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Neoplasia Maligna do Esôfago Orlando Santos. Neoplasia Maligna do Esôfago Considerações gerais 1863 - Kussmaul 1º Esofagoscópio. 1877 - Czerny 1ª Cirurgia

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  • Neoplasia Maligna do EsfagoOrlando Santos

  • Neoplasia Maligna do EsfagoConsideraes gerais

    1863 - Kussmaul 1 Esofagoscpio. 1877 - Czerny 1 Cirurgia p/ carcinoma de esfago. 1907 - Chevalier Jackson Resseco de leso benigna por esofagoscpio. 1913 - Torek 1 resseco do esfago intratorcico 1933 - Seo e Oshawa ( Japo ) Resseco intratorcico. reconstituio esofagogstrica. 1938 - Adams e Phemister ( EUA ) 1 Esofagogastrostomia.

  • Neoplasia Maligna do Esfago Prevalncia Alta Baixa

    Brasil 3000 casos novos / ano Ir ( Provncia de Fars ) Noruega

    frica Ocidental (Transkei) ustria

    China (Provncia de Honan) Sucia

    Qunia (Regio central e ocidental) Dinamarca

    Normandia e Bretanha Holanda Japo Porto Rico

    Rssia

  • China (Lei-Shin) 240 casos/100.000 hab/ano

    EUA 4,8 a 13 casos /100.000 hab/ano

    Brasil 7 casos/100.000 hab/ano

    Regio Sul 19 casos/100.000 hab/anoIncidnciaNeoplasia Maligna do Esfago

  • Epidemiologia 3 mais freqente do TD Sexo Masc ( 3:1) Idade > 40 anos / 7 dcada Raa Negra Dcada 70 90%-95% Carcinoma epidermide ( Esc )

    ltimos anos Adenocarcinoma

    Neoplasia Maligna do EsfagoEsfago torcicoEsfago distal

  • Law S, Wong J - J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005Neoplasia Maligna do EsfagoEpidemiologia

    East (leste)- orienteWest (oeste)- ocidenteTipo celularClulas escamosasAdenocarcinomaLocalizaoEsfago mdio e distalEsfago inferior e cardiaRiscolcool, fumo, Cnc. GIDRGE / ObesidadeSocioeconmicoMdia-baixaMdia-altaComorbidadesPulmonar / CirroseD. cardaca isqumicaLeses pr-malignasDisplasiaEsfago de BarretAbordagem cirrgicaTranstorcicaTranshiatalPrognsticoPiorMelhor

  • 16,9%46,6%36,5%Neoplasia Maligna do EsfagoLocalizao

  • Neoplasia Maligna do EsfagoNeoplasias mais freqentes do EsfagoBenignas Malignas

    Leiomioma

    Papiloma

    Hemangioma

    Adenoma

    Mixofibroma

    NeurofibromaEpidermide (escamoso)

    Adenocarcinoma

    Sarcoma

    Carcinoma de pequenas cl.

    Melanoma

  • Fatores de riscos

    Fumo e lcool

    Bebidas extremamente quentes ( Ch- Sul e Ir )

    Obesidade

    Nitrosaminas

    Asbestose

    Deficincias de vitaminas e minerais

    RadiaoEtiopatogeniaNeoplasia Maligna do Esfago

    Enzinger P, Mayer R N Engl J Med 349:2241-2252, 2003

  • Doenas intrnsecas

    Sndrome Plummer-Vinson (Patterson-Kelly)

    Esfago de Barrett

    Leses custicas

    Acalsia (megaesfago)

    Divertculo de esfago

    Cncer de cabea e pescoo

    EtiopatogeniaNeoplasia Maligna do EsfagoFatores genticos

    Tilose palmo-plantar

    Enzinger P, Mayer R N Engl J Med 349:2241-2252, 2003

  • Neoplasia Maligna do EsfagoDisseminao

    Continudade ( Faringe e estmago )

    Contigidade (favorecida pela inexistncia de serosa Traquia, brnquios, Aorta)

    Hematognica (Pulmes, Fgado, Arcos costais, Vrtebras e Supra-renais)

    Linftica (Linfonodos cervicais, mediastinais, paraesofgicos, celacos e esplnicos)

