Upload
ebony
View
65
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Multidisciplinarna obravnava oseb s sindromom fibromialgije Multydisciplinary management of fibromyalgia Helena Jamnik Bled, 9.10.2009. akutna bolezenska stanja. interventne metode zdravljenja bolečine zdravljenje z zdravili. biomedicinski model. trpljenje funkcioniranje - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Multidisciplinarna obravnava osebs sindromom fibromialgije
Multydisciplinary management of fibromyalgia
Helena JamnikBled, 9.10.2009
biomedicinski model
biopsihosocialni model
akutna bolezenska
stanja
kronična bolezenska
stanja
interventne metode zdravljenja bolečine
zdravljenje z zdravili
multidisciplinarne/interdisciplinarne oblike obravnave
jakost bolečinetrpljenjefunkcioniranjekakovost življenja
biomedicinski model
jakost bolečinetrpljenjefunkcioniranjekakovost življenja
iskanje nociceptivnega
virainterventne metode zdravljenja bolečine
zdravljenje z zdravili
pričakovanja???
Trpljenje
Težave z obvladovanjem
bolečine
Občutek neuspešnosti, slabega funkcioniranja
Izguba svobode,
zmožnosti,priložnosti
Bolečina
Manjtrpljenja Izboljšane
strategije obvladovanja
bolečine,usmerjanje
Občutek uspešnosti, boljšega funkcioniranja
Nove priložnosti,
več svobode Manj bolečine
Strah pred gibanjem Zmanjšana
telesna aktivnost
Zmanjšana mišična moč,vzdržljivost, skrajšanje
mehkih tkiv,razvoj biomehanskih
deficitov
Zmanjšana učinkovitost,
zmožnost premagovanja
telesnega naporapojav poškodb
Ojačanje bolečin pri/po
gibanju
Manj strahu pred
gibanjem Povečana telesna
aktivnost
Povečana mišična moč,vzdržljivost, razteznost
mehkih tkiv
Povečanaučinkovitost,
zmožnost premagovanja
telesnega napora
Manjbolečin pri/po
gibanju
Učinkovitost multidisciplinarnih oblik obravnave
➲ Multidisciplinarna oblika obravnave, ki vključuje edukacijo, kognitivno vedenjski trening in stopnjevano telesno aktivnost je najprimernejša oblika obravnave.
• Bennet RM. Multidisciplinary group programs to treat fibromyalgia patients. Rheum Dis Clin North Am 1996;22;351-67.
➲ Cochrane: malo dokazov o učinkovitosti, potreba po kakovostnejših raziskavah.
• Karjalainen K, Malmivaara A, van Tudler M, Roine R, Jauhiainen M, Hurri H, Koes B. Multidisciplinary rehabilitation for fibromyalgia and musculoskeletal pain in working age adults. Cochrane Database Syst Rev. 2000
Učinkovitost multidisciplinarnih oblik obravnave
➲ Potrebno je prilagajati obravnavo individualnim potrebam posameznika.
• Turk DC et al. Differential responses by psychosocial subgroups of fibromyalgia patients in an interdisciplinary treatment. Arthritis Care Res. 1998
• van Koulil S, Effting M, Kraaimaat FW, van Lankveld W, van Helmond T, Cats H, van Riel PL, de Jong AJ, Haverman JF, Evers AW. Cognitive-behavioural therapies and exercise programmes for patients with fibromyalgia: state of the art and future directions. Ann Rheum Dis. 2007 May;66(5):571-81. Epub 2006 Aug 17
Pomembni vidiki funkcioniranja osebe s sindromom fibromialgije
➲ Zmanjšana telesna aktivnost
➲ Razpoloženjske motnje
➲ Povečana uporaba zdravstvenih storitev
➲ Zmanjšana delazmožnost
Na katerih področjih se čutijo osebe s kronično bolečino najbolj
prikrajšane, prizadete?
➲ Zmožnost uživati v življenju
➲ Utrudljivost, telesna in mentalna
➲ Telesna šibkost
➲ Razpoloženje
➲ Kakovosten spanec
Načela interdisciplinarne obravnave
➲ Zahtevnejša organizacijska oblika multidisciplinarne obravnave
➲ Oseba je vključena sočasno v več oblik zdravstvene oskrbe, ki jo zagotavlja za to usposobljen in v medsebojni komunikaciji uigran tim strokovnjakov
➲ Timske konference so nepogrešljivi del obravnave
Člani tima
➲ Zdravnik➲ Psiholog➲ Fizioterapevt➲ Delovni terapevt➲ Socialni delavec➲ Medicinska sestra
Nizko intenzivni programi: ➲ Nekaj ur skupinskega programa, večinoma v obliki edukacije
s strani fizioterapevta in psihologa➲ Individualno zastavljen program telesne vadbe, ki se ga
utrjuje s pomočjo fizioterapevta izven programa➲ 3 Individualne obravnave, ki sledijo skupinskemu delu
obravnaveVisoko intenzivni programi:➲ 4 tedni, 5 dni na teden, 6 ur dnevno➲ Nekajurna vsakodnevna individualno stopnjevana telesna
vadba pod nadzorom fizioterapevta➲ Edukacija vsaj 2 uri tedensko➲ Skupinska in individualna obravnava pri psihologu➲ Možnost obiska delovnega mesta
Skouen JS, Grasdal A, Haldorsen EMH. Return to work after comparing outpatient multidisciplinary treatment programs versus treatment in general practice for patients with chronic widespread pain. Euro Journal of Pain 10(2006) 145-152.
