Neoplasia Maligna do Esôfago Orlando Santos. Neoplasia Maligna do Esôfago Considerações gerais 1863 - Kussmaul 1º Esofagoscópio. 1877 - Czerny 1ª Cirurgia

Neoplasia Maligna do EsfagoOrlando Santos

Neoplasia Maligna do EsfagoConsideraes gerais

1863 - Kussmaul 1 Esofagoscpio. 1877 - Czerny 1 Cirurgia p/ carcinoma de esfago. 1907 - Chevalier Jackson Resseco de leso benigna por esofagoscpio. 1913 - Torek 1 resseco do esfago intratorcico 1933 - Seo e Oshawa ( Japo ) Resseco intratorcico. reconstituio esofagogstrica. 1938 - Adams e Phemister ( EUA ) 1 Esofagogastrostomia.

Neoplasia Maligna do Esfago Prevalncia Alta Baixa

Brasil 3000 casos novos / ano Ir ( Provncia de Fars ) Noruega

frica Ocidental (Transkei) ustria

China (Provncia de Honan) Sucia

Qunia (Regio central e ocidental) Dinamarca

Normandia e Bretanha Holanda Japo Porto Rico

Rssia

China (Lei-Shin) 240 casos/100.000 hab/ano

EUA 4,8 a 13 casos /100.000 hab/ano

Brasil 7 casos/100.000 hab/ano

Regio Sul 19 casos/100.000 hab/anoIncidnciaNeoplasia Maligna do Esfago

Epidemiologia 3 mais freqente do TD Sexo Masc ( 3:1) Idade > 40 anos / 7 dcada Raa Negra Dcada 70 90%-95% Carcinoma epidermide ( Esc )

ltimos anos Adenocarcinoma

Neoplasia Maligna do EsfagoEsfago torcicoEsfago distal

Law S, Wong J - J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005Neoplasia Maligna do EsfagoEpidemiologia

East (leste)- orienteWest (oeste)- ocidenteTipo celularClulas escamosasAdenocarcinomaLocalizaoEsfago mdio e distalEsfago inferior e cardiaRiscolcool, fumo, Cnc. GIDRGE / ObesidadeSocioeconmicoMdia-baixaMdia-altaComorbidadesPulmonar / CirroseD. cardaca isqumicaLeses pr-malignasDisplasiaEsfago de BarretAbordagem cirrgicaTranstorcicaTranshiatalPrognsticoPiorMelhor

16,9%46,6%36,5%Neoplasia Maligna do EsfagoLocalizao

Neoplasia Maligna do EsfagoNeoplasias mais freqentes do EsfagoBenignas Malignas

Leiomioma

Papiloma

Hemangioma

Adenoma

Mixofibroma

NeurofibromaEpidermide (escamoso)

Adenocarcinoma

Sarcoma

Carcinoma de pequenas cl.

Melanoma

Fatores de riscos

Fumo e lcool

Bebidas extremamente quentes ( Ch- Sul e Ir )

Obesidade

Nitrosaminas

Asbestose

Deficincias de vitaminas e minerais

RadiaoEtiopatogeniaNeoplasia Maligna do Esfago

Enzinger P, Mayer R N Engl J Med 349:2241-2252, 2003

Doenas intrnsecas

Sndrome Plummer-Vinson (Patterson-Kelly)

Esfago de Barrett

Leses custicas

Acalsia (megaesfago)

Divertculo de esfago

Cncer de cabea e pescoo

EtiopatogeniaNeoplasia Maligna do EsfagoFatores genticos

Tilose palmo-plantar

Enzinger P, Mayer R N Engl J Med 349:2241-2252, 2003

Neoplasia Maligna do EsfagoDisseminao

Continudade ( Faringe e estmago )

Contigidade (favorecida pela inexistncia de serosa Traquia, brnquios, Aorta)

Hematognica (Pulmes, Fgado, Arcos costais, Vrtebras e Supra-renais)

Linftica (Linfonodos cervicais, mediastinais, paraesofgicos, celacos e esplnicos)

