Nationale kliniske retningslinjer (NKR)

Fysioterapipraksisfondens forskningstemadag 10. september 2014

Chefkonsulent, sektionsleder Lisbeth Høeg-Jensen

lhj@sst.dk1

Om præsentationen

Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR) og hvordan kan den bidrage til bedre beslutninger?

Hvad er de foreløbige erfaringer fra arbejdet med at udarbejde de første 16 NKR?

Perspektiverne for fysioterapeuterne

2

Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR)?

Finansloven 2011: Udarbejdelse af 50 NKR i perioden 2012-2015

Kriterier: Sygdomsbyrde, ressourceforbrug, store variationer i praksis, politisk prioritet, ny risikobetonet teknologi, mulige indikationsskred.

Beslutningsstøtte til klinikere

Ca. 10 nedslagspunkter i patientforløbet, hvor evidensen gennemgås systematisk

Et supplement og input til landsdækkende, regionale og kommunale retningslinjer

Tværfaglige og evt. tværsektorielle

3

Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR)?

Systematisk udarbejdede – stram projekt- og metodestyring, metodehåndbog, GRADE, stramme tidsplaner

Evidensens kvalitet og anbefalingens styrke fremgår eksplicit

Fuldtekstversion og quick guide

Under et års produktionstid

Hvad er en national klinisk retningslinje ikke:

Ikke en lærebog – baseret på (få) spørgsmål og svar (anbefalinger) Ikke en forløbsbeskrivelse – kun nedslagspunkter Ikke en løsning på organisatoriske udfordringer – f.eks. ikke en

visitationsretningslinje

4

Nationale kliniske retningslinjer er beslutningsstøtte - ikke lovgivning

5

6

Organisatorisk set-up

Styregruppe

Nationalt udvalg

Arbejdsgrupper omkring metodevalg m.m.

En arbejds- og referencegruppe for hver NKR

Sekretariatsbetjening af hver NKR: Projektleder og sekretær Formand (intern eller ekstern) Fagkonsulent Metodekonsulent

7

Metodemæssigt set-up

8

Formulering af 10 fokuserede spørgsmål (PICOs)

Systematisk litteratursøgning, herunder efter eksisterende guidelines

Kvalitetsvurdering af guidelines og studier

Sammenfatning af evidensen og formulering af anbefalinger ved hjælp af GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)

Offentlig høring

GRADE Grading of Recommendations Assessment,

Development and Evaluation

Et systematisk redskab til at: Fokusere klinisk relevante problemstillinger v. PICOs Vurdere kvaliteten af sundhedsvidenskabelig evidens Komme fra evidens til anbefalinger

Metoden indebærer: Eksplicitte kriterier for op- og nedgradering af

evidensen Transparens i processen fra evidens til anbefaling En klar adskillelse mellem kvaliteten af evidensen og

styrken af anbefalingen9

”God praksis” anbefaling når der mangler evidens

God praksis bygger på faglig konsensus blandt medlemmerne af arbejdsgruppen, der har udarbejdet den kliniske retningslinje

Kan være for eller imod en intervention

Anvendes når der ikke foreligger evidens

10

Publicerede NKR

Efterår 2014 ADHD voksne Analinkontinens Dystoci Håndledsnære underarmsbrud Generaliserede smerter i bevægeapparatet

2013

Diabetiske fodsår Hjerterehabilitering Aldersbetinget grå stær Udvalgte skulderlidelser

2014 ADHD – børn og unge PCOS Hjernemetastaser Bipolar lidelse Blodtransfusion KOL rehabilitering

NKR i pipeline

+ 15 flere NKR senest medio 2016

Medio 2015 Alkoholmisbrug I Øredræn Nakkesmerter Fjernelse af livmoderen Bulimi, unge Kompliceret skizofreni Høfeber Personlighedsforstyrrelser Astma hos børn og unge TP 2 diabetes -rehabilitering Senfølger efter brystkræft Epilepsi

Ultimo 2015

Rehabilitering, spiseforstyrrelser

Unipolar depression Lændesmerter Fjernelse af mandler Alkoholmisbrug II Urininkontinens hos kvinder Antibiotika v.

tandlægebehandling Synkebesvær

Hvad er de foreløbige erfaringer fra arbejdet med at udarbejde de første 16 NKR?

13

Krav om kort tidshorisont og stor produktion – men kun lønmidler til eksterne konsulenter

Høje forventninger og mange interessenter

Initialt behov for at udvikle metode og retningslinjer samtidigt

Udfordringer

15

Foreløbige erfaringer

Stort arbejde at vurdere evidensen og kræver uddannelse

Nødvendigt at afgrænse retningslinjerne

Svært at være pragmatiske med metoden, da systematik og konsistens på tværs ligger implicit i tilgangen

Evidensen er ofte af lavere kvalitet end ønsket

16

Foreløbige erfaringer (forts.)

Vigtigt at holde tungen lige i munden, når man skal fra evidens til anbefalinger

Vigtigt at formidle implikationen af svage (betingede) anbefalinger

Bistand fra metodekonsulent er central - Uvildig sparringsparter som kan give modspil i forhold til:

Litteraturudvælgelse Afgrænsning af retningslinjen Evidensvurderingen Hvordan man kommer fra evidens til anbefaling

17

Implementering og monitorering

18

Maj 2014 Notat om effekten af implementeringstiltag Online implementeringsværktøjskasse

April - september 2014

Kortlægning af anvendelse af og ønsker til nationale kliniske retningslinjer i regioner, kommuner og praksis –

med fokus på implementering, IT-understøttelse og monitoreringsmuligheder

Pilotafprøvning af MagicApp (forfatterværktøj og online formidlingsplatform)

Perspektiverne for fysioterapeuterne

19

Perspektiver for fysioterapeuterne

Næsten halvdelen af de publicerede eller igangværende NKR har (haft) fysioterapeuter i arbejdsgruppen

Arbejdsgruppemedlemmer uddannes i GRADE m.m. – input til forskning og evidensbaserede interventioner

Fokus på tværfaglige retningslinjer – fysioterapi i forhold til andre interventioner

Input (indhold og metode) til egne monofaglige retningslinjer

Metodehåndbog og værktøjskasse til at understøtte implementering af kliniske retningslinjer

20

21