Nervio optico

NERVIO OPTICO

Carlos Xavier Moyano Macías

Anatomía:

Nervio Optico

1.- Porción intraocular 2.- Porción orbitaria 3.- Porción intracraneal

Cabeza del n. óptico G. ocular – Agujero óptico A. Óptico - Quiasma

Perfora escl. y coroides

Capas ext. de escl. Se continúan con vainas del nervio

Capas int. continúan con bandas de coroides

Forman la LAMINA CRIBOSA de la escl.

Fibras nerv. pierden su capa mielínica, se separan antes de llegar a nivel de la retina formando la EXCAVACION FISIOLOGICA

Nervio envuelto por 3 vainas: pial, aracnoidea y dural

Entre dural y pial: espacio INTERVAGINAL dividida por la tun. Aracnoides en 2 espacios LINFATICOS que comunican con los esp. Cerebrales

Art. central de la retina penetra en el nervio y la vena central emerge de el

Esta se vacía en la v. oftálmica sup. o direct. al seno cavernoso

Es corta y aplanada

El agujero y canal ópticos forman un anillo óseo en el ala menor del esfenoides

El canal óptico contiene: nervio óptico, arteria oftálmica y fibras nerviosas simpáticas del plexo carotídeo

Papila varía en su aspecto; su tamaño y forma difieren según el estado de la refracción

Seudopapiledema:

Exceso de tejido glial en la cabeza del nervio

Engrosamiento y elevación

Puede simular alteraciones edematosas o inflamatorias

• Es estacionario y congénito• No presenta exudados ni hemorragias• El calibre de las arterias o de las venas no está alterado

Disco aparece hiperémico con enturbiamiento de sus bordes

Neuritis Optica:

Neuritis Optica

Neuritis Intraocular (Papilitis)

Neuritis Retrobulbar

Afecta la papila Existen alteraciones acentuadas y visibles

Afecta al nervio detrás del ojo Lesiones de la papila son poco manifiestas o faltan del todo




Etiología

A. Patológica

Síntomas

• Sífilis ( más frecuente )• Encefalitis• Meningitis• Esclerosis múltiple• Enf. febriles agudas

• Infec. focales• Envenenamientos ( plomo )• Enf. vasculares• Enf. y traumatismos intraoculares• Inflamación orbitaria y periorb.

• Tumefacción• Exudación de leucocitos• Repleción venosa• Hemorragias

• S. Subjetivos

• Alteración de la visión• Ceguera completa• Dolor alrededor del ojo• Ojo sensible a la palpación• Unilateral o bilateral

• S. Objetivos

• Congestión del disco• Enturbiamiento o estriación de sus bordes


Papila

• Tumefacta y prominente• Aumentada de tamaño• Color blanquecino o grisáceo con centro rojizo• Estriada• Manchas blancas• Hemorragias

Vasos Retinianos

• Alterados• Interrumpidos (cubiertos por la tumefacción)

Arterias

• Delgadas

Venas • Muy distendidas• Tortuosas

Retina adyacente

• Edematosa• Congestionada• Presenta manchas blancas• Hemorragias

Retina complicada con hemorragias a lo largo de los vasos retinianos y manchas de exudado y degeneración

NEURORRETINITIS


Curso y Pronóstico

• Agudo / Crónico • Lesiones pueden retroceder (papila, agudeza visual = normal) (sífilis, otros en que se suprimió la causa)• Papilitis va seguida de:

Atrofia posneurítica: Papila color blanco – grisáceo Bordes irregulares Rodeado por lesiones de coroides Exudado en lámina cribosa (se convierte en tej.

conjuntivo) Vasos sanguíneos contraídos Venas bordeadas de líneas blancas Conservan su tortuosidad

• Pronóstico grave cuando no se detiene su curso• Visión acaba por alterarse o perderse

Tratamiento

• Debe dirigirse contra la causa• Eliminación de los focos de infección• Trat. quirúrgico de lesiones orbitarias y periorbitarias• Descanso de los ojos• Protección contra la luz


Etiología

• Esclerosis múltiple ( más común )• Enf. generales:

