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SENI PARANASALI
Sono cavitagrave contenenti aria scavate nelle ossa sfenoide frontale etmoide mascellare e palatino
Si ritiene che abbiano il compito di rendere piugrave leggero il massiccio faciale e di partecipare ai fenomeni di risonanza legati allrsquoemissione vocale
Sono in rapporto con le cavitagrave nasali in cui si aprono con la fossa cranica anteriore le cavitagrave orbitarie ed il tetto della cavitagrave orale
SENI FRONTALI
Sono scavati nellrsquoosso frontale subito al di sopra del tetto dellrsquoorbita
Forma di piramidi triangolari con lrsquoapice in alto La parete anteriore corrisponde alla regione sopraccigliare La parete posteriore si pone in rapporto con le meningi che
rivestono il polo frontale del telencefalo La parete mediale separa i seni frontali dei due lati Dal pavimento del seno origina il canale frontale attraverso
cui il seno si apre nel meato medio
SENI MASCELLARI Si trovano nelle ossa mascellari e si aprono nel meato medio Forma di piramide triangolare con base mediale La parete anteriore corrisponde alla guancia e alla fossa canina
e giunge in alto fino al margine orbitario inferiore La parete posteriore corrisponde alla alla parete anteriore della
fossa pterigomascellare La parete superiore forma gran parte del pavimento della cavitagrave
orbitaria La base corrisponde alla parete laterale delle cavitagrave nasali ed egrave
divisa in due dal cornetto inferiore La parte inferiore corrisponde al meato inferiore e riceve lo sbocco del canale nasolacrimale La parte superiore egrave quella in cui si trova lrsquoapertura del seno mascellare
SENI SFENOIDALI Sono contenuti nel corpo dello sfenoide e sono separati da
un setto Forma cuboide La parete mediale continua la direzione del setto nasale La parete laterale ha rapporto con il seno cavernoso e con
le formazioni vacolo-nervose in questo contenute La parete superiore corrisponde alla sella turcica e allrsquoipofisi La parete posteriore puograve contrarre rapporti con la loggia
cerebellare La parete inferiore entra in rapporto con la volta della
faringe e con la volta delle cavitagrave nasali
SENI ETMOIDALI
Sono numerose cellette comprese nellrsquoosso etmoide fra le cavitagrave nasali e quelle orbitarie
Sono separate da sottili setti ossei Si aprono per la maggior parte nel meato medio alcune nel
meato superiore altre con le fessure etmoidali Si trovano lateralmente alle cavitagrave nasali medialmente alle
cavitagrave orbitarie inferiormente alle ossa frontali al di sopra dei mascellari
Zygomycetes
La classe degli Zygomycetes si divide in due ordini
Mucorales Entomophthorales
Mucorales
Le specie dellrsquoordine dei Mucorales (Rhizopus Mucor Rhizomucor Absidia Apophysomyces Cunninghamella e Saksenaea) causano unrsquoinfezione denominata mucormicosi
Entomophthorales
Le specie dellrsquoordine degli Entomophthorales provocano unrsquoinfezione del tessuto sottocutaneo o dei seni paranasali subacuta nei soggetti immunocompetenti di climi tropicali e subtropicali denominata entomoftoramicosi
Zygomiceti Sono caratterizzati dalla formazione di una spora sessuata
ibernante detta zigospora Hanno micelio ramificato e molto sviluppato con ife spesso non settate e plurinucleate Attorno alle spore si distinguono delle ife sterili con compito protettivo
Si riproducono agamicamente mediante sporangiospore per ispessimento di particelle di ife che poi si distaccano (gemme) o per frammentazione delle ife in oidi
La riproduzione sessuale avviene per zigospore
Si nutrono di materiale organico in decomposizione e sono parassiti di alimenti ad alto tenore di carboidrati piante e animali
Ciclo vitale
Il loro ciclo vitale come quello della maggior parte dei funghi include un ciclo diploide ed uno aploide
Il ciclo aploide egrave dominante
La riproduzione asessuata avviene mediante la formazione di spore immobili aplanospore Prima o dopo che le ife ed i filamenti entrino in contatto le ife possono trasformarsi in gametangi Questi gametangi successivamente si fondono in zigoti che formano una parete dura fatta di zigosporangi latenti In seguito germinano producendo spore diploidi
Gametangio Sporangio ZigoforaZigospora
MUCORMICOSI
