neo ovar irina

Embed Size (px)

Citation preview

Formatiuni tumorale ovariene +salpingiene

Chist functional ovarian Formatiunea dispare in 60 zile, conditii cm normal, +/- tratament Ex:- anomalii de ovulatie Foliculare Luteinice

Chist organic ovarian Formatiune persista > 60 zile, conditii cm normal

Chisturi non-neoplazice Chisturi foliculare Perturbare ovulatie continuare crestere folic ov prin acumulare de lichid(antru fol) Lichid foliculi incomplet dezvoltati nu se resoarbe ci acumuleaza

Multiple,bilaterale,pereti subtiri continut serocitrin, 3-8 cm =foliculi de graaf nerupti, mariti Simuleaza chisturi adevarate Simptome: prelungire interval dintre menstruatii, dureri pelvine, dispareunie, menometroragii Complicatii Ruptura- iritatie peritoneala acuta Torsiune- infarct trompa/ovr Regresie spontana

Tratament Disparitie spontana in 2 luni Ac orale, AINS

Chisturi non-neoplaziceChisturi de corp galben/luteinice granuloase Dimensiuni maxime 10-11cm Complicatii Rupturahemoragie severa, colaps vascular Simptome+semne asemanatoare sarc ectopice Menstruatii intarziate Mici pierderi sangvine CN:Corp galben dezvoltat post ovulator , transormat in corp albicans Patologic: chist luteal cu hemoragie intrachistica = corpus hemoragicum , formare cheag voluminos, resorbtie, formare cavitate cu continut lichidian = ser Uniloculare, continut lichidian brun

Chisturi non-neoplazice Chisturi luteinice tecale descriere Bilaterale, dimens mari Pline cu lichid clar

= Mola hidatiforma Th clomifen coriocarcinom

Tumori epiteliale Endometrioamele Majoritatea chisturi ciocolatii Foma chistica a endometrioza ovar

Vestgiile ductului Wolf/paraoophron,epioophron,chist gartner Nu au apartenenta ovariana Chisturi mici uniloculare complcatii Torsiune- infarct Majoritar constatari incidentale laparotomii Necomplcate Asimptomatice Masc: + AMH- invol duct paramezonefric, prolif duct mezonefric = epididm,vas deferent Fem: -AMH- evol duct param, invol duct mezon = trompa Absenta involutie ducte mezonefric = paraoophron, epioophron in mezoovar, chist garnter(per lat vag/ut)

Vestigii duct muller/ hidatida morgagni Tumori chistice paraovariene Mici chisturi infalmatorii fimbrie terminala trompa uterina

Chistadenoamele Seroase Chisturi cu perete translucid Lichid clar galbui Captusite cu epit ciliat simplu Pediculate-frecvent, uniloculate frecvent

Complicatii Torsiune durere, infarct; ruptura

Tratament: chistectomie/salpingoovarectomie/ histerectomie totala cu anexectomie bilat la menopauza

Chistadenoame seroase papilare/ chistadenofibrom seros Chistadenoame+ proliferari focala stroma=proeminente papilare intrachistice Greu apreciat benignitate ex hp- tratament

Chistadenom mucinos Tumora chistica Continut vascos, gelatinos Ex hp extemporaneu Malignitate < tum seroase Ex ovar contralateral Bilateralitate Idem tratament 5% - t seroase 20% - t mucinoase Tratament chirurgical Excizie completa ovar Nu se stie benignitatea Potential malign- ex HP tum borderline/potential malign redus Prognostic bun: unilateralitate Anexectomie unilaterala varsta reproductiva Ex hp extemporaneu conduta terapeutica pac grup varsta reproductiva Inspectie ov contraateral

Psuedomyxoma peritoneii Tumora infiltartiva locala Multiple chisturi cu mucus vascos Origine chistadenoame mucinoase Mucocele apendiculare Coexistenta frecventa Histologie- benignitate Diseminare + infiltrare locala- compromitere struct adiacente Tratament Tum localizate excizie completa Indepartare ambele ov+apendicele Char daca sunt CN

Teratom matur/chist dermoid benign Origine: celle germinale totipotentiale ovariene Tumori Mase calcificate frecvent Fragmente osoase, dinti Rx, gelatina wharton Indiferent de varsat Frecventa mai mare 20-40 ani

Debut

Teratom imatur Malign in general Teratom solid ocazional Femeie tanara Separare teratom de stroma ov, prezervare tes functional Normal- lasa pe loc histerectomei totala cu anexecomie bilaterala Peritonita chimica prin revarsale lichid in cavitate material vascos, grasos, alunecos+ Testut endo+ecto+mezo- dermal