    Enzinger P, Mayer R N Engl J Med 349:2241-2252, 2003

  • Neoplasia Maligna do EsfagoQuadro clnico

    Inicialmente as queixas so inespecficas Disfagia progressiva (74%) / Odinofagia (17%) Emagrecimento / queda do estado geral ( 57%) Regurgitao / Vmitos / Sialorria / Halitose Hemorragia ( lenta e oculta ) / Anemia Hepatomegalia / Dor lombar e Epigstrica

    Gnglios palpveis

    Troisier-Virchow (Fossa supraclavicular)Ireland (Axilar )

    Enzinger P, Mayer R N Engl J Med 349:2241-2252, 2003

  • Radiologia ( Esofagografia )

    Localizao Extenso Grau de obstruo Retraes Fstulas Apple Core Diagnstico complementarNeoplasia Maligna do Esfago

  • Neoplasia Maligna do EsfagoNo momento do diagnstico: Mais que 50% dos pacientes tem tumor irresecvel ou metstase visvel radiologicamente

  • Neoplasia Maligna do EsfagoDiagnstico complementar

    Endoscopia / Biopsia

    Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005

  • Neoplasia Maligna do EsfagoPresena de linfonodo subcarinalCT ( Infiltrao, Linfonodos e Metstases )

    Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005

  • Ultrassonografia EndoscpicaNeoplasia Maligna do Esfago

    Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005

  • Neoplasia Maligna do EsfagoBroncoscopia / Mediastinoscopia

    Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005

  • Neoplasia Maligna do EsfagoEstadiamento

    Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005T3T4

  • ______________________________________________________________Tumor primrio T______________________________________________________________TX Tumor primrio no pode ser avaliadoT0 Sem evidncia de tumor primrioTis Carcinoma in situ T1 Tumor invade lmina prpria ou submucosaT2 Tumor invade muscular prpriaT3 Tumor invade adventciaT4 Tumor invade estruturas adjacentes______________________________________________________________Linfonodos regionais N______________________________________________NX Linfonodo regional no pode ser avaliadoN0 No h metstase para linfonodo regionalN1 Metstase para linfonodo regional ______________________________________________________________Metstase distante M______________________________________________________________M0 No h metstase distanteM1 Metstase distante______________________________________________________________

    UICC Union Internationale Contre le Cancer, 2002T3T4

  • _______________________________________________TNM Estadio Sobrevida 5a (%)______________________________________________Tis N0 M0 0 > 95T1 N0 M0 I 50 a 80T2 N0 M0 IIA 30 a 40 T3 N0 M0T1 N1 M0 IIB 10 a 30T2 N1 M0T3 N1 M0 III 10 a 15T4 QqN M0QqT QqN M1 IV < 1_____________________________________________Estadiamento TNM

    Headrick JR et al Ann Thorac Surg 73:1697-1702, 2002

  • Estadio ILeso infiltrando a lmina prpria ou submucosa

  • Estadio IILeso infiltrando a muscular prpria

  • Estadio IIILeso infiltrando a adventciaT3

  • Estadio IVLeso infiltrando parede do brnquio principal E e a artria pulmonarT4T3

  • Estadio IV LinfonodosLinfonodo ao longo do ligamento gastro-hepticoLinfonodo adjacente ao tronco celacoLinfonodo adjacente cauda do pncreas

  • Estadio IVMetstase hepticaAscite

  • Tratamento

    Avaliao nutricional com suporte ( Enteral / Parenteral)

    Cirurgia ( curativa e ou paliativa )

    Prtese ( Souttar, Celestin, Mousseau- Barbin, Malafaia )

    Quimioterapia / Radioterapia Neoadjuvante / Adjuvante Neoplasia Maligna do EsfagoNasoentricaGastrostomiaJejunostomia

    Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005

  • Esofagectomia Fatores de risco para mortalidade Estado geral comprometido

    Funo cardaca (adenocarcinoma)

    Funo heptica (clulas escamosas)

    Funo pulmonar (clulas escamosas)

    Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005Neoplasia Maligna do Esfago

  • Curativo

    Esofagectomia

    Paliativo Tratamento

    Law S, Wong J J Gastrointest Surg 9:291-310, 2005

  • Acesso transhiatalAcesso transtorcico Cirurgia de acesso mnimo

    Toracoscopia

    Laparoscopia Mediastinoscopia Combinaes

    De Paula AL et al Surg Laparosc Endosc 5:1-5, 1995

    Esofagectomia

  • Neoplasia Maligna do EsfagoCirur

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