’acquisizione del flusso unico da SOGEI ad ASP.

Ruoli e Responsabilità

Gestire le informazioni amministrative delle strutture erogatrici.

Effettuare i controlli di accreditamento e il monitoraggio del budget

Coordinare l'attività di rilevazione e le fasi di acquisizione dei dati relativi alle prestazioni di specialistica ambulatoriale erogate dall'azienda

Garantire i controlli formali e sostanziali di qualità del dato.

Supportare tutte le strutture erogatrici per gli aspetti tecnici/normativi/gestionali/organizzativi

sono proprietari dei dati e responsabili dei controlli di validità e veridicità dei dati sia in termini di validazione che in termini di altre verifiche.

SIAS – Anno 2009

Maria Balducci

87.261.957 prestazioni

Numero di prestazioni

Attività SIAS 2009

ASLN.

StruttureVolume

Punti di specialità

RM/A 146 12.724.613 602 RM/B 115 11.917.804 531 RM/C 119 8.481.191 561 RM/D 96 8.988.944 524 RM/E 112 11.631.152 696 RM/F 40 2.484.148 224 RM/G 47 5.874.299 322 RM/H 53 6.693.017 426 VT 56 3.800.238 394 RI 29 2.073.673 213 LT 105 6.631.764 553 FR 86 5.961.114 542 TOTALE 1.004 87.261.957 5.588

Mobilità

Saldo di attività

Attività erogata dalle strutture ubicate nella ASL ai residenti di altre ASL

Attività erogata ai residenti della ASL dalle strutture ubicate nelle altreASL

RMA FR RMB

RMD RMD

SALDO POSITIVO

RMB

RMD RMD RMD

RME RMF

SALDO NEGATIVO

RMD

Saldo

SIAS – Anno 2009

Monitoraggio di

specifiche informazioni

Maria Balducci

Data di

richiesta

Data di

compilazione

Data di

inizio ciclo

Data di

effettuazione

Data di

refertazione< < <<

Monitoraggio

Congruenza delle date

Indica la data nella quale la struttura ha ricevuto la richiesta di effettuazione della prestazione (la data in cui è avvenuta la prenotazione)Nel caso in cui non vi sia stata prenotazione, ma la prestazione sia stata erogata direttamente, all’accesso, riporta la data di effettuazione.

Attesa

•“ex ante”, he consiste nella rilevazione (prospettica), in un determinato periodo indice, del tempo di attesa calcolato come differenza tra la data di erogazione prospettata e la data della richiesta della prestazione rivolta all’erogatore (rappresenta, in sostanza, il tempo d’attesa così come viene percepito dall’utente);

•“ex post”, che consiste nella rilevazione (retrospettiva) del tempo di attesa calcolato come differenza tra la data della effettiva erogazione della prestazione e quella della richiesta rivolta dal cittadino all’erogatore

SIASrilevazione“ex post”

Tempo di Attesa

Tempo intercorso tra:

Data di richiesta e

Data di erogazionedella prestazione

Data di

richiesta

Data di

compilazione

Data di

inizio ciclo

Data di

effettuazione

Data di

refertazione< < <<

Monitoraggio

Congruenza delle date

Per le prestazioni che recano la dicitura ciclo/seduta si intende la data della prima seduta.Per tutte le altre prestazioni singole che non recano la dicitura ciclo/seduta, si intende la data di effettuazione.

Durata di un ciclo di prestazioni

Tempo intercorso tra:

Data di erogazione della prima prestazione (data di inizio ciclo)

e la data di erogazione dell’ultima prestazione

(data di prestazione)

Durata ciclo(gg)

Volume Ripetizioni

N (%) N (%)

0 3.063.347 30,6% 370.786 33,9%

1-124 6.914.081 69,0% 717.535 65,6%

125-249 36.433 0,4% 4.357 0,4%

250-374 8.041 0,1% 985 0,1%

375-499 3.953 0,0% 450 0,0%

500-624 403 0,0% 48 0,0%

625-749 74 0,0% 8 0,0%

750-874 - 0,0% - 0,0%

875-999 - 0,0% - 0,0%

1.000-1.124 12 0,0% 4 0,0%

1.125-1.249 5 0,0% 1 0,0%

1.250-1.374 8 0,0% 1 0,0%

Totale 10.026.357 100,0% 1.094.175 100,0%

Durata di un ciclo di prestazioni (escluso Laboratorio Analisi e le prestazioni a quantità 1)

Durata ciclo = 0 giorni

Volume RipetizioniVolume totale

prestazioni con quantità > 1

N (%) N (%)

93.11.4 Rieducazione Motoria Individuale In Motuleso Segmentale Semplice 713.814 23,3% 71.924 19,4% 2.700.895 26,4%

93.11.3 Rieducazione Motoria Individuale In Motuleso Segmentale Strumentale Complessa 300.609 9,8% 30.329 8,2% 1.764.287 17,0%

93.15 Mobilizzazione Della Colonna Vertebrale 241.055 7,9% 24.365 6,6% 1.059.792 22,7%93.39.8 Elettroterapia Di Muscoli Normo O Denervati Di Altri Distretti 216.906 7,1% 21.425 5,8% 225.183 96,3%92.24.2 Irradiazione Infrarossa 144.820 4,7% 21.057 5,7% 144.952 99,9%93.11.5 Rieducazione Motoria In Gruppo 118.751 3,9% 12.031 3,2% 487.649 24,4%93.11.1 Emodialisi In Bicarbonato E Membrane Molto Biocompatibili 118.080 3,9% 11.993 3,2% 382.144 30,9%