Vsebina programa
➲ Ocenjevalni postopki pred začetkom programa za opredelitev rehabilitacijskega potenciala in individualnih posebnosti, kot pomoč pri usmerjanju terapije.
➲ Ocenjevalni postopki ob zaključku za ocenjevanje uspešnosti obravnave
➲ Urejanje medikamentne terapije➲ Uravnavanje miofascialne disfunkcije s pomočjo
indirektnih metod (fizioterapija) ali direktnih metod (invazivni pristopi)
➲ Uporaba fizikalnih agensov (TENS, termoterapija)➲ Individualno prilagojen program stopnjevane telesne
vadbe
Vsebina programa
➲ Programi edukacije: anatomija, mehanizmi kronične bolečine, delovanje zdravil, spanje
➲ Trening vedenjsko kognitivnih tehnik➲ Srečanja s pomembnimi drugimi (družinska terapija)➲ Učenje ustreznega načina izvedbe izbrane aktivnosti,
izboljšanje mehanike gibanja➲ Ergonomske izboljšave➲ Obvnava pri socialnem delavcu➲ Ogled in intervencija na delovnem mestu
Ureja medikamentozno zdravljenjeIzvaja interventne metode zdravljenja
Odloča o indikaciji za vključitev v programOceni potrebo po dodatni diagnostiki ali pregledih pri drugih specialistihIzvaja nekatere ocenjevalne postopke
ZDRAVNIK
Vključevanje v programe edukacije
PSIHOLOG
Ocenjevanje: • ugotavljanje pomembnih emocionalnih dimenzij (anksioznost, depresivnost, strah pred gibanjem - kineziofobija, katastrofično doživljanje bolečine),• prepričanj (lokus kontrole, zmožnost obvladovanja bolečine)• motivacije za vztrajanje v obravnavi • opazovanje vedenjskih značilnosti (neverbalno vedenje)
Vključevanje v programe edukacijeVedenjsko kognitivni trening: kognitivno
restrukturiranje, tehnike reševanja problemov, relaksacijske tehnike, trening asertivnosti in komunikacijske spretnosti, tehnike samoopazovanja
Družinska terapija: vključevanje pomembnih drugih
Emocionalno razbremenjevanje
FIZIOTERAPEVT
Ocenjevanje: • telesna vzdržljivost • moč in vzdržljivost ekstenzorjev trupa, fleksorjev in ekstenzorjev kolen• testi koordinacije in ravnotežjaocena telesne drže
Vključevanje v programe edukacije
individualen program stopnjevane telesne vadbe (moč, vzdržljivost,ravnotežje, koordinacija) motorična reedukacija (biološka povratna zanka) uporaba fizikalnih modalitet tehnike miofascialnega sproščanja hidrogimnastika
DELOVNI TERAPEVT
Ocenjevanje: • test ocene izvedbe aktivnosti (pomembnost, izvedba in zadovoljstva z izvedbo)• ocena telesne mehanike med usmerjeno aktivnostjo• analiza aktivnosti za ocenjevanje motoričnih spretnosti
Vključevanje v programe edukacije
Učenje ustreznega načina izvedbe izbrane aktivnosti s ciljem zmanjšanja bolečine in kvalitetnejše izvedbe: • poudarek na časovnem doziranju, tehnikah izvedbe• vključevanje sprostitvenih tehnik med aktivnostjo, (kontrola z biološko povratno zanko)• prilagoditve delovnega okolja
Timske konference
➲ Analiza rezultatov ocenjevanja
➲ Določanje etapnih in končnih ciljev
➲ Določanje načina doseganja ciljev
➲ Ocena uspešnosti programa
Zaključek
Najprimernejša oblika multidisciplinarne obravnave za osebe s sindromom fibromialgije:
➲ Načela interdisciplinarnosti➲ Intenzivnejše oblike obravnave➲ Upoštevanje individualnih posebnosti
posameznikov➲ Ambulantna obravnava➲ Nedorečeno: kako obravnavati osebo po
zaključku programa, kako pogosto so potrebni osvežilni ukrepi???
Hvala za pozornost