Infezione con invasione tissutale da parte di ampie ife a forma irregolare non settate di diverse specie micotiche della famiglia dei Phycomycetes incluse Rhizopus Rhizomucor Absidia e Basidiobolus
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
SENI FRONTALI
Sono scavati nellrsquoosso frontale subito al di sopra del tetto dellrsquoorbita
Forma di piramidi triangolari con lrsquoapice in alto La parete anteriore corrisponde alla regione sopraccigliare La parete posteriore si pone in rapporto con le meningi che
rivestono il polo frontale del telencefalo La parete mediale separa i seni frontali dei due lati Dal pavimento del seno origina il canale frontale attraverso
cui il seno si apre nel meato medio
SENI MASCELLARI Si trovano nelle ossa mascellari e si aprono nel meato medio Forma di piramide triangolare con base mediale La parete anteriore corrisponde alla guancia e alla fossa canina
e giunge in alto fino al margine orbitario inferiore La parete posteriore corrisponde alla alla parete anteriore della
fossa pterigomascellare La parete superiore forma gran parte del pavimento della cavitagrave
orbitaria La base corrisponde alla parete laterale delle cavitagrave nasali ed egrave
divisa in due dal cornetto inferiore La parte inferiore corrisponde al meato inferiore e riceve lo sbocco del canale nasolacrimale La parte superiore egrave quella in cui si trova lrsquoapertura del seno mascellare
SENI SFENOIDALI Sono contenuti nel corpo dello sfenoide e sono separati da
un setto Forma cuboide La parete mediale continua la direzione del setto nasale La parete laterale ha rapporto con il seno cavernoso e con
le formazioni vacolo-nervose in questo contenute La parete superiore corrisponde alla sella turcica e allrsquoipofisi La parete posteriore puograve contrarre rapporti con la loggia
cerebellare La parete inferiore entra in rapporto con la volta della
faringe e con la volta delle cavitagrave nasali
SENI ETMOIDALI
Sono numerose cellette comprese nellrsquoosso etmoide fra le cavitagrave nasali e quelle orbitarie
Sono separate da sottili setti ossei Si aprono per la maggior parte nel meato medio alcune nel
meato superiore altre con le fessure etmoidali Si trovano lateralmente alle cavitagrave nasali medialmente alle
cavitagrave orbitarie inferiormente alle ossa frontali al di sopra dei mascellari
Zygomycetes
La classe degli Zygomycetes si divide in due ordini
Mucorales Entomophthorales
Mucorales
Le specie dellrsquoordine dei Mucorales (Rhizopus Mucor Rhizomucor Absidia Apophysomyces Cunninghamella e Saksenaea) causano unrsquoinfezione denominata mucormicosi
Entomophthorales
Le specie dellrsquoordine degli Entomophthorales provocano unrsquoinfezione del tessuto sottocutaneo o dei seni paranasali subacuta nei soggetti immunocompetenti di climi tropicali e subtropicali denominata entomoftoramicosi
Zygomiceti Sono caratterizzati dalla formazione di una spora sessuata
ibernante detta zigospora Hanno micelio ramificato e molto sviluppato con ife spesso non settate e plurinucleate Attorno alle spore si distinguono delle ife sterili con compito protettivo
Si riproducono agamicamente mediante sporangiospore per ispessimento di particelle di ife che poi si distaccano (gemme) o per frammentazione delle ife in oidi
La riproduzione sessuale avviene per zigospore
Si nutrono di materiale organico in decomposizione e sono parassiti di alimenti ad alto tenore di carboidrati piante e animali
Ciclo vitale
Il loro ciclo vitale come quello della maggior parte dei funghi include un ciclo diploide ed uno aploide
Il ciclo aploide egrave dominante
La riproduzione asessuata avviene mediante la formazione di spore immobili aplanospore Prima o dopo che le ife ed i filamenti entrino in contatto le ife possono trasformarsi in gametangi Questi gametangi successivamente si fondono in zigoti che formano una parete dura fatta di zigosporangi latenti In seguito germinano producendo spore diploidi
Gametangio Sporangio ZigoforaZigospora
MUCORMICOSI
Infezione con invasione tissutale da parte di ampie ife a forma irregolare non settate di diverse specie micotiche della famiglia dei Phycomycetes incluse Rhizopus Rhizomucor Absidia e Basidiobolus
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
SENI MASCELLARI Si trovano nelle ossa mascellari e si aprono nel meato medio Forma di piramide triangolare con base mediale La parete anteriore corrisponde alla guancia e alla fossa canina
