MORNING REPORT
MORNING REPORTJaga IGD tanggal 28-29 April 2015
M. Nanang Qosim2009.04.0.0083I Gusti Agung Wiksa A
2007.04.0.0110Miko Sidartha 2009.04.0.0092
DAFTAR KASUS1. Ny. Soermiati, 80 tahunDiagnosa : Closed Fracture
Collum Femur D + Compresi Vertebra Coloum 52. Tn. Saimin, 54
tahunDiagnosa: Vulnus Apertum Regio Antebrahii D3. Tn. , 54
tahunDiagnosa: Vulnus Apertum Regio Cruris D e.c. Seng4. Tn. Moch.
Arifin, 18 tahunDiagnosa : Apendicitis Acute
IDENTITASNama: Ny. SoermiatiUmur: 80 tahunJam datang: 08.00Jam
periksa: 08.12Primary SurveyAirway dan c spine immobilization :
bebas Breathing : spontan . RR : 21 x/ menitCirculation : baikTensi
: 160/100 mmHg Nadi : 80x/menitTemperatur : 36C Disability :
kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6Pupil : bulat isokhor +/+ 0 3 mmExposure :
-Resusitasi : -
ANAMNESAKeluhan utama: punggung terasa cekot-cekotRPS: pasien
datang ke IGD Rs. Haji 08.00 WIB dengan keluhan punggung terasa
cekot-cekot. Keluhan ini mulai dirasakan sejak 2 hari SMRS setelah
jatuh di kamar mandi dengan posisi duduk. Kaki kanan dan tangan
kanan tidak bisa diangkat karena terkena stoke. Mual (-), muntah
(-), kejang (-). RPD: HT (+)DM (-)Stroke (+)RPK : HT (-)DM (-)
Secondary surveyKepala/leher: A/I/C/D -/-/-/-Cervical spine:
dbnThorax:cor : I: ictus cordis tidak tampakP: ictus cordis tidak
terabaP: batas kanan : ICS IV parasternal line dextra batas kiri :
ICS V midclavicular line sinistraA: S1S2 tunggal, m(-),
g(-)Secondary surveyPulmo I : normochest P: gerak nafas simetris P:
sonor A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-
Adomen I: flat, simetris A: BU normalP: supel (+), defans (-),
nyeri tekan (-), H/R/LP: timpaniEkstremitas: akral hangat +/+ oedem
-/- +/+ -/-Status lokalisRegio Lumbal : Nyeri (+), edema (-)Regio
hip joint dan tungkai bawah :look: edema (-), hematom (-),
pemendekan sebelah kiri dan eksoriasiFeel: nyeri tekan (-) Move :
ROM terbatasAVN: A. tibilais posterior (+)
Diagnosa Closed Fracture Collum Femur D + Compresi Vertebra
Lumbal 1
TherapyNon medikamentosa: Pasang BidaiMedikamenatosa - Infus RL
18 ttm - Inj. Ketorolac 3 x 1 grKonsul dokter spesialis
orthopediIDENTITASNama: Tn. SaiminUmur: 54 tahunJam Kejadian :
10.30Jam datang: 11.00Jam periksa: 11.02
Primary SurveyAirway dan c spine immobilization : bebas
Breathing : spontan . RR : 21 x/ menitCirculation : baikTensi :
120/70mmHg Nadi : 79x/menit Temp : 36,7 Disability : kesadaran/GCS
: CM/ 4-5-6Pupil : bulat isokhor +/+Exposure : vulnus apertum
antebrachiiResusitasi : -
ANAMNESAKeluhan utama: Nyeri pada tangan kananRPS: Pasien datang
ke IDG Rs Haji pada pukul 11 dengan keluhan nyeri pada tangan kanan
yang di sebabkan terkena pecahan kaca saat akan mengangkat kaca.
Mual : (-), muntah (-), kejang (-)RPD: HT (-),DM (-)RPK : HT (-),DM
(-)
Secondary surveyKepala/leher: A/I/C/D -/-/-/-Cervical spine:
dbnThorax:cor : I: ictus cordis tidak tampak P: ictus cordis tidak
teraba P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra batas kiri :
ICS V midclavicular line sinistra A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)
Secondary surveyPulmo I : normochest P: gerak nafas simetris P:
sonor A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-
Adomen I: flat A: BU normal P: supel (+), nyeri tekan (-), HLR
ttbP: timpaniEkstremitas: akral hangat +/+ oedem -/- +/+ -/-
DiagnosaVulnus Apertum Regio Antebrachii DPlanning therapyWound
ToiletAmoxicilin 3 x 500 mgAs. Mefenamat 3 x 500 mgIDENTITASNama:
Tn. Umur: 54 tahunJam kejadian : 13.15Jam datang: 2.30Jam periksa:
2.35Primary SurveyAirway dan c spine immobilization : bebas
Breathing : spontan, simetris . RR : 19 x/ menitCirculation :
CRT
