Facultad: Ciencias de la SaludEscuela : Odontología Curso : PATOLOGÍA GENERALTema : HEMANGIOMA BENIGNOProfesor : KAREN ANGELES GARCIAFecha : 10/2012Participantes:

•Barrios Hernández Nuria•Damian Yengle Milagros•López Nuñez Nataly•Mozo Malca Diana•Ordoñez Zavaleta Elizabeth (COORDINADOR)•Rojas Silva Enzo

• INTRODUCCIÓN ……………………………………………………..03• EVOLUCIÓN CLÍNICA DE LOS HEMANGIOMAS …………04• ETIOLOGIA ……………………………………………………………..05• EPIDEMIOLOGÍA …………………………………………………….06• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS …………………………………..07• HISTOPATOLOGÍA ……………………………………………………08• CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS ………………………….10• DIAGNÓSTICO …………………………………………………………12• DIAGNÓSTICO REFERENCIAL …………………………………..13• TRATAMIENTO ……………………………………………………….15• PRONÓSTICO …………………………………………………………18• CONCLUSIONES ……………………………………………………..19• BIBLIOGRAFÍAS ……………………………………………………….20

Los hemangiomas son tumores benignos másfrecuentes de la infancia y corresponden aneoplasias vasculares. (Tumores benignos de vasoscapilares)

Tienen una incidencia de 12% en menores de un añoy de 2,5% en los recién nacidos.

Existen tres tipos de hemangiomas: superficiales,profundos y mixtos.

Los hemangiomas superficiales (dermis) 60% colorrojo vibrillante, delimitada, lisa o abollonada.

Los hemangiomas profundos 5% (dermis profunda ytejido subcutáneo, de color piel o azulosos.

Los hemangiomas mixtos 22% es combinación deambas formas anteriores.

Los sitios de presentación más frecuente cabeza ycuello (60%), seguido por tronco (25%) yextremidades (15%).

Además, pueden presentarse en casi cualquierórgano interno 11,5% de hemangiomas visceralesasociados a hemangiomas cutáneos. (laringe, hígadoy el tracto gastrointestinal.

• El hemangioma es el tumor benigno de vasos

sanguíneos de partes blandas más frecuente en la

infancia

. Es una neoplasia compuesta de endotelio vascular

hiperplásico y proliferativo.

• Constituye lesiones dinámicas que tienen un rápido

crecimiento postnatal, conocida como:

Fase proliferativa, hasta los 6-12 meses de edad.

Fase de cese crecimiento, o meseta, hasta los 18

meses;

Fase de involución, que ocurre entre los 2 y 9 años

de edad.

• Durante la fase de involución, los hemangiomas

pueden desaparecer completamente.

• Los hemangiomas cavernosos grandes deforman la

piel que los circunda y a pesar de una involución

total dejarán finalmente cambios visibles en ésta.

• Los hemangiomas capilares más superficiales

pueden involucionar completamente, sin dejar

evidencia de su presencia pasada.

• Los hemangiomas son tumores de las células endotelialescapilares.

• Se desconoce la causa especifica por la cual se produce estalesión.

• Se debe a un defecto en el desarrollo de los vasossanguíneos.

• En algunos reportes realizados se describen la presencia deun polipéptido antigénico y mitogénico, localizado en lamayoría de los mastocitos de la piel , mucosas , pulmones ,en muestra de tejidos con fibrosis , hiperplasias , dondeellos aportan que los mastocitos pueden ser la causa de laliberación del polipeptido para contribuir a la formación deesas condiciones patológicas.

El 83% aparece en los primeros días de

nacimiento y un 10% –12% aparecen al año

de vida

Predisposición en raza blanca 10%

- 12% y mujeres 2:1

Localización en cabeza y cuello 60%, tórax 25% y extremidad

es 15%

A nivel bucal, mayor

frecuencia en mucosa

Pueden ser pequeñas o

extensas provocando

deformaciones

Proliferación en los primeros

meses de vida seguido de un

proceso involutivo

En cavidad oral suelen ser elevados,

multinodularesy nítidamente rojizos, azules o amoratados.

El tamaño de las áreas

involucradas varia y

generalmente depende de su

localización.

El síndrome de sturge- weber o

angiomatosisencéfalo

trigeminal, es un trastorno que

incluye malformaciones

vasculares.

En la cabeza y el cuello pueden

existir malformaciones arteriovenosas,

capaces de afectar tanto a partes blandas como

duras.