e giunge in alto fino al margine orbitario inferiore La parete posteriore corrisponde alla alla parete anteriore della
fossa pterigomascellare La parete superiore forma gran parte del pavimento della cavitagrave
orbitaria La base corrisponde alla parete laterale delle cavitagrave nasali ed egrave
divisa in due dal cornetto inferiore La parte inferiore corrisponde al meato inferiore e riceve lo sbocco del canale nasolacrimale La parte superiore egrave quella in cui si trova lrsquoapertura del seno mascellare
SENI SFENOIDALI Sono contenuti nel corpo dello sfenoide e sono separati da
un setto Forma cuboide La parete mediale continua la direzione del setto nasale La parete laterale ha rapporto con il seno cavernoso e con
le formazioni vacolo-nervose in questo contenute La parete superiore corrisponde alla sella turcica e allrsquoipofisi La parete posteriore puograve contrarre rapporti con la loggia
cerebellare La parete inferiore entra in rapporto con la volta della
faringe e con la volta delle cavitagrave nasali
SENI ETMOIDALI
Sono numerose cellette comprese nellrsquoosso etmoide fra le cavitagrave nasali e quelle orbitarie
Sono separate da sottili setti ossei Si aprono per la maggior parte nel meato medio alcune nel
meato superiore altre con le fessure etmoidali Si trovano lateralmente alle cavitagrave nasali medialmente alle
cavitagrave orbitarie inferiormente alle ossa frontali al di sopra dei mascellari
Zygomycetes
La classe degli Zygomycetes si divide in due ordini
Mucorales Entomophthorales
Mucorales
Le specie dellrsquoordine dei Mucorales (Rhizopus Mucor Rhizomucor Absidia Apophysomyces Cunninghamella e Saksenaea) causano unrsquoinfezione denominata mucormicosi
Entomophthorales
Le specie dellrsquoordine degli Entomophthorales provocano unrsquoinfezione del tessuto sottocutaneo o dei seni paranasali subacuta nei soggetti immunocompetenti di climi tropicali e subtropicali denominata entomoftoramicosi
Zygomiceti Sono caratterizzati dalla formazione di una spora sessuata
ibernante detta zigospora Hanno micelio ramificato e molto sviluppato con ife spesso non settate e plurinucleate Attorno alle spore si distinguono delle ife sterili con compito protettivo
Si riproducono agamicamente mediante sporangiospore per ispessimento di particelle di ife che poi si distaccano (gemme) o per frammentazione delle ife in oidi
La riproduzione sessuale avviene per zigospore
Si nutrono di materiale organico in decomposizione e sono parassiti di alimenti ad alto tenore di carboidrati piante e animali
Ciclo vitale
Il loro ciclo vitale come quello della maggior parte dei funghi include un ciclo diploide ed uno aploide
Il ciclo aploide egrave dominante
La riproduzione asessuata avviene mediante la formazione di spore immobili aplanospore Prima o dopo che le ife ed i filamenti entrino in contatto le ife possono trasformarsi in gametangi Questi gametangi successivamente si fondono in zigoti che formano una parete dura fatta di zigosporangi latenti In seguito germinano producendo spore diploidi
Gametangio Sporangio ZigoforaZigospora
MUCORMICOSI
Infezione con invasione tissutale da parte di ampie ife a forma irregolare non settate di diverse specie micotiche della famiglia dei Phycomycetes incluse Rhizopus Rhizomucor Absidia e Basidiobolus
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
SENI SFENOIDALI Sono contenuti nel corpo dello sfenoide e sono separati da
un setto Forma cuboide La parete mediale continua la direzione del setto nasale La parete laterale ha rapporto con il seno cavernoso e con
le formazioni vacolo-nervose in questo contenute La parete superiore corrisponde alla sella turcica e allrsquoipofisi La parete posteriore puograve contrarre rapporti con la loggia
cerebellare La parete inferiore entra in rapporto con la volta della
faringe e con la volta delle cavitagrave nasali
SENI ETMOIDALI
Sono numerose cellette comprese nellrsquoosso etmoide fra le cavitagrave nasali e quelle orbitarie
Sono separate da sottili setti ossei Si aprono per la maggior parte nel meato medio alcune nel
meato superiore altre con le fessure etmoidali Si trovano lateralmente alle cavitagrave nasali medialmente alle
cavitagrave orbitarie inferiormente alle ossa frontali al di sopra dei mascellari