93.35.2 Rieducazione Motoria Individuale In Motuleso Grave Strumentale Complessa 110.171 3,6% 11.299 3,0% 492.844 22,4%

93.39.7 Rieducazione Motoria Individuale In Motuleso Grave Semplice 109.041 3,6% 10.845 2,9% 526.634 20,7%93.11.2 Anamnesi E Valutazione, Definite Complessive 98.215 3,2% 9.614 2,6% 296.916 33,1%39.95.4 Magnetoterapia 87.455 2,9% 10.831 2,9% 437.127 20,0%93.19.1 Teleterapia Con Acceleratore Lineare Con Campi Multipli, Di Movimento 64.817 2,1% 6.496 1,8% 88.634 73,1%93.19.2 Esercizi Posturali - Propriocettivi 62.168 2,0% 6.090 1,6% 65.598 94,8%93.18.2 Altra Emodiafiltrazione 59.646 1,9% 5.998 1,6% 60.208 99,1%93.18.1 Emodiafiltrazione 41.073 1,3% 4.247 1,1% 51.576 79,6%93.16 Esercizi Posturali-Propriocettivi 38.669 1,3% 3.915 1,1% 42.227 91,6%

Totale 3.063.347 100,0% 370.786 100,0%

Durata di un ciclo di prestazioni (escluso Laboratorio Analisi e le prestazioni a quantità 1)

Durata ciclo (gg)

Comparto Totale

Pubblico Privato ClassificatoIRCCS

PubblicoP.U. Pubblico

Azienda Ospedaliera

IRCCS Privato

P.U. Privato

Extra-territoriale

N (%)

0 5.201 1.831 516 1.362 2.461 2.954 1.131 55 15.511 87,1%0 - 24 465 3 8 122 712 3 1.313 7,4%

25 - 49 314 3 8 214 242 44 825 4,6%50 - 74 14 3 2 24 10 53 0,3%75 - 99 6 1 9 16 0,1%

100 - 124 6 1 7 14 0,1%125 - 149 6 5 11 0,1%150 - 174 3 5 8 0,0%175 - 199 2 4 6 0,0%200 - 224 4 4 0,0%225 - 249 2 2 0,0%250 - 274 4 4 0,0%275 - 299 5 2 7 0,0%300 - 324 20 1 21 0,1%325 - 349 7 1 8 0,0%350 - 374 3 1 4 0,0%375 - 399 3 3 0,0%

> 1075 2 2 0,0%Totale 6.067 1.837 537 1.362 2.799 3.967 1.188 55 17.812 100,0%

Durata di un P.A.C.

Data di

richiesta

Data di

compilazione

Data di

inizio ciclo

Data di

effettuazione

Data di

refertazione< < <<

Monitoraggio

Congruenza delle date

E’ la data in cui viene prescritta la prestazione ed è apposta sulla ricetta

Tempo trascorso tra la prescrizione e l’erogazione della prestazione

Compilazione della ricetta N. Ricette %Dopo l'erogazione 5.673.594 25,4%Entro due anni dall'erogazione 16.675.909 74,6%Oltre due anni dall'erogazione 9.463 0,0%Totale complessivo 22.358.966 100,0%

22/01/1900 - 18/06/2209

Ambulatoriale

APA/PAC

MEDICINA FISICA

E RIABILITAZIONE

Medicina Fisica e Riabilitazione – anno 2009

Comparto N. Assistiti Volume Diversi codici Prest/Assistito N.Strutture

Pubblico 91.203 964.087 55 11 401

Privato 136.044 7.257.479 16 53 608

Classificato 3.201 102.720 25 32 8

IRCCS Pubblico 493 13.057 19 26 5

PU Pubblico 10.836 75.502 49 7 2

Azienda Ospedaliera 9.420 95.926 39 10 8

IRCCS Privato 976 17.450 13 18 4

PU Privato 4.311 105.459 30 24 3

Extra-territoriale 4.492 41.444 29 9 10 Totale 246.068 8.673.124 55 35 1.049

AssistitiNumero di prestazioni

N (%)

0 - 49 195.745 79,5%50 - 99 29.641 12,0%

100 - 149 10.119 4,1%150 - 199 4.352 1,8%200 - 249 2.315 0,9%250 - 299 1.071 0,4%300 - 349 794 0,3%350 - 399 536 0,2%400 - 449 370 0,2%450 - 499 270 0,1%500 - 549 200 0,1%550 - 599 132 0,1%600 - 649 119 0,0%650 - 699 78 0,0%700 - 749 67 0,0%750 - 799 38 0,0%800 - 849 43 0,0%>= 850 178 0,1%Totale 246.068 100,0%

Numero di prestazioni per assistito

Prestazione 1 - 9 10 11 - 19 20 % 10 e 20

93.11.4 RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO SEGMENTALE SEMPLICE 24.070 250.977 209 1.481 91%

93.11.3 RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO SEGMENTALE STRUMENTALE COMPLESSA 15.602 164.850 166 581 91%

93.15 MOBILIZZAZIONE DELLA COLONNA VERTEBRALE 8.981 99.508 143 278 92%

93.39.7 ELETTROTERAPIA DI MUSCOLI NORMO O DENERVATI DI ALTRI DISTRETTI 4.587 48.951 18 359 91%

93.35.2 IRRADIAZIONE INFRAROSSA 5.084 45.545 24 156 90%93.11.5 RIEDUCAZIONE MOTORIA IN GRUPPO 4.943 45.540 16 15 90%

93.11.1 RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO GRAVE STRUMENTALE COMPLESSA 5.034 35.280 84 203 87%

93.11.2 RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO GRAVE SEMPLICE 2.104 27.640 17 385 93%

93.39.8 MAGNETOTERAPIA 429 21.564 4 394 98%Totale 70.834 739.855 681 3.852

Quantità di prestazioni erogate

CODICE MEDICO PRESCRITTORE

Comparto Errato Corretto TotaleErrato

(%)Pubblico 97.602 7.509.079 7.606.681 1,3%Privato 24.647 4.968.342 4.992.989 0,5%Classificato 12.209 1.043.476 1.055.685 1,2%IRCCS Pubblico 853 299.546 300.399 0,3%PU Pubblico 17.046 964.950 981.996 1,8%Azienda Ospedaliera 6.498 1.052.755 1.059.253 0,6%IRCCS Privato 6.339 349.407 355.746 1,8%PU Privato 26.739 582.219 608.958 4,6%Extra-territoriale 7.888 504.926 512.814 1,6%Totale 199.821 17.274.700 17.474.521 1,2%

