TOPOGRAFIA DELL’ADDOME

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SEDE SUPERIORE DESTRA

fegato

colecisti

duodeno

pancreas (testa)

rene destro

flessura epatica colon

SEDE INFERIORE DESTRA

intestino cieco

appendice

tuba e ovaio

SEDE SUPERIORE SINISTRA

stomaco

milza

rene sinistro

pancreas(corpo-coda)

flessura splenica

SEDE INFERIORE SINISTRA

sigma

tuba e ovaio

ESAME OBIETTIVO ADDOME

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• ISPEZIONE

• PALPAZIONE SUPERFICIALE

PROFONDA

• PERCUSSIONE

• ASCOLTAZIONE

ISPEZIONECONTORNO GENERALE DELL’ADDOME

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ISPEZIONE

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• MOBILITA’ DELLA PARETE

• CICATRICE OMBELICALE

• CICATRICI CHIRURGICHE

ISPEZIONECIRCOLI COLLATERALI

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PALPAZIONE SUPERFICIALE

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• INTEGRITA’ DEI PIANI MUSCOLARI (ERNIE)

• IDENTIFICAZIONI DI MASSE INTRAPARIETALI

PALPAZIONE SUPERFICIALE

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PALPAZIONE PROFONDA

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• STATO DI TENSIONE DELLA PARETE

• LOCALIZZAZIONE DI DOLORI SPONTANEI O PROVOCATI

(dolorabilità)

• LOCALIZZAZIONE E STUDIO DI EVENTUALI MASSE

ENDOADDOMIALI

STATO DI TENSIONE DELLA PARETETRATTABILITÀ

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TENSIONE AUMENTO PRESSIONE ENDOADDOMINALE

RESISTENZA CONTRAZIONE MUSCOLARE DI DIFESA

CONTRAZIONE MUSCOLARE ADDOME A BARCA

CAUSA PERITONITE

DIFFUSA LOCALIZZATA

PUNTI DOLOROSI ADDOMINALI

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Mac BURNEY

AREA PANCREATICO-

COLEDOCICA

PUNTO CISTICO

(segno di Murphy)

MASSE ADDOMINALICARATTERISTICHE

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• SEDE

• FORMA E VOLUME

• CONSISTENZA dura lignea parenchimatosa elastica

molle fluttuante

• DOLORABILITA’

• MOBILITA’

• PULSATILITA’

PERCUSSIONE

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•TIMPANISMO ENTERO-COLICO

normale presenza di gas nelle anse

• OTTUSITA’

AREA DI OTTUSITA’ EPATICA

scompare in caso di pneumoperitoneo

OTTUSITA’ DOVUTA ALLA PRESENZA

DI LIQUIDO

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LIQUIDO ENDOPERITONEALE

LIQUIDO ENDOPERITONEALE

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L’ottusita del liquido ascitico è disposta in basso e sui fianchi,

con limite superiore concavo verso l’alto. Al di sopra della zona

ottusa vi è un’area con timpanismo accentuato ove le anse

vengono a contatto con la parete.

La ricerca dell’ascite va fatta compiendo una percussione

raggiata partendo dall’ombelico. Una volta identificata l’ottusità

caratteristica si ottiene la conferma variando il decubito del

paziente

SEGNO DEL FIOTTO LIQUIDO

Percezione dell’onda liquida imprimendo piccole scosse su un

fianco

ASCOLTAZIONE

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percezione di borborigmi causati dalla progressione peristaltica

del contenuto intestinale

Iperperistaltismo diarrea

Peristalsi torpida o assente ileo paralitico

Rumori metallici e di filtrazione ostruzione

ADDOME ACUTO

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OCCLUSIONE PERITONITE

ISPEZIONE

Decubito indifferente immobile

Distensione addominale marcata variabile

Mobilità parete addominale ridotta immobile

PALPAZIONE

Palpabilità (trattabilità) tensione reazione difesa

Dolenzia di rimbalzo assente presente

(segno di Blumberg)

Guazzamento presente assente

(succussione Ippocratica)

ADDOME ACUTO

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OCCLUSIONE PERITONITE

PERCUSSIONE

Timpanismo entro-colico accentuato variabile

Area di ottusità epatica presente assente

ASCOLTAZIONE

Peristalsi timbro metallico assente

FEGATO

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MARGINE

consistenza

superficie

dolorabilità

LIMITE SUPERIORE

COLECISTI

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NORMALE NON PALPABILE

AUMENTO DI VOLUME PALPABILE

Tumefazione ovaliforme, di

dimensioni variabili, a superficie

liscia, con mobilità pendolare

SEGNO DI COURVOISIER - TERRIER

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ITTERO + DISTENSIONE COLECISTI

MILZA

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POLO SUPERIORE

POLO INFERIORE

SPLENOMEGALIA

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REGIONI INGUINALI

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ISPEZIONE

in piedi

REGIONI INGUINALI

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AUMENTO DELLA PRESSIONE

ADDOMINALE

• colpi di tosse

• ponzamento

REGIONI INGUINALI

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PALPAZIONE

in piedi

supino

ESPLORAZIONE RETTALE

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Posizione genu-cubitale

Posizione laterale

(Sims)

ESPLORAZIONE RETTALE

ISPEZIONE

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Emorroidi

Ragade Ascesso

ESPLORAZIONE RETTALE

PALPAZIONE

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• TONO SFINTERIALE

• NEOFORMAZIONI ENDOLUMINALI

• PROSTATA

• SANGUE