Zygomycetes
La classe degli Zygomycetes si divide in due ordini
Mucorales Entomophthorales
Mucorales
Le specie dellrsquoordine dei Mucorales (Rhizopus Mucor Rhizomucor Absidia Apophysomyces Cunninghamella e Saksenaea) causano unrsquoinfezione denominata mucormicosi
Entomophthorales
Le specie dellrsquoordine degli Entomophthorales provocano unrsquoinfezione del tessuto sottocutaneo o dei seni paranasali subacuta nei soggetti immunocompetenti di climi tropicali e subtropicali denominata entomoftoramicosi
Zygomiceti Sono caratterizzati dalla formazione di una spora sessuata
ibernante detta zigospora Hanno micelio ramificato e molto sviluppato con ife spesso non settate e plurinucleate Attorno alle spore si distinguono delle ife sterili con compito protettivo
Si riproducono agamicamente mediante sporangiospore per ispessimento di particelle di ife che poi si distaccano (gemme) o per frammentazione delle ife in oidi
La riproduzione sessuale avviene per zigospore
Si nutrono di materiale organico in decomposizione e sono parassiti di alimenti ad alto tenore di carboidrati piante e animali
Ciclo vitale
Il loro ciclo vitale come quello della maggior parte dei funghi include un ciclo diploide ed uno aploide
Il ciclo aploide egrave dominante
La riproduzione asessuata avviene mediante la formazione di spore immobili aplanospore Prima o dopo che le ife ed i filamenti entrino in contatto le ife possono trasformarsi in gametangi Questi gametangi successivamente si fondono in zigoti che formano una parete dura fatta di zigosporangi latenti In seguito germinano producendo spore diploidi
Gametangio Sporangio ZigoforaZigospora
MUCORMICOSI
Infezione con invasione tissutale da parte di ampie ife a forma irregolare non settate di diverse specie micotiche della famiglia dei Phycomycetes incluse Rhizopus Rhizomucor Absidia e Basidiobolus
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
SENI ETMOIDALI
Sono numerose cellette comprese nellrsquoosso etmoide fra le cavitagrave nasali e quelle orbitarie
Sono separate da sottili setti ossei Si aprono per la maggior parte nel meato medio alcune nel
meato superiore altre con le fessure etmoidali Si trovano lateralmente alle cavitagrave nasali medialmente alle
cavitagrave orbitarie inferiormente alle ossa frontali al di sopra dei mascellari
Zygomycetes
La classe degli Zygomycetes si divide in due ordini
Mucorales Entomophthorales
Mucorales
Le specie dellrsquoordine dei Mucorales (Rhizopus Mucor Rhizomucor Absidia Apophysomyces Cunninghamella e Saksenaea) causano unrsquoinfezione denominata mucormicosi
Entomophthorales
Le specie dellrsquoordine degli Entomophthorales provocano unrsquoinfezione del tessuto sottocutaneo o dei seni paranasali subacuta nei soggetti immunocompetenti di climi tropicali e subtropicali denominata entomoftoramicosi
Zygomiceti Sono caratterizzati dalla formazione di una spora sessuata
ibernante detta zigospora Hanno micelio ramificato e molto sviluppato con ife spesso non settate e plurinucleate Attorno alle spore si distinguono delle ife sterili con compito protettivo
Si riproducono agamicamente mediante sporangiospore per ispessimento di particelle di ife che poi si distaccano (gemme) o per frammentazione delle ife in oidi
La riproduzione sessuale avviene per zigospore
Si nutrono di materiale organico in decomposizione e sono parassiti di alimenti ad alto tenore di carboidrati piante e animali
Ciclo vitale
Il loro ciclo vitale come quello della maggior parte dei funghi include un ciclo diploide ed uno aploide
Il ciclo aploide egrave dominante
La riproduzione asessuata avviene mediante la formazione di spore immobili aplanospore Prima o dopo che le ife ed i filamenti entrino in contatto le ife possono trasformarsi in gametangi Questi gametangi successivamente si fondono in zigoti che formano una parete dura fatta di zigosporangi latenti In seguito germinano producendo spore diploidi
Gametangio Sporangio ZigoforaZigospora
MUCORMICOSI
Infezione con invasione tissutale da parte di ampie ife a forma irregolare non settate di diverse specie micotiche della famiglia dei Phycomycetes incluse Rhizopus Rhizomucor Absidia e Basidiobolus
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Zygomycetes
La classe degli Zygomycetes si divide in due ordini