Codice MMG

N. Ricette

000000 23.486 888888 13.726 099999 9.710 111111 3.888 999999 2.353 088888 1.433

Medici di base e pediatri di libera scelta

Tipologia Codici Medico Ricette

Errato 30.687 199.821

Corretto 6.075 17.274.700

Totale 36.762 17.474.521

Codici Errati

000…..88888

000…..99999

18% ricette

Medico 5XXXXX5XXXXX

31.786 ricette di cui27.546 in un solo presidio

87% attività prescrittiva del medico 20% dei MMG della struttura

Medici di base e pediatri di libera scelta

ASLMMG con

più di 2.000 ricette

Massimo ricette per

MMG

Media ricette per MMG

RMA 6 2.755 2.239,3RMB 7 2.449 2.159,0RMC 22 27.565 3.489,5RMD 10 2.596 2.199,3RME 21 2.525 2.242,1RMF 33 3.249 2.363,6RMG 120 5.193 2.946,2RMH 164 4.618 2.646,7VT 144 4.758 2.916,0RI 86 7.137 3.334,8LT 164 5.213 2.684,5FR 218 4.563 2.733,0Aziendalizzati 19 3.927 2.672,9

Totale 1.014 27.565 2.794,4

Medici di base e pediatri di libera scelta con più di 2.000 ricette

Compartonon

rilevato 88888…

della struttura erogante

di altra struttura

Totale

Pubblico 12,0% 62,2% 25,8% 100,0%Privato 75,7% 2,8% 21,5% 100,0%Classificato 21,5% 73,0% 5,5% 100,0%IRCCS Pubblico 3,0% 88,9% 8,1% 100,0%PU Pubblico 0,0% 96,1% 3,9% 100,0%Azienda Ospedaliera 0,8% 90,4% 8,8% 100,0%IRCCS Privato 13,4% 69,0% 17,6% 100,0%PU Privato 4,3% 88,4% 7,3% 100,0%Extra-territoriale 16,0% 81,7% 2,3% 100,0%Totale 14,6% 69,4% 16,0% 100,0%

ASL/Aziendanon

rilevato 88888…

della struttura erogante

di altra struttura

Totale

RMA 27,4% 54,2% 18,5% 100,0%RMB 40,1% 46,0% 13,9% 100,0%RMC 31,4% 45,2% 23,4% 100,0%RMD 13,7% 59,8% 26,6% 100,0%RME 8,7% 63,4% 27,9% 100,0%RMF 10,8% 85,9% 3,3% 100,0%RMG 16,3% 48,7% 35,0% 100,0%RMH 5,8% 54,2% 40,1% 100,0%VT 2,0% 97,3% 0,7% 100,0%RI 1,0% 71,9% 27,1% 100,0%LT 64,8% 34,6% 0,6% 100,0%FR 8,0% 49,2% 42,8% 100,0%Aziendalizzati 4,0% 89,1% 7,0% 100,0%Totale 14,6% 69,4% 16,0% 100,0%

Specialisti di struttura pubblica e SUMAI

CompartoComparto Azienda

ASL Pubblico Privato Classificato ACISMOM

RMA 39.476 2.173 2.703 - IRCCS Pubblico 15.215

RMB 53.683 2.278 - 46 PU Pubblico 156.673

RMC 30.346 3.252 138 724 Azienda Ospedaliera 74.558

RMD 16.012 2.571 2.336 1.335 IRCCS Privato 6.561

RME 16.978 2.558 5.630 41 PU Privato 5.523

RMF 48.941 937 - - Extra-territoriale 516

RMG 22.695 1.731 - - Totale 259.046

RMH 7.283 2.330 1.031 -

VT 15.764 465 - 6

RI 8.646 359 - -

LT 93 369 - 20

FR 8.766 1.176 - -

Totale 268.683 20.199 11.838 2.172

Specialisti di struttura pubblica e SUMAINumero dei distinti codici medico

INTERVALLO

SIAS – Anno 2009

Monitoraggio di

specifiche informazioni

Luca Sementilli

Visita Specialistica

Visita Specialistica

PrestazioneBranca Specialistica

89.01

ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI Storia e valutazione abbreviata, visita successiva alla prima, per tutte le branche specialistiche Consulenza ginecologica: preconcezionale, oncologica, per climaterio, post chirurgica, prenatale, NAS Consulenza ostetrica per controllo gravidanza a rischio, per fisiopatologia riproduttiva ed endocrinologia Consulenza genetica Esame neuropsicologica clinico nurocomportamentale: esame psicodiagnostico Visita di sorveglianza terapia anticoagulante

 

89.07 CONSULTO, DEFINITO COMPLESSIVO Valutazione multidimensionale geriatrica d' équipe  

89.13 VISITA NEUROLOGICA 32

89.26 VISITA GINECOLOGICA Visita ostetrico-ginecologica/andrologica, Esame pelvico 37

89.7VISITA GENERALE Visita specialistica, prima visita Escluso: visita neurologica (89.13), visita

ginecologica (89.26), visita oculistica (95.02) 

94.12.1 VISITA PSICHIATRICA DI CONTROLLO Visita neuropsichiatrica infantile di controllo 40

95.02ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO Visita oculistica, esame dell'occhio comprendente

