UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIN

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Prevalencia de consultas por F32 de enero a julio del 2011 en el consultorio externo de psiquiatra de la Unidad de Salud Mental de Pedro Juan Caballero - Paraguay

Autora: Dra. Claudia Raquel Samudio Genes Tutor: Dr. Jorge Manuel Cabral

Asuncin 2011

NDICEINTRODUCCIN ............................................................................................... 3 - 10 OBJETIVOS Y JUSTIFICACIN..............................................................................11 MATERIAL Y MTODOS ...................................................................................... 12 RESULTADOS .......................................................................................................... 13 CONCLUSIN ......................................................................................................... 14 BIBLIOGRAFA ...................................................................................................... 15

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I.- INTRODUCCIN Los trastornos depresivos constituyen un grupo de trastornos mentales habitualmente caracterizados por un conjunto coherente de sntomas que son la expresin de la afectacin de diferentes funciones psicolgicas: afectividad (tristeza), cognicin (desesperanza), psicomotricidad (inhibicin) y conducta (hipoactividad). El sndrome depresivo es extraordinariamente heterogneo en relacin a sus causas (desde factores biolgicos a factores psicolgicos), su evolucin (desde la remisin ad integrum hasta la cronicidad o el suicidio), o su intensidad (desde estados prximos a la normalidad o con repercusin casi exclusiva en la esfera subjetiva, hasta cuadros muy graves con incapacitacin en todas las reas de funcionamiento personal). Por otra parte, hay que reconocer que los lmites de la depresin son difusos, y la depresin puede ser conceptualizada alternativamente como sntoma, sndrome, enfermedad, o incluso, como una forma de reaccin normal del ser humano ante acontecimientos de la vida. Esto hace que cuestiones como la definicin, diagnstico y clasificacin de la depresin planteen serios problemas tericos y prcticos (teraputicos) an no resueltos completamente. Estos problemas se reflejan en las principales denominaciones empleadas para definir estas condiciones. La palabra depresin es la ms utilizada tanto en ambientes mdicos como popularmente, sin embargo, es demasiado genrica e inespecfica y adems implica que todas las depresiones son iguales, lo cual no es cierto; con el trmino plural de las depresiones se enfatiza su heterogeneidad clnica, el trmino de trastorno(s) depresivos(s) refleja que la condicin es clnicamente relevante; y el trmino de enfermedad depresiva se emplea para aquellos casos ms graves con sntomas endogenomorfos y de fundamento ms biolgico que clsicamente han constituido el ncleo de las definiciones de trastorno depresivo. PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD Afectividad, estado de nimo o humor y sentimiento Para comprender la psicopatologa de los trastornos del nimo, y particularmente para diferenciar los trastornos del nimo como enfermedades de las reacciones vivenciales anormales y de los problemas afectivos de la3|Pgina

vida cotidiana es muy importante la diferenciacin de dos fenmenos psicopatolgicos que subyacen en cada una de estas condiciones: el estado de nimo o humor y los sentimientos. Por afectividad entendemos el conjunto de los sentimientos y de estados de nimo1. El estado de nimo o humor es un estado afectivo de carcter relativamente autnomo y duradero en el tiempo, aunque generalmente de carcter autolimitado, que afecta de modo global a las experiencias psicolgicas y corporales. Es, por lo tanto, un modo de experiencia total que afecta primariamente a la percepcin del propio yo, y secundariamente a la experiencia del mundo que rodea a la persona2. Los sentimientos son vivencias muy variables, que en su concepcin ms habitual son de naturaleza psicolgica (pena, alegra, ira, rabia, frustracin), pero no exclusivamente2. Un filsofo, Max Scheler, ha elaborado una clasificacin de los sentimientos en estratos que ha sido aplicada a la psiquiatra por Schneider3 y Weitbrech4, que tiene importantes implicaciones psicopatolgicas y neurobiolgicas (Fig. 1). De acuerdo con esta clasificacin las capas ms profundas de los sentimientos corresponden a vivencias afectivas primarias, difusas y poco elaboradas ligadas a la corporalidad que seran el reflejo de alteraciones biolgicas. Por el contrario, las capas ms superficiales corresponden a sentimientos muy elaborados que son dependientes de la biografa y las circunstancias de la persona. La importancia de esta concepcin de los sentimientos se debe a que las alteraciones del nimo conllevan principalmente una alteracin de las capas de los sentimientos profundas entre las que surge la denominada tristeza patolgica, hasta el punto de que ambos mbitos el humor y los sentimientos profundosestn inextricablemente unidos. Tambin tiene implicaciones teraputicas para los estados depresivos, ya que la alteracin de las capas superficiales de los sentimientos apuntan a abordajes psicolgicos y la de las capas profundas a los abordajes biolgicos. En definitiva, los sentimientos y el humor son fenmenos independientes, aunque las alteraciones del humor pueden condicionar la alteracin de los sentimientos sensoriales y vitales. La distincin entre alteraciones del estado de nimo o sentimientos es particularmente importante para los sentimientos psicolgicos ya que stos son los ms frecuentes y aparentes, por lo que en adelante nos referiremos a ellos a no ser que se especifique lo contrario.

