Neoplasias de La Cavidad Oral

8/18/2019 Neoplasias de La Cavidad Oral

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NEOPLASIAS DE LA CAVIDAD ORAL


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OSCAR M. BRUNÁS - MARCELA GONZÁLEZ GARCÍA

MÉDICOS PATÓLOGOS

LABORATORIO DE PATOLOGÍA ROSARIOESPAÑA 1656 – ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

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CONSIDERACIONES GENERALES

Las neoplasias de la cavidad oral representan el 3%

del total de los tumores malignos en los om!res"De ellos el #$% corresponden al carcinoma

pavimentoso"

Aecta a om!res entre las &uinta ' octava d(cadasde la vida) umador '*o !e!edor"

+enos del ,$% de los casos se producen en

mu-eres"

En personas menores de .$ a/os) el .,% de loscarcinomas pavimentosos de ca!e0a ' cuello

asientan en la cavidad oral) ' la incidencia en mu-eres

es de un 31% m2s alta &ue en la po!lacin general"


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ETIOLOGÍA

La ma'or4a de los casos est2n asociados con el estilo de

vida) con el consumo de ta!aco ' alcool"

Los carcingenos del ta!aco se piensa &ue act5an como

iniciadores ' promotores en el proceso de transormacinneopl2sica) 'a &ue el riesgo relativo disminu'e despu(s de

de-ar el 2!ito de umar"

El alcool parece actuar sin(rgicamente con el ta!aco)como carcingeno o como promotor"


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El riesgo de carcinoma pavimentoso es ,1 veces en

umadores ' alcolicos &ue en la po!lacin general"

En los casos de carcinoma pavimentoso no asociados a

ta!aco o alcool) representa el ,3% del total de casos)

tiende a aectar a mu-eres grandes) a respetar el piso de

la !oca ' se suele diagnosticar en estadios tempranos"

Est2 tam!i(n en estudio el rol del virus papiloma

umano en la etiolog4a de este carcinoma) el cual

actuar4a por unin e inactivacin a prote4nas supresoras

de tumor como p13 ' el producto del gen delretino!lastoma" 6a' tra!a-os con PCR &ue muestran el

alla0go de VP6 en el 71% de los carcinomas

pavimentosos de ca!e0a ' cuello en los Estados

8nidos"


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APARIENCIA CLÍNICA / CORRELATO 0ISTOLÓGICO DEPRECURSORES DEL CARCINOMA PAIMENTOSO DE LA

CAIDAD ORAL

La respuesta de la mucosa oral a la in-uria crnica o

est4mulos carcinog(nicos es por iperplasia o atroia"

La lesin m2s com5n es la $(2,")$%3i%) la cual es un parce!lanco &ue no puede se removido por raspado) revertido por

la eliminacin de irritantes o adscripta a otra enermedad" Se

suele locali0ar en los !ordes alveolares ' surcos ma9ilares 'mandi!ulares) paladar ' la!ios" Las a' omog(neas)

nodulares) verrucosas ' erosivas" La coloracin !lan&uecina

se de!e a acantosis '*o iper&ueratosis"


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Los patrones omog(neos son !enignos) con una !a-a

recuencia de displasia epitelial :;)1%< ' transormacin a

carcinoma invasivo :=)1 a ,>)#%


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La eritroplasia o parce ro-o representa la lesin mucosa

m2s ominosa) correspondiendo a carcinoma en 1,% de loscasos) displasia severa o carcinoma in situ en el .$% '

displasia leve o moderada en el #%"

Estos parces ro-os corresponden a epitelio atrico)

adelga0ado) con prominente vasculari0acin

telangiect2sica su!epitelial e inlamacin :7;% en el piso

de la !oca) ,#% en mucosa gingival ' surco mandi!ular)

,7)1% en mucosa lingual ventral o lateral ' ,7)1% en el

paladar"


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PAPILO+A ESCA+OSO


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DISPLASIA ESCAMOSA / CARCINOMA IN SITU

Displasia es una prolieracin epitelial anormal) con

cam!ios citolgicos) madurativos ' ar&uitecturales"

Los carcinomas in situ presentan la misma distri!ucin por

edad) se9o ' locali0acin &ue los carcinomas invasivos"

Los cam!ios displ2sicos se clasiican en leves) moderadose intensos"

Esta clasiicacin se !asa en criterios tales como la p(rdida

de polaridad de las c(lulas !asales) aumento de la relacin

n5cleo*citoplasma) aumento del n5mero de igurasmitticas ' su locali0acin en estratos m2s supericiales)

pleomorismo nuclear) nucl(olos conspicuos"


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Se a sugerido &ue la presencia de dis&ueratosis ' la

ormacin de perlas crneas en el carcinoma in situ de

la cavidad oral es un uerte predictor de transicin acarcinoma invasivo"

Estos alla0gos o!ligan a un estudio m2s minucioso '

completo de la lesin"


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DISPLASIA +ODERADA


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DISPLASIA IN?ENSA


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DISPLASIA LI@8ENOIDE


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CITOLOGÍA

La citolog4a e9oliativa) por raspado) puede aportar

inormacin so!re las caracter4sticas de la lesin en

estudio) pero es un m(todo controvertido"