tutti gli aspetti del sistema visivo34

Visite Specialistiche

Visite SpecialisticheCodice Visita Specialistica

Branca 89.01 89.07 89.13 89.26 89.7 94.12.1 95.02 % Branca00 9,91% 0,18% 0,00% 0,00% 1,17% 0,00% 0,00% 4,31%05 0,65% 1,64% 0,00% 0,00% 1,83% 0,00% 0,00% 1,13%08 7,79% 0,00% 0,08% 0,00% 13,49% 0,00% 0,38% 9,42%09 2,26% 0,92% 0,00% 0,00% 5,16% 0,00% 0,00% 3,32%12 0,39% 0,00% 0,00% 0,00% 0,79% 0,00% 0,00% 0,53%15 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%19 6,60% 0,00% 0,01% 0,00% 4,52% 0,00% 0,13% 4,67%29 1,42% 0,00% 0,00% 0,00% 0,71% 0,00% 0,01% 0,88%30 0,19% 0,00% 0,00% 0,00% 0,50% 0,00% 0,00% 0,31%32 3,63% 0,08% 99,91% 0,00% 0,01% 0,00% 0,02% 3,42%34 8,68% 8,78% 0,00% 0,00% 0,65% 0,00% 97,56% 11,21%35 2,03% 0,00% 0,00% 0,00% 3,91% 0,00% 0,00% 2,64%36 6,81% 0,05% 0,00% 0,00% 11,63% 0,00% 0,00% 8,13%37 3,32% 0,94% 0,00% 99,99% 0,08% 0,00% 0,00% 4,85%38 2,41% 0,41% 0,00% 0,00% 8,36% 0,00% 0,00% 4,91%40 0,17% 0,50% 0,00% 0,00% 1,26% 100,00% 0,00% 1,39%43 1,85% 0,00% 0,00% 0,00% 3,39% 0,00% 0,00% 2,32%52 4,24% 0,00% 0,00% 0,00% 11,15% 0,00% 0,00% 6,93%56 0,91% 0,00% 0,00% 0,00% 2,90% 0,00% 0,00% 1,73%58 2,42% 0,00% 0,00% 0,01% 2,48% 0,00% 0,00% 2,10%61 0,51% 0,00% 0,00% 0,00% 1,70% 0,00% 0,00% 1,01%64 3,51% 0,20% 0,00% 0,00% 1,31% 0,00% 0,00% 1,95%68 2,22% 0,63% 0,00% 0,00% 2,56% 0,00% 0,00% 2,06%69 0,15% 1,10% 0,00% 0,00% 0,22% 0,00% 0,00% 0,17%70 2,01% 2,75% 0,00% 0,00% 0,31% 0,00% 0,00% 0,92%80 0,55% 0,00% 0,00% 0,00% 0,45% 0,00% 1,80% 0,56%82 0,36% 0,73% 0,00% 0,00% 0,61% 0,00% 0,00% 0,43%99 25,02% 81,08% 0,01% 0,00% 18,80% 0,00% 0,09% 18,69%

89.07 – Visita Geriatrica

89.07 – Visita Geriatrica

89.07 – Visita Geriatrica

Esenzione

Patologia di esenzione

Distribuzioni delle ricette esenti/non esenti – Anno 2009

Distribuzioni delle ricette esenti/non esenti – Anno 2009

Codice Esenzione 1 3 5 6 7 8 9B01 xC01 xC02 xC03 xC04 xC05 xC06 xD01…D05 xE01 xE02 xE03 xE04 xF01 xG01 xG02 xI01 xL01 xL02 xL03 xL04 xM00...M40 - M99 xN01 xP01 xP02 xP03 xR99 xS01 xS02 xS03 xS04 xT01 xT09 xV01 x

Regime di Esenzione

Esenzione T09: cessazione degli effetti del DPCA n. 24 con Decreto del presidente in qualità di commissario ad acta n. 92 del 24/12/2009.

Codice Esenzione

Distribuzione delle Tipologie esenzione per comparto e territorio

Distribuzione delle Tipologie esenzione per comparto e territorio

Comparto TerritorioEsente Totale

Esente per Età e Reddito

Esente per Patologia

Esente per Diagnosi Precoce

Esente per Categoria

Città di Roma 17,27% 34,29% 21,18% 0,55% 26,71%Fuori Roma 16,59% 35,55% 25,11% 0,96% 21,79%Città di Roma 21,01% 39,42% 25,64% 0,12% 13,80%Fuori Roma 17,92% 41,12% 23,64% 0,04% 17,28%

Classificato Città di Roma 14,77% 38,34% 24,62% 1,55% 20,72%Aziende Aziende 17,14% 27,48% 37,66% 0,67% 17,05%

Città di Roma 12,92% 24,82% 54,57% 0,63% 7,07%Fuori Roma 3,19% 12,15% 82,25% 0,00% 2,40%

17,46% 33,98% 27,87% 0,61% 20,09%

Pubblico

Privato

Acismom

Totale Regionale

Regime Esenzione

TipoRicette Errate

% Ricette Errate

Azienda 1 25.039 6,20%Azienda 2 965 3,40%ASL 1 8.423 2,43%Azienda 3 1.494 2,01%ASL 4 982 0,86%ASL 2 1.773 0,48%ASL 7 675 0,46%ASL 11 249 0,36%ASL 6 737 0,35%ASL 5 946 0,34%Azienda 4 436 0,33%ASL 3 1.148 0,33%

Volume e percentuali di ricette con Esenzione non coerente con Patologia esenzione

Metodiche dialitiche

ad alta efficienza e biocompatibili

Metodiche dialitiche ad alta efficienza e biocompatibili

Metodiche dialitiche ad alta efficienza e biocompatibili

39.95.5EMODIAFILTRAZIONE Biofiltrazione senza acetato Biofiltrazione Emodiafiltrazione con membrane a permeabilita' elevata

39.95.6EMODIAFILTRAZIONE AD ASSISTENZA LIMITATA Biofiltrazione senza acetato Biofiltrazione Emodiafiltrazione con membrane a permeabilita' elevata

39.95.7ALTRA EMODIAFILTRAZIONE Con membrane a permeabilita' elevata e molto biocompatibili

39.95.8 EMOFILTRAZIONE39.95.9 EMODIALISI - EMOFILTRAZIONE Tecnica mista

Prestazioni Dialisi Biocompatibili

39.95.1 EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO

39.95.2 EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO, AD ASSISTENZA LIMITATA

39.95.3 EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO, DOMICILIARE

39.95.4 EMODIALISI IN BICARBONATO E MEMBRANE MOLTO BIOCOMPATIBILI39.99.1 VALUTAZIONE DEL RICIRCOLO DI FISTOLA ARTEROVENOSA54.98.1 DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA (CCPD)54.98.2 DIALISI PERITONEALE CONTINUA (CAPD)