Mucorales Entomophthorales
Mucorales
Le specie dellrsquoordine dei Mucorales (Rhizopus Mucor Rhizomucor Absidia Apophysomyces Cunninghamella e Saksenaea) causano unrsquoinfezione denominata mucormicosi
Entomophthorales
Le specie dellrsquoordine degli Entomophthorales provocano unrsquoinfezione del tessuto sottocutaneo o dei seni paranasali subacuta nei soggetti immunocompetenti di climi tropicali e subtropicali denominata entomoftoramicosi
Zygomiceti Sono caratterizzati dalla formazione di una spora sessuata
ibernante detta zigospora Hanno micelio ramificato e molto sviluppato con ife spesso non settate e plurinucleate Attorno alle spore si distinguono delle ife sterili con compito protettivo
Si riproducono agamicamente mediante sporangiospore per ispessimento di particelle di ife che poi si distaccano (gemme) o per frammentazione delle ife in oidi
La riproduzione sessuale avviene per zigospore
Si nutrono di materiale organico in decomposizione e sono parassiti di alimenti ad alto tenore di carboidrati piante e animali
Ciclo vitale
Il loro ciclo vitale come quello della maggior parte dei funghi include un ciclo diploide ed uno aploide
Il ciclo aploide egrave dominante
La riproduzione asessuata avviene mediante la formazione di spore immobili aplanospore Prima o dopo che le ife ed i filamenti entrino in contatto le ife possono trasformarsi in gametangi Questi gametangi successivamente si fondono in zigoti che formano una parete dura fatta di zigosporangi latenti In seguito germinano producendo spore diploidi
Gametangio Sporangio ZigoforaZigospora
MUCORMICOSI
Infezione con invasione tissutale da parte di ampie ife a forma irregolare non settate di diverse specie micotiche della famiglia dei Phycomycetes incluse Rhizopus Rhizomucor Absidia e Basidiobolus
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Mucorales
Le specie dellrsquoordine dei Mucorales (Rhizopus Mucor Rhizomucor Absidia Apophysomyces Cunninghamella e Saksenaea) causano unrsquoinfezione denominata mucormicosi
Entomophthorales
Le specie dellrsquoordine degli Entomophthorales provocano unrsquoinfezione del tessuto sottocutaneo o dei seni paranasali subacuta nei soggetti immunocompetenti di climi tropicali e subtropicali denominata entomoftoramicosi
Zygomiceti Sono caratterizzati dalla formazione di una spora sessuata
ibernante detta zigospora Hanno micelio ramificato e molto sviluppato con ife spesso non settate e plurinucleate Attorno alle spore si distinguono delle ife sterili con compito protettivo
Si riproducono agamicamente mediante sporangiospore per ispessimento di particelle di ife che poi si distaccano (gemme) o per frammentazione delle ife in oidi
La riproduzione sessuale avviene per zigospore
Si nutrono di materiale organico in decomposizione e sono parassiti di alimenti ad alto tenore di carboidrati piante e animali
Ciclo vitale
Il loro ciclo vitale come quello della maggior parte dei funghi include un ciclo diploide ed uno aploide
Il ciclo aploide egrave dominante
La riproduzione asessuata avviene mediante la formazione di spore immobili aplanospore Prima o dopo che le ife ed i filamenti entrino in contatto le ife possono trasformarsi in gametangi Questi gametangi successivamente si fondono in zigoti che formano una parete dura fatta di zigosporangi latenti In seguito germinano producendo spore diploidi
Gametangio Sporangio ZigoforaZigospora
MUCORMICOSI
Infezione con invasione tissutale da parte di ampie ife a forma irregolare non settate di diverse specie micotiche della famiglia dei Phycomycetes incluse Rhizopus Rhizomucor Absidia e Basidiobolus
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Entomophthorales
Le specie dellrsquoordine degli Entomophthorales provocano unrsquoinfezione del tessuto sottocutaneo o dei seni paranasali subacuta nei soggetti immunocompetenti di climi tropicali e subtropicali denominata entomoftoramicosi
Zygomiceti Sono caratterizzati dalla formazione di una spora sessuata
ibernante detta zigospora Hanno micelio ramificato e molto sviluppato con ife spesso non settate e plurinucleate Attorno alle spore si distinguono delle ife sterili con compito protettivo
Si riproducono agamicamente mediante sporangiospore per ispessimento di particelle di ife che poi si distaccano (gemme) o per frammentazione delle ife in oidi