Características Clínicas

• Desde el punto de vista histopatológico, los

hemangiomas a nivel de la cavidad bucal se

pueden distinguir en tres tipos:

Capilar

Cavernoso

Esclerosante

• Ubicado en la parte mas profunda de la mucosa bucal, porlo general son hemangiomas capilares que se transformanen un tumor sólido

• En base a la proliferación del tejido conjuntivo, sonformaciones de contornos imprecisos y de consistenciafirme, no es encapsulado.

• Tumor formado por vasos sanguíneos, en su mayor parteposeen calibre normal de los capilares.

• Las lesiones tienen límite definido, pero no poseencápsula.

• Acumulo apretado de capilares de paredes delgadasseparadas por un estroma escaso de tejido conjuntivo.

HEMANGIOMA CAPILAR

• Formación de conductos vasculares amplios, de calibresmayores

• En lesiones pequeñas pueden haber uno o dos conductosvasculares, formando la totalidad del proceso, no esencapsulado.

HEMANGIOMACAVERNOSO

HEMANGIOMAESCLEROSANTE

• Es utilizado principalmente para apreciar el

aspecto radiográfico de los hemangiomas

óseos o centrales, para detectar alguna

alteración a nivel de los maxilares

recurrimos de primera elección a la

utilización de una radiografía panorámica,

se puede utilizar otras técnicas como las

tomografías computarizadas (TC), la Imagen

de Resonancia Magnética (IRM), angiografías

y la sialografía, que son importantes para

completar el diagnostico de la lesión.

Hemangioma de la glándula parótida izquierda en

lactante de 4 meses en fase proliferativa. TC sin (a) y con

contraste (b). Se observa una lesión de gran tamaño de densidad homogénea.

Angiografía de carótida externa.Arteria nutricia aumentada decalibre y numerosos vasosanómalos en el espesor de laglándula parótida aumentada detamaño.

Los hemangiomas bucales no son difíciles dereconocer,.Se aprecian en el examen clínico como tumefaccionesblandas, lisas o nodulares, asintomáticas, convariaciones, en cuanto al color desde rojo hasta el azulvioláceo . y según la profundidad en el tejido, palidecen oblanquean a la vitropresión con una lamina de vidrio oportaobjeto, ya que la sangre es forzada a salir de losespacios vasculares, volviendo a su color y aspectooriginal al eliminar la presión sobre las lesiones.

Granuloma piogénico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Esta lesión corresponde a una reacción de proliferación excesiva de tejido conectivo como respuesta a un estÍmulo o agresión. Se localiza a menudo en la encía y se considera que la causa más probable es la presencia de cálculo o material exógeno en el surco gingival.

Granuloma periférico de células gigantes

Corresponde a una reacción de reparación excesiva de los tejidos. La característica que lo distingue de otras lesiones es la presencia de células multinucleadas gigantes cuya función se desconoce. Existe una marcada predilección por el sexo femenino, las lesiones tienden aparecer mas a menudo durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo

Hemangioendoteliomay hemangiopericitoma

Son neoplasias malignas del endotelio yde los pericitos vasculares, estasneoplasias son extremadamentecelulares y representan proliferacionesde las células, más que de los propiosvasos sanguíneos, como ocurre con loshemangiomas, son bastante agresivos,tiende a desarrollarse en niños y adultosjóvenes y propenden a la recidiva,aunque las metástasis a distancias sonraras.

Sarcoma de Kaposi

El sarcoma de Kaposi esextremadamente raro en ausencia deinfección por Virus deInmunodeficiencia Humana. Estaslesiones evolucionan desde una fasemacular de coloración amoratada auna configuración nodular de colorrojo, azul o morado, se localizantípicamente en paladar y enextremidades inferiores en hombresde edad avanzada.

NO suelen blanquearse con la compresión, ya que carecen de canales vasculares bien definidos

No existen tratamientos uniformemente válidos para loshemangiomas de cabeza y cuello.Las diferentes modalidades de terapia dependen de laedad del paciente, del tamaño y la localización de losmismos, así mismo como el flujo hemodinámica delesiones.El tratamiento de los hemangiomas es aun un problemadifícil que implica el peligro de una hemorragiaincontrolable.Se han sustituido en gran parte las técnicas quirúrgicasconvencionales por criocirugía y cirugía con láser,precedida en ocasiones de la inyección de solucionesesclerosantes.Asimismo hoy en día es común utilizar la embolizaciónintravascular con esferas de plástico. Aunque puedeutilizarse radiación para esclerosar estas lesiones, es muyalto el riesgo de inducir alteraciones neoplásicas y otrasdegenerativas.No existen tratamientos uniformemente válidos para loshemangiomas de cabeza y cuello.

• La mayoría se dejan sintratamiento hasta la pubertad(en espera de su involuciónespontánea).