Prestazione di Dialisi

Metodiche dialitiche ad alta efficienza e biocompatibili

Comparto Territorio StruttureBiocompatibil

i

Non Biocompati

bili

Totale Prestazioni

di Dialisi

% Biocompati

bili

Prestazioni da ri-tariffare

Tariffa ricalcolata

Valorizzazione Teorica

Valorizzazzione Reale

1 1.203 5.676 6.879 17,49% - - 1.223.121,36 1.223.121,36 2 2.339 10.222 12.561 18,62% - - 2.238.174,64 2.238.174,64 3 4.482 18.992 23.474 19,09% - - 4.193.479,38 4.193.479,38 4 2.826 13.115 15.941 17,73% - - 2.835.404,49 2.835.404,49 5 683 2.505 3.188 21,42% 43 7.378,80 569.749,34 571.274,41 6 2.976 9.752 12.728 23,38% 418 66.010,56 2.264.711,23 2.285.788,29 7 3.045 11.040 14.085 21,62% 214 36.722,40 2.521.204,33 2.529.081,96 8 2.045 11.058 13.103 15,61% - - 2.320.786,00 2.320.786,00 9 1.521 5.548 7.069 21,52% 100 17.160,00 1.263.363,46 1.266.904,05 10 997 7.460 8.457 11,79% - - 1.482.938,93 1.482.938,93 11 2.332 6.354 8.686 26,85% 586 92.541,12 1.546.870,02 1.576.504,04 12 1.475 4.539 6.014 24,53% 266 45.645,60 1.074.752,64 1.084.158,40 13 4.539 18.356 22.895 19,83% - - 4.095.057,51 4.095.057,51 14 2.465 8.864 11.329 21,76% 188 32.260,80 2.024.574,18 2.031.221,86 15 2.196 9.583 11.779 18,64% - - 2.101.797,24 2.101.797,24 16 1.805 10.373 12.178 14,82% - - 2.156.331,25 2.156.331,25 17 857 5.097 5.954 14,39% - - 1.053.321,13 1.053.321,13 18 926 3.281 4.207 22,01% 80 13.728,00 753.130,14 756.081,34 19 2.156 6.695 8.851 24,36% 377 64.693,20 1.584.458,91 1.598.366,44 20 1.009 4.267 5.276 19,12% - - 941.026,16 941.026,16 21 2.207 8.800 11.007 20,05% - - 1.970.217,43 1.970.217,43 22 1.932 7.225 9.157 21,10% 91 14.370,72 1.539.172,81 1.543.774,68 23 1.057 3.790 4.847 21,81% 83 14.242,80 867.676,06 870.737,93 24 307 1.699 2.006 15,30% - - 355.554,83 355.554,83 25 1.336 6.567 7.903 16,90% - - 1.315.603,28 1.315.603,28 26 1.132 5.518 6.650 17,02% - - 1.181.179,76 1.181.179,76 27 2.589 8.774 11.363 22,78% 305 52.338,00 2.030.653,04 2.041.437,84 28 1.695 7.451 9.146 18,53% - - 1.629.388,80 1.629.388,80 29 456 2.879 3.335 13,67% - - 589.107,84 589.107,84 30 4.715 770 5.485 85,96% 3.613 619.990,80 981.878,78 1.115.162,35

Classificato Città di Roma 31 2.201 5.331 7.532 29,22% 687 117.889,20 1.346.149,36 1.370.496,91 61.504 20,99% 7.051 1.194.972,00 52.050.834,33 52.323.480,53

Città di Roma

Fuori Città

Volume Prestazioni

Totale Regionale

Privato

Metodiche dialitiche ad alta efficienza e biocompatibili

Luciano Urbinelli

FAQ Sistema Informativo Assistenza

Specialistica ambulatoriale

(SIAS)

Numero di Prestazioni per Ricetta

In ogni ricetta possono essere prescritte fino ad un massimo di otto prestazioni della medesima branca. Fanno eccezione le prestazioni di medicina fisica e riabilitazione incluse nel decreto del Ministero della sanità 22 luglio 1996

Prestazioni prescritte in regimi differenti

"…ciascuna ricetta non può contestualmente recare la prescrizione di prestazioni erogabili in regime di esenzione dalla partecipazione di altre prestazioni non erogabili in regime di esenzione…”

(DM 28 maggio 1999 n. 329 art.3 comma 2 - G.U.226 del 25/09/1999)

Considerazioni sul prelievo

Gli eventuali prelievi (fino ad un massimo di cinque) indispensabili per l'effettuazione degli esami indicati,devono essere riportati come ultima prestazione. Qualora la ricetta contenga otto prestazioni, l'eventuale prelievo dovrà essere indicata come nona prestazione in aggiunta al numero massimo di otto. Nel caso di prelievi ripetuti (Curva glicemica ecc…), il numero di prelievi eseguiti dovrà essere indicato nel campo "Quantità".

Codice soggetto prescrittore e registrazione

Il campo del codice soggetto prescrittore è costituito da 16 caratteri

1. Nel caso di prescrittori MMG/PLS (Medici Medicina Generale / Pediatri Libera Scelta) (tipo soggetto prescrittore = 1) corrisponde alla parte numerica del timbro apposto sulla ricetta, allineata a destra e preceduta da zeri (valido anche per prescrittori di tipo 1 fuori regione);

2. Nel caso di specialista dipendente da struttura pubblica o SUMAI (tipo soggetto prescrittore = 2 e 3) corrisponde alle 16 cifre che identificano il medico come da timbro apposto sulla ricetta.

Nel caso in cui il timbro sia mancante o non leggibile, è possibile, temporaneamente, inserire 16 otto (“8888888888888888”).

Per gli specialisti prescrittori di altra regione, il codice deve essere ricostruitocome per l’Accesso Diretto (punto 3) utilizzando, al posto del progressivo finale, cinque 9 (“99999”);

3. nel caso di Accesso Diretto (tipo soggetto prescrittore = 4) il codice deveessere così costruito:

3 caratteri per l’Azienda di ubicazione della struttura erogatrice+6 caratteri per il codice della struttura erogatrice+2 caratteri per il codice della branca di appartenenza dello specialista o di erogazione della ricetta+5 caratteri per il progressivo univoco per struttura.