Tratament Inspectie ov contralateral

T ov imature- idemn neo ovComplicatie: Ex HP:

Bilateralitata 12%

Tumora brenner T epiteliale rare Nesecretante in general Histologie=adenofibroame Elemente epiteliale asemanatoare cu vestigiile Walthard (incuzii epit ovarian de suprafata) = celule de tranzitie

origine din vestigii Frecventa Predominant pers varstnice, unice , max 8-10 cm, sectiune culoare galbui-albicioasa Potential malign mic Tratament Ovarectomie simpla Prognostic excelent

Tumora cu celule clare Adenofibrom cu proliferare stroma nespecifica

ascita

Sindrom Meigs Componente Ascita Hidrotorax Tumori ovariene cu elemente fibroase(fibroame) Acumulare de lichid= frecvent la dimeniuni> 6 cm Obstructie limfatica ovarianaorigine tumorala lichid de ascita Cauza necunoscuta Tablou clinic prezent frecevnt si in alte tum ov Esp: cancerce ov Pleurezie cu citologie benigna Sindrom pseudo-meigs Tratament Excizie fibrom

hirotorax

Fibroame ovariene

Tumori functionale Tumori cu celule din granuloasa celule tecale/tecoame\ din stroma ovariana corticala Tecoame pure Benigne Posilitate malignitate Functionalitate cele ce contin celule granuloase Secreta-/+ estrogeni

Tecoame cu elemente celulare granuloase

Evolutie Greu de prezis doar pe baza caracteristici histoloice Urmarire prelungita Femei tinere Precocitae izo-sexuala Posibila asocere cu carcnom endometrial

ClinicaFemei adulte

Aparitie Toate varstele Maxim : 40-60 ani Perioada reproductiva+ limtata la 1 ovar fara semne de diseminare/ raspandire pe suprafata Ovarectomie Histerectomie totala cu Ovarecomie bilaterala

Tratament

Varstnice

Tumori functionaleTumori cu celule sertoli-leydig/arrenoblastoame Rare Potential malign Secretie Androgeni masculinizare Estrogeni rar Incidenta Varsta reproductiva Histologie Structuri tubulare aemanatoare celulelor leydig Tratament Paciente tinere+ 1 ovar implicat+ absenta extensie tumorala Ovarectomia Paciente in varsta /implicare bilaterala Histerectomie totala cu salpingoovarectomie blterala

Struma ovarii Histologie Tesut tiroidian detectabil macroscopic intraovarian Ca parte predominanta in chist dermoid Secretie H tiroidieni Tablou clinic hipertiroidism

Epidemiologe Crestere continua + discreta 5% malignitati feminine 20% malignitati tract genital in functie de locatie geografica, rasa crescuta- rasa alba nord europa si america scazuta - japonezi

100 50 0 95 5 80 20

varsta medie de aparitie - 62 ani incidenta creste cu varsta varf = decada 6a

malignitati malignitati feminine tract genital neoplasm ovarian alte neoplasme

Factori favorizati 1. hormonali

Etiologie

1. factori epidemiologici protectori - in corelatie cu scaderea nrl de ovulatii teorii etiologice 1.ovulatie continua corelatie Risc dezvoltare cancer nrl de ovulatii din viata reproductiva feminina incidenta crescuta nulipare, femei cu sarcini putine si aparute la varste inaintate Medicamente inductoare de ovulatie nrl crescut ovulatii = risc crescut de mutatie gena supresoare p53 de la nivel ovarian incidenta scazuta ac orale, multipare

Factori hormonali

Factorii genetici

2. timp crescut de expunere la gonadotrofina hipofizara circulanta 3.chisturi ovariene de incluziune secundare traume microtraume ovulatorii - ciactrizare loc de gazduire - aparitia zone cu diferentiere+proliferare pe cont propriu Exemple: particule de talc in cancerul ov - femei ce folosesc talc perineal- carcinogeneza legata de stimulare prin corpi straini=incuziuni talc intratum

Factori de mediu

2. ereditatea 3. Mediu: poluare, fumat,stres, talc 4. Iradiere - risc nedovedit

caracter familial 5-10% canc ov carcateristici ereditare distincte: 1.cancer singular 2.c ov+c mamar 3.c ov+c colon

EreditateaRisc de aparitie c. san c. ovar Populatie BRCA1 M 80% 60% Populatie nomala 10% 1-2%

fact de risc cel mai imp = istoria familiala rude grd1 corelatii genetice

fctionare normala = gene supresoare tumorale nu toti purtatorii dezvolta cancer penetranta genei in functie de factori hormonali, mediu, reproducere,

HRAS

gene gena mutanta BRCA1 (cr17) gene BRCA1 mutanta+gena HRAS gena mutanta BRCA2 (cr13)BRCA1 BRCA2