La riproduzione sessuale avviene per zigospore
Si nutrono di materiale organico in decomposizione e sono parassiti di alimenti ad alto tenore di carboidrati piante e animali
Ciclo vitale
Il loro ciclo vitale come quello della maggior parte dei funghi include un ciclo diploide ed uno aploide
Il ciclo aploide egrave dominante
La riproduzione asessuata avviene mediante la formazione di spore immobili aplanospore Prima o dopo che le ife ed i filamenti entrino in contatto le ife possono trasformarsi in gametangi Questi gametangi successivamente si fondono in zigoti che formano una parete dura fatta di zigosporangi latenti In seguito germinano producendo spore diploidi
Gametangio Sporangio ZigoforaZigospora
MUCORMICOSI
Infezione con invasione tissutale da parte di ampie ife a forma irregolare non settate di diverse specie micotiche della famiglia dei Phycomycetes incluse Rhizopus Rhizomucor Absidia e Basidiobolus
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Zygomiceti Sono caratterizzati dalla formazione di una spora sessuata
ibernante detta zigospora Hanno micelio ramificato e molto sviluppato con ife spesso non settate e plurinucleate Attorno alle spore si distinguono delle ife sterili con compito protettivo
Si riproducono agamicamente mediante sporangiospore per ispessimento di particelle di ife che poi si distaccano (gemme) o per frammentazione delle ife in oidi
La riproduzione sessuale avviene per zigospore
Si nutrono di materiale organico in decomposizione e sono parassiti di alimenti ad alto tenore di carboidrati piante e animali
Ciclo vitale
Il loro ciclo vitale come quello della maggior parte dei funghi include un ciclo diploide ed uno aploide
Il ciclo aploide egrave dominante
La riproduzione asessuata avviene mediante la formazione di spore immobili aplanospore Prima o dopo che le ife ed i filamenti entrino in contatto le ife possono trasformarsi in gametangi Questi gametangi successivamente si fondono in zigoti che formano una parete dura fatta di zigosporangi latenti In seguito germinano producendo spore diploidi
Gametangio Sporangio ZigoforaZigospora
MUCORMICOSI
Infezione con invasione tissutale da parte di ampie ife a forma irregolare non settate di diverse specie micotiche della famiglia dei Phycomycetes incluse Rhizopus Rhizomucor Absidia e Basidiobolus
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Ciclo vitale
Il loro ciclo vitale come quello della maggior parte dei funghi include un ciclo diploide ed uno aploide
Il ciclo aploide egrave dominante
La riproduzione asessuata avviene mediante la formazione di spore immobili aplanospore Prima o dopo che le ife ed i filamenti entrino in contatto le ife possono trasformarsi in gametangi Questi gametangi successivamente si fondono in zigoti che formano una parete dura fatta di zigosporangi latenti In seguito germinano producendo spore diploidi
Gametangio Sporangio ZigoforaZigospora
MUCORMICOSI
Infezione con invasione tissutale da parte di ampie ife a forma irregolare non settate di diverse specie micotiche della famiglia dei Phycomycetes incluse Rhizopus Rhizomucor Absidia e Basidiobolus
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Gametangio Sporangio ZigoforaZigospora
MUCORMICOSI
Infezione con invasione tissutale da parte di ampie ife a forma irregolare non settate di diverse specie micotiche della famiglia dei Phycomycetes incluse Rhizopus Rhizomucor Absidia e Basidiobolus
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
MUCORMICOSI
Infezione con invasione tissutale da parte di ampie ife a forma irregolare non settate di diverse specie micotiche della famiglia dei Phycomycetes incluse Rhizopus Rhizomucor Absidia e Basidiobolus
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Infezione con invasione tissutale da parte di ampie ife a forma irregolare non settate di diverse specie micotiche della famiglia dei Phycomycetes incluse Rhizopus Rhizomucor Absidia e Basidiobolus
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Sono colpiti piugrave spesso i pazienti con diabete mellito scompensato con o senza chetoacidosi diabetica leucemia trapiantati drsquoorgano o di midollo osseo malattie renali croniche immunodepressione neutropenia
Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