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El estado de nimo y los sentimientos se distinguen entre s por su relacin temporal, ya que los estados de nimo persisten durante periodos relativamente largos y se oponen a la brevedad e inestabilidad de los sentimientos. Las alteraciones del estado de nimo son relativamente autnomas del ambiente y muchas veces comienzan y terminan sin motivo aparente, mientras que los sentimientos estn unidos a las circunstancias vitales y tienen un comienzo y final paroxstico. El humor posee profundidad al estar anclado en la personalidad y entretejido en su estructura, carece de direccin, est dirigido al propio yo, est fuera del alcance de la voluntad y carece de intencionalidad; el humor es una experiencia bsica que no est mediada por procesos psicolgicos. Por el contrario, los sentimientos comportan una respuesta ante un acontecimiento, pueden ser dirigidos intencionalmente y por ello representan bosquejos de acciones. En este sentido, los sentimientos constituyen fenmenos sociales. Otra caracterstica diferenciadora de los estados anmicos y los sentimientos es el hecho de que mientras la coexistencia simultnea de distintos estados de nimo es la excepcin (esto slo ocurre en patologas afectivas raras como la ciclacin rpida y los estados mixtos), la coexistencia de distintos sentimientos es la regla, as uno puede sentir a la vez tristeza, clera, rabia o incluso alegra. Las alteraciones bsicas del estado de nimo son el depresivo, el eufrico y el disfrico. La alteracin del estado de nimo del polo depresivo se corresponde con la aparicin de los sentimientos de las capas profundas (vitales y sensoriales) de tonalidad depresiva, mientras que los sentimientos psicolgicos slo se afectan de manera secundaria. La afectacin de los sentimientos vitales suele conllevar la experiencia de tristeza, que por tener un carcter cualitativamente distinto de la experiencia normal de tristeza, se la denomina tristeza patolgica. Esta diferenciacin es bsica para delimitar las5|Pgina

enfermedades afectivas de las reacciones vivenciales anormales y de los meros problemas afectivos (Tabla 1).

Tristeza normal y patolgica La tristeza normal y patolgica, respectivamente, son la expresin de la afectacin de dos fenmenos psquicos muy distintos: el humor o estado de nimo y los sentimientos. Hablamos de tristeza normal cuando sta es meramente una estimulacin del sentimiento y de tristeza patolgica cuando sta es la expresin de una alteracin del estado de nimo. La tristeza es un sentimiento que se experimenta ante una gran diversidad de situaciones cotidianas desagradables o adversas, cuyo comn denominador es, por lo general, la prdida de algo ms o menos importante. Se trata, por lo tanto, de una experiencia psicolgica corriente, coherente con lo que la desencadena y con una intensidad y duracin adecuados a la situacin desencadenante. La tristeza patolgica, que no siempre se puede diferenciar ntidamente de la normal, se caracteriza por aparecer sin motivo fcilmente identificable, y cuando ste existe, no guarda proporcin con el desencadenante, y afecta de manera importante al funcionamiento global. Entre la tristeza normal y la patolgica cabe mencionar la tristeza disfuncional, que es una tristeza de cualidades normales pero que es exagerada tanto en intensidad como en duracin en relacin con el acontecimiento desencadenante. Esta tristeza puede ser desadaptativa, pero no necesariamente es de carcter morboso ni implica necesidad de tratamiento. La experiencia de la tristeza normal es un sentimiento fcilmente identificable, comunicable y reconocible, tanto por la persona que lo sufre como por la persona a la que se le comunica. Es por lo tanto un sentimiento emptico y6|Pgina

