Nervi Cranieni Migrena

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    1/44

    Nervii

    cranieni

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    2/44

    Oculomotor comun (III)

    Trohlear/patetic (IV)

    Abducens (VI)

    Paralizii internucleare Paralizii supranucleare

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    3/44

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    4/44

    Paraseste trunchiul cerebral pe fataanterioara fiind in strins contact cu stancatemporala.

    Are un traseu de-a lungul sinusului cavernossuperior de nervul trohlear si abducens;

    Patrunde in orbita prin partea superioara afisurii orbitale.

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    5/44

    Componenta motorie somatica:controlul musculaturii extrinseci aglobului ocular:

    Ridicatorul pleoapei superioare,

    Drept intern,

    Drept superior si inferior,

    Oblic inferior.

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    6/44

    Nervii ciliari scurti - actiune parasimpatica

    Controlul musculaturii pupilare (inerveazamuschii constrictori ai pupilei)

    reflex fotomotor si de acomodare

    Reflexe de acomodare (muschii ciliari).

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    7/44

    Ptoza palpebrala

    Strabism divergent

    Limitarea miscarii globului ocular

    DiplopieModificari pupilare: midriaza

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    8/44

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    9/44

    Inerveaza muschiul oblic superior

    Fibrele provin de la nucleul nervului IV de pe partea

    OPUSA (se incruciseaza inainte de a iesi din mezencefal)Determina rotatia interna si partial abductia

    globului ocular.

    Paralizia de nerv IV:

    Rotatia externa a globului ocular.

    Diplopie verticala.

    Dificultate in mentinerea privirii in jos si in interior(frecvent raportata ca dificultate la coboritul scarilor).

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    10/44

    Paralizie de nerv IV stang: In pozitie intermediara: ochiul stang

    este ascensionat fata de ochiul drept Privirea spre dreapta: creste

    diferenta altitudinala Privirea spre stanga: diminuarea

    diferentei La inclinarea capului spre dreapta:

    asimitria diminua

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    11/44

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    12/44

    Inerveaza muschiul drept extern al globuluiocular.

    Strabism convergent.

    Diplopie in privirea laterala.

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    13/44

    Sindroamele Foville: Leziuni de arie frontala 8; Paralizii ale miscarii conjugate orizontale

    Paralizia ipsilaterala a privirii laterale si hemiplegiecontrolaterala.

    Sindromul Parinaud Leziune mezencefalica

    paralizia conjugata a miscarii pe verticala

    Sindromul Balint: Leziune occipito-parietala bilaterala

    Paralixia psihica a privirii

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    14/44

    Paralizia adductiei cupastrarea reflexului deconvergenta;

    Nistagmus monocularcontrolateral;

    Pozitionarea in abductiea globului ocularcontrolateral.

    Poate fi prezenta inscleroza multipla.

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    15/44

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    16/44

    Fibrele senzitive au originea in ganglionulGasser.

    Se distribuie sub forma a trei brate: Oftalmica

    Maxilara

    Mandibulara.

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    17/44

    Componenta senzitiva asigura inervatia fetei,mucoasa jugala, limba (termo-algezic),dintii, pielea scalpului si meningele in 2/3anterioare.

    Componenta motorie asigura inervatiamuschilor masticatori, milohioidieni si burta

    anterioara a digastricului.

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    18/44

    Ticul dureros al fetei

    Durere paroxistica, unilaterala, severa,recurenta

    Intereseaza de obicei un ram, rareori mai multe

    ramuri ale trigemenului. Debut brusc; intre crize asimptomatic.

    Durata scurta

    Repetate de mai multe ori pe zi.

    Zona trigger care declanseaza durerea lastimuli mecanici, termici, etc.

    Fara modificari obiective de sensibilitate interitoriul trigeminal

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    19/44

    Mecanismul inca necunoscut poate fi datoratprezentei unor sinapse anormale (efapse), cedetermina un scurt circuit electric, posibilsecundar demielinizarii, sau unor modificarila nivelul vasa nervorum.

