Demam Kelenjar / Mononucleosis Infectiosa (M.I.)

Etiologi Mononukleosis InfeksiosaPenyakit menular disebab Virus Epstein-Barr (EBV) yg menyerang limfosit B khususnya.

Epidemiologi Virus E-B menular melalui air liur manusia (disebut kissing disease) & mungkin transfusi.

Rupanya virus ini tidak menular via titik-titik pernafasan atau fomit. Maka tidak perlu diisolasi

Masa inkubasi: 2 7 minggu

Masa infektiviti: dari nasofaring sampai 18 bulan, & mungkin bertahun-tahun, secara intermiten

Lebih dari 80% dewasa sedunia adalah seropositif untuk Virus EB

Di daerah miskin atau baru berkembang, >80% anak 3 6 tahun sudah sero-pos, dari kasus ringan.

Di daerah maju, infeksi primer mulai diantara umur 10 & 30 tahun dgn gejala sindroma mononucleosis.

Rupanya daya imunitas cukup pada penderita yg sistem imun kuat. Reaktivasi Virus EB belum dilapor.

Gambaran Klinis Pada anak kecil biasanya infeksi ini asimtomatik atau ringan mirip ISNA dgn faringitis serta febris ringan

Pada anak yang lebih tua, remaja & dewasa sering sindroma mononucleosis tampak

Stadium Prodrom: Malaise, Anoreksia, Febris 38 - 39C > pd sore, selama beberapa hari Stadium Sindroma M I:

Stadium Sindroma M IFebris naik turun sampai 40 C, selama 1 - 2 mgg Nyeri telan hebat dgn faringo-tonsilitis (30% exudatif)petichia pd palatum

TONSILOMEGALI bisa menghambat pernafasan

Malaise & mudah capai / fatique

Adenopati di leher (ant & pos) dan epitroklear (!), nyeri tekan ringan. Jarang di ketiak/ inguinal

Splenomegali (mulai pada minggu ke3) pada 50% ks

Hepatomegali (mungkin dengan sedikit nyeri tekan) pada 30-50% ks

Ruam (5%): makula, petikia, skarlatinaiform, urtikaria, terkadang spt erythema multiforme

Tonsilo-faringitis & Tonsilomegali& petichia pada palatum

Adenopati di leher (ant & post)

Kelenjar epitroklear

Splenomegali

Fatigue

Ruam Ampicillin plus Mononucleosis (bukan alergi!)

Ruam Ampicillin plus Mononucleosis (bukan alergi!)

Stadium Pemulihan Malaise & fatique sembuh secara pelan-pelan selama 3 4 bulan.

Selama 2 bulan disaran agar pasien M.I. tidak ikut olah raga & kegiatan yg berkontak keras.

Laborat Leukocytosis SDP 10,000-20,000 /mL pd 40-70% kasus MI Limfositosis (>50% limfosit) pd >80% kasus MI & 20 24% Limfosit Atipikal Thrombocytopenia ringan pd 25 50% kasus MI Faal hepar: AST, GGT, LDH naik 2 3 kali normal 90% kasus Heterofil antiody titre: 60 90% positif pd mgg ke 2 3 sx Monospot: Sensiviti ringan: 63 84% tetapi:

Monospot: Tes saring (screening) untuk M.ITes Monospot mendeteksi antibodi heterophil. Walau antibodi heterophil ada pada 85% kasus M.I., tetapi antien Virus E-B tidak menambahkan antibodiheterofil.

Namun bila Monospot negatif pd pasien yang terduga infeksi Virus E-B, antibodi EBV perlu dievaluasi.

Atypical Lymphocyte dari M.I.

Komplikasi M.I. Hepatitis: 90% tetapi ringan, jaundis pada hanya 5% ks

Darah: Anemia hemolytik autoimun (ringan & pulih sendiri) pd 1 3% Trombositopenia pd 50% (100,000 140,000 & pulih sendiri dlm 3 4 minggu)

Ruptura Spleen/Lien hanya pd 0,1 0,2%. Bisa spontan atau berhubungan trauma / olah raga.

Neurologis: Hanya pd 1%. Kelumpuhan pd Syaraf-syaraf Kranial & tanda encefalitis. 85% kasus berat sembuh. Sindroma Alice-in-Wonderland, metamorphopsia (distorsi pd visi) dilaporkan.

Kanker Limfoma Burkitt & karsinoma nasofaring (#3 pd anak Asia!) berhuhubungan dekat dengan Virus Epstein-Barr.

Diagnosa Banding M.I. Cytomegalovirus (CMV) Mononucleosis: Kasus lebih tua, febris & malaise lebih berat drpd MI E-B Faringitis & splenomegali lebih ringan drpd MI E-BV. Heterofil neg

Faringo-tonsilitis virus atau Streptococcus: Bahkan 30% M.I. biakan pos & perlu Abx: Pen/Eryth

Toksoplasmosis: titre IgG-, IgM-, IgA- & IgE-ELISA, menolong dx-nya

Penyakit Hodgkin, Lukemia atau kanker lain

Rubella

AIDS / Human Immunodeficiency Virus (HIV) Hepatitis A & Hepatitis B

Sindroma Fatique Kronis: dulu dikira disebab VE-B, tetapi studi-studi kini tidak mendukung theori ini

Tatalaksana M.I. Simtomatis saja: Paracetamol, ibuprofen.

Istirahat sesuai derajat kecapaian

Dianjurkan agar pasien bebas olah-raga selama limpa/liennya masih palpable atau 2 bulan.

Bagi pasien positif biakan Streptococcus, minum Penisilin atau Eritromicin slm 10 hari

Kortikosteriods hanya untuk pasien yang mengalami gejala obstruksi saluran nafas.

Tiada bukti Acyclovir menolong secara klinis pada pasien Mononuleosis Inf.

SumberAAP Red Book:http://aapredbook.aappublications.org/current.shtml keyword: Infectious Mononucleosis

Infectious Mononucleosis and Epstein-Barr Inf: http://www.emedicine.com/ped/TOPIC705.HTM

Patient site for Mononucleosis: http://www.emedicinehealth.com/mononucleosis/article_em.htm