BRCA2MBRCA2M Sex femin

san

Ovar scazut

Sex masculin

san

laringe

pancrea

prostata

ochi

HRAS

BRCA1MBRCA1 M

Neo Ovar

BRCA1

Sex feminin

Sex masculin

san

ovar

prostata

colon

Clasificare I. tumori provenite din epiteliul germinal/t. epiteliale II. tumori celulare germinale III. Tumorile stromei gonadale ovariene/sex cord stromal

tumori epiteliale 15% 5% tumoi celulare germinale 80% tumori stroma gonadala

Tumori celulare germinale 15% Frecventa maxima disgerminoamele 40% tip Pure mixte prognostic nefavorabil Varsta tanara 20-30 ani Metastaze frecvente gangl limfatici Majoritar unilaterale LDH crescutIncidenta tipurilor de tumori germinaledisgermin oame 40%

disgerminomul

Carcinom embrionar

Tumori Celulare germinale

Teratom imatur

Tumori Sinus edodermal

restul 60%

Tumorile stromei gonadale 6% endocrinosecretanteTumori de granuloasa

tecoame

Androblastoame/ Tumori de Celule Seroli-leydig/ arrenoblastoame

predominant postmenopauza tip: Beninge malignitate redusa(border-line) franc maligne = ciorchine de celule epiteliale papilate cu atipii celulare 80% totalCarcinom seros

Tumori epitelialeIncidenta tumori epitelialecarcinom seros 50%

restul 50%

Tumori brenner T. epiteliale

Carcinom mucinos

Carcinom seros

Boder-line

malign

adenocarcinomul

Carcinom endometroidpapilar Adenocarcinom \chistadenocrcinom

Adenofibrom Malign+ Chistadenofibrom malign

Cai de diseminare Peritoneala/transcelomica metastaze difuz perit parietal Perit visceral peritoneala

Exemple: difragm,epiplon,gutiere colonice laterale,seroasa intestin subtire consecinte Ascita = obstructie tumoala limfatice difragm impulsionare reciproca caner-ascita ascita contine factor de activare cancer ov-favorizeaza progresia tum

limfatica

arteriala

limfatica limfatice ce insotesc vasele ovariene gangl paraaortici,pelvini,retroperitoneali,supra claviculari F rara

supraclavicular retroperitoneali paraaoritici pelvini

Arteriala

Prognostic favorabil receptoriiLDH scazut

receptorii de estrogeni efect dublu: stim crestere tum inhiba diseminare/mobilitate celulara Ca125- nu are semnif prognostica. dar arat sprav la 1 luna postop

Absenta ascita Contiinut in ADN Volum tumoral mic

Diferentiere celulara buna Stadiu incipient Varst tanara Conditie sociala buna Histologie: alta decat forma mucinoasa/cu celule clare Terapie locala cu derivati de platina+taxani

1.ex pelvin tv+tr 15% neo ov depistate ov in premenop

ScreeningExamen clinic

nu se palp in mod cnpe ele pot aprea neo-nedepistate

2.testare markeri serici nu exista marker ideal valori ridicate tumora prezenta, valori cn in absenta tum in stadiul 1 bla- doar la 50% cazuri nu ofera specificitate adecvata in canc ov

Ca125- Ag glicoproteic de pe suprafata epit tum

3.ultrasonografie intravaginala normala si eco doppler pt vascularizatie ov scazutCa125 Eco Tv

4.determinare citologica screening combinatEx cinc + Ca125 + eco tv cea mai buna metoda de screenin exemplu sindrom specific de canc ov mostenit 2-3 rude grd 1cu neo ov

screening doar pt pac la risc:

Annual screening combinat cand nu mai doreste copii- ooforectomie profilactica cu acord pac

Diagnostic clinic Anamenza factori de risc

Istoric+simptomatologie stadii incipeinte- rar simptome Majoritar simtpome vagi abdominale

abdomen Dureri difuze,sindrom dispeptic,balonare, sindr ocluziv,crestere volum abdomen,

torace dispnee, dureri pleurale

Simptome generale Astenie, scadere in greutate

Pelvis dureri pelvine,metroragie, dispareunie,hematurie,disurie,rectoragii

ex clinic general casexie, dispnee, ascita

ex clinic genital: ovare palpabile, fixate in postmenoapuza

Diagnostic paraclinic culdocenteza cu ac fin: recomandare paciente cu mase tum palpabile, urmarite prin tratament

Diagnostic paraclinic US: malignitate prezenta de mase tumorale solide/papilare intratumoral(veg intrachistica) Septuri esp vasc aderente pe tesuturile inconjuratoare,= malignitate trnsabdd