MONITORIZACIÓN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR EN

REANIMACIÓN Lavandeira Fernández, Sandra - Ahedo Fernández, Antonio - Bosque Castro, Jone

Garea Brey, David – Larrazábal Pérez, Eukene - Sánchez Sánchez, Cristina Gurutzetako Ospitalea – Hospital de Cruces / Servicio de Reanimación

INTRODUCCIÓN

La monitorización del efecto del bloqueo neuromuscular (BNM) no es una

práctica habitual, a pesar de que diferentes sociedades científicas lo

recomiendan.

En nuestra unidad la administración del BNM continuo se asocia con

frecuencia a pacientes con SDRA. El fármaco de elección es el

cisatracurio debido a que su metabolización es independiente de la

función renal o hepática y su efecto es más predecible. Sin embargo, se

observa una infrautilización de su monitorización en la unidad.

OBJETIVOS

Describir la monitorización del BNM recomendada en pacientes críticos.

Impulsar su utilización en la unidad de Reanimación.

RESULTADOS

La revisión bibliográfica evidencia la necesidad de monitorizar el efecto del

BNM continuo, basado en criterios de efectividad, administrando la mínima

dosis efectiva, y seguridad, evitando sobredosificación y detectando el

posible bloqueo residual.

En pacientes críticos se recomienda el tren de cuatro (TOF) sobre el nervio

cubital como método de estimulación, con una monitorización objetiva

utilizando la acelerometría. El TOF consiste en aplicar cuatro estímulos

supramáximos (> 60mA) con un intervalo de 0,5 sg, pudiéndose repetir

cada 10-20 sg. De forma visual o táctil se puede observar la presencia de

entre 4 a ninguna respuesta en el músculo aductor del pulgar. Sin embargo,

así no podemos discriminar la relación T4/T1 (TOF ratio). Para ello,

utilizaremos la acelerometría, la cual registra la aceleración isotónica del

pulgar en respuesta al estímulo del nervio cubital.

De forma visual se describe la actuación de enfermería en la monitorización

del BNM mediante TOF en pacientes críticos.

BIBLIOGRAFÍA https://sites.google.com/site/monitorizacionbloqueo

MATERIAL Y MÉTODO

Revisión bibliográfica (2005-2011) en bases de datos, tanto generales

(Ovid, BVS, Cochrane) como de Enfermería (CINAHL, Cuiden,

ENFISPO, CUIDATGE) y buscadores generales. Palabras clave: bloqueo

neuromuscular, monitorización, paciente crítico.

Programas informáticos: Microsoft PowerPoint, Comic Life 1.6.3 y Adobe

Photoshop cs4.

CONCLUSIONES

La monitorización de pacientes críticos con BNM continuo se debe realizar mediante una valoración clínica periódica y el TOF con acelerometría,

permitiendo ajustar la dosis a la mínima necesaria. En este contexto, es imprescindible garantizar una sedoanalgesia correcta para evitar

fenómenos recall (despierto y paralizado) mediante monitorización continua del índice biespectral (BIS).

La descripción de la actuación de Enfermería en la monitorización del BNM aumentará el conocimiento al respecto, facilitando su manejo en la

unidad de Reanimación.