MORTALIDAD NEONATAL Y PERINATAL TARDÍAJuan Andrés Bonilla

Stefany Silva Balaguera

Características epidemiológicas más importantes del evento

• Muerte fetal intrauterina (MFIU)– Invisible• No se registra en los objetivos de desarrollo del milenio• No seguimiento de la ONU• No se incluye en las mediciones de la carga mundial de

morbilidad.

• 2008: 2,65 millones de casos MFIU en todo el mundo.

• El 98 % en países de ingresos bajos y medios• En todo el mundo, el 67 % : Familias rurales• Cada año: 1,19 millones de casos de MFIU durante el

T d P: Asociados a emergencias obstétricas.• MFIU prenatal: Asociada a infecciones de la madre y

restricción del crecimiento fetal.

• América Latina – Mayor tasa de mortalidad perinatal (MP)

• Caribe latino (52,8 por 1.000 nacidos vivos) – Haití (70,8%)

– La tasa de MP en Sudamérica y México: 21,4 por 1.000 NV• Bolivia: Tasa más alta: 55 por 1.000 NV

• Muerte neonatal– Haití es el país con la tasa mas alta de L.A:

• 25 por 1000 NV• Seguido por Bolivia y Guyana con una tasa de 19 por 1000NV

• En Colombia– Tasa MP: 14 muertes por 1000 embarazos de siete o más

meses de gestación

– A nivel de regiones, los menores niveles de mortalidad

se observan en la central. En las otras

• Los departamentos con las mayores tasas de MP: son:– Chocó (39 por mil)– San Andrés y Providencia (25 por mil)– Caldas (25 por mil). – Santander (20 por mil)

Definición de caso

• Muerte perinatal: es la que ocurre entre las 22 semanas completas (154 días) de gestación o con 500 gramos o más de peso y los siete días completos después del nacimiento

• Muerte neonatal: es la muerte ocurrida entre el nacimiento y los primeros 28 días completos de vida.

– Muertes neonatales tardías son las ocurridas después de los 7 días completos hasta el 28ª día de vida .

• La tasa de mortalidad perinatal es el indicador de más peso en la mortalidad infantil.

Periodicidad del reporte

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Acciones individuales y colectivas que deben realizarse ante la presencia de un caso sospechoso o probable de

este evento• ACCIONES INDIVIDUALES :

– Orientadas a la configuración del caso. – Se notifica y posterior se hace investigación de campo.– El comité de análisis de la mortalidad perinatal aplica la metodología de la

ruta de la vida “Camino a la supervivencia“– Elaboración del plan de mejoramiento y seguimiento al cumplimiento.

• Investigación– Actividad extramural a cargo del ente municipal en conjunto con la EPS y la

IPS– A cargo de un profesional con experiencia en su manejo técnico y en el

abordaje del duelo familiar.– Esta investigación se debe realizar con los padres o familiares que

conocieron la ruta crítica que finalizó en la muerte perinatal

ACCIONES INDIVIDUALES:

– Comités de análisis individuales de las muertes perinatales:

• Instancia de análisis de información para establecer los factores determinantes en torno a la mortalidad perinatal y que sirven de insumo para formular correctivos.

• Pero no constituye una instancia punitiva, puesto que no suple otras instancias o comités que se puedan realizar en el marco del sistema de garantía de calidad y auditoría médica, de lo cual son responsables la IPS, las aseguradoras (EPS, ARS) y las direcciones territoriales de salud.

• El proceso de análisis realiza una evaluación cuyo objetivo es implementar planes de mejoramiento que requieren de seguimiento y evaluación.

ACCIONES INDIVIDUALES

PLAN DE MEJORAMIENTO :

• Incluye actividades con el objeto de evitar que las condiciones médicas que llevaron a la muerte se repitan cuando se presente de nuevo un caso con similares condiciones.

• En las condiciones no médicas se busca que la autoridad sanitaria del municipio implemente actividades intersectoriales para evitar que problemas relacionados con aspectos logísticos sean parte causal de las muertes perinatales y que las aseguradoras e IPS también fortalezcan las actividades conducentes a mejorar el acceso a los servicios.

Acciones Colectivas

• Teniendo en cuenta:– El análisis de periodos perinatales de riesgo en los que se

cruza el peso al nacer y el momento en que ocurre la muerte (anteparto, intraparto, la prealta y la postalta) y con base en los análisis individuales

• Las intervenciones en salud pública se podrán reorientar y focalizar de acuerdo a los principales determinantes identificados en el análisis como son: la salud materna y la atención durante la gestación, los cuidados intraparto, cuidado del recién nacido y los cuidados neonatales.

Ayuda diagnóstica necesita para confirmar el caso

• Ultrasonografía en tiempo real• Doppler a Color de Corazón Fetal o Cordón

Umbilical• Estudios postnatales:– Autopsia– Examen de Placenta, cordón, membranas y líquido

amniótico – Cariotipo

Indicadores que evalúan el desempeño de la vigilancia del evento

• Razón de muerte perinatal . (tipo de indicador resultado )

• Porcentaje de muertes perinatales con investigación de campo realizada.( tipo de indicador proceso )

• Porcentaje de unidad de análisis de muertes perinatales ( tipo de indicador : proceso)

• Porcentaje de planes de mejoramiento evaluados(tipo de indicador : proceso )

Caso ClínicoPaciente femenina de 34 años de edad que se encuentra en la semana 30 de gestación por FUR g1p0v1 . Procedente de zona rural del municipio de Cáchira, Norte de Santander. Que ingresa al servicio de Urgencias de Segundo Nivel de Atención con un Cuadro clínico de 8 horas de evolución caracterizado por sangrado vaginal profuso, dolor pélvico bajo y sin percepción de movimientos fetales por parte de la madre hace aproximadamente 15 horas.Acompañado de palidez mucocutánea, taquicardia, hipotensión y que a la valoración inicial por ginecobstetricia mediante ecografía de 3 trimestre se evidencia un feto sin ruidos cardiacos detectables y sin movimiento alguno. La paciente no presentaba controles prenatales previos y muy malas condiciones generales por lo que se decide desembarazar y se inicia inducción de parto.