Myoma Uteri Tugas

7/31/2019 Myoma Uteri Tugas

1/45

Myoma UteriBy : Angela Kristiana Intan

406117085


2/45

3 Lapisan Uterus

Uterus

Perimetrium

Miometrium

Endometrium


3/45


4/45


5/45

MYOMETRIUMTumor jinak yang sering ditemukan adalah

leiomyoma uteri.Tumor ganasnya yaitu leiomyosarcoma, tumor

yang jarang , kadang-kadang sangat ganastetapi lainnya menunjukkan sedikit mitosis

sehingga sukar untuk memprediksi hasilnya,dikenal sebagai Smooth Muscle Tumours ofUnknown Malignant Potential (STUMP).

Leiomyoma/myoma uteri :Frekwensi umur : 35 45 thn.Pada menopause tumor mengecil menjadifibrotik dan tampak perkapuran.

UTERUS


6/45

Pada kehamilan tumor membesar, tetapi padapasca menopause tidak pernah dijumpai.

Makroskopis : tumor berbatas jelas, berkapsul,pada penampang tampak massa putih dengansusunan lingkaran2 konsentrik didalamnya.

Mikroskopik : tumor terdiri atas berkas2 otot polosyang mengikal, stroma mengalami degenerasihialin.

UTERUS


7/45

UTERUS


8/45

. Etiologi

Faktor-faktor penyebab mioma uteribelum diketahui, namun ada 2 teoriyang berpendapat:

1. Teori Stimulasi2. Teori Cellnest atau genitoblas


9/45

1. Teori Stimulasi

Berpendapat bahwa estrogen sebagaifaktor etiologi, mengingat bahwa :

a. Mioma uteri sering kali tumbuh lebihcepat pada masa hamil

b. Neoplasma ini tidak pernahditemukan sebelum monarche

c. Mioma uteri biasanya mengalamiatrofi sesudah menopause

d. Hiperplasia endometriumsering

ditemukan bersama dengan mioma


10/45

2. Teori Cellnest ataugenitoblas1. Terjadinya mioma uteri itu tergantung

pada sel-sel otot imatur yangterdapat pada cell nest yang

selanjutnya dapat dirangsang terusmenerus oleh estrogen.(Prawirohardjo, 1996:282)


11/45

Faktor Risiko 1. UmurKebanyakan wanita mulai didiagnosis

mioma uteri pada usia diatas 40 tahun.

2. Menarche diniMenarche dini ( < 10 tahun) meningkatkanresiko kejadian mioma 1,24 kali.

3. RasDari hasil penelitian didapatkan bahwa

wanita keturunan Afrika-Amerika memilikiresiko 2,9 kali lebih besar untuk menderita

mioma uteri dibandingkan dengan wanita


12/45

Faktor Risiko 4. Riwayat keluargaJika memiliki riwayat keturunan yang menderita

mioma uteri, akan meningkatkan resiko 2,5 kalilebih besar.

5. Berat badanDari hasil penelitian didapatkan bahwa resiko

mioma meningkat pada wanita yang memiliki beratbadan lebih atau obesitas berdasarkan indeks

massa tubuh.6. KehamilanSemakin besar jumlah paritas, maka akan

menurunkan angka kejadian mioma uteri. 8


13/45

Jenismioma uteri

intramural (54%) subserosa (48%)

submukosa (6,1%) intraligamenter

(4,4%) 3


14/45


15/45


16/45

1. Mioma submukosa

Berada di bawah endometrium danmenonjol ke dalam rongga uterus.Mioma submukosa umumnya dapatdiketahui dari tindakan kuretase. Tumor jenis ini sering mengalami infeksi.Mioma Geburt : Mioma submukosapedinkulata adalah jenis mioma

submukosa yang mempunyai tangkai.Tumor ini dapat keluar dari rongga rahimke vagina, yang mudah mengalamiinfeksi, ulserasi dan infark


17/45


18/45

2. Mioma intramural

Terdapat di dinding uterus di antaraserabut miometrium.Mioma yang terletak pada dindingdepan uterus, dalam pertumbuhannyaakan menekan dan mendorong

kandung kemih ke atas, sehinggadapat menimbulkan keluhan miksi.