Enzinger P, Mayer R N Engl J Med 349:2241-2252, 2003

Neoplasia Maligna do EsfagoQuadro clnico

Inicialmente as queixas so inespecficas Disfagia progressiva (74%) / Odinofagia (17%) Emagrecimento / queda do estado geral ( 57%) Regurgitao / Vmitos / Sialorria / Halitose Hemorragia ( lenta e oculta ) / Anemia Hepatomegalia / Dor lombar e Epigstrica

Gnglios palpveis

Troisier-Virchow (Fossa supraclavicular)Ireland (Axilar )

Enzinger P, Mayer R N Engl J Med 349:2241-2252, 2003

Radiologia ( Esofagografia )

Localizao Extenso Grau de obstruo Retraes Fstulas Apple Core Diagnstico complementarNeoplasia Maligna do Esfago

Neoplasia Maligna do EsfagoNo momento do diagnstico: Mais que 50% dos pacientes tem tumor irresecvel ou metstase visvel radiologicamente

Neoplasia Maligna do EsfagoDiagnstico complementar

Endoscopia / Biopsia

Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005

Neoplasia Maligna do EsfagoPresena de linfonodo subcarinalCT ( Infiltrao, Linfonodos e Metstases )

Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005

Ultrassonografia EndoscpicaNeoplasia Maligna do Esfago

Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005

Neoplasia Maligna do EsfagoBroncoscopia / Mediastinoscopia

Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005

Neoplasia Maligna do EsfagoEstadiamento

Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005T3T4

______________________________________________________________Tumor primrio T______________________________________________________________TX Tumor primrio no pode ser avaliadoT0 Sem evidncia de tumor primrioTis Carcinoma in situ T1 Tumor invade lmina prpria ou submucosaT2 Tumor invade muscular prpriaT3 Tumor invade adventciaT4 Tumor invade estruturas adjacentes______________________________________________________________Linfonodos regionais N______________________________________________NX Linfonodo regional no pode ser avaliadoN0 No h metstase para linfonodo regionalN1 Metstase para linfonodo regional ______________________________________________________________Metstase distante M______________________________________________________________M0 No h metstase distanteM1 Metstase distante______________________________________________________________

UICC Union Internationale Contre le Cancer, 2002T3T4

_______________________________________________TNM Estadio Sobrevida 5a (%)______________________________________________Tis N0 M0 0 > 95T1 N0 M0 I 50 a 80T2 N0 M0 IIA 30 a 40 T3 N0 M0T1 N1 M0 IIB 10 a 30T2 N1 M0T3 N1 M0 III 10 a 15T4 QqN M0QqT QqN M1 IV < 1_____________________________________________Estadiamento TNM

Headrick JR et al Ann Thorac Surg 73:1697-1702, 2002

Estadio ILeso infiltrando a lmina prpria ou submucosa

Estadio IILeso infiltrando a muscular prpria

Estadio IIILeso infiltrando a adventciaT3

Estadio IVLeso infiltrando parede do brnquio principal E e a artria pulmonarT4T3

Estadio IV LinfonodosLinfonodo ao longo do ligamento gastro-hepticoLinfonodo adjacente ao tronco celacoLinfonodo adjacente cauda do pncreas

Estadio IVMetstase hepticaAscite

Tratamento

Avaliao nutricional com suporte ( Enteral / Parenteral)

Cirurgia ( curativa e ou paliativa )

Prtese ( Souttar, Celestin, Mousseau- Barbin, Malafaia )

Quimioterapia / Radioterapia Neoadjuvante / Adjuvante Neoplasia Maligna do EsfagoNasoentricaGastrostomiaJejunostomia

Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005

Esofagectomia Fatores de risco para mortalidade Estado geral comprometido

Funo cardaca (adenocarcinoma)

Funo heptica (clulas escamosas)

Funo pulmonar (clulas escamosas)

Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005Neoplasia Maligna do Esfago

Curativo

Esofagectomia

Paliativo Tratamento

Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005

Acesso transhiatalAcesso transtorcico Cirurgia de acesso mnimo

Toracoscopia

Laparoscopia Mediastinoscopia Combinaes

De Paula AL et al Surg Laparosc Endosc 5:1-5, 1995

Esofagectomia

Neoplasia Maligna do EsfagoCirur