Nel caso che il presidio erogatore sia una struttura aziendalizzata, dovrà essere utilizzato il codice Azienda (da 901 = San Camillo – Forlanini a 920 = Tor Vergata) e non il codice dell’Asl dove insiste la struttura stessa;

4. nel caso di Medico INPS, INAIL, Polizia, Ministero della Sanità … (tipo soggetto prescrittore = 5), il codice relativo dovrà essere compilato utilizzando il codice fiscale del medico o la codifica descritta al punto 3.

Chi deve e chi non deve pagare il ticket

In applicazione della Legge 24 dicembre 1993 n. 537 e successive modificazioni ed integrazioni, tutti i cittadini sono soggetti alla partecipazione alla spesa sanitaria (ticket) per l’assistenza specialistica ambulatoriale, di diagnostica strumentale e di laboratorio fino ad un importo massimo di € 36,15 per ricetta, che può contenere fino ad un massimo di otto prestazioni appartenenti alla stessa branca specialistica (prestazioni di branche specialistiche diverse devono essere prescritte su ricette diverse).

Sono attualmente esenti dal ticket i cittadini appartenenti alle seguenti categorie:- Cittadini di età inferiore a 6 anni o superiore a 65, purchè appartenenti a nucleo;- Familiare con reddito lordo complessivo non superiore a €.36.151,98 riferito all’anno precedente;- Titolari di pensioni sociali ed i familiari a carico;- Disoccupati (compresi i lavoratori in mobilità) ed i familiari a carico;- Titolari di pensioni al minimo ultrasessantenni ed i familiari a carico: queste condizioni sono subordinate all’appartenenza a nucleo familiare con reddito complessivo lordo inferiore a € 8.263,31;- Invalidi civili con percentuale superiore a 2/3;- Ciechi e sordomuti;- Le categorie dalla I^ alla V^ degli invalidi di guerra;

Codici Esenzioni

Individua il tipo di esenzione secondo la seguente codifica:

1 = esente totale 2 = non esente3 = esente per età e reddito 4 = esente per patologia 5 = esente per prestazioni finalizzate alla diagnosi precoce dei tumori 6 = esente per categoria (pensionati sociali e familiari a carico, disoccupati e familiari a carico, titolari di pensioni al minimo oltre i 60 anni e loro familiari a carico)7= donne in stato di gravidanza8= esente parziale per invalidità (invalidità parziale)9= altre categorie (soggetti sottoposti ad accertamenti previsti per il riconoscimento di malattie rare, soggetti affetti da HIV, tossicodipendenti in trattamento di disassuefazione, donatori, detenuti,…)

Tessera TEAM (TESSERA EUROPEA ASSICURAZIONE MALATTIA)

In Italia è in vigore dal 1° novembre 2004. La tessera permette di usufruire delle cure medicalmente necessarie (e quindi non solo urgenti). Il cittadino, per ottenere le prestazioni, può recarsi direttamente presso un medico o una struttura sanitaria pubblica o convenzionata ed esibire la TEAM, che da diritto a ricevere le cure alle stesse condizioni dei residenti del Paese in cui ci si trova. L’assistenza è in forma diretta e pertanto nulla è dovuto, eccetto il pagamento di un eventuale ticket che è a carico del cittadino. La TEAM, viene rilasciata, in linea di principio a tutte le persone iscritte al Servizio sanitario nazionale in possesso della cittadinanza italiana che hanno la residenza in Italia

Costruzione del File C

Per la tipologia di soggetto proscrittore “6”, si dovrà creare contestualmente un file contenente le informazioni indicate sul retro della ricetta relative agli assistiti in possesso di Tessera Europea di Assicurazione Malattia (TEAM). Il file dovrà essere consegnato contestualmente ai file di attività ambulatoriale, con le modalità abituali, e dovrà essere denominato come segue: “C” + Asl+Azienda di appartenenza della struttura + Codice Soggetto Erogatore + mese + Anno + “.txt”

Registrazione STP

Per STP si intendono tutti gli extracomunitari clandestini che risiedono nel nostro territorio, che non hanno documenti e la possibilità di pagarsi le prestazioni sanitarie. Sul tesserino è indicato un codice a 16 cifre composto dai caratteri “STP….” e altri 13 numeri. Per il rilascio del tesserino bisogna presentarsi alle strutture competenti senza fornire dati anagrafici e al momento della registrazione del paziente per le eventuali prestazioni fornite c’è l’obbligo di scrivere il codice STP del tesserino al posto del codice fiscale.

Registrazione ENI

Per ENI si intendono tutti i cittadini comunitari che risiedono nel nostro territorio ma che non hanno la tessera TEAM del loro paese oltre alla mancata possibilità di pagarsi le prestazioni sanitarie erogate. Sul tesserino è indicato un codice a 16 cifre composto dai caratteri “ENI….” e altri 13 numeri. Per il rilascio della tessera ENI il cittadino deve presentarsi alle struture competenti e fornire i suoi dati anagrafici. Al momento della registrazione del paziente per le eventuali prestazioni fornite c’è l’obbligo di scrivere il codice ENI del tesserino al posto del codice fiscale.

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Erogabilità APA e PAC (1)Si riportano le modalità di attivazione degli APA e dei PAC come da normativa:

APADGR 731/2005

Introduzione nel Nomenclatore Tariffario dell’assistenza specialistica ambulatoriale di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (APA)

1. In analogia a quanto già previsto dalla DGR 837/02……vengono modificate nel nomenclatore tariffario regionale … le tariffe, le note di erogabilità e le descrizioni delle seguenti prestazioni che vanno a costituire gli accorpamenti di prestazioni ambulatoriali… 5. Gli accorpamenti di prestazioni ambulatoriali 04.43 e 13.41 possono essere erogati solo presso le strutture ospedaliere pubbliche, equiparate e private provvisoriamente accreditate che già eroghino le prestazioni 04.43 (DRG 006) e 13.41 (DRG 039) in regime di ricovero ordinario e/o day hospital e risultino anche provvisoriamente accreditate allo svolgimento di attività ambulatoriale in una delle branche di riferimento.Tenendo conto della sostanziale sovrapponibilità tra le attività di day surgery e la chirurgia ambulatoriale, le strutture ospedaliere che già effettuino le prestazioni in ricoveri a regime diurno, ma non siano provvisoriamente accreditate per le attività ambulatoriali nelle discipline di riferimento, possono richiedere l’autorizzazione.