relacional. Una persona que se siente apenada o afligida puede contagiar estos sentimientos a otra persona, y sta sentir sentimientos similares. La tristeza patolgica es un sentimiento cualitativamente distinto de la tristeza normal, que los propios pacientes diferencian muy bien como una cualidad distinta y a veces inefable del estado de nimo. Tal es as que un enfermo deprimido puede ser incapaz de sentir tristeza por un acontecimiento que habitualmente le hubiera entristecido, lo que le hace sentirse como indigno y culpable. Por otra parte, la tristeza patolgica se acompaa de una serie de manifestaciones en los mbitos cognitivo, somtico, y conductual que no suelen acompaar a la tristeza normal. La tristeza patolgica, probablemente por su distinta cualidad, no es tan fcilmente comunicable, y de hecho, no pocos pacientes con depresiones graves les cuesta expresar este sentimiento, y algunos incluso niegan sentirse tristes, ya que la tristeza patolgica muchas veces tiene un carcter difuso e inefable. Cuando los enfermos deprimidos expresan sus sentimientos, stos son difcilmente comprendidos por otras personas ya que no encuentran resonancias equivalentes en sus propias vivencias y experiencias. Por ello muchos pacientes se quejan, no sin razn, de que nadie comprende su estado. Incluso dos pacientes melanclicos no pueden comunicarse su tristeza sobre el mismo tema. La tristeza patolgica tambin se conoce como tristeza vital y como melancola, trminos que en gran parte se superponen. El nombre de vital hace referencia al carcter corpreo de la tristeza y a su frecuente asociacin con manifestaciones somticas diversas, mientras que el trmino de melancola fundamentalmente hace referencia a las distintas cualidades de la tristeza, tales como arreactividad, experiencia cualitativamente distinta y falta de resonancia afectiva. El sndrome axial de la depresin. Tradicionalmente se ha considerado la depresin como sntoma, sndrome o enfermedad, y se han realizado muchos esfuerzos para delimitar las caractersticas esenciales de la depresin con el objeto de ser fiablemente diagnosticada y tratada. Un diagnstico conlleva implicaciones psicopatolgicas, etiolgicas y teraputicas, por lo que cualquier esfuerzo en este sentido debe de ser vlido con respecto a estas variables (validez externa7|Pgina

o de criterio). No es lo mismo el diagnstico de una depresin susceptible de ser tratada con psicoterapia que otra con el mismo nombre y susceptible de ser tratada con tratamientos biolgicos. Las dificultades en definir la depresin a nivel sindrmico, por una parte se deben a la dificultad de delimitar los distintos sntomas y el propio sndrome de conductas y sentimientos normales o proporcionales a determinadas situaciones vitales, y por otra a la enorme variabilidad clnica de los cuadros depresivos. Ante la ausencia de validadores externos de los trastornos depresivos, el diagnstico debe de ser necesariamente psicopatolgico y clnico. Con el propsito de delimitar las formas de depresin (con sus distintas implicaciones), se han desarrollado numerosos intentos de delimitacin de las caractersticas psicopatolgicas nucleares del sndrome depresivo. Las diferentes denominaciones que ha recibido el sndrome nuclear de la enfermedad depresiva a lo largo del tiempo (endgena, melanclica, autnoma, somatgena, vital, mayor) reflejan las dificultades de la delimitacin de sus caractersticas fundamentales. En la tabla 2 se recogen las caractersticas psicopatolgicas de lo que podramos denominar el sndrome axial de la depresin2. Aunque los diferentes componentes de este sndrome estn muy cohesionados y tienden a darse de manera conjunta, en un determinado paciente su expresividad puede variar enormemente y uno o ms de los componentes pueden estar ausentes. Ninguno de los componentes es condicin necesaria para el diagnstico del sndrome, ni tan siquiera la presencia de la tristeza, ya que hay formas de depresin, no infrecuentes y que plantean importantes problemas diagnsticos para el mdico de atencin primaria, en que los pacientes no la experimentan (depresiones vegetativas, enmascaradas o equivalentes depresivos). Las alteraciones somticas, motoras, y particularmente la alteracin de los biorritmos tradicionalmente han sido consideradas como marcadores de la endogeneidad de la depresin y de una buena respuesta a los tratamientos biolgicos, por lo que se les ha atribuido una particular relevancia diagnstica5. El sndrome depresivo aqu expuesto tiene una finalidad eminentemente descriptiva, y cuantos ms componentes (del A al G) estn presentes ms probable es el diagnstico del trastorno.

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Entre las mltiples definiciones de los trastornos depresivos mayores, la caracterizacin de melanclica es la que ha persistido ms en el tiempo y sus caractersticas segn el DSM-IV estn recogidas en la tabla 2. Los sntomas melanclicos se asocian con mayor frecuencia a los hallazgos de laboratorio del tipo de la no supresin con dexametasona; concentraciones elevadas de cortisol en plasma, orina y saliva; test de provocacin con tiramina anormal, asimetra anormal en la prueba de escucha dictica y alteraciones polisomnogrficas como reduccin en la latencia REM.9|Pgina

Clasificacin de los trastornos afectivos, segn el DSM IV

Episodios afectivos Episodio depresivo mayor Episodio manaco Episodio mixto Episodio hipomanaco Trastornos depresivos (con episodios depresivos) Trastorno depresivo mayor, episodio nico. Trastorno depresivo mayor, recidivante. Trastorno distmico Trastorno depresivo no especificado Trastornos bipolares Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastorno ciclotmico Trastorno bipolar no especificado Otros trastornos del estado de nimo Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Trastorno del estado de nimo no especificado