19/45


20/45

3. Mioma subserosa

Apabila mioma tumbuh keluar dindinguterus sehingga menonjol padapermukaan uterus diliputi oleh serosa.Mioma subserosa dapat tumbuh diantara kedua lapisan ligamentum

latum menjadi mioma intraligamenter.


21/45


22/45

4. Mioma intraligamenter

Mioma subserosa yang tumbuhmenempel pada jaringan lain,misalnya ke ligamentum atau

omentum kemudian membebaskandiri dari uterus sehingga disebutwondering parasitis fibroid.


23/45

A. Pelebaran pembuluh darah pada endometrium dan miometrium padauterus normalB. Pelebaran pembuluh darah obstruksi fisik pada pembuluh darah uterusmiomatosus

Dikutip dari Gross Karen L,BA

UTERU


24/45

UTERUS


25/45


26/45

Perubahan Sekunder

Atrofi

Degenerasi hialin

Degenerasi kistik

Degenerasi membatu

Degenerasi merah

Degenerasi lemak


27/45

Atrofi

Sesudah menopause atau punsesudah kehamilanMioma uteri menjadi kecil


28/45

Degenerasi Hialin

Tu. pada penderita usia lanjutTumor menjadi homogen


29/45

Degenarasi Kistik

Sebagian dari mioma menjadi cair ruangan yang tidak teratur seperti

agar-agar

pembengkakan yang luas danbendungan limfe sehingga menyerupailimfangioma

Tumor susah dibedakan dari kistaovarium atau suatu kehamilan.


30/45

Degenarasi membatu(calcireous degeneration)

Tu. Pada wanita usia lanjut karenaadanya gangguan dalam sirkulasi.Adanya pengendapan garam kapurpada sarang mioma mioma keras

bayangan pada foto Rontgen.


31/45

Degenarasi Merah (carneousdegeneration)

Kehamilan dan nifasPigmen hemosiderin dan hemofusin

mioma seperti daging mentahberwarna merahDegenerasi merah tampak khas padakehamilan muda disertai emesis,haus,

sedikit demam, kesakitan, tumor padauterus membesar dan nyeri padaperabaan.


32/45

Degenarasi Lemak

Jarang terjadiKelanjutan degenerasi hialin


33/45

Gejala KlinisPerdarahan abnormal

Hipermenore Menoragia Metroragia

Disebabkan karena:

Pengaruh ovarium sehinggaterjadilah hiperplasiaendometrium sampaiadenokarsinoma endometrium

Permukaan endometrium yanglebih luas dari pada biasa Atrofi endometrium di atas

mioma submukosum Miometrium tidak dapat

berkontraksi optimal karenaadanya sarang mioma di antara

serabut miometrium, sehinggatidak dapat menjepit pembuluhdarah yang melaluinya denganbaik.


34/45

Gejala Klinis

Rasa Nyeri Gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma Nekrosis setempat

PeradanganGejala dan Tanda Penekanan

Kandung kemih poliuri Urethra retensio urin Ureter hidroureter dan hidronefrosis Rektum obstipasi dan tenesmia Pembuluh darah & limfe di panggul edema

tungkai dan nyeri panggul


35/45

Komplikasi

Degenerasi

ganas

Leiomiosarkoma

Torsi (putaran

tangkai)

Sindromabdomen akut


36/45

DIAGNOSIS

1. Pemeriksaan fisik Mioma uteri mudah ditemukan melalui

pemeriksaan bimanual rutin uterus. Diagnosis mioma uteri menjadi jelas

bila dijumpai gangguan kontur uterusoleh satu atau lebih massa yang lebihlicin, tetapi sering sulit untukmemastikan bahwa massa seperti iniadalah bagian dari uterus.


37/45

2. Temuan laboratorium

Anemia merupakan akibat paling

sering dari mioma.