La mortalitagrave puograve raggiungere lrsquo80 nei pazienti trapiantati
Lieve aumento dellrsquoincidenza negli ultimi anni 8 nei pazienti leucemici e 2 nei pazienti con trapianto di midollo
La maggior parte delle infezioni si verifica per inalazione ingestione o traumi Non egrave stata dimostrata una trasmissione interumana
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Forme
Rinocerebrale
Polmonare
Cutanea
Gastrointestinale
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Mucormicosi rinocerebrale
Ersquo la forma piugrave comune
Di solito fulminante e frequentemente fatale
Origina da uno dei seni paranasali
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Mucormicosi rinocerebrale
Dopo la proliferazione nella cavitagrave nasale il mucor raggiunge la fossa pterigopalatina la fessura orbitale inferiore e lo spazio retroorbitario dando luogo a disturbi oculari
La fossa pterigopalatina egrave considerata il principale reservoir
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Le ife possono estendersi allrsquoorbita o nello spazio intracraniale sia per estensione diretta che per via ematica lasciando intatte le strutture ossee
Linvasione vascolare delle ife porta a progressiva necrosi tissutale che puograve coinvolgere il setto nasale il palato le ossa periorbitarie o i seni paranasali
Una complicanza egrave lrsquoocclusione delle arterie carotidee con formazione di trombi Gli emboli sono causa di infezioni metastatiche in altri organi
Mucormicosi rinocerebrale
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
I tessuti molli faciali il palato e la fossa infratemporale possono essere infettati attraverso la fossa pterigopalatina
Pertanto unrsquoaccurata toilette chirurgica della fossa pterigopalatina sembra essere il trattamento piugrave adeguato dellrsquoinfezione
Mucormicosi rinocerebrale
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Sintomi
Dolore ai seni
Febbre moderata
Secrezione nasale purulenta eo ematica
Cecitagrave per invasione del globo oculare o dellrsquoarteria oftalmica
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Sintomi
La progressiva estensione della necrosi fino a coinvolgere il cervello puograve causare segni di trombosi del seno cavernoso
Convulsioni Afasia Emiplegia
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Esame obiettivo Cellulite orbitale
Proptosi
Riduzione unilaterale della motilitagrave oculare
Chemosi
I turbinati del lato interessato possono essere di colore rosso-scuro o necrotici
Cute della guancia infiammata
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Infezioni polmonari
Ersquo una grave polmonite a carattere progressivo con febbre elevata e manifestazioni tossica
Frequente disseminazione ematica ad altre zone polmonari al cervello ed in altri organi
Sopravvivenza rara oltre le 2 settimane
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Infezioni gastrointestinali
Si presentano sotto forma di una o piugrave ulcere che tendono a perforarsi
Infezioni cutanee
Da Rhizopus si possono sviluppare sotto bendaggi occlusivi
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Diagnosi
La diagnosi richiede un alto indice di sospetto e un accurato esame di campioni di tessuto per la ricerca di ife ampie e non settate di diametro irregolare e con aspetti ramificati poicheacute molte delle lesioni necrotiche non contengono microrganismi
Esame microscopico e coltura dellrsquoespettorato in caso di una lesione polmonare escavata
Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
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Per ragioni non chiare le colture di solito sono negative anche quando le ife sono chiaramente visibili nei tessuti
La TC e la radiologia standard spesso sottostimano o non evidenziano distruzioni ossee significative Si rileva unrsquoopacizzazione di uno o piugrave seni Sono utili per stabilire lrsquoestensione della sinusite prima dellrsquointervento chirurgico e per la successiva valutazione del paziente
Diagnosi
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Diagnosi precoce
ldquohellipdiagnosis of rhinocerebral mucormycosis should be considered in the clinical setting of necrotic sinusitis and acute neurologic deficit in diabetic patients Early diagnosis and treatment are crucial factors leading to a good outcomerdquo