• En caso de que el tamaño sea tangrande que altere la función y laestética, deben ser extirpadosquirúrgicamente o mediante elempleo de agentesesclerosantes.

HEMANGIOMA SEGMENTARIO ULCERADO DE LABIO INFERIOR.

• El tratamiento se plantea cuando aparecen complicaciones locales, (20% de los casos).

• Los tratamientos habituales son corticoides sistémicos, corticoidesintralesionales, interferón alfa - 2a, láser, embolización,

inmunomoduladores y cirugía.

• Los corticoides son habitualmente la primera elección, perotienen importantes efectos secundarios, y más aún si tenemos encuenta que se trata de lactantes y niños pequeños.

• Recientemente se ha descubierto que el propanolol (betabloqueanteno selectivo) via oral puede inhibir el crecimiento y producir laregresión del hemangioma infantil.

Por lo general el pronóstico para estas lesiones es excelente , por :

- Su historia natural benigna - Desarrollo no invasivo de las mismas

Se convierte en reservado dependiendo de:- Localización anatómica- Presencia de lesiones múltiples.- Crecimiento exagerado y agresivo, ocasionadosposiblemente por factores angiogénicos que puedenconllevar a la destrucción de estructuras vitales importantes,llegando a ocasionar daños funcionales y estéticos severos.Así como también hemorragias profusas y difícil de controlara nivel de la cavidad bucal, ocasionadas por traumasmecánicos de los dientes o de la ingesta de alimentos.

Es importante para el profesional de la salud bucal tener conocimiento bienclaro de las diversas formas clínicas que pueden presentar loshemangiomas periféricos.

A pesar de que se trata de una lesión benigna y relativamente común enniños y adolescentes, podría ocasionarle la muerte al paciente en caso deque se presente hemorragia a nivel de la cavidad bucal.

Por ello se debe ser cuidadoso con el diagnostico de la misma y alplanificar el tratamiento es imprescindible tener a la disposición la mayorinformación posible de los antecedentes personales y familiares, ademásde exámenes complementarios tales como radiografías panorámicas,radiografías periapicales, exámenes de sangre, angiografías, tomografías ybiopsia insicional .

Hay que resaltar que el tratamiento de la lesión debe ser realizado por unequipo multidisciplinario en las mejores condiciones clínicas, de esta formase disminuiría los riesgos de hemorragia profusas que podría comprometerla vida del paciente.

APORTE:

• HISTOPATOLOGÍA DEL HEMANGIOMADesde el punto de vista histopatológico, los hemangiomas a nivel de la cavidad bucal

se pueden distinguirse en tres tipos:

Capilar

Cavernoso

Esclerosante

• Tumor formado por vasos sanguíneos, en su mayor parteposeen calibre normal de los capilares.

• Las lesiones tienen límite definido, pero no poseencápsula.

• Acumulo apretado de capilares de paredes delgadasseparadas por un estroma escaso de tejido conjuntivo.

HEMANGIOMA CAPILAR

• Ubicado en la parte mas profunda de la mucosa bucal, porlo general son hemangiomas capilares que se transformanen un tumor sólido

• En base a la proliferación del tejido conjuntivo, sonformaciones de contornos imprecisos y de consistenciafirme, no es encapsulado.

• Formación de conductos vasculares amplios, de calibresmayores

• En lesiones pequeñas pueden haber uno o dos conductosvasculares, formando la totalidad del proceso, no esencapsulado.

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS.

• Es utilizado principalmente para apreciar el aspecto radiográfico de los hemangiomas óseos

o centrales, para detectar alguna alteración a nivel de los maxilares recurrimos de primera

elección a la utilización de una radiografía panorámica, se puede utilizar otras técnicas

como las tomografías computarizadas (TC), la Imagen de Resonancia Magnética (IRM),

angiografías y la sialografía, que son importantes para completar el diagnostico de la lesión.

HEMANGIOMACAVERNOSO

HEMANGIOMAESCLEROSANTE

APRECIACIÓN PERSONAL

• Los hemangiomas son tumoresbenignos que atacan partes blandas

como la piel y con menor frecuencia en el bazo e hígado se

producen mayormente en la infancia, neoplasia compuesta de

endotelio vascular hiperplásico y proliferativo. A nivel de

hemangiomas en cavidad oral existen tipos de hemangiomas como

el capilar, cavernoso y esclerosante. Se puede diagnosticar

mediante exámenes complementarios tales como radiografías

panorámicas, radiografías periapicales, exámenes de sangre,

angiografías y tomografías. Se pueden tratar mediante criocirugía y

cirugía con láser ya que se dejo de usar la técnica quirúrgica

convencional para reducir el riesgo.

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