38/45

3. Pemeriksaan penunjanga. Ultrasonografi transabdominal dantransvaginal bermanfaat dalam menetapkanadanya mioma uteri.b. Hiteroskopi

Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanyamioma uteri submukosa, jika tumornya kecilserta bertangkai. Tumor tersebut sekaligus dapatdiangkat.c. MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Sangat akurat dalam menggambarkan jumlah,ukuran, dan lokasi mioma tetapi jarangdiperlukan. Pada MRI, mioma tampak sebagai

massa gelap berbatas tegas dan dapatdibedakan dari miometrium normal.


39/45

Mioma Uteri dan Kehamilan1. Pengaruh kehamilan dan persalinan padamioma uteri

a. Cepat bertambah besar, mungkin karena pengaruhhormon estrogen yang meningkat dalam kehamilan

b. Degenerasi merah dan degenerasi karnosa: tumor

menjadi lebih lunak, berubah bentuk, dan berwarnamerah. Bisa terjadi gangguan sirkulasi sehinggaterjadi perdarahan.

c. Mioma subserosum yang bertangkai oleh desakanuterus yang membesar atau setelah bayi lahir,terjadi torsi (terpelintir) pada tangkainya, yangmenyebabkan gangguan sirkulasi dan nekrosispada tumor. Wanita hamil merasakan nyeri yanghebat pada perut (abdomen akut).

d. Mioma yang lokasinya di belakang, dapat terdesakke dalam kavum Douglasi dan terjadi inkarserasi.


40/45

2. Pengaruh mioma pada kehamilan danpersalinan:

a) Subfertil (agak mandul) sampai fertil(mandul), dan kadang-kadang hanya punya

anak satub) Sering terjadi abortusc) Terjadi kelainan letak janin dalam rahimd) Distosia tumor yang menghalangi jalan lahire) Inersia uteri pada kala I dan kala IIf) Atonia uteri setelah pasca persalinan;

perdarahan banyakg) Kelainan letak plasentah Plasenta sukar le as


41/45

DIAGNOSA BANDING

Sarkoma uteriInflamasi yang menyebabkanterbentuknya tumor panggul (

hidrosalping, abses tuba )Kista ovariumProses dalam usus

Keganasan kolonAdenomiosis ( pembesaran uterussecara merata )


42/45

Penanganan

Pada umumnya bersifat konservatif, kecualibila ada indikasi yang mendesak; sepertiterjadinya abdomen akut karena torsi padatangkai tumor.Pada distosia karena mioma dilakukan seksiosesarea.Bila partus berjalan biasa, mioma didiamkanselama masa nifas kecuali ada indikasi akutabdomen

Operasi pengangkatan tumor secepatnyadilakukan setelah 3 bulan pasca persalinanMioma yang tidak begitu besar, kadang-kadang dalam masa nifas akan mengecilsendiri, sehingga tidak memerlukan tindakanoperatif.


43/45

Pengobatan

1. Pemberian GnRHa (buserilineacetate)

2. Tindakan operatifMiomektomi pengambilan sarangmioma saja tanpa pengangkatan uterus.Histerektomi pengangkatanuterus,tindakan terpilih.


44/45

DAFTAR PUSTAKA

1. Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kandungan . Edisi kedua,Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,2009.

2. Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan . Jakarta: PT. BinaPustaka Sarwono Prawirohardjo,2008.

3. Thomas EJ. The aetiology and pathogenesis of fibroid . In:Shaw RW.eds. Advances in reproductive endocrinologyuterine fibroids. England-New Jersey. The PhartenonPublishing Group. 1992; 1-8

4. Gross K, Morton C, Genetic and development of fibroid . ClinObstet and Gynecology 2001; 44: 335-349

5. Obstet Gyne col. 2006 Jun;107(6):1453-72.6. Hull MGR, Joice DN, Turner G. Undergraduated Obstetric

And Gynecology Second Edition . British : Wright, 1986.

P55-8.


45/45

Documents

Myoma Uteri Tugas