Multiresistente Gram-negative Bakterien (MRGN)

Problemkeime des 21. Jahrhunderts

Prävention der Ausbreitung

�  Präzise und rasche Diagnostik

�  Konsequente Infektionskontrolle

�  Rationaler Antibiotika-Einsatz

Bild.de

MRGN-Klassifikation

�  Grundlage für Maßnahmen der Infektionskontrolle o  Rascher Nachweis von multiresistenten Erregern, deren

Übertragung therapeutisch besonders gravierende Folgen hätte

�  Zunehmende Komplexität und Zahl relevanter Mechanismen

�  Einfache Definition der Multiresistenz o  Auf Basis der phänotypischen Resistenz gegen klinisch

wichtige Antibiotika-Gruppen (bakterizide Therapeutika, die bei schweren Infektionen eingesetzt werden)

Betalaktamasen

Bush and Jacoby, AAC 2010

Welche Bakterien werden erfasst?

�  Enterobacteriaceae o  E. coli o  Klebsiella spp. o  Enterobacter spp. o  Serratia spp...........

�  Pseudomonas aeruginosa �  Acinetobacter baumannii-Gruppe o  A. baumannii o  A. nosocomialis o  A. pittii

MRGN-Klassifikation

�  Einfache, rasche und reproduzierbare Klassifikation um Übertragungen primär im Krankenhaus zu verhindern o  Empfehlungen der Kommission für Krankenhaus-Hygiene und

Infektionsprävention beim R. Koch-Institut (Okt. 2012) o  Im Auftrag der Generaldirektion des Wiener KAV von der KH-

HYG-AG-Wien etabliert und per Erlass angeordnet

�  Warum labors.at? o  Einheitliche Klassifikation wünschenswert o  Pat.- Transfer zwischen Krankenhaus, Pflegeeinrichtungen

und niedergelassenem Bereich

MRGN-Klassifikation nach RKI

RKI, 2012

Extended Spectrum ß-Laktamasen (ESBL)

�  Hydrolisieren Penicilline, Cephalosporine und Aztreonam �  Meist über Plasmide übertragen �  Carbapeneme und Cephamycine empfindlich �  Oft kombiniert mit Resistenz gegenüber anderen

Antibiotika (Chinolone, Aminoglykoside und Trimethoprim)

ESBL-Screening, EUCAST 2013

Carbapenemasen und MRGN-Klassifikation

�  Nachweis einer Carbapenemase bei Enterobakterien o  immer 4MRGN unabhängig von der S/I/R-Klassifikation des

entsprechenden Isolates!

Resistenzmechanismen bei Carbapenemen

�  Intrinsisch resistent o  MRSA, E. faecium, S. maltophilia, B. cepacia, Chlamydia,

Mykoplasma und Legionella

�  Carbapenemasen o  mehrheitlich durch mobile genetische Elemente übertragbar o  Enterobakterien, Pseudomonas, Acinetobacter

�  Porinverlust (in Komb. mit ESBL od. AmpC) o  Enterobakterien, Pseudomonas, Acinetobacter

�  Gesteigerter Efflux o  P. aeruginosa

Carbapenemase-Nachweis, EUCAST 12/2013

Nathan Reading, flickr

Nathan Reading, flickr

Bedeutung von Carbapenemasen

�  Weltweit im Zunehmen begriffen �  Gene auf Plasmiden oder anderen mobilen Elementen,

somit leichte Übertragung innerhalb und zwischen Spezies �  Trans- und interkontinentale Verbreitung �  Signifikante Einschränkung der Therapieoptionen bei

lebensbedrohlichen Infektionen �  Nachweis ist Voraussetzung für Maßnahmen der

Infektionskontrolle �  Nationale und internationale Überwachungssysteme

gefordert �  Übertritt aus dem stationären in den ambulanten Bereich

zu erwarten

Weltweite Verbreitung von Carbapenemasen

Van der Bij et al., JAC 2012

Nordmann et al, EID 2011

Bedeutung von Carbapenemasen

�  Weltweit im Zunehmen begriffen �  Gene auf Plasmiden oder anderen mobilen Elementen,

somit leichte Übertragung innerhalb und zwischen Spezies �  Trans- und interkontinentale Verbreitung �  Signifikante Einschränkung der Therapieoptionen bei

lebensbedrohlichen Infektionen �  Nachweis ist Voraussetzung für Maßnahmen der

Infektionskontrolle �  Nationale und internationale Überwachungssysteme

gefordert �  Übertritt aus dem stationären in den ambulanten Bereich

zu erwarten

MRSA versus MRGN

�  Monokausaler Resistenzmechanismus

�  Einheitlich auf phäno- und genotypischen Niveau

�  Effektive Screening-Untersuchungen inkl. Schnelltests verfügbar

�  Eradikation möglich („search and destroy“)

�  Übertragung: respiratorisch, Haut..... �  Forcierte Hygienemaßnahmen tlw.

erforderlich �  Relativ breites Spektrum an AB

verfügbar

�  Zahlreiche, sehr unterschiedliche Resistenzmechanismen

�  Phäno- und Genotyp oft nicht ident �  Komplexe Screeningansätze,

Schnelltests nur eingeschränkt verfügbar

�  Eradikation nicht empfohlen �  Übertragung: fäkale Ausscheidung �  Standard-Hygiene zumeist

ausreichend �  Resistent gegen tlw. sämtliche

verfügbaren Antibiotika; keine neuen Wirkstoffe in Sicht

Infektionskontrolle bei MRGN

http://en.wikipedia.org/wiki/ICU_Medical

Prävention im Krankenhaus

RKI, 2012

Hygiene-Maßnahmen bei MRGN

A: Kontakt-Übertragung bei 3MRGN

B: Streuübertragung bei 3MRGN und generell bei 4MRGN

AKH-KHH, 2013

Resistenz und Händehygiene – ein Zusammenhang?

ECDC, Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals, 2011–2012

Prävention in Ambulanzen

�  In der Regel Maßnahmen der Standardhygiene ausreichend

�  Bei mit 4MRGN besiedelten/infizierten Patienten Kontakt zu Mitpatienten vermeiden

�  Wartezeiten reduzieren �  Termine möglichst am Ende des Ambulanz-

Programmes �  Bei pflegerischen, diagnostischen und

therapeutischen Maßnahmen: Handschuhe und Schutzkittel

�  Behandlungsmaterialien unmittelbar nach Gebrauch desinfizieren

MRGN-Klassifikation

�  Einfache und gut reproduzierbare Methode �  Eindeutige Zuordnung fast aller MRGN �  Fokusierung auf Suche nach Carbapenemasen �  Gut verständliche und einprägsame Begriffe �  Geeignete Grundlage für die Infektionskontrolle