Si riportano le modalità di attivazione degli APA e dei PAC come da normativa:

APA

DGR 143/2006 Accorpamenti di prestazioni ambulatoriali (APA)

…Tenendo conto della sostanziale sovrapponibilità tra le attività di day surgery

e la chirurgia ambulatoriale, le strutture ospedaliere pubbliche, equiparate e private provvisoriamente accreditate che già effettuino le prestazioni 04.43 (DRG 006) e 13.41 (DRG 039) in regime di ricovero ordinario e/o day hospital possono effettuare, a partire dal 1 gennaio 2006 gli accorpamenti di prestazioni ambulatoriali (APA) 04.43 e 13.41, in regime ambulatoriale, a carico del Servizio Sanitario Regionale.

DPCA 1/2010Allegato 2 - Accorpamenti di prestazioni ambulatoriali (APA)…Tenendo conto della sostanziale sovrapponibilità tra le attività di day surgery

e la chirurgia ambulatoriale, si stabilisce che le strutture ospedaliere pubbliche, equiparate e private provvisoriamente accreditate che già effettuino le suddette prestazioni in regime di ricovero ordinario e/o day hospital possono effettuare i nuovi accorpamenti di prestazioni ambulatoriali (APA), in regime ambulatoriale, a carico del Servizio Sanitario Regionale.

Erogabilità APA e PAC (1)

Si riportano le modalità di attivazione degli APA e dei PAC:

PACDGR 731/2005 Indicazioni transitorie per favorire l’avvio del Day Service (PAC)

1. … L’attività del Day Service può essere svolta presso le strutture ospedaliere pubbliche, equiparate e private provvisoriamente accreditate, limitatamente ai PAC per i quali queste strutture già eroghino prestazioni in regime di ricovero ordinario e/o day hospital e risultino anche autorizzate e provvisoriamente accreditate allo svolgimento di attività ambulatoriale in una delle branche di riferimento.

Queste strutture devono comunicare alla competente Direzione Regionale dell’Assessorato alla Sanità e, per conoscenza all’ASP, l’inizio dell’attività, specificando i PAC erogabili con le relative modalità organizzative.

Le strutture ospedaliere che già effettuano attività di ricovero ma che non siano provvisoriamente autorizzate ed accreditate per le attività ambulatoriali nelle discipline di riferimento, possono richiedere l’autorizzazione alla Direzione regionale dell’Assessorato alla Sanità (DPCA n.1/2010).

Erogabilità APA e PAC (2)

Sconto Legge Finanziaria 2007 (1)

La legge finanziaria 2007 stabilisce che a tutti gli erogatori privati di prestazioni ambulatoriali debba essere applicato uno sconto sulla valorizzazione economica.

Lo sconto non viene applicato al reale valore della ricetta ma a quello ottenuto tariffando le prestazioni con gli importi del nomenclatore del DM’96 (che differisce da quello regionale per il valore delle prestazioni dell’allegato 5B).

Il Ministero ha pubblicato una tabella dove per ogni prestazione viene riportato il valore dello sconto da applicare. La regione Lazio ha modificato, rispetto a questa tabella, solo lo sconto della prestazione IgE, riportandolo ad 1/12 del valore ministeriale poiché quest’ultimo si riferisce a “12 allergeni” mentre nel nomenclatore regionale la tariffa è relativa ad un singolo allergene.

Lo sconto previsto dalla normativa è pari al 20% della tariffa DM’96 per le prestazioni di diagnostica di laboratorio e al 2% della tariffa DM’96 per tutte le altre prestazioni.

Le prestazioni introdotte dalla Regione, che quindi non compaiono nel DM, non hanno sconto.

Esempio:

Al valore totale della ricetta viene sottratto il ticket pagato dal cittadino (NETTO) e lo sconto. Il valore così ottenuto viene confrontato con il budget.

Sconto Legge Finanziaria 2007(2)

Importo da Tariffario

Sconto

(per singola prestazione)

(per singola prestazione)

90.54.01 2 8,62 17,24 1,72 3,4490.54.02 1 8,62 8,62 1,72 1,7290.54.03 1 7,44 7,44 1,49 1,49

Prestazione QuantitàImporto Totale

Sconto Totale

CONTRIBUTO QUOTA FISSA

Il DPCA 42/2008 stabilisce che tutti i cittadini non esenti debbano corrispondere una quota fissa a ricetta pari a 15 euro per RMN e TAC, 5 euro per FKT e 4 euro per le altre prestazioni.

Questo importo viene riscosso dagli erogatori ed è considerato un anticipo su quello che la struttura deve ricevere da parte del SSR.

Questo significa che se una struttura ha prodotto 100, ha uno sconto di 20 e un budget di 80, verrà prodotta una fattura di 80.

Se la struttura ha percepito 30 dai cittadini come quota fissa, il SSR pagherà le restanti 50.