El m(todo OralCD9) en el &ue se o!tiene una muestra

citolgica con cepillo de las dierentes capas del epitelio)

tendr4a una sensi!ilidad ' especiicidad cercana a la de la

!iopsia"


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+2s del >1% de los carcinomas intraorales se dan en una

regin en orma de erradura delimitada por el piso de la

!oca) la supericie lingual ventral ' lateral) ' el tr4gono

retromolar) por lo &ue las lesiones &ue asientan en esta

2rea son m2s sospecosas ' acen m2s necesaria la

!iopsia"


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CARCINOMA PAIMENTOSO MICROINASIO

No e9iste al momento actual consenso en cuanto a la

deinicin precisa de carcinoma microinvasivo en la regin

de ca!e0a ' cuello"

Relacin entre proundidad de iniltracin ' porcenta-e de

met2stasisB

. mm" ;)3%

. a ; mm" 31%

; mm" ;3%

Se considera &ue el riesgo de met2stasis comien0a coniniltracin del estroma superior a 7 mm") por lo &ue la

l4nea de corte para el carcinoma microinvasivo est2 por

de!a-o de los 7 mm") siempre &ue no se constate invasin

de espacios vasculares"


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CARCINOMA PAIMENTOSO INFILTRANTE

?umor iniltrativo con dierenciacin pavimentosa)

escamosa"

Se lo clasiica en dierenciados) semidierenciados ' poco

dierenciados"

El grado tumoral es de valor pronstico limitado encomparacin con el estadio cl4nico"

Las dos caracter4sticas con ma'or valor pronstico son el

modo de iniltracin del tumor ' la proundidad de la

misma"

El me-or pronstico est2 asociado con iniltracin del

estroma en orma de masas o cordones gruesos

coesivos"


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Es de mal pronstico la iniltracin del tumor en la orma

de nidos ' cordones poco coesivos) irregulares"

Son tam!i(n de gran valor pronstico el alla0go deinvasin vascular lin2tica '*o sangu4nea) ' la permeacin

perineural"

Son de gran importancia los m2rgenes &uir5rgicosB +a'or

riesgo de recidiva con tumor iniltrante a menos de 1 mm"del l4mite de reseccin o la presencia en (ste de

carcinoma in situ"

El porcenta-e de recidiva es del ,7% en los casos de

m2rgenes li!res ' del ;$% cuando se allancomprometidos"

La radioterapia postoperatoria en los casos de m2rgenes

li!res no es en principio eectiva"


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Es tam!i(n de importancia el tama/o del tumor en relacin

al riesgo de met2stasisB

3 cm" !a-o"

3 a . cm" intermedio"

. cm" alto"


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FORMAS ESPECIALES DE CARCINOMA PAIMENTOSO

Carcinoma verrucoso :control de la enermedad en un ;7 a

#1% de los casos


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ESTADIO TNM

?$) sin evidencia de tumor primario"

?is) carcinoma in situ

?,) tumor de 7 cm" o menor"

?7) tumor ma'or de 7 cm" pero menor de . cm"

?3) tumor ma'or de . cm"

?.) tumor &ue invade estructuras vecinas) variando de acuerdo a su

locali0acin"

N) ganglios lin2ticos no evalua!les"

N$) ausencia de met2stasis ganglionares"

N,) ganglios metast2sicos omolaterales) de 3 cm" o menores"

N7) ganglios metast2sicos omolaterales ma'ores de 3 cm" pero menores de

= cm") o ganglios !ilaterales o contralaterales menores de = cm"

N3) ganglios metast2sicos ma'ores de = cm"

+9) metast2sis no evalua!les"

+$) ausencia de met2stasis a distancia"

+,) presencia de met2stasis a distancia"


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ESTADIOS CLÍNICOSEstadio $B ?is) N$) +$"

Estadio IB ?,) N$) +$"

Estadio IIB ?7) N$) +$"

Estadio IIIB ?, o ?7) N,) +$F ?3) N$ o N,) +$"

Estadio IVAB ?, o ?7 o ?3) N7) +$F ?.a) N$ o N, o N7) +$"

Estadio IVGB Cual&uier ?) N3) +$F ?.!) cual&uier N) +$"

Estadio IVCB Cual&uier ?) cual&uier N) +,"


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Los Estadios I ' II son altamente cura!les por medio de

cirug4a o radiacin"

La presencia de un margen positivo o una proundidad deiniltracin ma'or de 1 mm" aumenta el riesgo de

recurrencia ' sugiere &ue la terapia com!inada puede ser

!eneiciosa"

Los Estadios III ' IV son un gran desa4o para el ciru-ano '

el radioterapista) re&uiriendo en la ma'or4a de los casos

la accin com!inada de am!os"

8na e9cepcin ser4a los ?3 relativamente pe&ue/os sin

ganglios lin2ticos ni met2stasis a distancia) o los casos

con ganglios positivos no ma'ores de 7 cm") en los &ue la

cirug4a o la radioterapia solas podr4an ser apropiadas


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CONCLUSIONES

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