    Tratament:

    Medicatie orala: antiepileptice (Carbamazepina,

    Gabapentin, Pregabalin, Valproat); antidepresivetriciclice (Amitriptilina).

    Interventii chirurgicale

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    20/44

    Meningioame, tumori primare saumetastatice care intereseaza baza craniului,leziuni ale sinususului cavernos, schwanoamete nerv trigemen, etc.

    Prezenta de paroxisme dureroase pe un fonddureros continuu.

    Modificari ale examenului clinic (hipoestezie,

    disestezie) cu diminuarea reflexului cornean.

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    21/44

    Frecvent unilaterala.

    Hipotonie si atrofie in teritoriul muschilor

    maseteri si temporali.

    La inchiderea gurii mandibula deviaza departea afectata.

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    22/44

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    23/44

    Motor

    Senzitiv

    parasimpatic

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    24/44

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    25/44

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    26/44

    Semne statice: Paralizia musculaturii la nivelul hemifaciesului

    Comisura bucala mai coborata

    Sant nazo-genian mai sters

    Ochiul pare mai mare (Semnul Negro)

    Semne dinamice: Accentuarea asimetriei faciale

    Imposibilitatea ocluziei palpebrale Dificultati in pronuntarea consoanelor labiale

    (m, b, p)

    Absenta contractiei pielosului gatului.

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    27/44

    Traumatisme

    Inflamatorie

    Tumoral

    Metabolic Vasculite

    Idiopatic (paralizia Bell)

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    28/44

    Sindromul lacrimilor de crocodil

    Hemispasmul facial

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    29/44

    Leziunea la nivelul ganglionului geniculat:dureri in teritoriul senzitiv (zona Ramsay-Hunt).

    Hiperacuzie dureroasa prin afectareamuschiului stapedius.

    Afectarea gustului in 2/3 anterior al limbii (ncoarda timpanului).

    Afectarea la nivelul conductului auditivintern se asociaza cu hipoacuzie si vertij(afectare n VIII).

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    30/44

    Corticoterapie prednison 1 mg/kg/zi po, metilprednisolon 250mg/zi i.v. 3 zile

    Acyclovir - 10mg/kg (500mg) 7 zile

    Neurotrofice (vitamine din grupul B, acid thioctic,benfotiamina)

    AINS, vasodilatatoare Lacrimi artificiale

    Masaj facial

    Fizioterapie

    In anumite conditii poate necesita interventii chirurgicale: Decompresii Neurorafie

    Transpozitii musculare, implantarea de greutati la nivelul pleoapei

    Tratamentul hemispasmului: antiepileptice, toxima botulinica

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    31/44

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    32/44

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    33/44

    Migrena

    Cefaleea de tensiuneCefaleea in ciorchine

    Alte tipuri de cefalee

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    34/44

    Crize repetate de cefalee;Caracter familiar / ereditar;

    Mai frecvent la sexul femininDebut frecvent in perioada adolescentei

    Aspect in general normal la explorarileimagistice

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    35/44

    In general sub forma de hemicranie

    Durata (netratata) intre 4 72 ore

    Caracter pulsatil

    Intensitate medie / severa Insotita de fono- / foto- / osmofobie

    Frecvent greata sau/si varsaturi

    Accentuata de efortul fizic

    Calmata de repaus, intuneric, somn

    Prezenta a 3-5 astfel de episoade in antecedente

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    36/44

    1.1 Migrena fraur

    1.2 Migrena cu aur1.2.1 Migrena cu aurtipic1.2.2 Aura tipic dar fr cefalee de tip migrenos1.2.3 Aur tipic dar fr cefalee1.2.4 Migrena hemiplegicfamiliala1.2.5 Migrrena hemiplegicsporadic1.2.6 Migrena basilar