Sífilis Reumatismo Diabetes

• Infec. agudas• Focos sépticos

Boca Tramo intestinal

•Venenos Alcohol (metílico) Plomo Talio

• Causas locales Comprenden la extensión desde la órbita Extensión desde los senos nasales

accesorios

Síntomas y signos

Neuritis de la porción orbitaria o intracraneal del nervio óptico

• Cefalalgia• Dolor en la órbita (agravado por los mov. y la presión del ojo)• Disminución rápidamente progresiva de la visión• Escotoma central relativo o absoluto• Pupila suele reaccionar perezosamente• Aspecto exterior del ojo normal

Signos oftalmoscópicos

• Al principio no hay alteraciones• Luego ligera hiperemia de la papila• Nebulosidad de bordes papilares• Distensión y contracción del calibre de los vasos retinianos


Curso

• Curso agudo• Visión vuelve a ser normal luego de un periodo de 2 semanas a 2 meses• La curación puede ser parcial• Escotoma central:

Palidez de la porción temporal de la papila Corresponde a la degeneración de las fibras

papilomaculares• Raros ocaciones: ceguera total• Recidivas

Pronóstico • Depende de causa y posibilidad de eliminarla• Pronóstico bueno

Tratamiento

• Fuerte tendencia a la curación espontánea• Atacar causa responsable• Piretoterapia• Grandes dosis de complejo B• Histamina

Atrofia del Nervio OpticoSe divide en:

Atrofia Primaria (Simple) Atrofia Secundaria ( Posneurítica o Atrofia inflamatoria secundaria

)

Etiología

• Atrofia Simple: Enf. cerebromedulares (ataxia locomotriz) Esclerosis múltiple Parálisis general Sífilis Paludismo Diabetes Acromegalia Oxicefalia Hemorragia profusa Arteriosclerosis Venenos

• Atrofia Secundaria: Papiledema Neuritis óptica Tumores del nervio óptico

Degen. pigmentaria de retina Embolia Trombosis de la arteria central Coroiditis Retinitis Glaucoma Tumor pituitario Aneurisma de la carot. Int. Inflamaciones orbitarias Heridas del n. óptico Fract. del canal orbitario Hereditaria (enf. de Leber)

A. Patológica

• Atrofia Simple: Degeneración de las fibras nerviosas

• Atrofia Secundaria: Resultado del edema previo esta degeneración

va acompañada de: Proliferación del tejido conjuntivo en la cabeza

del nervio

Atrofia del Nervio Optico

Síntomas

• Disminución de agudeza visual• Contracción concéntrica• Defectos irregulares o en forma de sector perif. del campo visual• Disminución del sentido luminoso• Ceguera de colores (1.- verde 2.- rojo 3.- azul)• Pupilas se conducen según el grado de atrofia:

Cuando es completa se dilatan y quedan inmóviles• Síntomas tienden a progresar – ceguera completa

Signos oftalmoscópicos

• Atrofia Primaria

Papila blanca, grisácea o blancoazulada Bordes bien definidos y regulares Dimensiones reducidas Excavación en forma de platillo Lámina cribosa se ve con limpidez Vasos diminutos de la papila desaparecen Retina adyacente normal Arterias pueden reducir de calibre

• Atrofia Secundaria Papila blanca o gris Bordes irregulares y nebulosos Vasos diminutos se pierden Cubierta por tej. conjuntivo Lámina cribosa oculta Art. Retinianas estrechas Venas normales o distendidas Tortuosas Limitadas por líneas blancas

Atrofia del Nervio Optico

• Atrofia retinítica y coroidítica

Papila rojogrisácea o amarilla Aspecto céreo Vasos contraídos Retinitis o coroiditis anterior

Curso y Pronóstico

• Ocurre en la edad media de la vida• Curso lento ( se prolonga algunos meses)• Pronóstico desfavorable• A. Simple progresa a ceguera completa• A. Secundaria: pronóstico es mejor y depende del grado de destrucción del nervio

Tratamiento

• Dominar la causa de la atrofia• Tratamiento subdural del 1er periodo de la atrofia sifilítica:

Suero arsfenamizado Neoarsfenamina Bicloruro de mercurio

• Piretoterapia

Documents

Nervio optico