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II.- OBJETIVOS Y JUSTIFICACIN Objetivo general Determinar la prevalencia de casos de trastorno depresivo (F32) en pacientes del consultorio externo de la Unidad de Salud Mental de Pedro Juan Caballero de enero a julio de 2011. Objetivos especficos 1. Determinar el mes con mayor frecuencia de consultas por F32 en pacientes del consultorio externo de la Unidad de Salud Mental de Pedro Juan Caballero de enero a julio de 2011. 2. Determinar la relacin hombre/mujer en las consultas por F32 en pacientes del consultorio externo de la Unidad de Salud Mental de Pedro Juan Caballero de enero a julio de 2011. 3. Determinar la moda de edades de los pacientes que consultaron en la Unidad de Salud Mental de Pedro Juan Caballero de enero a julio de 2011, con diagnstico de F32. Justificacin. Es necesario conocer la prevalencia de casos de F32 para tomar las medidas necesarias en cuanto a contencin y prevencin de suicidios.

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III.- MATERIALES Y MTODOS

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Diseo: Retrospectivo, analtico, de corte transversal.

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Delimitacin del trabajo: Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Direccin de Salud Mental: Unidad de Salud Mental de Pedro Juan Caballero, departamento Amambay - Paraguay. Perodo: enero a julio del 2011.

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Criterio de inclusin Pacientes que consultaron en el consultorio externo de la Unidad de Salud Mental de Pedro Juan Caballero, con diagnstico de F32, en el perodo comprendido entre enero y julio del 2011.

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Criterios de exclusin Fichas incompletas. Fichas con diagnstico incorrecto.

Anlisis estadstico de datos: Se analizaron manual y retrospectivamente 739 fichas clnicas, correspondientes a las consultas realizadas en el consultorio externo de psiquiatra de la Unidad de Salud Mental de Pedro Juan Caballero de enero a julio del 2011. Los datos fueron procesados en Word y Excel 2010.

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IV.- RESULTADOS. Hubo en total 739 consultas en el periodo comprendido de enero a julio del 2011 en el consultorio externo de la Unidad de Salud Mental de Pedro Juan Caballero. En enero se registraron 29 consultas por F32; en febrero, 28; en marzo, 24; en abril, 32; en mayo, 22; en junio, 23; y en julio, 27. (Ilustracin 1) De las 739 consultas, 185 correspondieron al diagnstico F32. De las 185 consultas por F32, el 80 % correspondi al sexo femenino. (Ilustracin 2) La mnima edad registrada en los pacientes que consultaron por F32 en el periodo de tiempo estudiado fue 9 aos y la mxima 84 aos.

Ilustracin 1

Ilustracin 2

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V.- CONCLUSIN. La prevalencia de F32 fue de 25%, 185 casos de F32 de un total de 739 consultas. El mes con mayor frecuencia de consultas por F32 fue abril y el de menor frecuencia fue mayo. El 80% de las consultas por F32 registradas en el periodo de tiempo de enero a julio del 2011 correspondieron al sexo femenino. La moda de las edades de los pacientes con diagnstico de F32 que consultaron en el periodo de tiempo estudiado fue de 53 aos.

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V.- BIBLIOGRAFA. 1. SCHARFETTER CH. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einfhrung. Stuttgart, Georg Thieme, 1976. 2. GLATZEL J. Endogene Depressionen. Zur Psychopathologie, Klinik und Therapie zyklothymer Verstimmungen. Stuttgart, Georg Thieme, 1983. 3. SCHNEIDER K. Die Sichtung des emotionalen Lebens und der Aufbau der Depression zustnde, Z ges Neurol Psychiat 1921; 59: 281-286. 4. WEITBRECHT HJ. Manual de Psiquiatra. Madrid, Gredos, 1969.

5. BERNER P. Die Unterteilung der endogenen Psychosen: Differential Diagnostik oder Differential Typologie. En Gross G, Schttler R (eds) Empirische Forschung in der Psychiatrie. Stuttgat, Schattauer, 1983. 6. VAN PRAAG HM. Over the mainstream: diagnostic requeriments for biological psychiatric research. Psychiatry Res 1997; 72: 201-212. 7. MILLON T. Classification in psychopathology: Rationale, alternatives, and standards. J Abnorm Psychol 1991; 100: 245-261. 8. PERALTA V, CUESTA MJ. Clinical models of schizophrenia: a critical approach to competing conceptions. Psychopathology 2000; 33: 252-258. 9. HELMHEN H, LINDEN M. Subthreshold disorders in psychiatry: clinical reality, methodological artifact, and the double-threshold problem. Comp Psychiatry 2000; 41: 1-7. 10. HORWATH E, JOHNSON J, KLERMAN GL, WEISSMAN MM. Depressive symptoms as relative and attributable risk factors for first-onset major depression. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 817-823.

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