Sistema Informativo Specialistica Ambulatoriale

Flusso “Quasias on Line”

EMISSIONE FATTURA IN SGVEMISSIONE FATTURA IN SGV

Annulla Protocollo

Annulla Protocollo

DA ACCETTAREDA ACCETTARE

ACCETTATOACCETTATO

VALIDAZIONE ASLVALIDAZIONE ASL

INVIO DATI A SGV – ABILITAZIONE FATTURA

INVIO DATI A SGV – ABILITAZIONE FATTURA

INVIO DATI A SGV -BLOCCO EMISSIONE FATTURA

INVIO DATI A SGV -BLOCCO EMISSIONE FATTURA

Annulla Validazione

Annulla Validazione

RICEZIONE DA SGV – ABILITAZIONE NC PER ASL

RICEZIONE DA SGV – ABILITAZIONE NC PER ASL

ABILITAZIONE ACCETTAZIONE PER STRUTTURA

ABILITAZIONE ACCETTAZIONE PER STRUTTURA

EMISSIONE NC IN SGV – ABILITAZIONE ANNULLA PROTOCOLLO

EMISSIONE NC IN SGV – ABILITAZIONE ANNULLA PROTOCOLLO

Nota di CreditoNota di Credito

INVIO DATI A SGV – PREDISPOSIZIONE NOTA CREDITO

INVIO DATI A SGV – PREDISPOSIZIONE NOTA CREDITO

STATO DI SOSPENSIONE LIQUIDAZIONE

STATO DI SOSPENSIONE LIQUIDAZIONE

LIQUIDAZIONE FATTURA PER ASL

LIQUIDAZIONE FATTURA PER ASL

INVIO DATI A SGV

INVIO DATI A SGV

STAMPA DOCUMENTO LIQUIDAZIONE PER ASL

STAMPA DOCUMENTO LIQUIDAZIONE PER ASL

DISABILITAZIONE NC DISABILITAZIONE NC

PAGAMENTO DA SGV

PAGAMENTO DA SGV

Numero di ricette a carico del SSR

(consegnate – accettate – scartate)Non sono incluse ricette

in intramoenia, paganti in proprio

terzo pagante diverso da SSR e pacchetto di Dialisi V56.A

Dettaglio del numero di ricette a carico del SSR

per tipologia di pagamento

Dettaglio del numero di ricette a carico del SSR

per ASL di residenza dell’assistito

Per importo si intende il valore economico a carico del SSR (NETTO)

Per ticket la quota a carico dell’assistitoLa somma dei due valori fornisce l’importo LORDO

Dettaglio delle prestazionia carico del SSR per branca di erogazioneLa colonna Totali rappresenta il dato riepilogativoLa colonna Franchigia il dettaglio per le ricette a completo carico dell’assistito (fino a 36,15 €)La colonna Rimborso il dettaglio per le ricette parzialmente a carico dell’assistito (= 36,15 €)Non viene riportata la colonna Esenti(dettaglio delle ricette a completo carico del SSR)perché ottenibile come differenza tra la colonna Totali e le colonne Franchigia e Rimborso.

Dettaglio per tipologie particolari di ricette e perle ricette non a carico del SSR

Dettaglio delle tipologie di errori per singolo campo del tracciato record.

Le informazioni di ogni record mancante/errato/incongruo vengono riportate nel file Rest

quando l’errore produce lo scarto della ricetta,e nel file RestMon quando per l’errore è prevista

una soglia di accettabilità superata la quale si procede allo scarto totale della ricetta

Dettaglio delle prestazioni per il solo pacchetto V56.A.Per importo si intende il valore a carico del SSR

Proposta di modifica con il ricalcolo della valorizzazione per le prestazioni di dialisi da ritariffare

Per le sole strutture private accreditate èprodotta la scheda che rappresenta i dati, per Tipo,che vengono inviati al San Giovanni Addolorata per lafatturazione.Sono, inoltre, riportati i dati degli APA/PAC (che vengono fatturati direttamente alla ASL di ubicazione della struttura) ed il valore della colonna Importo Netto (che è calcolata in sede di emissione della fattura così come eventuali detrazioni a cui è assoggettata la struttura).

Lo Sconto finanziaria 2007 viene calcolato applicando alle prestazioni le tariffe del DM ’96 e calcolando le percentuali sugli importi così ottenuti

Fattura predisposta sul sito SGV

Inserire n. e data

Analoga alla scheda per superamento Tetto

Dettaglio delle prestazioni a carico del SSR per branca di erogazione degli APA/PAC.

La colonna Totali rappresenta il dato riepilogativoLa colonna Franchigia il dettaglio per le ricette a completo carico dell’assistito (fino a 36,15 €)La colonna Rimborso il dettaglio per le ricette parzialmente a carico dell’assistito (= 36,15 €)Non viene riportata la colonna Esenti (dettaglio delle ricette a completo carico del SSR) perché ottenibile come differenza tra la colonna Totali e le colonne Franchigia e Rimborso.La colonna Prestazioni si riferisce alla quantità totale di prestazioni indicate nell’APA/PAC.

Per gli APA/PAC non è previsto il calcolo dello sconto

PAC NON CONCLUSI = CODICE PAC + “V” finale

Dettaglio delle prestazioni a carico del SSR per:

Tipo Specialità: (Ambulatoriale/APA/PAC/Dialisi/RMN)

ASL di residenza: 101 -112 per residenti della regione Lazio113 – Fuori Regione113 – Stato EsteroENISTPIstituzioni Estere (file C)

La somma della colonna Importo Lordo corrisponde alla somma degli importi (netto, franchigia e ticket) riportati nella Scheda Accettazione e nella Scheda Dialisi

Ambulatoriale/PAC - RMN – APA – DIALISI

Prospetti :PRODUZIONE – ENTRO BUDGET – CONTRIBUTO – CONTABILE – VOLUMI

ENTRO IL 10 DEL MESE SUCCESSIVO ALL’ACCETTAZIONE

CONCLUSIONI (1)

Rendere effettivamente omogenee, su tutto il territorio regionale, le procedure di acquisizione dei dati relativi all’assistenza specialistica ambulatoriale attraverso la condivisione di un linguaggio, di strumenti e di regole definiti.

CONCLUSIONI (2)

Assicurare la qualità dei dati è indispensabile per evitare distorsioni interpretative dei risultati di elaborazioni utilizzate a fini economici, epidemiologici e di programmazione degli interventi sanitari a livello aziendale e regionale.

Conclusioni (3)

Tipo soggetto prescrittore "5“: 0,5%(Altro Prescrittore)

Tipo soggetto prescrittore “1”:0,5%(MMG/PLS)

Municipalità di residenza: 10%(Circoscrizione)

Tipologia di Esenzione: 0,5%

Patologia di Esenzione: 0,5%

Codice Fiscale: 0%

Cambiano le soglie!