    1.3. Sindroame paroxistice prezente in copilrie care constitue ngeneral pr ecursori ai migrenei

    1.3.1 Episoade repetate de voma1.3.2 Migrena abdominal1.3.3 Vertijul paroxistic benign al copilului

    1.4 Migrena oftalmic

    1.5. Complicaiial e migr enei1.5.1 Migrena cronic1.5.2 Statusul migrenos1.5.3 Aur prelungit dar fr infarct1.5.4 Infarctul migrenos1.5.5 Crize epileptice declanate de migren

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    37/44

    Stadiul de vasoconstricie se pare c nsoete aura

    migrenoas.

    Dup faza de vasoconstricie urmeaz o faz devasodilataie att a vaselor intra- ct i extracraniene.

    Vasele meningeale prezint o inervaie senzitiva extremde bogat.

    Astfel dilatarea acestor vase activeaz sistemultrigeminal ceea ce declaneaz durerea.

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    38/44

    Depresia cortical reprezint o und de depolarizare caredifuzeaz la suprafaa creierului dinspre regiunea

    occipital cu o vitez de 3-5 mm/minut. Debutul este printr-o und de excitaie urmat de o

    perioad prelungit de depresie neuronal asociat cudisfuncii ale metabolismului neuronal i reducerea

    regional a fluxului sanguin.

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    39/44

    Este focalizat pe disfunciasistemului trigemino-vascular.

    Activarea terminatiile nervoase alenucleului trigeminal cu eliberareaconsecutive de neuropeptide(neurokinina A, substanta P sicalcitonin G related peptide) lanivelul terminatiilor axonale dinvecinatatea menigelui sau a vaselorcerebrale.

    Neuropeptidele eliberate de terminatiilenervoase, determina vasodilataie carefavorizez plasmexodia.

    Modificari induse sunt similare inflamaieimotiv pentru care reacia a fost denumitainflamatie perivasculara neurogena sterila.

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    40/44

    Modificrile nivelului plasmatic itrombocitar al serotoninei n timpul crizeimigrenoase au sugerat c aceasta ar putea fiimplicat n patologia migrenei.

    Creterea nivelului plasmatic de serotonindetermin vasoconstricie, n timp cescderea acesteia va genera vasodilataie.

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    41/44

    Teoria integrativncearcsreuneascvariatele teorii ntr-un mechanismfiziopatologic unitar care sexplice apariiacrizelor migrenoase.

    Astfel factori ca stresul, lumina puternic,zgomotul, dilataiaarterei carotide potactive structuri specifice de la nivelultrunchiului cerebral

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    42/44

    Ciocolata, branza (in special branzafermentata cu mucegai), vinul rosu (dar sialte tipuri de alcool), citricele, strugurii,prunele

    Indulcitorii artificiali; nitratii din alimente,nitritii,glutamatul de sodiu

    Medicamente de exemplu nifedipin,

    nitroglicerina, ranitidina, estrogeni Factori din mediu, efort fizic, stress

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    43/44

    AINS monoterapie sau asocieri Aspirina, paracetamol in doze mari Diclofenac, ketorolac, ibuprofen

    Triptani: s.c., oral, spray nazal Sumatriptan, Eletriptan, Naratriptan

    Durate diferite de actiune, eficienta relativ similara Se administreaza INAINTE sau LA INCEPUTUL crizei aceasta nu mai apare sau este scurtata

    Vasoconstrictoare puternice atentie la coronaropatii

    Antiemetice

    Derivati de ergot Somn

  • 7/25/2019 Nervi Cranieni Migrena

    44/44

    Daca exista peste 2 crize pe luna

    PREVINE aparitia crizelor sau scade incidenta acestora

    Beta-blocantele Antiepileptice: acidul valproic, topiramat

    Antagonitii de Ca2+,

    Medicaia antiserotoninergic sau antidepresiveletriciclice