[Rhinocerebral mucormycosis]Peter L Krolak-Salmon P Pignat JC Dardel P Vighetto A
Service de Neurologie D Unite 302 Hopital Neurologique 69003 Lyon
Rev Neurol (Paris) 2005 Feb161(2)214-7
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Terapia
Affincheacute la terapia antimicotica sia efficace egrave necessario che il diabete sia controllato o se possibile che limmunosoppressione sia risolta o che la deferossamina venga sospesa
Deve essere usata amfotericina B ev tra 1 e 15mgkgdie per 10-12 settimane
Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
In sperimentazione posaconazolo
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
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Terapia
Puograve essere necessaria la rimozione chirurgicadei tessuti necrotici poicheacute lamfotericina B non puograve penetrare in queste aree non vascolarizzate per rimuovere i microrganismi residui
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No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Liposomal amphotericin B treatment for rhinocerebral mucormycosishow much is enough
No consensus has been reached regarding the appropriate duration rate of administration or total dose of treatmentWe present a case of a patient suffering from Rhinocerebral Mucormycosis treated by extensive Surgery and Liposomal Amphotericin B He was treated for 29 days at a rate of 3 mgkgd and a total dose of 56 gram The dose of Liposomal Aphotericin B used in previously published articles ranged from 15 mgkgd to 5 mgkgd The response to treatment may be evaluated by physical examination microbiological cultures radiological and pathological studies
Rhinology 2003 Sep41(3)184-6Handzel O Landau Z Halperin D
Department of ENTHead and Neck Surgery Hebrew University Hadassah School of Medicine Jerusalem Israel
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
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Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
TERAPIA IPERBARICA ldquocase of a woman presenting a left trigeminal neuralgia
complicated by ophthalmoplegia and blindness MRI demonstrated a lesion of the left orbital apex with extension into the cavernous sinus Fungal infiltration (aspergillosis or mucormycosis) was seen on biopsy High-dose liposomal Amphotericin B (5mgkgday) for six weeks was unsuccessful Adjunctant hyperbaric oxygen therapy led to clinical and radiological improvementrdquo
Rev Neurol (Paris) 2003 Dec159(12)1178-80 [Rhino-cerebral fungal infection successfully treated with supplementary hyperbaric oxygen therapy]
Chassaing N Valton L Kany M Bonnet E Uro-Coste E Delisle MB Bousquet P Geraud GService de Neurologie Hopital Rangueil Toulouse France
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
TERAPIA IPERBARICAldquo Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available Four had
craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement The predisposing diseases were leukemia (n = 3) diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1) and trauma (n = 1) All patients were managed with amphotericin B surgical debridement and HBO Survival was 60 (35) three months after the diagnosis was
established The literature was scarce but favors HBO
CONCLUSION Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO
therapy seems reasonable However the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care Prospective randomized controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection
Rev Invest Clin 2004 Jan-Feb56(1)51-5[Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen five cases treated at the same institution and review of the literature]
Garcia-Covarrubias L Barratt DM Bartlett R Van Meter KDepartamento de Cirugia Tulane University School of Medicine New Orleans
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
Mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Negli ultimi anni si egrave registrato un aumento dei casi di mucormicosi in pazienti immunocompetenti
bull Infez Med 2004 Dec12(4)278-283
Paranasal sinus mucormycosis in an immunocompetent host efficacy and safety of combination therapy with Liposomal Amphotericin B and adjuvant rHuGM-CSF
Mastroianni AUnita Operativa Malattie Infettive Ospedale GB Morgagni Forli Italy
